Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh được phẫu thuật cắt túi mật nội soi do sỏi tại Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ NHÃ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ NHÃ Mã HV: C01172 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN MẠNH HÙNG Hà Nội - 2019 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Khoa Khoa Học Sức Khỏe - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi xin cam đoan thực trình thu thập số liệu, viết Luận văn cách nghiêm túc Các số liệu, xử lý phân tích số liệu hồn tồn trung thực, xác khách quan Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm 2019 Học viên Vũ Thị Nhã LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ trình làm luận văn suốt quãng thời gian hoạc tập Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng sau đại học, khoa Khoa Học Sức Khỏe trường đại học Thăng Long, Ban Giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên khoa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành Luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Mạnh Hùng - Người thày không trực tiếp hướng dẫn tơi q trình làm luận văn, mà cịn ln tận tình dạy dỗ, bảo, tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập làm việc Xin xin gửi lời tới bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối với long kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn đến bố, mẹ, chồng, ba anh chị em, người bên hoàn cảnh hy sinh nhiều để ngày hơm Gia đình chỗ dựa vững nguồn động lực to lớn giúp bước đường nghiệp Hà Nội, ngày 21 tháng 10 năm 2019 Học viên Vũ Thị Nhã DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT : Chụp cắt lớp vi tính GDSK : Giáo dục sức khỏe HSP : Hạ sườn phải OMC : Ống mật chủ PT : Phẫu thuật TH : Trường hợp TM : Túi mật VAS : Thang điểm đau VTM : Viêm túi mật XQ : Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu túi mật, đường mật, mạch máu liên quan đến phẫu thuật cắt túi mật nội soi 1.1.1 Túi mật 1.1.2 Ống túi mật 1.1.3 Mạch máu thần kinh 1.1.4 Ống mật chủ 1.2 Chức sinh lý túi mật nguyên nhân hình thành sỏi túi mật 1.2.1 Chức sinh lý túi mật 1.2.2 Nguyên nhân hình thành sỏi túi mật 1.3 Triệu chứng phương pháp điều trị bệnh sỏi túi mật 1.3.1 Triệu chứng 1.3.2 Các phương pháp điều trị bệnh lý sỏi túi mật 10 1.4 Theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi 14 1.4.1 Các bước xây dựng quy trình Điều dưỡng 14 1.4.2 Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật 21 1.4.3 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 31 2.3.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 2.3.3 Theo dõi chăm sóc đánh giá sau phẫu thuật 32 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi giới 37 3.1.2 Chỉ số BMI 38 3.1.3 Nghề nghiệp địa dư hành 38 3.1.4 Bệnh lý nội khoa kèm theo 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.3 Kết theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 44 3.3.1 Chẩn đoán kết phẫu thuật 44 3.3.2 Theo dõi người bệnh sau phẫu thuật 45 3.3.3 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 48 3.3.4 Các yếu tố liên quan đến kết theo dõi chăm sóc người bệnh 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 52 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp địa dư 53 4.1.3 Bệnh lý nội khoa kèm theo 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 55 4.2.2 Cận lâm sàng 56 4.3 Theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi 59 4.3.1 Chẩn đoán kết phẫu thuật 59 4.3.2 Theo dõi sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi 61 4.3.3 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi 65 4.3.4 Các yếu tố liên quan đến kết theo dõi chăm sóc người bệnh 70 4.3.5 Đánh giá kết theo dõi chăm sóc sau phẫu thuật 72 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Phân bố theo nghề nghiệp 39 Bảng 3.3 Triệu chứng thực thể vào viện 40 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu chứng 41 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm huyết học trước phẫu thuật 41 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm sinh hóa trước phẫu thuật 42 Bảng 3.7 Kích thước túi mật siêu âm: 42 Bảng 3.8 Thành túi mật siêu âm 43 Bảng 3.9 Sỏi túi mật siêu âm 43 Bảng 3.10 Vị trí sỏi siêu âm 43 Bảng 3.11 Chụp CTscanner, chụp cộng hưởng từ nghiên cứu 44 Bảng 3.12: Chẩn đoán định phẫu thuật 44 Bảng 3.13: Thời gian phẫu thuật trung bình 45 Bảng 3.14 Đặt dẫn lưu gan 45 Bảng 3.15 Theo dõi số sinh tồn sau phẫu thuật 45 Bảng 3.16 Điểm đau VAS ngày 46 Bảng 3.17 Thời gian người bệnh vận động trở lại 46 Bảng 3.18 Thời gian phục hồi nhu động ruột: 47 Bảng 3.19 Số lượng dịch dẫn lưu 47 Bảng 3.20 Các số chăm sóc sau phẫu thuật 48 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 48 Bảng 3.22 Các biến chứng sau phẫu thuật 49 Bảng 3.23 Thời gian có nhu động ruột trở lại nhóm 49 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật nhóm 50 Bảng 3.25 Kết người bệnh xuất viện 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.2 Chỉ số BMI đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3 Nơi đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.4 Tiền sử nội khoa 39 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng vào viện 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu túi mật đường mật ngồi gan Hình 1.2 Tam giác gan mật tam giác Calot Hình 2.1 Minh họa mức độ đau theo VAS 33 Hình 4.1 Siêu âm hình ảnh sỏi túi mật 57 Hình 4.2 Chụp cắt lớp hình ảnh viêm túi mật sỏi 59 Hình 4.3 Túi mật sỏi PTNS cắt 60 Hình 4.4 Vết phẫu thuật sau PTNS cắt túi mật 68 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến, đặc biệt nước Âu-Mỹ Ở Việt Nam tỉ lệ người mắc sỏi túi mật có xu hướng tăng năm gần đây, nữ giới thường mắc nhiều so với nam giới [47] Sỏi túi mật kết tình trạng “q bão hồ” ba thành phần sau dịch mật: Cholesterol, sắc tố mật, muối can-xi dịch mật Nguyên nhân tình trạng q bão hồ chưa hiểu tường tận, có điều chắn hình thành sỏi túi mật có liên quan đến tình trạng ứ đọng dịch mật diện vi trùng dịch mật Sỏi túi mật gây tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mủ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật tắc ruột [53] Viêm túi mật sỏi điều trị ổn định nội khoa dễ tái phát, có trường hợp khơng đáp ứng với điều trị nội khoa dẫn đến biến chứng nặng như: viêm túi mật hoại tử, viêm tụy hoại tử với tỷ lệ tử vong cao Cho đến phẫu thuật cắt túi mật biện pháp triệt để hoàn hảo để điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời phẫu thuật cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Cùng với tiến kỹ thuật, trang thiết bị, máy móc kinh nghiệm phẫu thuật viên, cắt túi mật nội soi trở thành tiêu chuẩn vàng để điều trị bệnh lý sỏi túi mật [44] Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có ưu điểm là: có tính thẩm mỹ cao, giảm đau đớn cho người bệnh thời gian hậu phẫu, người bệnh hồi phục nhanh sau phẫu thuật thời gian nằm viện ngắn… có biến chứng xảy như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật… Những biến chứng không phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh Điều địi hỏi người điều dưỡng phải có kỹ kinh nghiệm phong phú để phụ giúp bác sĩ phát xử lí kịp thời tai biến, đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Với mục đích cung cấp thêm kiến thức giúp cho việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi an tồn hiệu chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi ... việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi an tồn hiệu chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Đánh giá kết theo dõi chăm sóc người bệnh phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi Bệnh viện Bạch Mai? ??... điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết theo dõi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi sỏi ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ NHÃ Mã HV: C01172 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI DO SỎI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên