Mục tiêu của báo viết này là đưa ra một số kinh nghiệm ban đầu về phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống nuôi trong điều trị phù bạch mạch ở chi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHÙ BẠCH MẠCH BẰNG CHUYỂN VẠT HẠCH BẸN CĨ CUỐNG NI: MỘT SỐ KINH NGHIỆM BAN ĐẦU Nguyễn Văn Phùng*, Trần Vĩnh Hưng*, Trần Minh Hiếu* TÓM TẮT Mở đầu: Điều trị phù bạch mạch vấn đề khó khăn thách thức Phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống mạch ni (ghép hạch) kỹ thuật đầy hứa hẹn để điều trị phù bạch mạch chi Mục tiêu: Mục tiêu báo cáo đưa số kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống ni điều trị phù bạch mạch chi Đối tượng phương pháp: Gồm 12 bệnh nhân phù bạch mạch chi chi phẫu thuật ghép vạt hạch bẹn có cuống mạch ni Kết quả: Tất vạt sống hoàn toàn, có trường hợp tụ dịch nơi cho vạt Thời gian phẫu thuật trung bình 6,8 Các bệnh nhân cảm thấy cải thiện sau phẫu thuật Tỉ lệ giảm chu vi chi phù sau mổ tháng giảm 2%, tháng giảm 10%, tháng giảm 20% 12 tháng giảm 32% Kết luận: Phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống ni mở lựa chọn cho việc điều trị phù bạch mạch với kết ban đầu đáng khích lệ Từ khoá: Phù bạch mạch, ghép hạch ABSTRACT VASCULARIZED GROIN LYMPH NODE FLAP TRANSFERFOR LYMPHEDEMA MANAGEMENT: SOME INITIAL EXPERIENCE Nguyen Van Phung, Tran Vinh Hung, Tran Minh Hieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 556 – 561 Background - objectives: Today, the treatment of lymphedema has difficulties and challenges Vascularized lymph node flap transfer appears to be a potential solution for extremities lymphedema The purpose of this report was to provide some initial experience of vascularized lymph node transplantation for the treatment of limb lymphedema Methods: 12 patients with upper and lower extremity lymphedema underwent lymph node graft Evaluation included qualitative assessment and quantitative volumetric analysis before surgery and at month, months, months and 12 months after the procedure Results: All flaps survived, one case with seroma on donor site The mean operative time was 6.8 hours Symptoms are improved by surgery The reduction rate of the circumference of the lymphedematous extremity was % at month, 10 % at months, 20% at months and 32% at 12 months Conclusions: Vascularized groin lymph node flap transfer will be a potential method for lymphedema Key words: Lymphederma, lymphatico-venous anastomosis, vascularized groin lymph node flap transfer, lymph node graft thừa từ mô, hấp thụ axít béo, vận chuyển MỞ ĐẦU chất béo cho hệ tuần hoàn, giúp tế bào miễn Hệ thống bạch huyết giúp loại bỏ lượng dịch dịch trưởng thành, đường cho * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Nguyễn Văn Phùng 556 ĐT: 0902727138 Email: ngvaph@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tế bào ung thư di Phù bạch mạch gia tăng thể tích vùng thể lưu thông hệ thống bạch huyết Có nhiều nguyên nhân gây phù bạch mạch chia thành nhóm nguyên nhân là: bẩm sinh (do dị dạng bẩm sinh hệ thống bạch mạch) mắc phải tổn thương hệ thống bạch mạch và/hoặc bạch huyết (sau phẫu thuật ung thư, xạ trị, nhiễm ký sinh trùng…) Tại nước phát triển, ung thư phương pháp điều trị nguyên nhân phổ biến phù bạch mạch Trong ung thư vú, tỷ lệ phù bạch mạch khoảng từ 10% đến 40% cách khỗng 30 năm, vòng 10 năm trở lại nhờ vào tiến phẫu thuật điều trị ung thư vú mà tỉ lệ giảm xuống 5% đến 10 % Tỉ lệ phù bạch mạch tăng bệnh nhân có nạo vét hạch kèm xạ trị Đây hậu đáng sợ điều trị ung thư vú vùng chậu, gây khó chịu cho bệnh nhân biến dạng chỗ phù bạch mạch dùng quần áo bình thường để che dấu được, làm cho bệnh nhân thường xun có cảm giác bệnh tình họ, tự tin thể, giảm thể lực, mệt mỏi suy giảm tâm lý… từ làm giảm chất lượng sống bệnh nhân(8) Phù bạch mạch điều trị phương pháp nội khoa phẫu thuật, tuỳ thuộc vào trường hợp cụ thể, giai đoạn khác để áp dụng nhiều phương pháp phối hợp Phẫu thuật điều trị phù bạch mạch chia thành nhóm: Phẫu thuật giảm nhẹ phẫu thuật sinh lý Phẫu thuật giảm nhẹ phương pháp giúp làm giảm thể tích chi bị phù cách cắt bỏ hút mỡ, phương pháp ngày sử dụng khơng giải tình trạng ứ đọng bạch huyết để lại sẹo xấu (cắt bỏ) Phẫu thuật sinh lý bao gồm phẫu thuật nhằm lập lại lưu thơng dòng bạch huyết cách tạo kênh để tăng công suất hệ thống bạch huyết: phẫu thuật nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch, bắc cầu bạch mạch vùng phù sang vùng bạch mạch bình thường, chuyển vạt hạch có cuống nuôi (ghép Nghiên cứu Y học hạch) Việc khôi phục lưu thông hệ thống bạch huyết phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch bạch mạch – bạch mạch giai đoạn đầu cho thấy hiệu Tuy nhiên sau áp lực mô kẽ tăng cao nguyên nhân làm tổn thương bạch mạch nhỏ này, với thành mỏng, áp lực lòng bạch mạch thấp từ miệng nối khơng hiệu quả, tình trạng phù bạch mạch không cải thiện(3, 5) Phẫu thuật ghép hạch thực cách lấy vạt kèm hạch có cuống mạch cấp máu cho hạch ghép vào vùng thể bị phù bạch mạch, nhóm hạch lấy để ghép vùng cổ, vùng nách vùng bẹn Đây phẫu thuật điều trị phù bạch mạch áp dụng phổ biến thời gian gần nhiều trung tâm giới với kết khả quan(4,5,8) Tuy nhiên Việt Nam phương pháp điều trị phù bạch mạch chuyển vạt hạch có cuống ni chưa phổ biến Mục đích nghiên cứu nhằm đưa số nhận xét ban đầu phương pháp phẫu thuật chuyển vạt bẹn có cuống nuôi điều trị phù bạch mạch ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bao gồm 12 trường hợp phù bạch mạch vùng tay chân điều trị phẫu thuật ghép hạch Bệnh viện Bình Dân từ tháng 7/2014 đến tháng 7/2015 Phương pháp Mức độ phù bạch huyết bệnh nhân phân loại theo tiêu chí Campisi sau: giai đoạn I, không thường xuyên phù nề; giai đoạn II, phù liên tục, giai đoạn III, phù dai dẳng tiến triển với viêm bạch mạch cấp tính; giai đoạn IV, phù bạch mạch xơ hoá; giai đoạn V, phù chân voi Đo chu vi tay trước sau mổ vị trí: Nếp khuỷu, nếp khuỷu 10 cm, nếp khuỷu 10 cm Đo chu vi chân vị trí: Nếp khoeo, nếp khoeo 10 cm Các bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 557 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (MDCT: Multiple detector computed tomography) trước mổ để khảo sát hạch vùng bẹn mạch máu liên quan động tĩnh mạch mũ chậu nông tiếp nhận, chuyển vạt lên vị trí tiếp nhận nối động mạch tận – bên tĩnh mạch tận - tận Đối với trường hợp ghép hạch vùng bẹn, rạch da song song nếp bẹn 1cm, dài khoảng 10 cm, bộc lộ bó mạch mũ chậu nơng, tĩnh mạch thượng vị nông để làm cuống mạch tiếp nhận, chuyển vạt đến vị trí tiếp nhận nối cuống vạt với bó mạch tiếp nhận tận - tận Khâu cố định vạt sau đặt penrose Khâu đóng nơi cho vạt sau đặt dẫn lưu kín Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật thực gây gây mê Bệnh nhân tư nằm ngửa Lấy vạt hạch: Vạt hạch bạch huyết vùng bẹn có cuống mạch nuôi thiết kế dây chằng bẹn phía may Vạt kèm đảo da hình trám kích thước x cm thiết kế với trục dài song song phía dây chằng bẹn Rạch da theo hình thiết kế, phẫu tích bóc vạt từ ngồi vào trong, cân may Bộc lộ cuống mạch vạt bó mạch mũ chậu nơng Bóc vạt kèm nhóm hạch ngồi vùng bẹn Trong q trình phẫu tích khơng nên cố gắng bộc lộ để nhận diện hạch bạch huyết Hậu phẫu Sau phẫu thuật, băng nhẹ vết mổ kê cao chi gối Theo dõi tình trạng chung bệnh nhân theo dõi vạt Sau xuất viện bệnh nhân khuyến cáo tiếp tục điều trị băng ép chi ngày/ tuần tháng đầu ngày/ tuần tháng thứ sau phẫu thuật KẾT QUẢ Chuẩn bị nơi ghép vạt hạch: Vị trí lựa chọn để ghép vạt hạch mặt sau cổ tay phía – nếp khuỷu chi trên, vùng bẹn chi Đối với trường hợp ghép vạt hạch vùng khuỷu, rạch da hình chữ S từ xuống hướng cẳng tay, phẫu tích bộc lộ tĩnh mạch động mạch trụ nhánh trước động mạch quặt ngược trụ để làm cuống mạch tiếp nhận, chuyển vạt lên vị trí tiếp nhận nối động mạch tận – bên tĩnh mạch tận - tận Đối với trường hợp ghép vạt hạch mặt sau cổ tay, rạch da ngang mặt sau cổ tay hình chữ S lệch phía quay, ý tránh làm tổn thương nhánh nơng thần kinh quay, phẫu tích bộc lộ tĩnh mạch đầu nhánh động mạch quay hỏm lào bộc lộ trực tiếp động mạch quay để làm cuống mạch Đã có 12 trường hợp phù bạch mạch điều trị phẫu thuật ghép hạch Các bệnh nhân có độ tuổi trung bình (từ 16 đến 62 tuổi) Trong có 10 bệnh nhân nữ phù bạch mạch sau điều trị ung thư vú, trường hợp lại bệnh nhân nam với phù bạch mạch bẩm sinh Các bệnh nhân phù bạch mạch mạch sau điều trị ung thư vú có xạ trị, hoá trị nạo hạch nách Tất bệnh nhân có áp dụng phương pháp băng ép, massage dẫn lưu bạch huyết tháng không cải thiện Ở bệnh nhân ung thư vú, thời gian đoạn nhũ từ đến 14 năm, thời gian từ đoạn nhũ đến bắt đầu phát phù 2,2 năm (1 - năm), thời gian phù 5,2 năm (1- 11 năm) Bảng 1: Các thông số bệnh nhân BN 558 Tuổi 45 50 55 58 31 52 50 45 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Chi phù Bệnh nguyên Nạo hạch Tay P Ung thư vú + Tay P Ung thư vú + Tay P Ung thư vú + Tay T Ung thư vú + Tay P Bẩm sinh Tay T Ung thư vú + Tay P Ung thư vú + Tay T Ung thư vú + Xạ trị + + + + + + + Giai đoạn phù IV IV IV IV IV IV III II Thời gian phù 31 11 Điều trị bảo tồn + + + + + + + + Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BN 10 11 12 Tuổi 46 42 50 16 Giới Chi phù Bệnh nguyên Nạo hạch Nữ Tay P Ung thư vú + Nữ Tay T Ung thư vú + Nữ Tay P Ung thư vú + Nam tay, chân Bẩm sinh P Phần lớn bệnh nhân phù bạch mạch giai đoạn IV theo tiêu chí Campisi Tất vạt sống hồn tồn, có trường hợp có tụ dich nơi cho vạt khỏi sau tuần Ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác nơi nhận nơi cho vạt Thời gian mổ trung bình 6,8 (5 - 7,5 giờ) Thời gian nằm viện sau mổ từ – ngày Có bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ 12 tháng có tỉ lệ giảm chu vi chi bệnh so với chi lành giảm 32% Có bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ tháng có tỉ lệ giảm chu vi chi bệnh so với chi lành giảm Xạ trị + + + Giai đoạn phù IV III III V Phù bạch mạch vấn đề khó khăn thách thức việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu Điều trị lý tưởng cho phù bạch mạch chi phải kiểm sốt tình trạng viêm nhiễm, giảm sưng phù chi từ khơi phục chức năng, cải thiện mặt thẩm mỹ nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Trong thời kỳ đầu, cách gần 100 năm, phương pháp phẫu thuật tác giả đề xuất để điều trị phù bạch mạch phẫu thuật cắt bỏ hay phẫu thuật giảm nhẹ (Charles năm 1912, Sistrunk năm 1927 Phương pháp giải triệu chứng tạm thời để lại sẹo Sau thời gian, Thomson sử dụng phươg pháp chuyển vị bạch huyết vạt da có cuống (vạt da bóc lớp thượng bì) đặt vào vùng khuyết tổn sau cắt bỏ da mô mềm Tuy chưa có chứng cho thấy phương pháp tạo đường dẫn lưu bạch huyết thành công Phương pháp hút mỡ áp dụng điều trị phù bạch với báo cáo năm 1989 O’brien(8) Tuy nhiên phương pháp giúp giảm bớt Thời gian phù 16 Điều trị bảo tồn + + + + 20% Có bệnh nhân có thời gian theo dõi sau mổ tháng có tỉ lệ giảm chu vi chi bệnh so với chi lành 10% Một trường hợp lại có thời gian theo dõi sau mổ tháng tỉ lệ giảm chu vi chi bệnh so với chi lành giảm chưa đáng kể 2% Tất bệnh nhân nhận thấy bắt đầu có cải thiện sau mổ khoảng tháng với biểu như: Chi bệnh nhẹ hơn, vùng phù mềm mại hơn, đau Tỉ lệ giảm chu vi chi bệnh so với chi lành xác định sau: = BÀN LUẬN Nghiên cứu Y học mô mỡ phì đại nhiên làm tổn thương hệ thống bạch mạch Một số tác Baumeister, Siuda… giới thiệu báo cáo phương pháp nối bắc cầu bạch mạch - bạch mạch từ vùng bệnh đến vùng lành đoạn ghép bạch mạch lấy từ chi Tuy nhiên phương pháp để lại vết sẹo dài đơi gây tình trạng phù bạch mạch nơi cho mảnh ghép Để cải thiện phần nhược điểm tác giả Campisi đưa ý tưởng dùng đoạn ghép tĩnh mạch thay cho đoạn ghép bạch mạch(1,4) Laine Howard người mô tả phương pháp nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch (lymphovenous) chuột vào năm 1963 với kỹ thuật vi phẫu, sau Yamada áp dụng kỹ thuật chó, người(2,10) O’Brien mô tả lần phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch vào năm 1977 từ mở tiềm việc ứng dụng vi phẫu điều trị phù bạch mạch Kết lâu dài phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch 42 – 83% bệnh nhân chọn lọc Tuy nhiên hiệu hiệu phẫu thuật tỉ lệ thuận với số lượng bạch mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 559 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 xác định số lượng miệng nối Mạch bạch huyết ngoại biên phù hợp để thực miệng nối khó để xác định mơ xơ, với tình trạng phù chi Các mạch bạch huyết nhỏ, thành mỏng thách thức thực tiến hành miệng nối Hơn theo dõi miệng nối theo phương thức truyền thống vạt tự do(5,7) Tác giả Puckett đưa báo cáo đáng lưu ý 100% miệng nối thông sau tuần sau tuần miệng nối tắc(7) Các nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm chứng minh sựu lưu thông mạch bạch huyết phục hồi cách tự nhiên thông nối bạch mạch – bạch mạch bạch mạch – tĩnh mạch Từ nghiên cứu đó, lựa chọn khác đầy tiềm cho điều trị phù bạch mạch mở ra, phẫu thuật chuyển hạch kèm tổ chức xung quanh hạch có cuống mạch ni để tái lập lại lưu thông bạch mạch(1,6,10) Năm 1990, Chen cộng báo cáo việc tái lập lưu thông bạch mạch thực chuyển hạch có cuống ni chó, với kết giảm kích thước chi đáng kể(3) Thời gian gần nhiều tác giả báo cáo việc áp dụng phương pháp ghép mô kèm hạch bạch huyết có cuống mạch ni lấy từ vùng khác thể để điều trị phù bạch mạch lâm sàng với kết khả quan, 95 % tình trạng phù cải thiện 40 % thể tích chi trở bình thường Về lý thuyết, sau ghi ghép hach bạch huyết, tình trạng phù bạch mạch cải thiện trình bơm bên chế hút, tăng sinh bạch huyết tạo đường dẫn bạch mạch từ hạch bạch huyết đến mô xung quanh Hạch bạch huyết miệng nối bạch mạch tĩnh mạch sinh lý Hạch bạch huyết cấy ghép hoạt động với chế bơm bên hút: Cơ chế bơm thúc đẩy áp lực mạnh đẩy vào vạt từ động mạch nơi cho tiếp tục hút tĩnh mạch nơi cho thông qua miệng nối bạch mạch – tĩnh mạch sinh lý bên vạt Khi áp lực mô kẽ da giảm, dịch bạch huyết mô 560 xung quanh sẽ dồn qua “hiệu ứng lưu vực” Ngoài ra, hạch bạch huyết cấy ghép tạo yếu tố tăng trưởng nội mạch c (vascular endothelial growth factor c: VEGF-c) thúc đẩy tăng sinh mạch bạch huyết(4,5,10) Theo Cheng M H qua nghiên cứu chuột, chế tác dụng ghép vạt hạch có cuống dẫn lưu bạch mạch tĩnh mạch tự nhiên, nghĩa bạch huyết từ mô kẽ tập trung hạch sau vào hệ thống tĩnh mạch Becker C qua theo dõi ghép vạt hạch sau năm, nhận thấy 98% trường hợp cho kết tốt lâm sàng chụp bạch mạch, 2% tình trạng phù khơng thay đổi khơng nặng Chụp xạ hình bạch huyết sau năm cho thấy hạch bạch huyết cấy ghép hoạt động mạch bạch huyết Assouad J CS tái tạo vú vạt DIEP kết hợp ghép hạch bẹn cho kết khả quan(9) Đối với trường hợp phù bạch mạch bẩm sinh, thơng thường có thiểu sản hệ thống mạch bạch huyết phẫu thuật nối bạch mạch – tiểu tĩnh mạch không phù hợp Với trường hợp này, theo Becker nên cần tiến hành ghép hạch sớm để tránh trình viêm nhiễm lặp lặp lại tình trạng xơ hố tổ chức da Vạt da bẹn bao gồm hạch bẹn nông nơi thường lựa chọn vùng giải phẫu quen thuộc giấu sẹo Các hạch vùng bẹn bao gồm hạch bẹn nông sâu Đối với hạch bẹn nông chia thành nhóm với mốc trục có gốc vị trí đổ vào tĩnh mạch mũ chậu nơng: ngồi, ngồi, Nhóm ngồi có từ – hạch, nằm dọc theo tĩnh mạch mũ chậu nông, dẫn lưu bạch huyết chủ yếu từ thành bụng Dẫn lưu bạch huyết chi không bị ảnh hương lấy nhóm hạch ngồi Vì lý để lựa chọn vạt da bẹn kèm nhóm hạch để điều trị phù bạch mạch vị trí khác(4,5) Trong trường hợp khơng thể lấy hạch bẹn lựa chọn hạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 vùng nách, vùng cổ nhóm hạch dọc theo động mạch ngực ngồi Vị trí để tiếp nhận vạt da kèm hạch có cuống mạch ni chi nách, khuỷu vùng cổ tay Trong vị trí cổ tay theo số tác giả đem lại kết tốt mặt chức năng, vị trí lại cho kết tốt mặt thẩm mỹ(4,5) Đối với chi dưới, vị trí tiếp nhận vạt hạch vùng bẹn, vùng khoeo vùng cổ chân Trong nghiên cứu chúng tơi có 10 trường hợp ghép hạch cổ tay, trường hợp lại có kèm theo tình trạng tổn thương đám rối thần kinh cánh tay trái xạ trị nên ghép hạch vùng nếp khuỷu để vùng cổ tay phục vụ cho việc chuyển gân để điều trị tình trạng liệt bàn tay trái, trường hợp ghép hạch vùng bẹn Phần lớn báo cáo y văn đề cập đến ghép hạch điều trị phù bạch mạch chi trên, số trường hợp chi dưới(8,9,10) Trong nghiên cứu chủ yếu chi (11/12 trường hợp) Chỉ có trường hợp ghép hạch để điều trị phù chi trường hợp vị trí thể bẩm sinh Lin C H cộng có 13 bệnh nhân ghép hạch cổ tay, có trường hợp tắc tĩnh mạch phải phẫu thuật lại vạt sống 100%, có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác, thời gian theo dõi trung bình 56,31 tháng với tỉ lệ giảm trung bình chu vi tay bệnh 50,55%(5) Tất 12 trường hợp chúng tơi vạt sống hồn tồn, có trường hợp tụ dịch nơi cho vạt sau mổ, ngồi khơng ghi nhận biến chứng khác Tất bệnh nhân nhận thấy có thay đổi tích cực như: Cánh tay nhẹ hơn, vùng phù mềm mại hơn, đau Kết ban đầu ghi nhận tình trạng phù cải thiện, tỉ lệ giảm trung bình chu vi chi bệnh so với chi lành đạt 32% sau 12 tháng, bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật Mặc dù đạt số kết bước đầu, số lượng nghiên cứu chúng tơi có hạn thời gian Nghiên cứu Y học theo dõi ngắn Vì cần tiến hành tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi dài để từ đánh giá cách khách quan hiệu phẫu thuật điều trị phù bạch mạch KẾT LUẬN Phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống ni mở lựa chọn cho việc điều trị phù bạch mạch với kết ban đầu đáng khích lệ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Baumeister R G H (1997) An investigation of lymphatic functionfollowing free-tissue transfer (Discussion) Plast Reconstr Surg, 99: pp.742–743 Chang D W (2010) Lymphaticovenular bypass surgery for lymphedema management in breast cancer patients: a prospective study Plast Reconstr Surg, 126(3): pp 752-758 Chen H C, O’Brien B M, Rogers I W, Pribaz J J, Eaton C J (1990) Lymph node transfer for the treatment of obstructive lymphoedema in the canine model Br J Plast Surg, 43: pp.578– 586 Cheng M H, Henry S L, Tan B K,Lin M C,Huang J J (2013) Vascularized groin lymph node flap transfer for postmastectomy upper limb lymphedema: flap anatomy, recipient sites, and outcomes Plast Reconstr Surg, 131(6):pp 1286 - 98 Lin C H,Ali R,Chen S C,Wallace C,Chang Y C,Chen H C, (2009) Vascularized groin lymph node transfer using the wrist as a recipient site for management of postmastectomy upper extremity lymphedema Plast Reconstr Surg, 123(4): pp.1265-75 Penha T R, Ijsbrandy C, Hendrix N A, Heuts E M, Voogd A C, von Meyenfeldt M F, van der Hulst R R (2013) Microsurgical Techniques for the Treatment of Breast Cancer—related Lymphedema: a Systematic Review J Reconstr Microsurg, 29(2): pp.99-106 Puckett C L (1983) Microlymphatic surgery for lymphedema ClinPlast Surg, 10: pp.133 -138 O'Brien B M, Mellow C G, Khazanchi R K, Dvir E, Kumar V, Pederson W C (1990) Long-term results after microlymphaticovenous anastomoses for the treatment of obstructive lymphedema Plast Reconstr Surg, 85(4): pp.562-572 Rausky J, Robert N, Binder J P, Revol M (2012) À la recherche d’un traitement idéal du lymphoedème Compte-rendu de la 2e Conférence européenne de supermicrochirurgie (Barcelone Mars 2012) Annales de chirurgie plastique esthétique, 57,pp.594 – 599 Smith A R, Van Alphen W A, van der Pompe W B (1987) Lymphaticdrainage in patients after replantation of extremities Plast Reconstr Surg, 79:pp.163–170 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 29/11/2015 29/12/2015 22/02/2016 561 ... pháp điều trị phù bạch mạch chuyển vạt hạch có cuống ni chưa phổ biến Mục đích nghiên cứu nhằm đưa số nhận xét ban đầu phương pháp phẫu thuật chuyển vạt bẹn có cuống ni điều trị phù bạch mạch. .. thông nối bạch mạch – bạch mạch bạch mạch – tĩnh mạch Từ nghiên cứu đó, lựa chọn khác đầy tiềm cho điều trị phù bạch mạch mở ra, phẫu thuật chuyển hạch kèm tổ chức xung quanh hạch có cuống mạch ni... khách quan hiệu phẫu thuật điều trị phù bạch mạch KẾT LUẬN Phẫu thuật chuyển vạt hạch bẹn có cuống nuôi mở lựa chọn cho việc điều trị phù bạch mạch với kết ban đầu đáng khích lệ TÀI LIỆU THAM KHẢO