Bài viết Tỉ lệ mắc phình động mạch não ở người Việt Nam qua khảo sát MSCT 640 mạch máu não tại Phòng khám đa khoa Hòa Hảo trình bày khảo sát tần suất xuất hiện của các phình động mạch não; Đánh gíá mối liên quan phình mạch não với tuổi, giới tính, kích thước, vị trí, số lượng túi phình từ đó đưa ra khuyến nghị.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 TỈ LỆ MẮC PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO Ở NGƯỜI VIỆT NAM QUA KHẢO SÁT MSCT 640 MẠCH MÁU NÃO TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HỊA HẢO Nguyễn Tấn Dũng*, Phan Thanh Hải* TĨM TẮT 35 Mục tiêu: Ước tính tỷ lệ mắc phình động mạch (PĐM) nội sọ chưa vỡ quần thể người Việt Nam Đối tượng phương pháp: Thực 839 bệnh nhân (BN) phòng chụp cắt lớp vi tính (CT) Phịng khám đa khoa Hịa Hảo thành phố Hồ Chí Minh từ 01/ 5/ 2018 - 15/ / 2022 Nghiên cứu cắt ngang MSCT 640 mạch máu não tiêm thuốc tương phản 839 BN Các PĐM não chưa vỡ thu thập phân tích thống kê phần mềm SPSS (phiên 20.0; IBM Corp) Kết quả: Nam 505 (60,2%), tuổi trung bình 53,23±13,383 (19-85 tuổi); Nữ 334 (39,8%), 53,57±14,231 (20-83 ) (p =0,726 >0,05) Có PĐM não 33 (3,9%) nữ 20 (6%) nam 13 (2,6%), KTC 95% p =0,031 PĐM cảnh trong: 28 (nữ 19 [5,7%], nam [1,8%]), (p=0,002) Ngưỡng tuổi có tỷ lệ PĐM não cao nam (19-44 tuổi) (OR=1,9, KTC 95%, 0,6-5,9) nữ (45-54) (OR=1,6, KTC 95%, 0,6-4,2) Tỷ lệ PĐM (cảnh trong, thông trước, não giữa, não trước não sau) (84,8%, 9,1%, 6,1%, 0%, 0%) với (p=0,000) PĐM cảnh nữ cao nam (57,6% -27,3%) (p=0,044) PĐM thông trước nam cao nữ (9.1%-0%) (p=0,024) PĐM cảnh bên trái > phải (48,5%-39,4%) *Phòng khám Đa khoa Hòa Hảo, thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Tấn Dũng Email: dungtanguyen1969@gmail.com Ngày nhận bài: 19.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.7.2022 Ngày duyệt bài: 15.8.2022 (p=0,000) Tỷ lệ PĐM nhỏ, trung bình lớn (78,8%, 21,2% 0%) (p = 0,000) Tỷ lệ có túi phình chiếm đa số (97%) túi phình (3%), (p = 0,000) Kết luận: Tỷ lệ mắc PĐM nội sọ chưa vỡ 3,9%, nữ cao nam, nhóm tuổi < 45 tỉ lệ mắc nam cao nhất, nhóm tuổi > 45 tỉ lệ mắc nam thấp PĐM cảnhC cao ĐM thơng trước, não có ý nghĩa thống kê (p=0,000) phình ĐMC nữ cao nam, PĐM thông trước nam cao nữ bên trái > phải, đa số có túi phình Từ khóa: Phình động mạch nội sọ chưa vỡ SUMMARY INTRODUCTION PREVENTION OF AN ANNOUNCEMENT IN VIETNAMESE PEOPLE THROUGH MSCT SURVEY OF 640 BRAIN BLOOD VESSEL AT HOA HAO POLICLINIC - HO CHI MINH CITY Objectives: To estimate the incidence of unruptured intracranial aneurysms in a Vietnamese population Subjects and methods: was performed in 839 patients (patients) at the computerized tomography (CT) room at Policlinic for Hoa Hao general examination from May 1/2018-August 15/2022 Cross-sectional study on MSCT 640 cerebral vessels with contrast injection in 839 patients Unruptured intracranial aneurysms cerebral arteries were collected and statistically analyzed by SPSS software (version 20.0; IBM Corp) Result: Male 505 (60.2%), average age 53.23±13,383 (19-85 275 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 years old); Female 334 (39.8%), 53.57±14,231 (20-83) (p=0.726 >0.05) There were unruptured intracranial aneurysms cerebral artery was 33 (3.9%) in which female 20 (6%) and male 13 (2.6%), 95% CI (p=0.031) Internal aneurysms carotid artery: 28 (female 19 [5.7%], male [1.8%]), (p=0.002) The age threshold with the highest prevalence of unruptured aneurysms cerebral artery disease in men was (19-44 years old) (OR=1.9, 95% CI, 0.6-5.9) and in women (45-54) (OR=1, 6, 95% CI, 0.6-4.2) The rate of unruptured aneurysms coronary artery disease (internal carotid, anterior communicating, midbrain, anterior and posterior cerebral) was (84.8%, 9.1%, 6.1%, 0%, 0%) with (p=0.000), respectively The unruptured aneurysms internal carotid artery was higher in women than in men (57.6%-27.3%) (p=0.044) The unruptured aneurysms anterior communicating artery was higher in men than in women (9.1%-0%) (p =0.024) Left > right unruptured aneurysms internal carotid artery (48.5%-39.4 %) (p=0.000) The rate of small, medium and large aneurysms coronary artery disease (78.8%, 21.2% and %) (p=0.000) The percentage of having aneurysm accounts for the majority (97%) and more than aneurysm (3%), (p=0.000) Conclusion: The rate of unruptured aneurysms intracranial artery disease is 3.9%, female is higher than male, the prevalence of men is the highest in the age group 45 has the lowest prevalence in men The highest unruptured aneurysms internal carotid artery followed by the anterior communicating artery, the middle cerebral artery, was statistically significant (p=0.000), in which the aneurysm of the internal aorta was higher in women than in men The aneurysms anterior communicating artery in men is higher than in women and left > right , most of them have one aneurysm 276 I ĐẶT VẤN ĐỀ Phình mạch máu não tương đối phổ biến Một đánh giá hệ thống gần thu thập liệu từ nhiều quốc gia báo cáo tỷ lệ tương ứng 0,4% 3,6% nghiên cứu tử thi hồi cứu tiền cứu, tương ứng 3,7% 6,0% nghiên cứu chụp mạch hồi cứu tiền cứu (1) Vùng phân bố ĐMN (MCA) ĐM thông trước (AcomAC) xác định vị trí phổ biến PĐM nội sọ 2/3 tổng số PĐM nội sọ liên quan đến vùng ĐM cảnh (ICA) Pia Fontana quan sát thấy phình động mạch não sau (PCA) thân đốt sống (VB) thấp 6,8% Khoảng 610/100000 người bị vỡ phình mạch nội sọ năm kích thước túi phình bị vỡ khác (2-10) Phình mạch nội sọ chiếm khoảng 80% tất trường hợp chảy máu nhện khơng chấn thương (11) Khi túi phình nội sọ bị vỡ, máu chảy vào khoang nhện, nhu mô não dẫn đến chảy máu nhện (SAH) SAH có tỷ lệ tử vong từ 25% đến 50% khuyết tật xấp xỉ 50% số người sống sót Vì vậy, việc chẩn đốn, quản lý, dự đốn,phịng ngừa chứng phình động mạch thách thức (12) Các triệu chứng SAH bao gồm: "cơn đau đầu tồi tệ đời", buồn nôn nôn, ý thức, cứng gáy co giật (13,14) Các biểu lâm sàng PĐM không vỡ thường kín đáo, 10 - 15% có triệu chứng (15,16), phần lớn xác định tình cờ trình đánh giá bệnh lý khác Một số dấu hiệu cảnh báo là: đau đầu, liệt dây thần kinh sọ số ba bên, chứng loạn thị thái dương hai bên động kinh (17) Chụp mạch máu não xóa (DSA) tiêu chuẩn vàng chẩn đốn phình động mạch TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 não, xét nghiệm CTA, MRA Doppler xuyên sọ test có giá trị chẩn đốn Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỉ lệ phình động mạch não khơng vỡ người Việt Nam qua khảo sát MSCT 640 mạch máu não phòng khám đa khoa Hòa Hảo” với mục tiêu (1) Khảo sát tần suất xuất phình động mạch não (2) Đánh gíá mối liên quan phình mạch não với tuổi, giới tính, kích thước, vị trí, số lượng túi phình từ đưa khuyến nghị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiến hành kiểm tra MSCT 640 dãy có tiêm thuốc tương phản 839 BN phịng chụp cắt lớp vi tính (CT)-Phịng khám đa khoa Hịa Hảo thành phố Hồ Chí Minh Loại trừ BN kiểm tra MSCT 640 động mạch não lặp lại có tiền sử bị chảy máu não-màng não can thiệp nội mạch có coil hay phẩu thuật kẹp clip động mạch não Nghiên cứu cắt ngang thông qua Hội đồng y đức đồng ý cùa BN người thân Các phình động mạch não chưa vỡ phân tích, thống kê phần mềm SPSS (phiên 20.0; IBM Corp), kiểm định xác χ2 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, phình động mạch não chung, vùng theo tuổi-giới: Bảng Đặc điểm chung tuổi giới: Tuổi thấp Tuổi cao Giới Tỉ lệ Tuổi TB Trung vị nhất Nam 505 (60,2%) 53,23±13,383 54 19 85 P 0,726 Nữ 334 (39,8%) 53,57±14,231 54,5 20 85 Nhận xét: Nam 505 (60,2%), Nữ 334 (39,8%), tuổi TB 53,23±13,383, trung vị 55 (p=0,726) Bảng Phình động mạch não phân bố theo giới: p 0,013 277 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Nhận xét: Tỷ lệ PĐM não chung 33/ 839 chiếm 3,9% (nữ 20 (6%), nam 13 (2,6%), (p=0,013), phù hợp nhiều quốc qua nghiên cứu chụp mạch hồi cứu tiền cứu 3,7%-6% (1) Bảng Phình động mạch não vùng theo giới Nhận xét: PĐM cảnh chiếm tỉ lệ cao (1.8%), tiép theo PĐM thông trước (0,6%), não (0,2%), não trước sau (0%) Ở nữ tổn thương cao PĐM cảnh (5,7%), não (0,3%), não trước não sau (0%) Tỉ lệ PĐM cảnh nữ nhiều nam (5,7%-1,8%), độ tin cậy 95%, (p=0,002) Bảng Phân bố phình động mạch não theo tuổi Nhận xét: Tuổi trung bình có tổn thương phình 51,58±13,856, khơng có túi phình 53,44±13,717 KTC 95% (p>0,05) 278 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Phình động mạch não chung vùng theo nhóm tuổi: Phình ĐM ĐM ĐMN ĐMN ĐMN Nội dung chung cảnh Thơng trước trước sau Nhóm tuổi 19-44 9(4.1) 8(3,6) 1(0,5) 0 (n=220) (n,%) Nhóm tuổi 45-54 8(3,9) 7(3,4) 1(0,5) 0 (n=203) (n,%) Nhóm tuổi 55-64 9(4,0) 6(2,7) 2(0,9) 1(0,4) 0 (n=223) (n,%) Nhóm tuổi 65-85 7(3.6) 7(3,6) 0 0 (n=193) (n,%) Nhóm chung 33(3,9) 28(3,3) 3(0,4) 2(0,2) 0 (n=839) (n,%) p 0,995 0,939 0,333 0,671 Nhận xét: Ngoại trừ ĐM não trước sau không xác định, tỉ lệ PĐM não chung, ĐM cảnh trong, thông trước, não nhóm tuổi nhóm tuổi (19-44), (45-54), (55-64), (6085) tương đương nhau, KTC 95% với p (p=0,995, p=0,939, p=0,333, p=0,671) 3.2 Tỉ lệ phổ biến (PR) phình động mạch não phân bố nhóm tuổi nam nữ Bảng Tỉ lệ phổ biến (PR) phình động mạch não phân bố nhóm tuổi nam nữ Tỉ lệ % Nhóm tuổi 19-44 Nữ 3,3%(PR= 0,5) 8,1%(PR=1,6 ) 7,6%(PR= 1,5) 4,7%(PR= 0,7 ) Nam 5,0%(PR= 2,6) 1,9%(PR=0,6 ) 2,2%(PR=0,7 ) 1,9%(PR= 0,6) Nữ/Nam 5%/3,3%=1,5 8,1%/1,9%=4,3 7,6%/2,2%=3,5 4,7%/1,9%=2,5 45-54 55-64 65-85 Nhận xét: Nhóm tuổi (19-44) tỉ lệ mắc nam cao nhất, nữ thấp nhất; nhóm tuổi (45-54) tỉ lệ mắc nam giảm thấp nhất, nữ cao nhất; nhóm tuổi (55-64) (65-85) nam có khuynh hướng tăng lên, nữ giảm Tuy nhiên, tỉ lệ mắc nữ cao nam tất nhóm 1,1, 5,1; 3,6; 1,6 Ngưỡng tuổi có thay đổi lớn tỷ lệ phổ biến PĐM não chưa vỡ nam nhóm tuổi (19-44) (OR = 1,9, KTC 95%, 0,6-5,9), nữ nhóm (45-54) (OR=1,6, KTC 95%, 0,6-4,2) 279 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 3.3 Vị trí, kích thước số lượng phình động mạch não chưa vỡ Bảng Vị trí phình động mạch não chưa vỡ Bảng P Nhận xét: Về vị trí, PĐM cảnh (84,8%) cao nhất, thông trước (9,1%), ĐM não (6,1%), ĐM não trước sau (0%), (p=0,000); phình ĐM cảnh nữ (57,6%) cao nam (27,3%), (p=0,044), PĐM thông trước nam (9,4%) cao nữ (0%) (p=0,024), PĐM cảnh trái > phải (48,5%), (39,4%), (p=0,000) 3.4 Kích thước phình động mạch não chưa vỡ: Bảng , 0 Nhận xét: Phình nhỏ ĐM não (78,8%), phình trung bình (21,2%), phình lớn khổng lồ (0%), (p=0,00) Giữa nam nữ, kích thước túi phình khơng có khác biệt (p>0,05) 280 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 3.5 Số lượng phình động mạch não chưa vỡ: Bảng Tỉ lệ % Nhận xét: Trong 33 trường hợp PĐM não, 32 (97%) có túi phình, 1(3%) có túi phình, (p=0,0000,05) Tỷ lệ mắc phình động mạch não 3,9%, Nữ 20 (6%),Nam 13 (2,6%) (p=