Nghiên cứu giải phẫu và ứng dụng hệ mạch thái dương nông trong phẫu thuật tạo hình

Header Page of 161 T VN u mt l ni cú nhiu n v gii phu thm m phc nht, quyt nh din mo ca ngi Do ú, bt k tn thng no dự l ln hay nh cng ũi hi phi cú phng phỏp to hỡnh thớch hp Trờn thc t, cỏc tn khuyt vựng u, mt cỏc nguyờn nhõn khỏc nh bng, chn thng, bnh lý hay d tt bm sinh khỏ thng gp nhng vic gii quyt cỏc tn khuyt ny ụi l mt khú khn, th thỏch i vi cỏc phu thut viờn to hỡnh Khú khn ln nht l la chn c cht liu to hỡnh phự hp vi tn thng Trong ú, da trờn cỏc nhỏnh tn ca M TDN, t vựng trỏn v thỏi dng cú th cho nhiu loi t chcda trờn h mch TDN, t da mang túc hay khụng mang túc ti cõn, c, sn, xng hoc phc hp nhiu loi t chc di dng vt cung lin hay vt t do, li ớt b l so sau ly vt Nm 1893, Dunham[1] l ngi u tiờn s dng vt da u khụng mang túc nhỏnh trỏn M TDN di dng vt bỏn o cho tn khuyt phn mm gũ mỏ T ú ó m mt ngun cht liu vụ cựng phong phỳ cho phu thut to hỡnh vựng u mt Cho n nay, trờn th gii v nc ó cú khỏ nhiu phu thut viờn s dng cỏc vt t chc t h mch TDN cng nh cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v gii phu h mch ny Tuy vy, cỏc nghiờn culõm sng thng i sõu vo k thut s dng vt no ú da trờn h mch ch cha cú ti liu no tng i y v cỏc ng dng ca h mch TDN phu thut to hỡnh[2-10] Cũn cỏc nghiờn cu v gii phu ch yu trung mụ t h mch ny t nguyờn y, ng i, cp mỏu v liờn quan ca on thõn chớnh M TDN Trong ú, to vt t chc, cỏc phu thut viờn to Footer Page of 161 Header Page of 161 hỡnh li quan tõm nhiu hn n cỏc nhỏnh tn ca nú Hn na, hu ht cỏc phu thut viờn to hỡnh theo quan im ca gii phu kinh in [11-13] cho rng M v TM TDN luụn i cựng Richbourg v mt s tỏc gi nhn thy TM cng lờn cao cng xa M [14, 15] Nm 2002, Imanishi [16] nghiờn cu trờn hỡnh nh chp mch thy rng TM nhỏnh trỏn v TM nhỏnh nh khụng phi l TM tựy hnh ca M m ch l TM cựng tờn vi M Mt t l khụng nh cỏc vt b TM ó c a cỏc nghiờn cu lõm sng dng nh phự hp vi quan im mi v TM tựy hnh ca h M ny giỳp cỏc phu thut viờn to hỡnh cú cỏi nhỡn khỏi quỏt hn v kh nng ng dng cỏc vt t chc da trờn h mch TDN v thc hnh lõm sng tt hn, an ton hn nh hiu rừ v gii phu h mch, chỳng tụi thc hin ti Nghiờn cu gii phu v ng dng h mch thỏi dng nụng phu thut to hỡnh vi mc tiờu: 1) Mụ t gii phu h mch thỏi dng nụng 2) ỏnh giỏ kh nng v kt qu s dng mt s vt t chc c cp mỏu bi h mch thỏi dng nụng Footer Page of 161 Header Page of 161 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU 1.1.1 H ng mch thỏi dng nụng 1.1.1.1 ng mch thỏi dng nụng * Nguyờn y L mt hai nhỏnh tn ca M cnh ngoi Ch phõn chia ngang mc c li cu xng hm di õy, M nm gia thựy nụng v thựy sõu ca tuyn mang tai, cú nhỏnh trỏn ca dõy TK VII bt chộo So vi b mt da, ch ny nm sõu khong 25 mm * ng i v liờn quan Hỡnh 1.1 Bú mch thỏi dng nụng v thn kinh[12] Chy tip theo M cnh ngoi, M TDN i lờn trờn theo hng thng ng trc sn np tai, phớa sau cỏc bao khp thỏi dng hm, cng i lờn cao M cng nụng Footer Page of 161 Header Page of 161 Euthathinos mụ t ng i ca M TDN gm on[14]: on 1: chy tuyn mang tai on di khong 15 mm, M i lờn trờn ri bt chộo theo din ngang mt on 2: sõu di da, di khong 30 mm, on ny M chy ngon ngoốo nh hỡnh ch S theo bỡnh din thng ng on 3: M i trờn mt nụng ca cõn TDN, trờn gc g luõn khong cm chia nhỏnh tn: nhỏnh i trc, vựng trỏn (nhỏnh trỏn) v nhỏnh chy tip lờn trờn, vựng nh (nhỏnh nh) Chiu di thõn M rt thay i: theo Euthathianos: 4.0 5.0 cm, Richbourg: 0.5 3.0 cm (tớnh t b trờn cung gũ mỏ), Abul Hassan: 2.1 6.0 cm Upton: 2.0 5.0 cm (tớnh t b trờn cung gũ mỏ), Salmon: trờn cung gũ mỏ 2.0 3.0 cm[14] * Nhỏnh bờn Phu thut to hỡnh ch yu ng dng h mch TDN t on sau M chui tuyn mang tai Vỡ vy, cỏc nhỏnh bờn on 2, c quan tõm hn on ny M tỏch mt s nhỏnh ln: ng mch tai trc: xut phỏt t mt sau ca M TDN v phõn thnh nhỏnh: mt nhỏnh cho c trc tai v mt nhỏnh bỡ i vũng quanh gc g luõn, chi phi cho vnh tai Theo Richbourg, M ny thy 90% trng hp v cú K TB l 0.8 mm ng mch cho c thỏi dng: cũn gi l M thỏi dng gia, theo cỏch t tờn ca Rouviere hay M thỏi dng sõu, theo cỏch t tờn ca Testut Theo nhiu tỏc gi hin cho rng M thỏi dng gia chy mt on khỏ di lp cõn thỏi dng sõu, cho nhiu nhỏnh bờn vo cõn v ni vi cỏc nhỏnh c thỏi dng M ny l c s gii phu cho vt cõn thỏi dng sõu M ny gm dng: Footer Page of 161 Header Page of 161 Dng ngn: i sõu vo c thỏi dng Dng di: i sõu vo lp cõn ca c ny ri mi vo lp sõu cp mỏu cho c cựng vi cỏc nhỏnh ca M hm ng mch tai trờn: ó c nhiu tỏc gi nghiờn cu qua vic phu tớch sau tiờm Latex vo ng mch cnh ngoi Cỏc nghiờn cu thy rng ng mch trờn tai cú th xut phỏt t nhỏnh nh M TDN (56%) hoc t thõn chớnh ca M TDN (44%) (theo Adriana Cordova)[17] ng i ca mch khỏ hng nh vy cú th ngon nghoốo ngi ln tui Chiu di TB M l 2.4 cm K TB M l 0.8cm T nguyờn y, M i sau ti lp di da rónh sau tai ri ta thnh mng mch di da, ni tip vi mng mch di da t nhỏnh trc tai TM thng khú kho sỏt hn M Tuy nhiờn cỏc tỏc gi cng nhn thy TM chia lm lp: lp sõu i kốm vi TM sau tai, hỡnh thnh nờn TM tựy hnh ca M sau tai Lp nụng, cỏc TM cng c gi l TM sau tai v vo TM tựy hnh M hoc vo TM cnh ngoi ng mch ngang mt: M TDN cú mt nhỏnh ngang i t g bỡnh hi cong lờn trờn, trc v phớa ngoi mt ng mch thỏi dng gũ mỏ: l nhỏnh bờn quan trng nht ca M TDN Mch c mụ t cú dng: Dng 1: xut phỏt trc tip t M TDN, v trớ cú th thay i nhng thng ngang gc g luõn T nguyờn y, M chy vuụng gúc vi thõn chớnh v hi i lờn trờn cung gũ mỏ Sau mt quóng khong cm, hoc ti sau uụi mt 1cm thỡ phõn chia lm nhỏnh tn lờn v xung Cỏc nhỏnh ni cao vi ng mch mi trong, thp vi ng mch ngang mt Dng ny chim 80% s trng hp Footer Page of 161 Header Page of 161 Dng 2: xut phỏt t nhỏnh trỏn i ngang hay chộo xung di, cho cỏc nhỏnh tn vũng quanh mt Mụ t ny khụng thy cỏc sỏch gii phu c in Dng ny chim 20% s trng hp * Nhỏnh tn Hỡnh thỏi: Hu ht cỏc sỏch gii phu kinh in cng nh nhiu nghiờn cu mi õy u mụ t M TDN chia nhỏnh tn: Nhỏnh trỏn hay cũn gi l nhỏnh thỏi dng trỏn Nhỏnh nh cũn gi l nhỏnh thỏi dng nh Nh vy cú th coi õy l dng phõn chia nhỏnh tn in hỡnh ca M TDN Hỡnh 1.2 Cỏc dng chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng[18] I: chia nhỏnh tn, II: cú nhỏnh trỏn ln chia thnh nhiu nhỏnh, III: nhỏnh trỏn ln, nhỏnh nh xut phỏt t ng mch cnh ngoi, IV: nhỏnh trỏn nh, mt nhỏnh thỏi dng gũ mỏ rt ln, V: chia nhỏnh tn Russell[19] a mụ hỡnh khỏi quỏt hn v s phõn chia nhỏnh tn 32 mu tiờu bn theo dng Dng I chim a s: chia nhỏnh tn (chim 80%) Footer Page of 161 Header Page of 161 Dng II: chia thnh nhỏnh tn ng u Dng III: nhỏnh trỏn rt nh, thay th nú l M ngang mt cp mỏu cho vựng trỏn Dng IV: nhỏnh trỏn ln cho nhiu nhỏnh bờn qut ngc vựng nh Dng V: nhỏnh nh xut phỏt t M cnh ngoi chy vũng sau tai ri lờn vựng nh dng ny cú t l bng nhau, mi dng chim 5% Marano[20] mụ t s bin i a dng ca nhỏnh tn M TDN gm 10 dng Dng A: chia lm nhỏnh: nhỏnh trỏn v nhỏnh nh; dng B: nhỏnh trỏn v nhỏnh nh; dng C: nhỏnh trỏn v nhỏnh nh; dng D: cú nht nhỏnh nh; dng E: ch cú nhỏnh trỏn; dng F: chia nhỏnh tn vi ng kớnh mi nhỏnh khong 1mm; dng G: chia nhỏnh tn, im chia nm cung gũ mỏ; dng H: chia nhỏnh tn ú ng kớnh nhỏnh trỏn hn mm; I: chia nhỏnh tn, ng kớnh mi nhỏnh hn mm bt u t im mc l cung gũ mỏ Mwachaka[21] mụ t dng chia nhỏnh tn ca M TDN Dng A: chia nhỏnh tn: nhỏnh trỏn v nhỏnh nh; dng B: chia nhỏnh nh v nhỏnh trỏn; dng C: chia nhỏnh nh v nhỏnh trỏn; dng D: chia nhỏnh, ú nhỏnh gia l nhỏnh ph Tng t, Nguyn Vn Thng[14] phu tớch trờn 33 tiờu bn cú nhiu nht l nhỏnh tn Nh vy dự cú nhiu dng phõn chia nhỏnh tn M TDN khỏc nhau, nhng s nhỏnh tn nhiu nht nghiờn cu ca cỏc tỏc gi l nhỏnh V trớ chia nhỏnh tn: Theo sỏch gii phu kinh in, M TDN chia nhỏnh tn trờn cung gũ mỏ khong cm Nm 2010 Mwachaka[21] phu tớch xỏc nh nguyờn y nhỏnh trỏn trờn 30 xỏc ly im mc l cung gũ mỏ chia lm khong: trờn cung gũ mỏ, Footer Page of 161 Header Page of 161 ti cung gũ mỏ v di cung gũ mỏ, ú 80% nguyờn y nhỏnh trỏn khong trờn cung gũ mỏ Kt qu tng t cỏc tỏc gi khỏc Hỡnh 1.3 Mụ t im chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng[21] A: trờn cung gũ mỏ, B: cung gũ mỏ, C: di cung gũ mỏ, F: nhỏnh trỏn, P: nhỏnh nh Theo mụ t ca Tao Lei[22], 16/25 tiờu bn cú tn cựng ca ng mch thỏi dng nụng trờn so vi ng thng k ngang qua b trờn hc mt, nu ly cung gũ mỏ lm mc thỡ gn 84% ng mch thỏi dng nụng tn ht phớa trờn cung gũ mỏ Trong nghiờn cu ca Imanishi N[16], tỏc gi xỏc nh im chia nhỏnh tn ca M TDN bng cỏch v ng thng song song, ng t gc g luõn n uụi mt, ng th t nh vnh tai n cung my v chia lm phn bng nhau, tỏc gi chng minh rng im phõn chia M nm hỡnh ch nht th nht trc tai chim 9/15 tiờu bn v trng hp cũn li nm hỡnh ch nht k bờn Footer Page of 161 Header Page of 161 Hỡnh 1.4 V trớ chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng[16] Ch chia nhỏnh tn sm hay mun tựy tng trng hp Richbourg[23] phõn dng chia nhỏnh trỏn Dng I (chim 80%): nhỏnh trỏn s phõn mun nu ó cú mt nhỏnh bờn quan trng ca M TDN cp mỏu cho vựng ny l M thỏi dng - gũ mỏ Dng II (chim 20%): M thỏi dng - gũ mỏ xut phỏt t nhỏnh trỏn thỡ nhỏnh trỏn s ln v phõn chia sm 80% I II Hỡnh 1.5 Hai dng chia nhỏnh tn ca M thỏi dng[23] 1.1.1.2 Nhỏnh trỏn ng mch thỏi dng nụng T nguyờn y M i chch lờn trờn trc, i trờn mt cõn TDN phớa di da vựng thỏi dng v vựng trỏn bờn sau ú tn ht bi cỏc nhỏnh nh cho cung my, da u hoc tip ni cỏc nhỏnh bờn i din Cú th nhỡn thy rừ mch p cng nh bt c mch vựng da u khụng mang túc Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 10 Theo Daumann [24] nu ly mt ng nm ngang qua nh vnh tai thỡ nhỏnh trỏn nghiờng 40 so vi ng ny phớa sau b ngoi mt cm Kt qu nghiờn cu ca Mori trờn 42 tiờu bn cú chiu di TB ca nhỏnh trỏn l 99.2 mm (45 - 200 mm), ú 90% tiờu bn cú chiu di ngn nht l 70 mm Tng t kt qu ca Tayfur [25] kho sỏt trờn tiờu bn, nhỏnh trỏn cú chiu di trung bỡnh l 114 mm ng kớnh trung bỡnh ca nguyờn y nhỏnh trỏn theo Tayfur V l mm, theo Pinar YA: 2.14 0.54 mm Chen [26] nghiờn cu trờn 52 tiờu bn cú K l 1.61 0.19 mm, v theo Nguyn Vn Thng [14] l 1.2 0.13 mm Nm 2013, Byung Soo Kim [27] da trờn kt qu chp mch 3D o c K ca M ny l 1.4 0.4 mm * Cỏc dng phõn chia nhỏnh tn Sau chy qua phớa trờn ngoi hc mt, nhỏnh trỏn thng chia lm nhiu nhỏnh tn Theo [28] v Ozdemir [29], nhỏnh trỏn chia lm nhỏnh tn gm cú: Nhỏnh trỏn sau: l nhỏnh tn c tỏch u tiờn t nhỏnh trỏn Nhỏnh ny chy lờn trờn v sau vựng nh, trờn ng i cho cỏc nhỏnh nh da v tn cựng tip ni vi cỏc nhỏnh bờn i din Nhỏnh trỏn gia: tỏch t nhỏnh trỏn M TDN hoc t nhỏnh trỏn sau, nhỏnh trỏn gia chy vựng trỏn trc hoc hi chch lờn trờn ng chõn túc, tn cựng chia lm nhiu nhỏnh nh tip ni cõn Nhỏnh trỏn trc: chy tip theo nhỏnh trỏn M TDN trờn cung my vựng trỏn trc, i hi chch xung phớa di b mt v phõn chia thnh cỏc nhỏnh nh tip ni vi M trờn mt v M trờn rũng rc thnh mng mch lp c trỏn Footer Page 10 of 161 Header Page 123 of 161 Mohamed S v Davami B (2005), "Eyebrow reconstruction following burn injury", Burns, 31(4), pp 495-9 10 Akin Yucel Muzaffer Altndas, Guncel Ozturk, Mesud Sarac, and Ali Kilic (2010), "The Prefabricated Temporal Island Flap for Eyelid and Eye Socket Reconstruction in Total Orbital Exenteration Patients A New Method", Ann Plast Surg, 65, pp 177-182 11 Nguyn Quang Quyn (2004), Gii phu u mt c, Bi ging Gii Phu Hc Chi trờn - Chi Di - u Mt C, Vol 1, Nh xut bn Y Hc chi nhỏnh TP H Chớ Minh, H Chớ Minh, 233-5 12 Frank H Netter M Biờn dch Nguyn Quang Quyn (2007), Atlas Gii phu ngi, Nh xut bn y hc 13 Xuõn Hp (1978), Gii phu u mt c, Nh xut bn y hc 14 Nguyn Vn Thng (1998), Nghiờn cu h mch thỏi dng nụng v bc u ng dng phu thut to hỡnh., Lun tt nghip thc s y hc, B mụn Phu Thut To Hỡnh, i hc Y H Ni, H Ni 15 Miz V Ricbourg B., Lassau J P., (1976), The superficial temporal artery, Plastic reconstruction surgery, Vol 57 16 Nobuaki Imanishi, Nakajima et al (2002), "Venous Drainage Architecture of the Temporal and Parietal Regions: Anatomy of the Superficial Temporal Artery and Vein", Plast Reconstr Surg., 109(2197) 17 Febopras Roberto Pirrello Adriana Cordova, Salvatore DArpaand (2008), "Superior Pedicle Retroauricular Island Flap for Ear and Temporal Region Reconstruction Anatomic Investigation and 52 Cases Series", Ann Plast Surg, 60, pp 652-657 18 Upton J (1986), "Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of the temporal region.", Plast Reconst Surg, pp 22-28 Footer Page 123 of 161 Header Page 124 of 161 19 Upton J Russell R, Merrell J.C (1989), "Reconstruction surgery free donor site" Anatomical, Functional and technical consideration".", Journal of reconstructive microsurgery, 5(4), pp 343-347 20 Donald W Fischer Stephen R Marano, Casey Gaines, and Volker K H Sonntag (1985), "Anatomical study of the superficial temporal artery.", Neurosurgery, 16, pp 786-790 21 S Sinkeet P Mwachaka, J Ogengo (2010), "Superficial temporal artery among Kenyans: pattern of branching and its relation to pericranial structures", Folia Morphol, 69(1), pp 51-53 22 Da-Chuan Xu Tao Lei, Jian-Hua Gao (2005), "Using the Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery as a Landmark for Locating the Course of the Temporal Branch of the Facial Nerve during Rhytidectomy: An Anatomical Study", Plast Reconstr Surg., 116, pp 623-629 23 Lassau J.P Ricbourg B (1975), "Artere temporal superficielle Etude anatomique et deduction pratique", Ann Chir Plast, 20, pp 197-231 24 Daumann C (1989), "The course of the superficial temporal artery Anatomic studies as a prerequisite to arterial biopsy", Klin Monbl Augenheilkd, 194(1), pp 37 - 41 25 Mete Edizer Volkan Tayfur, ịand Orhan Magden (2010), "Anatomic Bases of Superficial Temporal Artery and Temporal Branch of Facial Nerve.", J Craniofac Surg, 21, pp 1945-1947 26 Chen CH Chen TH, Shyu JF and al (1999), "Distribution of the superficial temporal artery in the Chinese adults.", Plast Reconstr Surg, 104(5), pp 1276-1279 Footer Page 124 of 161 Header Page 125 of 161 27 Young Jin Jung Byung Soo Kim, Chul Hoon Chang, Byung Yon Choi (2013), "The Anatomy of the Superficial Temporal Artery in Adult Koreans Using 3-Dimensional Computed Tomographic Angiogram: Clinical Reseach", Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 15(3), pp 145-151 28 Sakurai H Uchinuma E, Shioya N (1989), "Antero frontal superficial temporal artery island flap for full-thickness eyelid reconstruction.", Ann Plast Surg, 23(5), pp 433436 29 Ragip ệzdemir, Sungur et al (2002), "Reconstruction of Facial Defects with Superficial Temporal Artery Island Flaps: A Donor Site with Various Alternatives", Plast Reconstr Surg, 109(1528) 30 Imanishi N (2002), "Venous Drainage Architecture of the Temporal and Parietal Regions: Anatomy of the Superficial Temporal Artery and Vein.", Plast Reconstr Surg, 109, pp 109-2197 31 Fathia Ahmed Mohamed Abdel-Hamid Eman Elazab Beheiry (2007), "An Anatomical Study of the Temporal Fascia and Related Temporal Pads of Fat.", Plast Reconstr Surg, 119(1), pp 136-144 32 Mendenhall Shaun D Agarwal Cori A, Bo Foreman K (2010), "The Course of the Frontal Branch of the Facial Nerve in Relation to Fascial Planes: An Anatomic Study", Plast Reconstr Surg, 125(2), pp 532-7 33 Boonruansri P Namking M, Woraputaport N (1994), "Communication between the facial nerve and auriculotemporal nerve.", Anat, pp 421 426 34 Theodore Dunham (1893), "V A Method for Obtaining a Skin-Flap from the Scalp and a Permanent Buried Vascular Pedicle for Covering Defects of the Face", Ann Surg, 17(6), pp 677-679 Footer Page 125 of 161 Header Page 126 of 161 35 B Haeseker (1983), Dr J F S Esser and his influence on the development of plastic and reconstructive surgery, Erasmus Univesity Rotterdam 36 Bilge Turk Bilen Hdr Klnc (2006), "A New Approach to Retroauricular Flap Transfer Parietal Branch-Based Reverse Flow Superior Auricular Artery Island Flap", Annals of Plastic Surgery, 56(4), pp 380-383 37 Bilen BT Kilinc H, Ulusoy MG, Aslan S, Arslan A, Sensoz O (2007), "A Comparative Study on Superior Auricular Artery Island Flaps With Various Pedicles for Repair of Periorbital Defects.", J Craniofac Surg, 18(2), pp 406-14 38 Fan J (2000), "A New Technique of Scarless Expanded Forehead Flap for Reconstructive Surgery.", Plast Reconstr Surg, 106(4), pp 777-785 39 Fan J (2009), "Aesthetic Full-Perioral Reconstruction of Burn Scar by Using a Bilateral-Pedicled Expanded Forehead Flap.", Ann Plast Surg, 63, pp 640644 40 Bordure P Ferri J, Huet P, Faure A (1995), "Usefulness of the galea flap in treatment of extensive frontal bone defects: a study of 14 patients.", J Craniofac Surg, 6(2), pp 164-9 41 Jacob V (2005), "Bi-lamellar lower eyelid reconstruction with superficial temporal artery island flap and hard palate muco-periosteal free graft.", Indian J Plast Surg 38(2), pp 105-109 42 Gianluca Di Monta Stefano Mori, Ugo Marone and al (2012), "Half forehead reconstruction with a single rotational scalp flap for dermatofibrosarcoma protuberans treatment", World Journal of Surgical Oncology, 10(78) Footer Page 126 of 161 Header Page 127 of 161 43 Duygu Ergen Bekir Atik Onder Tan, Erzurum and Van (2007), "Temporal flap variations for craniofacial reconstruction", Plast Reconstr Surg, 119(152) 44 Klnỗ H Bilen BT, Arslan A (2006), "Reconstruction of orbital floor and maxilla with divided vascularised calvarial bone flap in one session.", J Plast Reconstr Aesthetic Surg, 59, pp 1305 - 1311 45 Tessa Hadlock Jennifer C Kim, Mark A Varvares, Mack L Cheney (2011), "Hair-Bearing Temporoparietal Fascial Flap Reconstruction of Upper Lip and Scalp Defects ", Arch Facial Plast Surg, 3(3), pp 170-177 46 Jennifer Geoghegan Kendall Roehl, David N Herndon, Joel Patterson, Robert L McCauley, (2008), "Management of Class IV Skull Burns Using the Bipedicled Superficial Temporal Artery Scalp Flap", The Journal Of Craniofacial Surgery 19(4) 47 Julian J Pribaz Emily B Ridgway (2011), "The Reconstruction of Male Hair-Bearing Facial Regions", Plast Reconstr Surg., pp 127:131 48 Parag Sahasrabudhe and Rajendra Dhondge Nikhil Panse (2012), "Complex Nasal and Periorbital Reconstruction Using Locoregional Flaps: A Case Report", World J Plast Surg., 1(2), pp 116-120 49 Jose Juri and Maria Fermanda Volotta (2005), "The Use of the Juri Temporo-Parieto-Occipital Flap", Semin Plast Surg., 19(2), pp 128-136 50 J Melỉndez Baltanàs F.J Gabilondo Zubizarreta (1998), "Expanded visor flaps for post-burn beard reconstruction", Eur J Plast Surg (21), pp 399-401 51 Shan R Baker (2007), Local flaps in facial reconstruction, 2., ed, Elsevier Inc, 619-641 52 J S Bond and A G Leonard C M Morrison (2003), "Nasal reconstruction using the Washio retroauricular temporal flap", British Journal of Plastic Surgery 56, pp 224-229 Footer Page 127 of 161 Header Page 128 of 161 53 Wei-gang Cao Sheng-li Li, Kai-xiang Cheng et al (2006), "Microvascular reconstruction of nasal ala using a reversed superficial temporal artery auricular flap", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 59(12), pp 1300-1304 54 Celine Dekeister Raphael Lopez, Ziad Sleiman and al (2003), "The Temporal Fasciocutaneous Island Flap for Oncologic Oral and Facial Reconstruction", J Oral Maxillofac Surg, 61, pp 1150-1155 55 Donald W Buck John Y S Kim, Sarah A Johnson (2010), "The Temporoparietal Fascial Flap Is an Alternative to Free Flaps for Orbitomaxillary Reconstruction", Plast Reconstr Surg., 126(880) 56 Haluk Vayvada Baris Sahin Cenk Demirdover, Hasan Yucel Oztan (2011), "The versatile use of temporoparietal fascial flap", International Jourrnall of Medical Sciences, 8(5), pp 362-368 57 Recep Anlatici ệmer R ệzerdem, Orhan S (2003), "Prefabricated Galeal Flap Based on Superficial Temporal and Posterior Auricular Vessels", Plast Reconstr.Surg, 111(2166) 58 Cengiz Acikel Ismail Sahin Andac Aykan, Dogan Alhan and all (2012), "Total lower eyelid reconstruction with superficial temporal fascia flap and porous polyethylene implant: A case report", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 65, pp 110-113 59 Ahmed Elshahat Abd- Al- Aziz Hanafy, Heba Hussein and al (2007), "Reconstruction of Mid-Facial Defects Using Temporalis Muscle Flap", Egypt J Plast Reconstr Surg., 31(2), pp 207-211 60 Rawling L.B (1920), Landmarks And Surface Markings Of The Human Body, The Macmillan Company Of Canada Footer Page 128 of 161 Header Page 129 of 161 61 Lờ Minh Tun (2013), Nghiờn cu gii phu, ng dng nhỏnh trỏn ng mch thỏi dng nụng phu thut to hỡnh, Lun tt nghip thc s, B mụn Phu Thut To Hỡnh, i hc Y H Ni, H Ni 62 Tao Lei (2005), "Using the Frontal Branch of the Superficial Temporal Artery as a Landmark for Locatingthe Course of the Temporal Branch of theFacial Nerve during Rhytidectomy: An Anatomical StudyDepartment of Plastic Surgery of Nan Fang Hospital and Department of Anatomy", First Military Medical University, Guangzhou, China 63 Robert D Foster Scott L Hansen, Amarjit S Dosanjh et al (2007), "Superficial Temporal Artery and Vein as Recipient Vessels for Facial and Scalp Microsurgical Reconstruction", Plast Reconstr Surg, 120(1879) 64 Young Jin Jung Buyng Soo Kim, Chun Hoon Chang, (2013), "The anatomy of the super temporal artery in adult Korean using dimensional computed tomographic angiogram: clinical reseach", J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg, 15(3), pp 145-151 65 Collins HP Stock AL, Davidson TM (1980), "Anatomy of the superficial temporal artery", Head Neck Surg, 2, pp 466 469 66 Ha H Nguyen (2012), "The microsurgical replantation of seven complete scalp avulsion: Is one artery suffcient?", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 65, pp 1639-1644 67 Ascher GD Abul-Hassan HS, Acland RD (1986), "Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of the temporal region.", Plast Reconstr Surg, 77(1), pp 7-28 68 Kocer U Cologlu H, Oruc M et al (2007), "Axial bilobed superficial temporal artery sland flap (tulip flap): Reconstruction of combined defects of the lateral canthus ncluding the lower and upper eyelids.", Plast Reconstr Surg, 119(7), pp 20802087 Footer Page 129 of 161 Header Page 130 of 161 69 Ji Min Kim Jun Yong Lee, Ho Kwon et al (2015), "Freestyle local perforator flaps for facial reconstruction", BioMed Research International, 2015 70 Fan J (2000), "A New Technique of Scarless Expanded Forehead Flap for Reconstructive Surgery.", Plast Reconstr Surg, 106, pp 777 71 F.J Gabilondo Zubizarreta J Melỉndez Baltanàs (1998), "Expanded visor flaps for post-burn beard reconstruction", Eur J Plast Surg, 21, pp 399-401 72 Erzurum and Van Duygu Ergen Bekir Atik Onder Tan (2007), "Temporal flap variations for craniofacial reconstruction", Plast Reconstr Surg, 119(152) 73 T Th Hng Thỳy (2013), Nghiờn cu c im bin chng ca k thut gión da, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, B mụn Phu Thut To Hỡnh, i hc Y H Ni, H Ni 74 Nguyn Th Hng Giang (2012), Nghiờn cu s dng vt gión th cp to hỡnh khuyt da u mang túc, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, B mụn Phu Thut To Hỡnh, i hc Y H Ni, H Ni 75 Nguyn Bc Hựng Trn Thit Sn (2005), Phng phỏp gión da phu thut to hỡnh v thm m., Nh xut bn y hc, H Ni 76 Donald A Hudson (2003), "Maximising the use of tissue expanded flaps", The British Association of Plastic Surgeon, 56, pp 784-790 77 Liu L Fan J, Tian J, Gan C, Lei M (2009), "The Expanded "FlyingWings" Scalp Flap for Aesthetic Hemiscalp Alopecia Reconstruction in Children", Aesthetic Plast Surg., 33(3), pp 361-365 78 Angelo Alberto Leto Barone, Matteo Rossi v Gabriel Giunta (2013), "Freestyle-Like V-Y Flaps of the Eyebrow: A New Outlook and Indication of an Historical Technique", The Scientific World Journal, 2013 Footer Page 130 of 161 Header Page 131 of 161 79 P Yang G Ma, J Luan (1996), "Eyebrow reconstruction by a scalp island flap based on the frontal branch of the superficial temporal artery", Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi, 12(1), pp 25-7 80 Koushki AMehrabi Omranifard Mahmood (2007), "Comparison of four surgical methods for eyebrow reconstruction", Indian Journal of Plastic Surgery, 40(2), pp 147-152 81 Maria Mihaylova Darina Krastinova, Martin B H Kelly (2001), "Surgical management of the Anophthalmic Orbit, Part 2: PostTumoral", Plast Reconst Surg, 108(827) 82 Guncel Ozturk Akin Yucel Muzaffer Altndas, Mesud Sarac, and Ali Kilic (2010), "The prefabricated temporal island flap for eyelid and eye socket reconstruction in total orbital exenteration patients: a new method", Ann Plast Surg., 65(2), pp 177-182 83 Sahin B Demirdover C, Vayvada H and al (2011), "The Versatile Use of Temporoparietal Fascial Flap", Int J Med Sci, 8(5), pp 362-368 84 Sar A Baterzi Y, Unal S, Demirkan F, Arslan E (2007), "Versatility of frontal island flaps in the reconstruction of periorbital soft tissue defects.", J Craniofac Surg, 18(5), pp 1108-13 85 Hisashi M et al (2003), "Eyebrow Reconstruction With Intermediate Hair From the Hairline of the Forehead on the Pedicled Temporoparietal Fascial Flap.", Ann Plast Surg, 51(3), pp 314 318 86 Haruaki Sakurai Eiju Unchinuma, Nobuyoky Shioya (1989), "Anterofrontal superficial temporal artery island flap for full thickness eyelid reconstruction", Ann Plast Surg, 23(433) 87 G Papa M Pascone (2005), "The reverse auricular flap for the reconstruction of extended defects of the lower eyelid ", British Journal of Plastic Surgery, 58(6), pp 806811 Footer Page 131 of 161 Header Page 132 of 161 MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU 1.1.1 H ng mch thỏi dng nụng 1.1.2 H tnh mch thỏi dng nụng 12 1.1.3 Liờn quan vi thn kinh 13 1.2 NG DNG LM SNG 16 1.2.1 Nhỏnh trỏn 16 1.2.2 Nhỏnh nh 22 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 40 2.1 I TNG NGHIấN CU 40 2.1.1 Nghiờn cu gii phu 40 2.1.2 Nghiờn cu lõm sng 40 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.2.1 Cỏc phng tin nghiờn cu 41 2.2.2 Quy trỡnh nghiờn cu 41 2.2.3 X lớ s liu 56 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 57 3.1 KT QU NGHIấN CU GII PHU 57 3.1.1 H ng mch thỏi dng nụng 57 3.1.2 H tnh mch thỏi dng nụng 63 3.1.3 Thn kinh liờn quan 66 3.2 LM SNG 66 3.2.1 Kh nng s dng vt 67 3.2.2 Kt qu sau m 77 3.2.3 Mt s ca lõm sng 83 Footer Page 132 of 161 Header Page 133 of 161 CHNG 4: BN LUN 87 4.1 C IM H NG MCH THI DNG NễNG 87 4.1.1 ng i v tn ht ca ng mch thỏi dng nụng 87 4.1.2 Chiu di ng mch thỏi dng nụng v cỏc nhỏnh tn 88 4.1.3 ng kớnh ng mch thỏi dng nụng v cỏc nhỏnh tn 90 4.1.4 ng i v tn ht ca nhỏnh trỏn ng mch thỏi dng nụng 91 4.1.5 ng i v tn ht ca nhỏnh nh ng mch thỏi dng nụng 95 4.2 C IM H TNH MCH THI DNG NễNG 96 4.3 CC THN KINH LIấN QUAN 100 4.4 KT QU NG DNG MT S VT TRấN LM SNG 102 4.4.1 Tớnh linh hot ca cỏc vt c cp mỏu bi h ng mch thỏi dng nụng 102 4.4.2 ng dng cho tng vựng 107 KT LUN 120 TI LIU THAM KHO PH LC Footer Page 133 of 161 Header Page 134 of 161 DANH MC BNG Bng 3.1 Gúc to bi nhỏnh trỏn v thõn chung M TDN 59 Bng 3.2 c im cỏc nhỏnh tn ca ng mch trỏn 59 Bng 3.3 Cỏc dng chia nhỏnh tn ca nhỏnh trỏn 60 Bng 3.4 Chiu di thõn chung nhỏnh nh 62 Bng 3.5 Liờn quan gia M v TM nh 64 Bng 3.6 Nguyờn nhõn tn thng 67 Bng 3.7 V trớ tn thng 68 Bng 3.8 Mc ớch s dng vt trỏn 70 Bng 3.9 Mc ớch s dng vt nhỏnh nh 70 Bng 3.10 Kớch thc vt nhỏnh trỏn 71 Bng 3.11 Kớch thc vt nhỏnh nh 71 Bng 3.12 Loi vt nhỏnh trỏn 72 Bng 3.13 Loi vt nhỏnh nh 73 Bng 3.14 Cỏch úng ni cho vt nhỏnh trỏn 74 Bng 3.15 Tỡnh trng chung ca vt sau m 75 Bng 3.16 Bin chng v din bin ca bin chng 76 Bng 3.17 Kt qu gn 77 Bng 3.18 Kt qu xa 78 Bng 3.19 Nguyờn nhõn BN cha thc s hi lũng vi kt qu phu thutsau - thỏng 79 Bng 3.20 Kt qu s dng cỏc vt kớch thc nh nhỏnh nh hay nhỏnh trỏn 80 Bng 4.1 Nghiờn cu v ng kớnh nguyờn y nhỏnh trỏn 90 Footer Page 134 of 161 Header Page 135 of 161 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Bú mch thỏi dng nụng v thn kinh Hỡnh 1.2 Cỏc dng chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng Hỡnh 1.3 Mụ t im chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng Hỡnh 1.4 V trớ chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng Hỡnh 1.5 Hai dng chia nhỏnh tn ca M thỏi dng Hỡnh 1.6 Cỏc nhỏnh tn ca ng mch trỏn 11 Hỡnh 1.7 H thng nhỏnh trỏn TM TDN 13 Hỡnh 1.8 V trớ nhỏnh trỏn dõy TK VII 14 Hỡnh 1.9 Lp gii phu liờn qua nhỏnh trỏn TK VII 15 Hỡnh 1.10 Vt bỏn o nhỏnh trỏn xuụi dũng cho khuyt vựng mỏ 16 Hỡnh 1.11 Mụ t cỏc loi vt o vựng mt theo Esser 17 Hỡnh 1.12 Vt da- sn vnh tai ngc dũng 18 Hỡnh 1.13 Vt sau tai cung ngoi vi l ng mch nhỏnh trỏn 19 Hỡnh 1.14 Vt nhỏnh trỏn gión cung 19 Hỡnh 1.15 Vt phc hp cõn xng bú mch nhỏnh trỏn 20 Hỡnh 1.16 Vt trt nhỏnh trỏn to hỡnh che ph din ghộp da 21 Hỡnh 1.17 Vt nhỏnh trỏn kt hp vi vt cõn xng nhỏnh nh 22 Hỡnh 1.18 S dng vt lng nh to hỡnh ria mộp 23 Hỡnh 1.19 To hỡnh cung my bờn bng vt thỏi dng nh m rng 25 Hỡnh 1.20 Vt bỏn o sau tai ngc dũng 27 Hỡnh 1.21 Mụ hỡnh vt sau tai ngc dũng nhỏnh nh 28 Hỡnh 1.22 Vt da- sn vnh tai ngc dũng nhỏnh nh 29 Hỡnh 1.23 To hỡnh gũ mỏ- mt bng cõn thỏi dng nụng 30 Hỡnh 1.24 S dng vt cõn v da vựng trỏn di dng vt chựm 31 Hỡnh 1.25 Vt chựm cõn thỏi dng nụng v da trỏn 32 Hỡnh 1.26 To hỡnh mt bng vt cõn thỏi dng nụng 33 Footer Page 135 of 161 Header Page 136 of 161 Hỡnh 1.27 Vt cõn thỏi dng nụng t to hỡnh qun 34 Hỡnh 1.28 Vt c chun b vi mnh xng ghộp gia lp cõn 35 Hỡnh 1.29 Cỏc ng dng ca vt cõn thỏi dng nụng t 36 Hỡnh 1.30 To mt bng vt c thỏi dng nhỏnh nh ngc dũng 38 Hỡnh 2.1 ng thng Reid 42 Hỡnh 2.2 Búc tỏch lp da che ph 43 Hỡnh 2.3 Phu tớch bú mch v thn kinh 43 Hỡnh 2.4 H trc ta xOy v ta chia nhỏnh tn ca M TDN 44 Hỡnh 2.5 V s M thỏi dng nụng v nhỏnh tn 46 Hỡnh 2.6 Vt nhỏnh trỏn dng hỡnh mi di P 49 Hỡnh 2.7 Phu thut to vt gión nhỏnh nh ng mch thỏi dng nụng 51 Hỡnh 2.8 Khuyt nhón cu mt phi 52 Hỡnh 2.9 Phu thut to hỡnh vnh tai cú s dng cõn thỏi dng nụng 54 Hỡnh 2.10 BN c phu thut b xung lm mng vt thỡ sau m thỏng 54 Hỡnh 3.1 Cỏc dng phõn chia nhỏnh tn ca ng mch thỏi dng nụng 57 Hỡnh 3.2 Cỏc dng chia nhỏnh tn ca nhỏnh trỏn 61 Hỡnh 3.3 Tnh mch trỏn 63 Hỡnh 3.4 Nhỏnh nh tnh mch thỏi dng nụng 64 Hỡnh 3.5 Liờn quan gia tnh mch nh v ng mch nh 65 Hỡnh 3.6 Tnh mch tựy hnh ca ng mch thỏi dng nụng 66 Hỡnh 3.7 Mt s nguyờn nhõn v v trớ tn thng thng gp 69 Hỡnh 3.8 Loi vt nhỏnh trỏn c s dng 72 Hỡnh 3.9 Dũng chy ca vt 73 Hỡnh 3.10 To hỡnh che ph khuyt trỏn bng vt lng nh 74 Hỡnh 3.11 Din bin sau m ca vt b TM 75 Hỡnh 3.12 ỏnh giỏ kt qu gn sau m 77 Hỡnh 3.13 ỏnh giỏ kt qu sau m 78 Footer Page 136 of 161 Header Page 137 of 161 Hỡnh 3.14 To hỡnh cung my bng vt o nhỏnh nh kớch thc nh 81 Hỡnh 3.15 To hỡnh mt bng vt nhỏnh trỏn ng mch thỏi dng nụng 83 Hỡnh 3.16 To hỡnh mi di mt trỏi 84 Hỡnh 3.17 To hỡnh cung my bờn bng vt nhỏnh nh m rng 85 Hỡnh 3.18 To hỡnh khuyt da u mang túc bng vt gión nhỏnh nh 86 Hỡnh 4.1 Vt thựy to hỡnh khuyt gúc mt ngoi 94 Hỡnh 4.2 H tnh mch dn lu mỏu vựng trỏn nh 97 Hỡnh 4.3 Gii phu thn kinh tai thỏi dng 102 Hỡnh 4.4 Rch ngang ng qua chõn tỳi tng hiu qu gión da 109 Hỡnh 4.5 Dng vt flying wing hai u tỳi to hỡnh khuyt da u 109 Hỡnh 4.6 To hỡnh cung my bng vt y V-Y 112 Hỡnh 4.7 Vt nhỏnh trỏn cung ngoi vi to hỡnh cỏnh mi 118 3,6,14,15,16,18,19,21,23,25,27,29-35,38,4244,46,49,51,52,54,57,58,61,63,64,65,66,69,72-75,77,78,81,8386,94,97,102,109,112,118 1-2,4,5,7-13,17,20,22,24,26,28,36,37,3941,45,47,48,50,53,55,56,59,60,62,67,68,70-71,76,79,80,82,87-93,95,96,98101,103-108,110-111,113-117,119- Footer Page 137 of 161 ... cứu giải phẫu ứng dụng hệ mạch thái dƣơng nông phẫu thuật tạo hình với mục tiêu: 1) Mô tả giải phẫu hệ mạch thái dƣơng nông 2) Đánh giá khả kết sử dụng số vạt tổ chức đƣợc cấp máu hệ mạch thái. .. hành hệ ĐM Để giúp phẫu thuật viên tạo hình có nhìn khái quát khả ứng dụng vạt tổ chức dựa hệ mạch TDN thực hành lâm sàng tốt hơn, an toàn nhờ hiểu rõ giải phẫu hệ mạch, thực hiệnđề tài Nghiên cứu. .. bọc khung sụn tạo hình vành tai trƣớc ghép da Cho đến nay, vạt ngày đƣợc ứng dụng rộng rãi phẫu thuật tạo hình cho mục đích khác nhau:1) tạo hình phần hay toàn vành tai, 2) sử dụng làm chất liệu