Nghiên cứu đặc điểm mô học của động mạch vị mạc nối phải trên xác ướp của người Việt Nam

Bài viết trình bày khảo sát các đặc điểm mô học của động mạch vị mạc nối phải ở người Việt Nam. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 55 mẫu động mạch từ 11 đoạn động mạch vị mạc nối phải trên xác ướp, được bảo quản tại Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ HỌC CỦA ĐỘNG MẠCH VỊ MẠC NỐI PHẢI TRÊN XÁC ƯỚP CỦA NGƯỜI VIỆT NAM Nguyễn Minh Kỳ1, Nguyễn Hoàng Vũ1, Bế Quốc Khiêm2, Nguyễn Thị Thu Hằng3, Nguyễn Thị Hồng Diễm4, Võ Thành Duy4 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bên cạnh động mạch ngực mảnh ghép tối ưu, động mạch vị mạc nối phải thường phẫu thuật viên lựa chọn mảnh ghép thứ hai thay Để đảm bảo chức mảnh ghép, động mạch mục tiêu cần có đặc tính mơ học phù hợp xơ vữa, co thắt Do đó, nghiên cứu đánh giá đặc tính mơ học mảnh ghép động mạch vị mạc nối phải cần thiết Các kết nghiên cứu phân loại động mạch vị mạc nối phải thuộc loại chun cơ, cho phép đánh giá tính chất lớp nội mạc đặc điểm lớp áo động mạch Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm mô học động mạch vị mạc nối phải người Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 55 mẫu động mạch từ 11 đoạn động mạch vị mạc nối phải xác ướp, bảo quản Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Độ dày lớp áo động mạch vị mạc nối phải 26,65 14,53 µm; vị trí A, Bộ mơn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Tp HCM Bệnh viện Chợ Rẫy Sinh viên, Đại học Y Dược TP HCM Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng Đại học Oxford OUCRU, Thành phớ Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Kỳ Email: nguyenminhky@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 10/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 26/07/2022 Ngày duyệt bài: 16/08/2022 B, C, D, E 27,88±18,51 µm; 27,81±15,32 µm; 26,08±11,12 µm; 30,94±15,83 µm; 20,53±10,32µm Độ dày lớp áo động mạch vị mạc nối phải 81,54±29,65 µm; nguyên ủy cách nguyên ủy cm; 10 cm; 15 cm; 20cm 104,32±40,81 µm; 80,35±18,74 µm; 76,57±19,96 µm; 82,17±26,09 µm; 64,29±26,89µm Có 29 trường hợp động mạch vị mạc nối phải tăng sinh nội mạc, 26 trường hợp không tăng sinh nội mạc Theo mức độ xơ vữa Kobayashi, có 90,9% trường hợp động mạch vị mạc nối phải thuộc Grade II nhẹ; 9,1% trường hợp thuộc Grade III trung bình Theo mức độ xơ vữa Kaufer, có trường hợp hợp sau: 10,9 % grade Rất nhẹ; 32,7% grade I Nhẹ; 36,4% grade II Trung bình; 20% grade III Nặng Có 4,9±2,8% trường hợp động mạch vị mạc nối phải hẹp lòng mạch Chỉ số dày nội mạc động mạch vị mạc nối phải 0,33±0,15 Số sợi chun nguyên ủy cách nguyên ủy cm; 10 cm; 15 cm; 20cm 5,6±2,2; 3,9±1,4; 3,7±1,3; 3,7±1,7; 3±1,6 Sợi chun nguyên ủy loại hỗn hợp, vị trí cịn lại loại Kết luận: Kết số sợi chun lớp áo cung cấp số liệu tham khảo cho phẫu thuật dùng ĐMVMNP làm cầu nối động mạch Chỉ số dày nội mạc khác khơng có ý nghĩa thống kê dọc theo chiều dài động mạch, mức độ xơ vữa mức độ trung bình nhẹ theo phân độ Kaufer, gợi ý ĐMVMNP đáp ứng số tiêu chuẩn để dùng làm mảnh ghép 35 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Từ khóa: Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, động mạch vị mạc nối phải, độ dày lớp áo giữa, độ dày lớp áo trong, tăng sinh nội mạc, xơ vữa, sợi chun SUMMARY HISTOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE RIGHT GASTROEPIPLOIC ARTERY ON VIETNAMESE FORMALDEHYDE CADAVERS Introduction: In coronary artery bypass surgery, besides the internal thoracic artery as the optimal graft, the right gastroepiploic artery (RGEA) is often selected by surgeons as a second or replacement graft To ensure the functionality of the graft, the RGEA should have appropriate histological characteristics such as less atherosclerosis and constriction Therefore, an evaluation study on the histological characteristics of the RGEA graft is necessary The research results can classify the RGEA as elastic or muscular, allowing for evaluation of the intimal properties and the characteristics of the arterial layers Objectives: To study the histological characteristics of the RGEA on Vietnamese formaldehyde cadavers Materials and methods: 55 arterial samples from 11 segments of the RGEAs went under the histological procedure The cadavers were preserved at the Department of Anatomy, University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City Results: The thickness of theRGEA’s intima is 26.65 14.53 µm; at five positions A, B, C, D, and E, respectively, 27.88±18.51 µm; 27.81±15.32 µm; 26.08±11.12 µm; 30.94±15.83 µm; 20.53±10.32µm The intima thickness of the RGEA is 81.54±29.65 µm; at the RGEA's origin and 5cm from the origin; 10 cm; 15 cm; 20cm is 104.32±40.81µm, respectively; 80.35±18.74 µm; 36 76.57±19.96 µm; 82.17±26.09 µm; 64.29±26.89µm There were 29 cases of the RGEA proliferative endothelium and 26 cases without endothelium According to Kobayashi's atherosclerosis scale, 90.9% of cases are mild Grade II; 9.1% were in average Grade III According to Kaufer's scale of atherosclerosis, there are the following cases: 10.9 % grade very mild; 32.7% grade I mild; 36.4% grade II average; 20% grade III heavy There are 4.9±2.8% cases of RGEA narrowing The endothelium thickness index of the RGEA is 0.33±0.15 Number of elastic fibers at the origin and 5cm from the origin; 10 cm; 15 cm; 20cm is respectively 5.6±2.2; 3.9±1.4; 3.7±1.3; 3.7±1.7; 3±1.6 The RGEA's origin was classified as mixed type, while the other sites were of muscular type Conclusion: The study shows that the number of elastic fibers of the intima can provide reference data for using the RGEA as a graft in artery bypass graft surgery The intimal thickness index did not have a statistically significant difference along the length of the artery, and the degree of atherosclerosis was moderate and mild according to the Kaufer classification, suggesting that RGEA may meet some criteria for use as an arterial graft Key words: Coronary arterial bypass grafting, right gastroepiploic artery, arterial graft, width of intima, width of media, intimal hyperplasia, atherosclerosis, elastic lamellae I ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, thực phẫu thuật bắc cầu phương pháp điều trị bệnh động mạch vành ngày phổ biến Tuổi thọ mảnh ghép động mạch (có thể động mạch ngực - ĐMNT, động mạch vị mạc nối phải - ĐMVMNP, động mạch quay - ĐMQ, động mạch thượng vị TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - ĐMTVD) sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (PTBCĐMV) điều mà nhà ngoại khoa quan tâm Việc lựa chọn vật liệu làm cầu nối yếu tố định thành công phẫu thuật Sự thông nối dài hạn loại mảnh ghép động mạch thay đổi tùy thuộc vào chiều dài, đường kính trong, đặc tính mơ học áo áo giữa.[1] Về phương diện mô học, thành động mạch cấu tạo từ lớp áo (lớp nội mô), áo (lớp trung mơ) áo ngồi Áo lớp mạch máu, gồm hàng tế bào nội mô, hàng tế bào nội mô lớp nội mơ gồm mơ liên kết lỏng lẻo, thường có tế bào trơn diện Ở lớp nội mơ cịn có màng chun tạo nên tính mềm dẻo, co dãn cho động mạch collagen (tạo độ chắc) chiếm tỷ lệ thấp Áo chứa lớp tế bào trơn mạch máu xếp đồng tâm; lớp dày động mạch, màng chun mở rộng tới màng chun Áo tạo nên từ sợi collagen sợi chun nằm dọc theo chiều dài động mạch tạo lớp mô liên kết lỏng lẻo xung quanh động mạch Trong thể, động mạch có cấu trúc chức khác tùy thuộc vào vị trí quan Dựa theo đặc tính mơ học lớp áo, động mạch chia làm ba nhóm Động mạch chun gồm động mạch chủ động mạch lớn, gần tim có thành dày Ở loại động mạch này, sợi chun diện với tỷ lệ cao ba lớp áo đường kính thường lớn 10 mm Động mạch có tỷ lệ sợi chun áo giảm đồng thời số lượng trơn tăng lên áo Những động mạch thường có đường kính từ 0.1 mm đến 10 mm Tiểu động mạch nhánh nhỏ cuối hệ động mạch dẫn vào hệ mao mạch Ba lớp áo diện đủ thành tiểu động mạch mỏng so với động mạch chun động mạch cơ.[8] Bảng 1: Mức độ xơ vữa ĐM theo Kobayashi Kaufer Mức độ xơ vữa theo Kobayashi [4] Mức độ xơ vữa theo Kaufer [3] Giá trị R Mức độ Mức độ Giá trị R R < 0,1 I – không đáng kể – nhẹ R ≤ 0,25 0,1 ≤ R < 1,0 II – nhẹ I – nhẹ 0,25 < R ≤ 0,5 1,0 ≤ R < 3,0 III – trung bình II – trung bình 0,5 < R ≤ 0,75 R ≥ 3,0 IV – nặng III – nặng R > 0,75 IV – nặng Nhiều nghiên cứu mô học động mạch chứng minh màng chun lớp áo yếu tố then chốt bảo vệ thành mạch máu chống lại thối hóa, mà tăng sinh nội mạc (TSNM) Những khoảng hở nằm màng chun tạo điều kiện tắc hồn tồn lịng mạch cho di cư tế bào trơn từ lớp áo vào lớp áo trong, khởi tạo dày nội mạc (dày lớp áo trong) – giai đoạn TSNM Do đó, thành mạch có màng chun tồn vẹn với áo có nhiều màng chun q trình 37 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 TSNM diễn chậm ĐMNT so sánh với ĐMVMNP, ĐMQ, ĐMTVD diện khoảng khơng liên tục màng chun hơn, số màng chun lớp áo nhiều Điều giúp cho TSNM ĐMNT diễn chậm hơn, tỷ lệ xơ hóa mảnh ghép ĐMNT thấp dẫn đến tuổi thọ cao mảnh ghép động mạch khác Để đánh giá TSNM, tác giả thường dùng cách tính dựa số đo lấy từ tiêu mô học động mạch: Phần trăm hẹp lịng mạch (được kí hiệu %HLM) tỷ lệ phần trăm diện tích lớp áo diện tích tính đến màng chun trong, dùng để so sánh TSNM nhóm động mạch khác Chỉ số dày nội mạc (được kí hiệu DNM) tỷ số diện tích lớp áo diện tích lớp áo giữa, phương pháp thay để so sánh động mạch khác mức độ TSNM Tỷ số độ dày áo trong/áo (được kí hiệu R) tỷ số độ dày áo lớn độ dày áo đo vị trí áo có độ dày lớn Trong nghiên cứu trước đây, tỷ số R phương pháp nhạy để đánh giá mức độ xơ hóa Tỷ lệ thường áp dụng để khảo sát loại động mạch, hay nhiều vị trí động mạch Theo tác giả Hironori Kobayashi, dựa vào tỷ số độ dày áo trong/áo phân hành mức độ (grade) xơ vữa thành động mạch Bên cạnh đó, tác giả E Kaufer cộng phân mức xơ vữa khác với Kobayashi, gồm mức độ (Bảng 1) [3],[4] Tại Việt Nam, PTBCĐMV thực từ năm 1997 mạch ghép dùng 38 ĐMNT động mạch quay (ĐMQ) Tính đến nay, nhiều cơng trình nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu, mơ học quy trình phẫu thuật bắc cầu áp dụng cho tĩnh mạch hiển, ĐMNT, ĐMQ Ngược lại, chúng tơi tìm số nghiên cứu tác giả Đoàn Văn Phụng cộng ứng dụng ĐMVMNP PTBCĐMV Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh(6) Vì vậy, nhận thấy cần thiết thực nghiên cứu mô học động mach vị mạc nối phải người Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu 55 mẫu động mạch cắt từ 11 đoạn ĐMVMNP thu thập từ 11 xác ướp người Việt Nam, bảo quản Bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu nghiên cứu xác từ 54 đến 91 tuổi (trung bình 72,8±10,3) Xác ướp bảo quản dung dịch có chứa formaldehyde khoảng thời gian trung bình 45,4±16,6 tháng Trên đoạn ĐMVMNP, tiêu cắt vị trí nguyên uỷ (A), chỗ cách nguyên uỷ cm (vị trí B), 10 cm (vị trí C), 15 cm (vị trí D) 20 cm (vị trí E) Các đoạn động mạch xử lý nhuộm theo quy trình chuẩn Bộ mơn Giải phẫu bệnh – Đại Học Y Dược TP.HCM Số liệu đo đạt hình ảnh tiêu mơ học phần mềm Olympus cellSens TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 1: Vị trí cắt tiêu nguyên ủy (A) điểm mốc B,C,D,E mẫu ĐMVMNP Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu: Mẫu nghiên cứu chọn lựa thuận tiện, xác đưa vào phục vụ giảng dạy cho sinh viên năm học Xác khơng có sẹo mổ vùng bụng ĐMVMNP tách trần khỏi mạc nối lớn từ vị trí nguyên uỷ lấy đến vị trí điểm tận Tiêu chuẩn loại trừ: Xác có tổn thương ổ bụng u bướu làm thay đổi cấu trúc quan, mạch máu ổ bụng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Độ dày lớp áo áo ĐMVMNP Bảng 2: Độ dày lớp áo lớp áo ĐMVMNP Độ dày áo (µm) Vị trí cắt Độ dày áo (µm) Trung bình Lớn Nhỏ Trung bình Lớn Nhỏ Vị trí A 27,88±18,51 77,72 16,87 104,32±40,81 169,17 34,86 Vị trí B 27,81±15,32 57,43 12,25 80,35±18,74 100.80 32.96 Vị trí C 26,08±11,12 48,44 10,90 76,57±19,96 106,39 39,96 Vị trí D 30,94±15,83 59,20 13,46 82,17±26,09 146,03 48,66 Vị trí E 20,53±10,32 48,12 8,23 64,29±26,89 125,67 29,93 Tổng 26,65±14,53 77,72 8,23 81,54±29,65 169,17 29,93 Độ dày trung bình lớp áo lớp áo nhỏ dần từ nguyên ủy phía trái Độ dày trung áo vị trí D lớn nhất, độ dày trung bình áo D lớn B C Giữa vị trí, khác biệt độ dày áo trong, độ dày áo khơng có ý nghĩa thơng kê (páo = 0,559; páo = 0,026) Lớp áo ln ln có độ dày lớn lớp áo 39 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Tăng sinh nội mạc Bảng 3: Tăng sinh nội mơ vị trí Vị trí Tăng sinh nội mạc (Tần số - tỷ lệ) Không tăng sinh nội mạc (Tần số - tỷ lệ) A (45,45%) (54,55%) B (54,55%) (45,45%) C (54,55%) (45,45%) D (63,64%) (36,36%) E (45,45%) (54,55%) Tổng 29 (52,73%) 26 (47,27%) Độ dày nội mạc (áo trong) lớn 20 µm chiếm 1/4 chu vi lòng mạch xem tăng sinh nội mạc (Bảng 3) tính tỷ lệ độ dày áo độ dày áo vị trí lớp áo dày (Tỷ số R) giúp xác định mức độ xơ vữa (Bảng 4) Có 29 vị trí ghi nhận diện tăng sinh nội mơ, tỷ lệ TSNM chung chiếm khoảng 52,7% trường hợp Bảng 4: Tỷ lệ mức độ xơ vữa Mức độ xơ vữa theo Kobayashi (tỷ lệ %) Grade I Không đáng kể Grade II Nhẹ Grade III Trung bình Grade IV Nặng 90,9% 9,1% Mức độ xơ vữa theo Kaufer (tỷ lệ %) Grade Rất nhẹ Grade I Nhẹ Grade II Trung bình Grade III Nặng Grade IV Rất nặng 10,9% 32,7% 36,4% 20% Tỷ số R trung bình vị trí từ A đến E 0,5; 0,65; 0,58; 0,62; 0,58 (đều thuộc grade II – xơ vữa nhẹ) khác biệt vị trí mức độ xơ vữa khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,85) Tỷ số trung bình cho tồn mẫu động mạch 0,59±0,3 Mức độ xơ vữa chủ yếu mức nhẹ theo phân độ Kobayashi Nhưng theo phân độ Kaufer tỷ lệ xơ vữa chủ yếu 40 mức trung bình nhẹ Phần trăm hẹp lòng mạch (%HLM) số dày nội mạc (DNM) khác khơng có ý nghĩa thống kê dọc theo chiều dài động mạch (giá trị p 0,417; 0,718) Giá trị hai biến số khác khơng có ý nghĩa thống kê dọc theo chiều dài động mạch (p 0,417; 0,718) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 5: Phần trăm hẹp lòng mạch số dày nội mạc % Hẹp lòng mạch Chỉ số dày nội mạc 4,4±2,8 0,27±0,14 4,5±2,3 0,35±0,22 4,3±1,9 0,33±0,13 6,3±3,6 0,36±0,15 5,3±3,0 0,32±0,13 4,9±2,8 0,33±0,15 Số sợi chun lớp áo Bảng 6: Số sợi chun trung bình lớp áo Số sợi chun Trung bình Lớn Nhỏ Phân loại Vị trí A 5,6±2,2 8,7 1,3 Hỗn hợp Vị trí B 3,9±1,4 5,5 1,8 Cơ Vị trí C 3,7±1,3 1,5 Cơ Vị trí D 3,7±1,7 7,3 1,3 Cơ Vị trí E 3±1,6 1,5 Cơ Tổng 4±1,8 8,7 1,3 Cơ Dựa theo nghiên cứu tác giả R.Marx, J van Son, H Suma, Đoàn Văn Phụng, xếp ĐM vào dạng số sợi chun đếm nhỏ 5, xếp vào dạng chun số sợi lớn Hình 2:Sợi chun lớp áo (Đầu mũi tên: sợi chun) ĐMVMNP nghiên cứu thuộc loại với số sợi trung bình sợi (thay đổi từ – 6) Trong đa mẫu, sợi chun sợi đứt quãng nằm thưa thớt lớp áo giữa, thiên hình ảnh dạng động mạch Số sợi chun giảm dần từ nguyên ủy dọc điểm cuối động mạch Sự khác biệt số sợi chun vị trí động mạch có 41 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 ý nghĩa thống kê (p = 0.01) Xét vị trí C, D E, dạng ĐM chiếm 90,9% cho vị trí (10 trường hợp), trường hợp cịn lại thuộc dạng hỗn hợp Tại vị trí B, có (36,4%) trường hợp thuộc dạng hỗn hợp, cịn lại thuộc dạng (63,6%) Vị trí A, có mẫu dạng hỗn hợp mẫu thuộc dạng ĐM chun (18,2%) Tóm lại, mẫu ĐM chun chiếm 3,6%, dạng hỗn hợp chiếm 20% tổng số IV BÀN LUẬN Độ dày lớp áo áo ĐMVMNP Khi so sánh độ dày lớp áo áo với tác giả J van Son, Kinoshita, Đ.V.Phụng, số đo nghiên cứu nhỏ đáng kể từ 2-3 lần áo trong, từ 2-4 lần áo Điều cho thấy, mẫu động mạch nghiên cứu chúng tơi có lớp áo mỏng so với nghiên cứu khác Bảng 7: So sánh độ dày lớp áo ĐMVMNP nghiên cứu Độ dày áo theo vị trí Độ dày áo theo vị trí Tác giả Nguyê Trung Nguyên Trung 15 cm 15cm n ủy bình ủy bình J Van Son 95± 395± 187,1± 40,8±33 (trên BN) 107 85 38 Đ.V Phụng [2] 210,5± 70,1±40 (trên BN) 110,3 Chúng 25,5± 28,6± 26,7± 104,3± 82,2± 81,5± (xác ướp) 16,4 14,8 14,5 40,8 26,1 29,7 Tăng sinh nội mạc Bảng 8: Tỷ lệ TSNM, %HLM DNM nghiên cứu Tỷ lệ Tác giả Loại mảnh ghép %HLM DNM TSNM Permyos [7] ĐMNT 68.7% 11±6 0,15±0,8 ĐMNT 0,01±0,01 R.Malhotra [5] ĐMVMNP 0,01±0,04 Đ.V.Phụng [1] ĐMVMNP 75,7% Chúng ĐMVMNP 52,7% 4,9±2,8 0,33±0,15 Bảng so sánh tỷ lệ TSNM, %HLM, nghiên cứu này, tỷ lệ TSNM thấp so với DNM nghiên cứu với số tác giả tỷ lệ từ ĐMNT (Permyos) từ ĐMVMNP khác Đối tượng nghiên cứu tác giả (Đ.V.Phụng) Tương tự, %HLM nghiên Permyos, Malhotra Đ.V.Phụng cứu thấp so với nghiên cứu động mạch từ bệnh nhân điều trị khác Ngược lại, số dày nội mạc PTBCĐMV Các mẫu động mạch lấy lại cao Sự khác biệt vị trí đầu xa nơi làm miệng thơng nối với hệ khác mẫu nghiên cứu, ĐM mạch vành ĐMNT có tỷ lệ TSNM ln thấp từ bệnh nhân so với từ xác ướp Các tác giả so sánh với ĐMVMNP Trong có kết luận ĐMNT có tỷ lệ mức độ 42 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TSNM, hẹp lòng mạch thấp so với ĐMVMNP Tỷ lệ độ dày áo trong/áo (tỷ số R) thường dùng để so sánh loại mảnh ghép động mạch so sánh vị trí khác động mạch (Bảng 9) Đồng thời tỷ số R dùng để đánh giá độ nặng xơ vữa thành động mạch (Bảng 10) tỷ số R nghiên cứu tương đồng với kết tác giả Kinoshita Tuy nhiên, so sánh loại mảnh ghép, tác giả thường có chung kết luận tỷ số R ĐMVMNP cao có ý nghĩa thống kê so với ĐMNT Nhìn chung, mức độ xơ vữa ĐMVMNP cao so với ĐMNT Để xếp loại mức độ xơ vữa, tác giả thường dùng phân độ Kaufer Nghiên cứu cho thấy ĐMVMNP xơ vữa mức độ trung bình nhẹ Mức độ cao so với nghiên cứu Asai Đ.V.Phụng mức nhẹ nhẹ Ngược lại, mức độ xơ vữa ĐMNT chủ yếu nhẹ Bảng 9: Tỷ lệ độ dày áo trong/áo (tỷ số R) loại ĐM Tác giả Loại ĐM R Kobayashi [4] ĐMNT 0,3±0,36 Permyos [7] ĐMNT 0,36±0,37 E.Kaufer [3] ĐMNT 0,3±0,6 Đ.V.Phụng, Kinoshita [6] ĐMVMNP 0,59 (0,04-3,88) Chúng ĐMVMNP 0,59±0,3 Bảng 10: Tỷ lệ mức độ nặng xơ vữa động mạch nghiên cứu Tác giả Grade0 Grade1 Grade2 Grade3 Grade4 Kaufer [3]– ĐMNT 77,4% 16,1% 6,5% 0 ĐV.Phụng, Asai [6] – 66,2% 17,7% 7,7% 12,4% ĐMNT ĐV.Phụng, Asai [6] 31,2% 44,2% 18,1% 16,5% ĐMVMNP Chúng - ĐMVMNP 10,9% 32,7% 36,42% 20% Số sợi chun lớp áo Bảng 11: So sánh số sợi chun nghiên cứu Tác giả Số sợi chun trung bình áo Đ.V.Phụng, Kinoshita [6] 4,2±1,8 Đ.V Phụng [1] 4,3±1,1 Chúng 4±1,8 Trong nghiên cứu chúng tôi, 11 mẫu ĐMVMNP có số sợi chun trung bình 4±1,8 nên phân dạng động mạch kết tương đương với nghiên cứu tác giả khác (Bảng 11) Ngoài ra, số sợi chun áo số DNM R tồn tương quan nghịch có ý nghĩa thống kê, độ tương quan 43 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 yếu với hệ số -0,45; -0,38 (p 0,001; 0,005) Điều có nghĩa lớp áo có số sợi chun có mức độ dày nội mạc tỷ số độ dày áo trong/áo cao Ngược lại, số sợi chun %HLM tương quan khơng có ý nghĩa thống kê (hệ số = -0,024 với p = 0,864) V KẾT LUẬN Kết số sợi chun lớp áo cung cấp số liệu tham khảo cho phẫu thuật dùng ĐMVMNP làm cầu nối động mạch Chỉ số dày nội mạc khác khơng có ý nghĩa thống kê dọc theo chiều dài động mạch, mức độ xơ vữa mức độ trung bình nhẹ theo phân độ Kaufer, gợi ý ĐMVMNP đáp ứng số tiêu chuẩn để dùng làm mảnh ghép Tuy nhiên, nghiên cứu sử dụng số lượng mẫu hạn chế giới hạn ĐMVMNP Trong tương lai, nghiên cứu sâu mặt mơ học nhóm động mạch đa dạng hơn, đối tượng nghiên cứu xác tươi bệnh nhân, giúp giá xác tính thích hợp loại mảnh ghép động mạch khác dùng cho phẫu thuật bắc cầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồn Văn Phụng (2012) Nghiên cứu đặc tính mô bệnh học động mạch ngực hai bên động mạch vị mạc nối phải sử dụng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1): 362-369 Gou-Wei H (1999), “Arterial Grafting For Coronary Artery Bypass Surgery”, 2nd ed., Houston: Springer 44 Kaufer E, Factor SM, Frame R, Brodman RF, (1997), “Pathology of the radial and internal thoracic arteries used as coronary artery bypass grafts” The Annals of Thoracic Surgery; 63:1118–1122 Kobayashi H, Kitamura S, Kawachi K, Morita R, Konishi Y, Tsutsumi M.(1993), “A pathohistological and biochemical study of arteriosclerosis in the internal thoracic artery, a vessel commonly used as a graft in coronary artery bypass surgery” Surgery Today;23:697–703 Malhotra R, Bedi HS, Bazaz S, Jain S, Trehan N (1996), “Morphometric analysis of the right gastroepiploic artery and the internal mammary artery”, The Annals of Thoracic Surgery, 61:124–127 Phung, D V., Kinoshita, T., Asai, T., & Suzuki, T (2012), “Histological and Morphometric Properties of Skeletonized Gastroepiploic Artery and Risk Factors for Intimal Hyperplasia”, Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery, 7(3), 191–194 Permyos R, Roger S, Komeda M, Jai R, Ian G, Brian B (1999), “Comparative histopathology of radial artery versus internal thoracic artery and risk factors for development of intimal hyperplasia and atherosclerosis”, Circulation; 100:II-139-II144 Ross, M H., & Pawlina, W (2015), “Histology: A text and atlas : with correlated cell and molecular biology”, Baltimore, MD: Lippincott Wiliams & Wilkins Suma H, Tanabe H, Takahashi A, et al (2007), “Twenty years experience with the gastroepiploic artery graft for Coronary Artery Bypass Grafting”, Circulation; 116:Suppl:I-188–I-191  ... thấy cần thiết thực nghiên cứu mô học động mach vị mạc nối phải người Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu 55 mẫu động mạch cắt từ 11 đoạn... Những động mạch thường có đường kính từ 0.1 mm đến 10 mm Tiểu động mạch nhánh nhỏ cuối hệ động mạch dẫn vào hệ mao mạch Ba lớp áo diện đủ thành tiểu động mạch mỏng so với động mạch chun động mạch. .. ĐỀ Trên giới, thực phẫu thuật bắc cầu phương pháp điều trị bệnh động mạch vành ngày phổ biến Tuổi thọ mảnh ghép động mạch (có thể động mạch ngực - ĐMNT, động mạch vị mạc nối phải - ĐMVMNP, động