Bài viết Biến thể động mạch mạc treo tràng giữa ở người Việt Nam nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu của đại tràng ở người Việt Nam trên xác đã được xử lí formalin phục vụ việc giảng dạy tại Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 BIẾN THỂ ĐỘNG MẠCH MẠC TREO TRÀNG GIỮA Ở NGƯỜI VIỆT NAM Lê Văn Đảm1, Nguyễn Minh Kỳ2, Trang Mạnh Khơi2, Nguyễn Hồng Vũ2 TĨM TẮT Trong đề tài nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu đại tràng người Việt Nam xác xử lí formalin phục vụ việc giảng dạy Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực phẫu tích 32 xác ghi nhận chiều dài ruột dạng động mạch cấp máu cho đại tràng ghi nhận xác giới tính nam 70 tuổi có biến thể giải phẫu gặp chưa báo cáo Việt Nam Trường hợp có động mạch mạc treo tràng thứ ba bắt nguồn trực tiếp từ động mạch chủ nằm động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTT) động mạch mạc treo tràng ( ĐMMTTD) lên xiên theo hướng 1/3 bên trái đại tràng ngang đại tràng góc lách, gọi tên động mạch mạc treo tràng ( ĐMMTTG) Khu vực cung cấp động mạch tương tự nhánh đại tràng ĐMMTTT nhánh đại tràng trái ĐMMTTD Tuy số lượng có trường hợp biến thể gặp làm thay đổi chẩn đốn, thẩm chí phương pháp điều trị thực tế lâm sàng Đại học Trà Vinh Đại học Y Dược Thành Phớ Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Lê Văn Đảm Email: lvdam@tvu.edu.vn Ngày nhận bài: 07/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 25/07/2022 Ngày duyệt bài: 15/08/2022 70 Từ khoá: động mạch mạc treo tràng giữa, giải phẫu đại tràng, đại tràng ngang, đại tràng góc lách SUMMARY A VARIANT MIDDLE MESENTERIC ARTERY OF VIETNAMESE In the study, some anatomical features of the colon in Vietnamese people on formalin-treated corpses for teaching at the University of Medicine and Pharmacy in Ho Chi Minh City A cross-sectional descriptive study performed dissection on 32 confirmed bowel lengths and colonic arterial types, including a 70-year-old male corpse with a present rare anatomical variant never reported in Vietnam In this case, the third mesenteric artery originates directly from the aorta located between the superior mesenteric artery (SMA) and the inferior mesenteric artery (IMA) and ascends obliquely in the direction of the third the left side of the transverse colon and the splenic flexure, which is called the middle mesenteric artery (MMA) The supply area of the artery is similar to that of the middle colonic branch of the SMA and the left colonic branch of the IMA Although the number is only one case, this rare variant can change the diagnosis, even the treatment method in clinical practice Keywords: middle mesenteric artery, colon anatomy, transverse colon, splenic flexure I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo y văn ghi nhận, đại tràng người TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 trưởng thành bình thường nhận máu ni từ động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTT) động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTD) Trong nhánh đại tràng cung cấp máu cho đại tràng ngang phần đại tràng lên hay đại tràng xuống thường bắt nguồn từ ĐMMTTT Tuy nhiên q trình phơi thai hình thành phát triển xảy dạng bất thường biết cho kết động mạch có khu vực cấp máu tương tự động mạch đại tràng lại xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ bụng.[5] Và động mạch mạc treo tràng thứ ba phát năm 1963 Benton Cotter sau hình thành tên gọi “Động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTG )” Lawdahl Keller năm 1987.[1],[4] Cho đến có thêm số tác giả báo cáo động mạch mạc treo tràng có nguyên uỷ trực tiếp từ động mạch chủ bụng, nằm ĐMMTTT ĐMMTTD, thường cung cấp cho đại tràng ngang phần đại tràng xuống, có số trường hợp cấp máu cho đại tràng lên hay manh tràng.[1], [2, 4] Mặt khác, trường hợp khác có xuất song hành ĐMMTTG với dị dạng túi phình động mạch chủ bụng, thay đổi vị trí quai ruột, kèm theo bất thường 13 đốt ngực hay gặp động mạch sinh dục xuất phát từ ĐMMTTG [2],[3],[6],[7] Trong trường hợp chúng tơi ĐMMTTG có ngun uỷ tương tự theo đa phần báo cáo trước đó, nhiên Việt Nam chưa có báo cáo biến thể ĐMMTTG Vì trường hợp biến thể giải phẫu gặp có ý nghĩa lâm sàng tổng quan tài liệu giải phẫu đề cập người Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang 32 xác (mẫu) người Việt Nam trưởng thành xử lí formalin phục vụ công tác giảng dạy môn Giải Phẫu thuộc Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Các mẫu cịn ngun vẹn đại tràng động mạch cấp máu, khơng có bệnh lí làm biến dạng cấu trúc ban đầu ( thêm) Sau phẫu tích bộc lộ khung đại tràng động mạch cấp máu, tiến hành xác định: vị trí nguyên uỷ, đường kính động mạch cách ép dẹp động mạch đo nửa chu vi, chiều dài động mạch, số nhánh bên, vùng cấp máu Cuối phác hoạ dạng động mạch cấp máu cho đại tràng TRƯỜNG HỢP BIẾN THỂ ( CASE REPORT) Trong trình thực đề tài “Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu đại tràng người Việt Nam” phẫu tích 32 xác xử lí formalin, có trường hợp nam 70 tuổi có mã số xác (MSX) 642, chúng tơi tìm thấy động mạch cấp máu cho đại tràng ngang đại tràng góc lách khơng xuất phát từ ĐMMTTT hay ĐMMTTD, thay vào xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ bụng, nằm ĐMMTTT ĐMMTTD Qua trình tổng hợp tài liệu xác nhận động mạch mạc treo tràng Hình dạng động mạch trình bày Hình 71 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Hình Dạng động mạch cấp máu máu cho đại tràng MSX 642 (SMA: ĐMMTTT; MMA: ĐMMTTG; IMA: ĐMMTTD) Sau trình phẫu tích cận thận chúng tơi xác định khoảng cách nguyên uỷ ĐMMTTT đến ĐMMTTD 76,94mm ĐMMTTG bắt nguồn từ thành bên trái động mạch chủ bụng ĐMMTTT 57,33mm ĐMMTTD 19,61mm Hình 2A Đường kính động mạch suy từ nửa chu vi động mạch độ dài ép dẹp động mạch ta ĐMMTTT ĐMMTTD có đường kính 6,87mm 3,26mm, tương tự ĐMMTTG có 72 đường kính 1.93mm Hình 2B Chiều dài ĐMMTTG 67,82mm cho hai nhánh phải trái Nhánh bên phải dọc theo đại tràng ngang tạo vòng nối với nhánh đại tràng phải ĐMMTTT cấp máu đoạn đại tràng ngang nhánh trái xuống tạo vịng nói với nhánh đại tràng trái ĐMMTTD ni đại tràng góc lách phần đại tràng xuống Khu vực cấp máu ĐMMTTG tương tự nhánh đại tràng ĐMMTTT nhánh đại tràng trái ĐMMTTD TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 A B Hình A: khoảng cách nguyên uỷ ĐMMTTG đến nguyên uỷ ĐMMTTT B: Khoảng cách nguyên uỷ ĐMMTTG đến nguyên uỷ ĐMMTTD 73 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 IV BÀN LUẬN Về mặt phơi học, có hai loại nhánh phát triển từ động mạch chủ tháng thứ tư thai kì: nhánh chưa ghép đơi nhánh ghép đơi Chúng thối triển nối tiếp thường thành ba thân giai đoạn sau q trình phát triển phơi.[8] Động mạch thân tạng thân thứ cung cấp máu cho phần dày, gan, mật tuỵ lách; Hai thân lại ĐMMTTT ĐMMTTD cung cấp máu cho toàn ruột, phần dày tuỵ ĐMMTTG trường hợp ví dụ động mạch mạc treo tràng không ghép đôi bổ sung cung cấp cho ruột ruột sau Nguồn gốc trực tiếp từ động mạch chủ nguồn gốc phơi thai giải thích việc sử dụng thuật ngữ động mạch mạc treo tràng danh pháp giải phẫu, Phạm vi cấp máu động mạch mạc treo tràng điển hình giống động mạch đại tràng giữa, trường hợp gặp giới chưa báo cáo Việt Nam Cho đến trường hợp mô tả động mạch mạc treo tràng thứ ba bắt nguồn từ động mạch chủ phạm vi phân phối có số điểm khác Trường hợp mô tả tương tự tác giả Benton Cotter trình mổ xác tìm thấy hai động mạch phát sinh từ động mạch chủ xem chúng động mạch mạc treo tràng nhân đôi cung cấp cho đại tràng ngang phần đại tràng xuống Trong trường hợp họ, nhánh động mạch đại tràng 74 Lần lượt trường hợp tương tự báo cáo dần đưa thuật ngữ “ Động mạch mạc treo tràng giữa”.[4],[5],[8] Báo cáo gần Milnerowicz cộng [6]Trong trình phẫu 114 xác, tìm thấy trường hợp 55 tuổi có biến thể động mạch màng treo tràng xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ bụng, nằm ĐMMTTT 5cm ĐMMTTD 2,5cm ĐMMTTT ĐMMTTD có đường kính 0,8 cm 0,4cm ĐMMTTG có đường kính nhỏ 0,25mm Nhìn chung số liệu tương đồng với nghiên cứu chúng tơi, nhiên có khác biệt khu vực cấp máu cho đại tràng góc gan đại tràng ngang thay chúng tơi báo cáo trước chủ yếu đại tràng ngang đại tràng xuống Một trường hợp 62 tuổi xuất ĐMMTTG túi phình động mạch chủ bụng sau phẫu thuật xảy thiếu máu cục đại tràng xuống, đại tràng xích ma phần trực tràng Bệnh nhân khôi phục lại ĐMMTTG ngay, sau trình trạng bệnh nhân ổn định Có thể giải thích thời gian kẹp phẫu thuật cách nhánh ĐMMTTG nguồn cung cấp máu vịng nối động mạch biên từ ĐMMTTD khơng đủ Việc nhận biết biến thể dị thường liên quan có ý nghĩa đến quy trình chẩn đoán điều trị bác sĩ phẫu thuật.[2],[5] Biến thể ĐMMTTG xem gặp, số trường hợp ĐMMTTG kèm theo dị thường khác thể như: ruột non chiếm nửa bên phải khoang bụng ruột già chiếm nửa bên trái, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 có 13 đốt sống ngực hay đặc biệt động mạch tinh hoàn trái xuất phát từ ĐMMTTG Naito ghi nhận [7] Mặc dù tỷ lệ xuất động mạch bất thường hiếm, cần lưu ý khả xảy khơng có nhánh động mạch đại tràng động mạch mạc treo tràng V KẾT LUẬN Cần hiểu biết dị thường phổ biến gặp q trình phát triển phơi động mạch nuôi tạng, thường gặp trường hợp nhánh ĐMMTTT cung cấp máu cho đại tràng trái, trường hợp gặp diện động mạch mạc treo tràng Thuật ngữ động mạch mạc treo tràng gọi tên cho động mạch xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ động mạch mạc treo tràng mạc treo tràng Sự biến đổi động mạch cấp máu ni đại tràng tìm thấy q trình nghiên cứu chúng tơi xảy Một biến thể vậy, gặp nhiên ảnh hưởng nhiều đến chẩn đốn chí phương pháp phạm vi phẫu thuật Có thể thay đổi phương pháp từ phẫu thuật xử trí túi phình động mạch chủ bụng nội mạch sang phẫu thuật thông thường để ngăn ngừa thiếu máu cục đại tràng Việc cân nhắc chủ động chụp động mạch kiểm tra dựng hình rõ sơ đồ mạch máu cần thiết trước lên lịch phẫu thuật Biến thể nguồn cung cấp máu cho đoạn đại tràng khác nhau, phải lưu ý phẫu thuật cắt nạo hạch ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Benton, Robert S and Cotter, William B, "A hitherto undocumented variation of the inferior mesenteric artery in man", The Anatomical Record (1963) 145(2), pp 171-173 Dirrigl, Andrea M, et al., "Middle mesenteric artery arising from an inflammatory infrarenal aortic aneurysm", Journal of vascular surgery (2009) 49(2), pp 474-477 Kawai, Katsushi, et al., "A case of nonrotation of the midgut with a middle mesenteric artery", Annals of AnatomyAnatomischer Anzeiger (2006) 188(1), pp 13-17 Lawdahl, RB and Keller, FS, "The middle mesenteric artery", Radiology (1987) 165(2), pp 371-372 LeQuire, Mark H, Sorge, David G, and Brantley, Steven D, "The middle mesenteric artery: an unusual source for colonic hemorrhage", Journal of vascular and interventional radiology: JVIR (1991) 2(1), pp 141-145 Milnerowicz, Stanislaw, Milnerowicz, Artur, and Taboła, Renata, "A middle mesenteric artery", Surgical and Radiologic Anatomy (2012) 34(10), pp 973-975 Naito, Munekazu, et al., "A left testicular artery arising from a middle mesenteric artery", Clinical Anatomy (2011) 24(2), pp 266-267 Yoshida, T, Suzuki, S, and Sato, T, "Middle mesenteric artery: an anomalous origin of a middle colic artery", Surgical and Radiologic Anatomy (1993) 15(4), pp 361-363 75 ... đại tràng trái, trường hợp gặp diện động mạch mạc treo tràng Thuật ngữ động mạch mạc treo tràng gọi tên cho động mạch xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ động mạch mạc treo tràng mạc treo tràng. .. máu động mạch mạc treo tràng điển hình giống động mạch đại tràng giữa, trường hợp gặp giới chưa báo cáo Việt Nam Cho đến trường hợp mô tả động mạch mạc treo tràng thứ ba bắt nguồn từ động mạch. .. tương tự động mạch đại tràng lại xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ bụng.[5] Và động mạch mạc treo tràng thứ ba phát năm 1963 Benton Cotter sau hình thành tên gọi ? ?Động mạch mạc treo tràng (ĐMMTTG