Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm những thông tin để tham khảo và góp phần miêu tả về mặt hình thái học các động mạch và thần kinh được nghiên cứu, xác định vị trí đường đi của động mạch mông trên, động mạch mông dưới và động mạch thẹn trong, đường kính, chiều dài và số nhánh của động mạch mông trên, động mạch mông dưới và động mạch thẹn trong, vị trí, đường đi, đường kính, chiều dài và số nhánh của thần kinh mông trên, thần kinh mông dưới, thần kinh thẹn và thần kinh ngồi.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HÌNH DẠNG, KÍCH THƯỚC CỦA ĐỘNG MẠCH THẦN KINH VÙNG MƠNG Ở NGƯỜI VIỆT NAM Phạm Văn Đồng*,Võ Thành Nghĩa*, Lê Văn Cường* TĨM TẮT Mở đầu: Ngày càng có nhiều phẫu thuật, thủ thuật can thiệp vào vùng mơng như thay khớp háng, mổ kết hợp xương vùng liên mấu chuyển, phẫu thuật đặt túi silicon nâng mơng… Tuy nhiên, số liệu về vị trí, hình dạng, kích thước các thành phần động mạch thần kinh vùng mơng chưa nhiều, đặc biệt là số liệu của người Việt Nam. Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm những thơng tin để tham khảo và góp phần miêu tả về mặt hình thái học các động mạch và thần kinh được nghiên cứu. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định vị trí đường đi của động mạch mơng trên, động mạch mơng dưới và động mạch thẹn trong. Xác định đường kính, chiều dài và số nhánh của động mạch mơng trên, động mạch mơng dưới và động mạch thẹn trong. Xác định vị trí, đường đi, đường kính, chiều dài và số nhánh của thần kinh mơng trên, thần kinh mơng dưới, thần kinh thẹn và thần kinh ngồi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mơ tả cắt ngang. Chúng tơi nghiên cứu trên 46 vùng mơng của 23 thi hài đã được ướp formol tại bộ mơn Giải Phẫu học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: Động mạch mơng trên: 61% đi ra vùng mơng ở 1/3 trong và 39% ở 1/3 giữa cơ hình lê, đường kính 4,6 ± 1,0 mm, chiều dài 76 ± 10 mm, số nhánh 5 ± 1 nhánh. Động mạch mơng dưới: 87% đi ra vùng mơng ở 1/3 trong và 13% ở 1/3 giữa cơ hình lê, đường kính 3,7 ± 0,7 mm, chiều dài 95 ± 20 mm, số nhánh 5 ± 1 nhánh. Có 11% động mạch mơng dưới là nhánh của động mạch mơng trên đi xuống. Động mạch thẹn trong: 100% đi ra vùng mơng ở 1/3 trong cơ hình lê, đường kính 2,5 ± 0,6 mm, chiều dài 72 ± 13 mm, số nhánh 4 ± 1 nhánh. Thần kinh mơng trên: 52% đi ra vùng mơng ở 1/3 giữa và 48% ở 1/3 trong cơ hình lê, đường kính 3,1 ± 0,8 mm, chiều dài 63 ± 9 mm, số nhánh 4 ± 1 nhánh. Thần kinh mơng dưới: 65% đi ra vùng mơng ở 1/3 trong và 35% ở 1/3 giữa cơ hình lê, đường kính 2,9 ± 0,8 mm, chiều dài 77 ± 17 mm, số nhánh 5 ± 1 nhánh. Có 1 trường hợp (chiếm 2%) thần kinh mơng dưới xun qua cơ hình lê để ra vùng mơng. Thần kinh thẹn: 100% đi ra vùng mơng ở 1/3 trong cơ hình lê, đường kính 2,8 ± 0,4 mm, chiều dài 76 ± 9 mm, số nhánh 4 ± 1 nhánh. Thần kinh ngồi: Có 76% khơng chia và đi ra vùng mơng ở bờ dưới cơ hình lê, 24% trường hợp chia 2 thành phần: 1 thành phần xun cơ hình lê và 1 thành phần đi dưới cơ hình lê. Có 1 trường hợp (2%) cho nhánh bên xun cơ hình lê vận động cơ mơng nhỡ. 76% chia hai nhánh tận ngồi vùng mơng và 24% chia hai nhánh tận ngay tại vùng mơng. Thần kinh ngồi đi ra vùng mơng 63% ở 1/3 giữa, 22% ở 1/3 trong và 15% ở 1/3 ngồi cơ hình lê; đường kính 15,2 ± 2,4 mm, chiều dài 331 ± 24 mm, số nhánh bên 5 ± 1 nhánh. Kết luận: Bờ trên và bờ dưới cơ hình lê là mốc để tìm bó mạch thần kinh vùng mơng. 100% động mạch thẹn trong và thần kinh thẹn đi ra vùng mơng ở vị trí 1/3 trong cơ hình lê. Thận trọng với sự chia sớm của thần kinh ngồi (24%) khi phẫu thuật ở vùng này. Đường kính trung bình của động mạch vùng mơng giảm dần theo thứ tự: động mạch mơng trên, động mạch mơng dưới, động mạch thẹn trong. Đường kính trung bình của thần kinh vùng mơng giảm dần theo thứ tự: thần kinh ngồi, thần kinh mơng trên, thần kinh mơng dưới, thần kinh thẹn. * Bộ mơn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Phạm Văn Đồng ĐT: 0984746016 Email: dongpham@gmail.com Từ khóa: vùng mơng, động mạch mơng trên, thần kinh mơng trên, động mạch mơng dưới, thần kinh mơng Tạo Hình Thẩm Mỹ 323 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 dưới, động mạch thẹn trong, thần kinh thẹn, thần kinh ngồi ABSTRACT RESEARCH ON THE SHAPE AND SIZE OF THE ARTERIES AND NERVES OF GLUTEAL REGION Pham Van Dong, Vo Thanh Nghia, Le Van Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 323 ‐ 328 Background: Nowadays, surgical procedures such as: hip replacement surgery, internal fixation for trochanteric fractures of the femur, gluteal implant… have been increasing. The accurate knowledge of the anatomy and variants of arteries and nerves of gluteal region is very important foundation of surgery. Therefore, we did this research to provide surgeons with further data about anatomic variants and diameter of the arteries and nerves of gluteal region. Aim: The aim of research is to define position, diameter, length, branches of superial gluteal artery, superial gluteal nerve, inferial gluteal artery, inferial gluteal nerve, internal pudendal artery, pudendal nerve and sciatic nerve. Material and method: Cross sectional and descriptive study. We study on 46 gluteal regions preserved by formalin in department of Anatomy University of Medicine and Pharmacy HCM city. Result: Supperior gluteal artery: 61% at internal third, 39% at medial third of piriformis muscle, mean diameter 4.6 ± 1.0 mm, mean length 76 ± 10 mm, and has 5 ± 1 branches. Inferior gluteal artery: 87% at internal third, 13% at medial third of piriformis muscle; 11% is a branch of supperior gluteal artery; mean diameter 3.7 ± 0.7 mm, mean length 95 ± 20 mm, and has 5 ± 1 branches. Internal pudendal artery: 100% at internal third of piriformis muscle; mean diameter 2.5 ± 0.6 mm, mean length 72 ± 13 mm, has 4 ± 1 banches. Superior gluteal nerve: 48% at internal third, 52% at medial third of piriformis muscle; mean diameter 3.1 ± 0.8 mm, mean length 63 ± 9 mm, and has 4 ± 1 branches. Inferior gluteal nerve: 65% at internal third, 35% at medial third of piriformis muscle; 2% goes through piriformis muscle; mean diameter 2.9 ± 0.8 mm, mean length 77 ± 17 mm, and has 5 ± 1 branches. Pudendal nerve: 100% at internal third of piriformis muscle, mean diameter 2.8 ± 0.4 mm, mean length 76 ± 9 mm, and has 4 ± 1 branches. Sciatic nerve: a shape 76%, b shape 24% (Anson BJ classification); 2% has a branch going through piriformis muscle; 76% divides out gluteal region, 24% divides in gluteal region; 22% at internal third, 63% at medial third, 15% at external third of piriformis muscle; mean diameter 15.2 ± 2.4 mm, mean length 331 ± 24 mm, and has 5 ± 1 branches. Conclusion: Above and below of the piriformis muscle is a landmark to find arteries and nerves of gluteal region. 100% of the internal pudendal arteries and pudendal nerves come out gluteal region at internal third position of the piriformis muscle. Beware of early division of the sciatic nerve (24%) in the surgery area. Average diameter of the artery of gluteal region descending order: the superior gluteal artery, the inferior gluteal artery, the pudendal artery. Average diameter of the nerve of gluteal region descending order: the sciatic nerve, the superior gluteal nerve, the inferior gluteal nerve, the pudendal nerve. Key words: gluteal region, superial gluteal artery, superial gluteal nerve, inferial gluteal artery, inferial gluteal nerve, internal pudendal artery, pudendal nerve, sciatic nerve mạch thần kinh vùng mông chưa nhiều, đặc ĐẶT VẤN ĐỀ biệt là số liệu của người Việt Nam. Vì vậy, Ngày càng có nhiều phẫu thuật, thủ thuật chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm can thiệp vào vùng mông như thay khớp háng, cung cấp cho các nhà phẫu thuật có thêm kết hợp xương vùng liên mấu chuyển, đặt túi những thơng tin để tham khảo và góp phần silicon nâng mơng… Tuy nhiên, số liệu về vị trí, hình dạng, kích thước các thành phần động 324 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 miêu tả về mặt hình thái học các động mạch và thần kinh được nghiên cứu. Nghiên cứu Y học ghi nhận các kết quả như sau: Bảng 1: Vị trí đi ra vùng mơng so với cơ hình lê, đường kính, chiều dài và số nhánh bên của bó mạch thần kinh mơng trên, mơng dưới và thẹn, thần kinh ngồi ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng tối tiến hành phẫu tích trên 46 vùng mơng của các thi hài đã ướp formol tại bộ mơn Giải Phẫu học Đại học Y Dược thánh phố Hồ Chí Minh. Trong đó có 22 nam và 1 nữ. Phương pháp nghiên cứu Động mạch mơng Động mạch mông Động mạch thẹn Thần kinh mông Thần kinh mông Thần kinh thẹn Thần kinh ngồi Nghiên cứu theo phương pháp tiền cứu mơ tả cắt ngang. Chúng tơi tiến hành phẫu tích các thành phần bó mạch thần kinh mơng trên, bó mạch thần kinh mơng dưới, bó mạch thần kinh thẹn và thần kinh ngồi một cách cẩn thận. Quan sát và ghi nhận lại vị trí đường đi, kích thước, phân nhánh của các thành phần kể trên. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Vị trí vùng Số mơng so với Đường Chiều nhánh hình lê (%) kính dài bên (mm) (mm) 1/3 1/3 1/3 (nhánh) 61 39 4,6 ± 1,0 76 ± 5±1 10 87 13 3,7 ± 0,7 95 ± 5±1 20 100 0 2,5 ± 0,6 72 ± 4±1 13 48 52 3,1 ± 0,8 63 ± ± 65 35 100 0 22 63 15 2,9 ± 0,8 77 ± 17 2,8 ± 0,4 76 ± 15,2 ± 331 ± 2,4 24 5±1 4±1 5±1 Sau khi phẫu tích 46 vùng mơng, chúng tơi Hình 3: Có 5 trường hợp động mạch mơng dưới là nhánh của động mạch mơng trên đi xuống, chiếm tỉ lệ 11% Tạo Hình Thẩm Mỹ Hình 2: Có 1/46 trường hợp thần kinh mơng dưới xun qua cơ hình lê 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Hình 34: Tỉ lệ các dạng của thần kinh ngồi theo phân loại Anson BJ phân loại của Anson BJ Hình 56: Thần kinh ngồi dạng b theo phân loại của Anson BJ phân nhánh bên ở trong vùng mơng Hình 45: Thần kinh ngồi dạng a theo Hình 67: Có 1/46 trường hợp thần kinh ngồi 326 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Dạng b (chia thành phần:1 thành phần xuyên hình lê, thành phần hình lê) Dạng c (chia thành phần: thành phần 1thành phần hình lê) Dạng d (khơng chia, xuyên qua hình lê) Dạng e (chia thành phần: thành phần thành phần xun hình lê) Dạng f (khơng chia, hình lê) Hình 78: Có 24% thần kinh ngồi chia sớm ở trong vùng mơng BÀN LUẬN Bảng 2: So sánh đường kính động mạch mơng trên, động mạch mơng dưới, động mạch thẹn trong Cỡ mẫu (mẫu) Đường kính động mạch mơng (mm) Đường kính động mạch mơng (mm) Đường kính động mạch thẹn (mm) Lê Văn Cường 106 Chúng 46 3,27 4,6 ± 2,54 3,7 ± 0,7 1,9 2,5 ± 0,6 Chúng tơi ghi nhận đường kính động mạch mơng trên, động mạch mơng dưới, động mạch thẹn trong trung bình lần lượt là 4,6 mm, 3,7 mm, 2,5 mm lớn hơn trong nghiên cứu của tác giả Lê Văn Cường (3,27 mm, 2,54 mm, 1,9 mm). Điều này có thể do mẫu của chúng tơi nhỏ (46 mẫu) so với nghiên cứu của Lê Văn Cường (106 mẫu). Bảng 3:1 So sánh tỷ lệ các dạng thần kinh ngồi Dạng thần kinh ngồi Anson (6) BJ Dạng a (khơng chia, vùng mơng hình lê) 90% Tạo Hình Thẩm Mỹ Nguyễn Chúng Quang tơi (4) Quyền 94% 76% Nghiên cứu Y học 7,6% 24% 2,1% 0% 0,8% 0% 0% 0% 0% 5% 0% So sánh với tác giả Anson BJ, chúng tơi ghi nhận tỷ lệ thần kinh ngồi dạng a thấp hơn (76% so với 90%), tỷ lệ thần kinh ngồi dạng b cao hơn (24% so với 7,6%), và chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp nào thần kinh ngồi có dạng c và d so với Anson BJ lần lượt là 2,1% và 0,8%. Chúng tơi cũng cho kết quả tương đồng với tác giả Anson BJ với thần kinh ngồi dạng e và f không ghi nhận trường hợp nào. So sánh với tác giả Nguyễn Quang Quyền, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ thần kinh ngồi dạng a thấp hơn (76% so với 94%), không ghi nhận trường hợp nào thần kinh ngồi dạng f như tác giả Nguyễn Quang Quyền miêu tả. Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận 24% trường hợp thần kinh ngồi dạng b mà Nguyễn Quang Quyền chưa đề cập đến. Bảng 4:2 So sánh tỷ lệ vị trí chia đơi của thần kinh ngồi Vị trí chia Pokor Ugreno Gabriel Güven Praka Chúng (7) ny et vic et li et al ỗer et sh et (10) (13) (8) (11) al al al al Cỡ mẫu 46 182 200 (mẫu) Vùng mông 24% 20,9% 4% Ngồi vùng 76% 79,1% 96% mơng 80 50 86 13,7% 48% 16,3% 86,3% 52% 83,7% Tỉ lệ chia đôi của thần kinh ngồi ở vùng mông trong nghiên cứu của chúng tôi là 24%, cao hơn các tác giả Pokorny, Ugrenovic, Gabrielli, Prakash nhưng lại thấp hơn so vi Gỹvenỗer. Nh vy, phu thut vo vựng mụng, phẫu thuật viên phải hết sức thận trọng vì khi tìm được một thần kinh thì vẫn có thể còn một nhánh của thần kinh ngồi. Bảng 5:3 So sánh đường kính của thần kinh ngồi 327 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Đường kính thần kinh ngồi (mm) Williams PL et (14) al Chúng 20 15,2 ± 2,4 Có thể thấy đường kính thần kinh ngồi trong nghiên cứu của Williams PL lớn hơn so với nghiên cứu của chúng tơi. Điều này có thể do thể trạng người Việt Nam nhỏ hơn người phương Tây. KẾT LUẬN Mục tiêu là mơ tả vị trí đường đi của bó mạch thần kinh mơng trên, bó mạch thần kinh mơng dưới, bó mạch thần kinh thẹn, thần kinh ngồi bằng cách phẫu tích vùng mơng của thi thể người Việt Nam, chúng tơi có kết luận: ‐Bờ trên và bờ dưới cơ hình lê là mốc để tìm bó mạch thần kinh vùng mơng. 100% động mạch thẹn trong và thần kinh thẹn đi ra vùng mơng ở vị trí 1/3 trong cơ hình lê. ‐Thận trọng với sự chia sớm của thần kinh ngồi (24%) khi phẫu thuật ở vùng này. ‐Đường kính trung bình của động mạch vùng mông giảm dần theo thứ tự: động mạch mông trên, động mạch mơng dưới, động mạch thẹn trong. ‐Đường kính trung bình của thần kinh vùng mơng giảm dần theo thứ tự: thần kinh ngồi, thần kinh mông trên, thần kinh mông dưới, thần kinh thẹn. 10 11 12 13 14 15 Phạm Đăng Diệu (2010). Giải phẫu chi trên – chi dưới, Nhà Xuất Bản Y Học, trang 338:355. Nguyễn Quang Quyền (2006). Bài giảng giải phẫu học tập 1, Đại học Y Dược Tp. Hồ Chí Minh, Nhà xuất bản Y học, trang 156:170. Netter FH (2012). Atlas giải phẫu người 5th vietnamese edition, Nhà Xuất Bản Y Học, hình 483, 485, 487, 490, 491. Anson BJ (1951). An atlas of human anatomy. W. B. Saunders Company, pp. 440, 474, 477,482. Gabrielli C, Olave E, Mandiola E, et al (1997). Inferior gluteal nerve course associated to the high division of the sciatic nerve.RevChilAnat;15:7983. Gỹvenỗer M, Iyem C, Akyer P, Tetik S, Naderi S (2009). Variations in the high division of the sciatic nerve and relationship between the sciatic nerve and the piriformis. Turk Neurosurg; 19:139‐44. Martini FH, Timmons MJ, Tallitsch RB (2012). Human anatomy seventh edition, Benjamin Cummings of Pearson; 14:383‐385. Pokorny D, Jahoda D, Veigl D, Pinskerová V, Sosna A (2006). Topographic variations of the relationship of the sciatic nerve and the piriformis muscle and its relevance to palsy after total hip arthroplasty. Surg Radiol Anat; 28: 88‐91. Prakash AK, Bhardwaj AK, et al (2010). Sciatic nerve division: a cadaver study in the Indian population and review of the literature, Singapore Med J; 51(9):721. Putz R. and Pabst R (2006). Sobotta Atlas of human anatomy 14th edition, volume 2, Elsevier Urban & Ficher, 224:229, 240:241, 360:364. Ugrenovic S, Jovanovic I, Krstic V, et al (2005). The level of the sciatic nerve division and its relations to the piriform muscle, Vojnosanit Pregl; 62:45‐9. Serbian. Williams PL, Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M, Dussek JE, Ferguson MWJ (1995). Gray’s anatomy 38th edition, Churchill Livingstone, 1282‐1284, 1559‐1563 Yamaki K, Saga T, Doi Y, et al (1998). A Statistical Study of the Branching of the Human Internal Iliac Artery, Kurume Medical Journal, 45:333‐340. Ngày nhận bài báo: 07/11/2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày phản biện nhận xét bài báo: 12/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Lê Văn Cường (2012). Các dạng và kích thước động mạch ở người Việt Nam, Nhà Xuất Bản Y Học, trang 267:269. Lê Văn Cường, Lương Thị Bạch Vân (2011). Giải phẫu học sau đại học, Nhà Xuất Bản Y Học, trang 598:606. 328 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... Chí Minh. Trong đó có 22 nam và 1 nữ. Phương pháp nghiên cứu Động mạch mơng Động mạch mông Động mạch thẹn Thần kinh mông Thần kinh mông Thần kinh thẹn Thần kinh ngồi Nghiên cứu theo phương pháp tiền cứu mơ ... trung bình của động mạch vùng mông giảm dần theo thứ tự: động mạch mông trên, động mạch mông dưới, động mạch thẹn trong. ‐Đường kính trung bình của thần kinh vùng mơng ... mơng dưới, bó mạch thần kinh thẹn, thần kinh ngồi bằng cách phẫu tích vùng mơng của thi thể người Việt Nam, chúng tơi có kết luận: ‐Bờ trên và bờ dưới cơ hình lê là mốc để tìm bó mạch thần kinh vùng mông. 100% động