Mô tả một số biến đổi giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng trên trong phẫu thuật cắt đại tràng phải nội soi nạo hạch d3

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN KHẢI MÔ TẢ MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU CỦA BÓ MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI NẠO HẠCH D3 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN KHẢI MƠ TẢ MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU CỦA BÓ MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI NẠO HẠCH D3 CHUYÊN NGHÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1: TS BS NGUYỄN ANH DŨNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 2: PGS TS BS NGUYỄN VIỆT THÀNH Thành phố Hồ Chí Minh 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN KHẢI LỜI CẢM ƠN Trân thành cảm ơn Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh hỗ trợ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cảm ơn khoa Ngoại tiêu hóa Tổ mơn Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định hỗ trợ thời gian học tập thực luận văn Lời cảm ơn sâu sắc đến hai thầy hướng dẫn khoa học, TS BS Nguyễn Anh Dũng PGS TS BS Nguyễn Việt Thành góp ý chỉnh sửa để tơi hồn thành luận văn tốt Xin gửi lời cảm ơn tới TS BS Lê Huy Lưu, người thầy, người anh giảng dạy hỗ trợ nhiều thời gian học tập thực luận văn, phẫu thuật viên hầu hết trường hợp nghiên cứu, lưu giữ hình ảnh phẫu thuật mơ tả cách chi tiết hình ảnh lúc phẫu thuật Cuối cùng, xin cảm ơn thầy Hội đồng chấm luận văn dành thời gian đọc, nhận xét góp ý để tơi hồn thành luận văn tốt MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ anh việt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương giải phẫu 1.1.1 Giải phẫu ĐMMTTT 1.1.2 Giải phẫu TMMTTT hồi lưu tĩnh mạch 1.1.3 Liên quan ĐMMTTT TMMTTT 1.2 Đại cương phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3 1.2.1 Giải phẫu nhóm hạch cắt đại tràng phải 10 1.2.2 Kỹ thuật nguyên tắc nạo hạch D3 ung thư đại tràng phải 10 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 12 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước 12 1.3.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu … 30 2.2.2 Phân tích biến thể ĐMMMTT TMMTTT 30 2.2.3 Định nghĩa số liệu xử lý thống kê 31 2.3 Qui trình thực nghiên cứu……………………………………… 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƢƠNG KẾT QUẢ…………………….……………………….………34 3.1 Tĩnh mạch liên quan phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3 .34 3.1.1 Tĩnh mạch mạc treo tràng trên… …… ……………………….….34 3.1.2 Tĩnh mạch đại hồi tràng…………………………………………….35 3.1.3 Tĩnh mạch đại tràng phải……………………………………… … 36 3.1.4 Tĩnh mạch đại tràng phải tụy trước trên……………………………………….37 3.1.5 Tĩnh mạch tá trên…………………………………………38 3.1.6 Tĩnh mạch vị mạc nối phải………………………………………….38 3.1.7 Tĩnh mạch đại tràng giữa……………………………………………39 3.1.8 Thân Henle…………………………………………………… ….41 3.1.9 Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước tĩnh mạch đại tràng phải trên………………………………………………………………….46 3.1.10 Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước tĩnh mạch vị mạc nối phải………………………………………………………………….47 3.2 Động mạch liên quan phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3 48 3.2.1 Động mạch mạc trên………………………………….….48 treo tràng 3.2.2 Động đại mạch tràng giữa………………………………………… 48 3.2.3 Động mạch đại hồi tràng……………………………………………50 3.2.4 Động đại mạch tràng phải………………………………………… 51 3.2.5 Liên quan ĐMĐTP, ĐMHĐT TMMTTT……………………….52 CHƢƠNG BÀN LUẬN……………………………………………… ….53 4.1 Liên quan TMMTTT phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3….…54 4.1.1 Tĩnh mạch mạc treo tràng trên………………………………………54 4.1.2 Tĩnh mạch đại hồi tràng…………………………………………….55 4.1.3 Tĩnh mạch đại tràng phải tĩnh mạch đại tràng phải trên…………57 4.1.4 Tĩnh mạch đại tràng giữa……………………………………………59 4.1.5 Thân Henle……………… ……………………… 62 4.2 Liên quan ĐMMTTT phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3… 66 4.2.1 Động mạch hồi đại tràng…………… ………………………… 66 4.2.2 Động mạch đại giữa…………………………………………67 tràng 4.2.3 Động mạch đại tràng phải…………………………………………68 4.2.4 Liên quan ĐMHĐT ĐMĐTP………………………………… 70 4.3 Lợi ích cứu……………………………………… ……… 71 nghiên 4.4 Hạn chế nghiên cứu…… ………………………………….…….72 KẾT LUẬN…………………………………………………………………73 KIẾN NGHỊ…………………………………… …………………………74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLĐT Cắt lớp điện toán ĐM Động mạch ĐMĐTG Động mạch đại tràng ĐMĐTP Động mạch đại tràng phải ĐMHĐT Động mạch hồi đại tràng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng TM Tĩnh mạch TMĐTP Tĩnh mạch đại tràng phải TMĐTPT Tĩnh mạch đại tràng phải TMHĐT Tĩnh mạch hồi đại tràng TMMTTT Tĩnh mạch mạc treo tràng TMVMNP Tĩnh mạch vị mạc nối phải TMTTTT Tĩnh mạch tá tụy trước DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT - Superior mesenteric artery (SMA): Động mạch mạc treo tràng - Superior mesenteric vein (SMV): Tĩnh mạch mạc treo tràng - Ileocolic artery (ICA): Động mạch hồi đại tràng - Ileocolic vein ( ICV): Tĩnh mạch hồi đại tràng - Middle colic artery (MCA): Động mạch đại tràng - Middle colic vein (MCV): Tĩnh mạch đại tràng - Right colic artery (RCA): Động mạch đại tràng phải - Right colic vein (RCV): Tĩnh mạch đại tràng phải - Superior right colic artery (SRCA): Động mạch đại tràng phải - Superior right colic vein (SRCV): Tĩnh mạch đại tràng phải - The gastrocolic trunk of Henle (GTH): Thân dày-đại tràng (Thân Henle) - The right gastroepiploic vein (RGeV): Tĩnh mạch vị mạc nối phải - The anterior superior pancreaticoduodenal vein (ASPDV): Tĩnh mạch tá tụy trước A B Nguyen Thi C 20.015438 Hình 4.5 Dạng biến hai ĐMĐTP A: Wu ; B: Chúng “Nguồn: Wu 2019 [42] 4.2.4 Liên quan ĐMHĐT ĐMĐTP - Như mô tả trên, ĐMĐTP thường mơ tả khảo sát vị trí tương quan với ĐMHĐT Trong đó, ĐMĐP xuất phía trước sau TMMTTT ĐM xuất đan xen so với TMMTTT - Kết mô tả tác giả Nguyễn Hoàng Bắc [2] cộng ghi nhận dạng : + Dạng 1: Có ĐMĐTP ĐMHĐT bắt chéo phía trước TMMTTT (13%) + Dạng 2: Có ĐMĐTP ĐMHĐT bắt chéo phía sau TMMTTT (25%) + Dạng 3: Khơng có ĐMĐTP ĐMHĐT bắt chéo phía trước TMMTTT ( 23%) + Dạng 4: Khơng có ĐMĐTP ĐMHĐT bắt chéo phía sau TMMTTT (39%) - Tuy nhiên, số dạng biến thể khác chưa khảo sát theo tác giả Alsabilah [8] tác giả Lee [26] mô tả - Ở kết nghiên cứu ghi nhận khảo sát tác giả ghi nhận thấy tỉ lệ dạng biến thể có ĐMĐTP ĐMHĐT chạy trước sau TMMTTT chiếm tỉ lệ cao Tuy nhiên nghiên cứu không ghi nhận dạng xuất có ĐMĐTP chạy TMMTTT ĐMHĐT chạy phía trước 4.3 Lợi ích nghiên cứu - Mô tả biến thể tần suất xuất mạch máu vùng đại tràng phải người Việt Nam, bổ sung, cập nhật thêm biến thể chưa báo cáo - Việc mô tả cấu trúc mạch máu liên quan trình phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3 giúp ta nhận định đánh giá tốt giải phẫu mạch máu cần phẫu tích, cấu trúc mạch máu thường gặp số bất thường xuất Từ đó, làm tăng độ an tồn cho phẫu thuật, giảm tỉ lệ chảy máu không cần thiết, giúp phẫu thuật viên ln cảnh giác trước tình xuất bất thường mạch máu - An toàn lúc phẫu thuật, hạn chế chảy máu giúp trình nhận định việc thắt bảo tồn mạch máu cần thiết, đảm bảo mạch máu cung cấp cho đoạn ruột không bị ảnh hưởng, giảm tỉ lệ xì rị sau phẫu thuật 4.4 Hạn chế nghiên cứu - Trong nghiên cứu cố gắng khảo sát đánh giá cách chi tiết cụ thể có thể, có nhựng hạn chế định nghiên cứu: + Nghiên cứu khảo sát cách độc lập dựa vào hình ảnh lúc phẫu thuật, chưa đối chứng với hình ảnh dựng hình phim CLĐT nên bỏ qua số biến thể khác bó mạch mạc treo tràng + Cỡ mẫu nghiên cứu dừng lại số lượng tương đối nhỏ quần thể dân số lớn cịn nhiều biến thể bó mạch mạc treo tràng chưa khảo sát + Mặc dù phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3 tiêu chuẩn cho bệnh lý ác tính vùng đại tràng phải, nhiên tính kỹ thuật khó phức tạp nên ảnh hưởng khách quan đến cỡ mẫu trình thu thập KẾT LUẬN Qua khảo sát biến đổi giải phẫu bó mạch mạc treo tràng lúc phẫu thuật 54 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3, ghi nhận: - Động mạch tĩnh mạch mạc treo tràng trên, động mạch tĩnh mạch hồi đại tràng, tĩnh mạch vị mạc nối phải diện tất trường hợp - Tĩnh mạch đại tràng phải xuất 98,1% trường hợp Trong có trường trường hợp có TMĐTP chiếm 1,9% - Tĩnh mạch đại tràng phải tĩnh mạch tá tụy trước định vị 44,4% - Tĩnh mạch đại tràng diện tất trường hợp Trong đó, có 6/54 trường hợp có nhánh TMĐTG, chiếm 11,1% Với 77% đổ vào TMMTTT, 18,5% đổ vào thân Henle, 1,9% đổ vào TM mạc treo tràng - Thân Henle xuất 81,5% trường hợp, với 11 dạng biến thể thân Henle tìm thấy - Thân chung TMTTTT TMĐTPT thân chung TMTTTT TMVMNP xuất 14,8% 7,4% - Động mạch đại tràng tìm thấy tất trường hợp Trong có trường hợp có nhánh ĐMĐTG - Động mạch đại tràng phải xuất 27,8% Trong có trường hợp có ĐMĐTP KIẾN NGHỊ - Giải phẫu biến thể bó mạch mạc treo tràng phức tạp, cần nghiên cứu khảo sát thêm - Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3 phẫu thuật tiêu chuẩn khó, đặc biệt phẫu thuật viện trẻ, để tự tin phẫu thuật, việc hiểu biết nắm vững biến thể giải phẫu bó mạch mạc treo tràng thiết yếu - Cần kết hợp nghiên cứu so sánh khảo sát lúc phẫu thuật hình ảnh cắt lớp vi tính để đánh giá tốt chi tiết bó mạch mạc treo tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Netter F H (2007), Abdominal Atlas Giải Phẫu Người Nhà Xuất Bản Y Học, 306-312 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), "Khảo sát dạng mạch máu đại tràng phải qua phẫu thuật nội soi đại tràng phải" Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1), 99-101 Nguyễn Quang Quyền (2012), Ruột Non Bài giảng Giải Phẫu Học Tập Nhà Xuất Bản Y Học, 155-167 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Nguyễn Quang Nghĩa, Phạm Duy Hiền, Đỗ Mai Lâm (2001), "Nghiên cứu giải phẫu tĩnh mạch mạc treo tràng hợp lưu tĩnh mạch cửa ứng dụng lâm sàng" Y Học Thực Hành, 5, 4-7 Tài liệu Tiếng Anh Abdel-Halim M R, Moore H M, Cohen P, Dawson P, Buchanan G N (2010), "Impact of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancer" Ann R Coll Surg Engl, 92 (3), 211-7 American Cancer Society (2019), "Colorectal cancer facts and figures 2017-2019" American Cancer Society Alsabilah J F, Razvi S A, Albandar M H, Kim N K (2017), "Intraoperative Archive of Right Colonic Vascular Variability Aids Central Vascular Ligation and Redefines Gastrocolic Trunk of Henle Variants" Dis Colon Rectum, 60 (1), 22-29 Alsabilah J, Kim W R, Kim N K (2017), "Vascular Structures of the Right Colon: Incidence and Variations with Their Clinical Implications" Scand J Surg, 106 (2), 107-115 9 Batra A P S, Kaur J, (2013), "Variations in Origin of right colic artery suplying colon" CIBTech Journal of Surgery, (1), 14-20 10 Behrns K E (2011), "Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation Produces an Oncologically Superior Specimen Compared With Standard Surgery for Carcinoma of the Colon" Yearbook of Surgery, 2011, 271-272 11 Bertelsen C.A, Neuenschwander A.U, Jansen J.E, et al (2016), "Shortterm outcomes after complete mesocolic excision compared with 'conventional' colonic cancer surgery" Br J Surg, 103 (5), 581-9 12 Bray F, Sung H, Ferlay J, Soerjoataram I, Siegel R L, Torre L A, Jemal A (2020), "Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA Cancer J Clin, 71 (6), 209-249 13 Broggio J King A (2016), "Cancer registration statistics, England: 2016" Public Health England 1-22 14 Chanpen N, Arjhansiri K (2012), "Aberrant branches of the superior mesenteric artery detected by MDCT angiography of abdominal aorta" Asian Biomedicine, (2), 219-222 15 Drake R.L, Vogl A.W, Mitchell A.W.M (2020), Abdominal Gray’s Anatomy for Students Elservier fourth edition, Philadenphia, 251-412 16 Gao Y, et al (2018), "Variations of Gastrocolic Trunk of Henle and Its Significance in Gastrocolic Surgery" Gastroenterol Res Pract, 2018, 357368 17 Hashiguchi Y, Muro K, et al (2020), "Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer" Int J Clin Oncol, 25 (1), 1-42 18 Ignjatovic D, Spasojevic M, Stimec B (2010), "Can the gastrocolic trunk of Henle serve as an anatomical landmark in laparoscopic right colectomy? A postmortem anatomical study" Am J Surg, 199 (2), 249-54 19 Ignjatovic D, Sund S, Stimec B, Bergamaschi R (2007), "Vascular relationships in right colectomy for cancer: clinical implications" Tech Coloproctol, 11 (3), 247-50 20 Jain P, Motwani R (2013), "Morphological variations of superior mesnteric artery: A cadaveric study" International Journal of Anatomy and Research, (2), 83-87 21 Jin G, Tuo H, Sugiyama M, Oki A, Abe N, Mori T, et al (2006), "Anatomic study of the superior right colic vein: its relevance to pancreatic and colonic surgery" Am J Surg, 191 (1), 100-3 22 Kaiser A M (2014), "Evolution and future of laparoscopic colorectal surgery" World J Gastroenterol, 20 (41), 15119-24 23 Kanemitsu Y, Komori K, Kimura K, Kato T (2013), "D3 Lymph Node Dissection in Right Hemicolectomy with a No-touch Isolation Technique in Patients With Colon Cancer" Dis Colon Rectum, 56 (7), 815-24 24 Khan J S, Hemandas A K, Flashman K G, Senapati A, O'Leary D, Parvaiz A (2011), "Clinical outcome of laparoscopic and open colectomy for right colonic carcinoma" Ann R Coll Surg Engl, 93 (8), 603-7 25 Kuzu M A, Ismail E, et al (2017), "Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery" Dis Colon Rectum, 60 (3), 290-298 26 Lee S J, Park S C, et al (2016), "Vascular Anatomy in Laparoscopic Colectomy for Right Colon Cancer" Dis Colon Rectum, 59 (8), 718-24 27 Milloa P, Rispoli C, Rocco N, Contul R B, Fabozzi M, Grivon M, et al (2013), "Laparoscopic surgery for colon cancer" Annals of Gastroenterology 26, 198-203 28 Melich G, Jeong D H, Hur H, Baik S H, Faria J, Kim N K, et al (2014), "Laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision provides acceptable perioperative outcomes but is lengthy — analysis of learning curves for a novice minimally invasive surgeon" Canadian Journal of Surgery, 57 (5), 331-337 29 Miyazawa M, et al (2015), "Preoperative evaluation of the confluent drainage veins to the gastrocolic trunk of Henle: understanding the surgical vascular anatomy during pancreaticoduodenectomy" J Hepatobiliary Pancreat Sci, 22 (5), 386-91 30 Negoi I, Beuran M, et al (2018), "Surgical Anatomy of the Superior Mesenteric Vessels Related to Colon and Pancreatic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis" Sci Rep, (1), 4184 31 Negoi I, Beuran M, et al (2018), "Surgical Anatomy of the Superior Mesenteric Vessels Related to Pancreaticoduodenectomy: a Systematic Review and Meta-Analysis" J Gastrointest Surg, 22 (5), 802-817 32 Ogino T, Takemasa I, et al (2014), "Preoperative evaluation of venous anatomy in laparoscopic complete mesocolic excision for right colon cancer" Ann Surg Oncol, 21 Suppl 3, S429-35 33 Orfaniotis G, Sacak B, et al (2016), "Absence of the ileocolic artery: Microsurgical implications in reconstruction of the esophagus with the free ileocolon flap" Microsurgery, 36 (2), 173-4 34 Peltrini R, et al (2019), "Gastrocolic trunk of Henle and its variants: review of the literature and clinical relevance in colectomy for right-sided colon cancer" Surg Radiol Anat, 41 (8), 879-887 35 Polychronidis A, Laftsidis P, Bounovas A, Simopoulos C (2008), "Twenty Years of Laparoscopic Cholecystectomy: Philippe Mouret—March 17, 1987" Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 12, 109-111 36 Sakaguchi T, Suzuki S, Morita Y, Oishi K, Suzuki A, Fukumoto K, et al (2010), "Analysis of anatomic variants of mesenteric veins by 3dimensional portography using multidetector-row computed tomography" Am J Surg, 200 (1), 15-22 37 Spasojevic M, Stimec B V (2011), "3D relations between right colon arteries and the superior mesenteric vein: a preliminary study with multidetector computed tomography" Surg Endosc, 25 (6), 1883-6 38 Spasojevic M, Stimec B V, Dyrbekk A P, Tepavcevic Z, Edwin B, Bakka A, et al (2013), "Lymph node distribution in the d3 area of the right mesocolon: implications for an anatomically correct cancer resection A postmortem study" Dis Colon Rectum, 56 (12), 1381-7 39 Sun K K, Zhao H (2020), "Vascular anatomical variation in laparoscopic right hemicolectomy" Asian J Surg, 43 (1), 9-12 40 Taha K M, et al (2017), "Variation in morphology and branching pattern of superior mesenteric artery" Folia Morphol (Warsz), 76 (3), 532-535 41 Tajima Y, Ishida H, Ohsawa T, Kumamoto K, Ishibashi K, Haga N, et al (2011), "Three - Dimensional Vascular Anatomy Relevant to Oncologic Resection of Right Colon Cancer" International surgery, 96, 300-304 42 Wu Y, Ye C, Wu K, Chen Y, Xu Q, Lin J, et al (2019), "Variations in right colic vascular anatomy observed during laparoscopic right colectomy" World Journal of Surgical Oncology, 17 (1) 43 Wu Y, Peng W, et al (2014), "Absence of the superior mesenteric artery in an adult and a new classification method for superior-inferior mesenteric arterial variations" Surg Radiol Anat, 36 (5), 511-5 44 Xiao Y, Lu J, et al (2019), "Clinical anatomy study of superior mesenteric vessels and its branches" Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 57 (9), 673-680 45 Yamaguchi S, et al (2002), "Venous Anatomy of the Right Colon Precise Structure of the Major Veins and Gastrocolic Trunk in 58 Cadavers" Diseases of the Colon & Rectum, 45 (10), 1337-1340 46 Zheng C, Huang C (2015), "Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer: Surgical Technique and Lymphadenectomy" Business Media Dordrecht and People’s Medical Publishing House, 25-95 PHỤC LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Mã y tế: ………………………………… Họ tên: ………………………………………………………………… Năm sinh: ……………………………… Giới tính: ……………………………… Chẩn đốn:………………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:………………………………………………… Mô tả giải phẫu ĐMMTTT - Thân : Có   Khơng + Vị trí ( So với TMMTTT) Trái – Sau  Phải - Sau  Trái – Trước  Phải Trước  Trái – Ngang  Phải – Ngang  + Số nhánh chia cho đại tràng :… - ĐMĐTG : Có  Khơng  + Số nhánh phân chia: …… + Mô tả nhánh : Nhánh  Nhánh phải  Nhánh trái  - ĐMĐTP : Có  Khơng  Khác:……………………… + Vị trí so với TMMTTT :Trước - ĐMHĐT : Có Không    Sau  + Vị trí so với TMMTTT: Trước  Mơ tả giải phẫu TTMMTT - Thân : Có  Khơng  - TMĐTG : Có  Khơng  + Số nhánh : …… + Dẫn lưu : - - - - TMTTTT Thân Henle TM mạc treo tràng TM hỗng tràng TM lách TMĐTP : Có Khơng  + Số nhánh :…… + Dẫn lưu về: TMTTTT Thân Henle TM hồi hỗng tràng TMĐTPT : Có Khơng + Số nhánh:…… + Dẫn lưu về: TMMTTT Thân Henle TMĐTP TMĐTG TMHĐT : Có Khơng  + Số nhánh:… + Dẫn lưu về: TMMTTT TM hồi hỗng tràng Thân Henle TMVMNP : Có Khơng  + Dẫn lưu về: TMMTTT                      Sau  Thân Henle  TM cửa  TM lách  - TMTTTT : Có  Không  + Số nhánh : + Dẫn lưu về: TMMMT  Thân Henle  TM cửa  TM lách  - Thân Henle : Có  Khơng  Phân loại 1: I Ia : TMVMNP + TMĐTPT Ib : TMVMNP + TMĐTP Ic : TMVMNP + TMĐTPT + TMĐTP Id : TMVMNP + TMĐTPT + TMĐTG Ie : TMVMNP + TMĐTP + TMĐTG TMĐTG + TMVMNP       Phân loại : II IIa : TMVMNP + TMTTTT + TMĐTPT  IIb : TMVMNP + TMTTTT + TMĐTP  IIc : TMVMNP + TMTTTT + TMĐTPT + TMĐTP  IId : TMVMNP + TMTTTT + TMĐTPT + TMĐTP + TMĐTG  IIe: TMVMNP + TMTTTT + TMĐTG   + TMVMNP + TMTTTT + TMĐTG+ TMĐTP  +TMVMNP + TMĐTG - Thân chung TMVMNP TMTTTT: Khơng  Có  - Thân chung TMTTTT TMĐTP TMĐTPT: Khơng  Có 