Bài viết trình bày việc tìm hiểu đặc điểm giải phẫu của động mạch gan chân sâu trên xác người Việt trưởng thành bình thường. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 50 bàn chân của 25 xác người Việt trưởng thành được bảo quản tại Bộ môn giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch, từ tháng 6/2018- 6/2021.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 “Nghiên cứu số sinh học người Việt Nam thập kỷ 90” Nguyễn Quang Quyền (1984), Nhân trắc học ứng dụng nghiên cứu người Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Trần Trọng Thuỷ (2006), Các số sinh lý tâm lý học sinh phổ thông nay, Trung tâm Tâm lý học Sinh lý lứa tuổi, Viện Chiến lược Chương trình Giáo dục, NXB Giáo dục, Hà Nội Lê Nam Trà cs (1996), Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội 10 Trần Đỗ Trinh (1996), Trị số huyết áp động mạch người Việt Nam, Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, NXB Y học, tr.146-150 11 Nguyễn Tấn Gi Trọng cs (1975), Hằng số sinh học người Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội, tr.86-92 12 Nguyễn Văn Tường, Trịnh Bỉnh Dy cs (1996), “Giá trị bình thường tiêu chức phổi nghiên cứu khu vực Thanh Trì Thượng Đình Hà Nội”, Kết bước đầu nghiên cứu số tiêu sinh học người Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội, tr.143-145 TÌM HIỂU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH GAN CHÂN SÂU TRÊN XÁC NGƯỜI VIỆT TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Trọng Nghĩa1, Lê Văn Đồn2, Nguyễn Văn Điều1, Trần Ngọc Anh1 TĨM TẮT 13 Mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu động mạch gan chân sâu xác người Việt trưởng thành bình thường Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 50 bàn chân 25 xác người Việt trưởng thành bảo quản Bộ môn giải phẫu Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch, từ tháng 6/20186/2021 Kết bàn luận: Sự xuất động mạch gan chân sâu tìm thấy 50/50 tiêu bản, 49/50 trường hợp động mạch Học viện Quân y Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Trọng Nghĩa Email: nghia.dr@gmail.com Ngày nhận bài: 12/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 26/7/2022 Ngày duyệt bài: 13/08/2022 100 gan chân sâu có nguyên ủy từ động mạch mu chân Chiều dài động mạch gan chân sâu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê xuất phát từ nguyên ủy khác Khoảng cách từ nguyên ủy đến khớp bàn ngón chân I với nguyên ủy động mạch gan chân sâu trung bình 34,28 ± 21,15 mm Đường kính ngun ủy trung bình động mạch gan chân sâu 1,68 ± 0,43 mm, đường kính tận trung bình động mạch gan chân sâu 1,61 ± 0,41 mm, kích thước động mạch gan chân sâu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới, nguyên ủy động mạch với p>0,05 Kết luận: Động mạch gan chân sâu có đặc điểm giải phẫu phù hợp nguồn cấp máu thay để bảo tồn bàn chân có tổn thương mạch máu bàn chân Từ khóa: Động mạch mu chân, động mạch gan chân sâu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 SUMMARY ANATOMICAL INVESTIGATION OF THE DEEP PLANTAR ARTERY IN ADULT VIETNAMESE PEOPLE Objectives: To identify anatomical investigation of deep plantar artery in adult Vietnamese people Subjects and methods: A cross-sectional study on 50 feet of 25 adult Vietnamese corpses preserved at the Anatomy Department of Pham Ngoc Thach Medical University, from June 2018 to June 6/ 2021 Results and discussion: The deep plantar artery was found in 50/50 specimens, of which 49/50 cases of deep plantar artery originated from the dorsal pedis artery There was no statistically significant difference in the length of the deep plantar artery from different original The mean diameter of the deep plantar artery at the origin was 1.68 ± 0.43 mm, the mean diameter of the deep plantar artery at the end was 1.61 ± 0.41 mm, the arterial size Deep plantar fascia did not have statistically significant differences in gender, arterial origin with p>0.05 Conclusion: The deep plantar artery is anatomically suitable as an alternative blood supply to preserve the foot in the presence of foot vascular injury Keywords: dorsal perdis artery, first deep plantar artery I ĐẶT VẤN ĐỀ Tính tồn vẹn cấu trúc chức phận khác bàn chân phụ thuộc lớn vào nguồn cung cấp máu chúng Hệ thống động mạch bàn chân thu hút ý nhà giải phẫu bác sĩ phẫu thuật tầm quan trọng lâm sàng đa dạng giải phẫu Hiểu biết chi tiết, đầy đủ vị trí, kích thước, liên quan chúng cần thiết cho can thiệp sâu việc tái tạo động mạch [1] Sự phát triển phẫu thuật mạch máu kỹ thuật vi phẫu cho phép thực nhiều định phẫu thuật tái lập lưu thông mạch máu chi từ nguồn mạch xa Việc tái tạo thường tránh việc cắt cụt chi trường hợp chấn thương động mạch tai nạn ô tô công nghiệp, bệnh nhân tiểu đường thiếu máu cục nghiêm trọng chi [2] Nhiều nhánh nối mô tả hệ thống động mạch mu chân động mạch gan chân Trong đó, nhánh nối phổ biến mô tả động mạch gan chân sâu (ĐMGCS)– hai nhánh tận động mạch mu chân qua khe đầu nguyên ủy liêncốt mu chân I, xuống gan chân nối với động mạch gan chân ngồi Trên giới có nhiều nghiên cứu ĐMGCS người trưởng thành như: Nghiên cứu N Hamada người Nhật [2], nghiên cứu X Papon người Pháp [3] Tuy nhiên, kết khác hình dạng, phân bố kích thước động mạch Sự khác biệt chủng tộc phương pháp nghiên cứu nguyên nhân dẫn đến khác biệt Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu động mạch gan chân sâu xác người Việt trưởng thành bình thường II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 50 bàn chân từ 25 xác hiến người Việt trưởng thành khơng có bất thường cấu trúc bàn chân bảo quản Bộ môn Giải phẫu – Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ tháng 6/2018- 6/2021 Phương pháp nghiên cứu: * Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang * Phương pháp tiến hành: Phẫu tích trực tiếp tiêu bàn chân ướp formalin phòng thực tập Bộ môn Giải phẫu – Trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phương pháp phẫu tích theo phương pháp kinh điển, bộc lộ cuống mạch đến nhánh nhỏ phẫu tích được, kĩ thuật bóc tách tiến hành theo Lisowski (2004) [Error! Reference source not found.] Các kết ghi nhận đo đạc, vẽ, chụp ảnh - Phẫu tích xác định đánh dấu mốc giải phẫu động mạch gan chân sâu Tư tiêu bản: chân thẳng, bàn chân vng góc với cổ chân Xác định đường chuẩn: đường kẻ từ trung điểm đường thẳng nối mắt cá ngồi, tới điểm mu ngón III Xác định khớp bàn ngón chân I, tay ấn vùng hõm ngón chân I gấp xác định khớp bàn ngón chân I, lấy kim chọc thăm dị xác định khe khớp Hình 1: Xác định khớp bàn ngón chân I Bước 1: Rạch da vị trí tương ứng đương Bước 2: Phẫu tích sâu xuống vào chuẩn đích đường kẻ từ trung điểm trong, mở cửa sổ duỗi dài ngón Tìm đường thẳng nối mắt cá tới động mạch mu đốt bàn chân I động mạch điểm mặt mu ngón chân thứ gan chân sâu Phẫu tích dọc theo động mạch Tìm động mạch mu chân xác định vị trí gan chân sâu tới phân chia thành động mạch mu chân phẫu tích tiếp xuống động mạch gan đốt bàn đến khoang gian đốt I-II 102 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 2: Xác định tận cùng, đo kích thước động mạch gan chân sâu Các tiêu đánh giá: máu trước tiến hành đo để tránh bị xê Nguyên ủy, đường đi, liên quan động dịch, biến dạng, liên quan hay bị đứt Đo mạch gan chân sâu chu vi cách kẹp dẹt mạch máu cho hai Chiều dài động mạch gan chân sâu: mặt mạch máu ép sát vào đo đường đo từ điểm nguyên uỷ động mạch gan kính dẹt (D) tính đường kính trịn theo chân sâu vị trí động mạch xuất hiện, điểm công thức quy đổi theo hệ số: kết thúc thân chung động mạch gan Đường kính trịn = 2D/3,1416 x1,18 chân sâu chia thành nhánh động mạch Với: D đường kính dẹt động mạch gan đốt bàn chân I hợp với cung động 1,18 tỷ lệ co mạch xác bảo mạch gan chân quản Formol Khoảng cách nguyên ủy đến khớp bàn Các mạch máu, nhánh mạch đo phải ngón chân I: từ nguyên ủy động mạch gan có đường kính tối thiểu 0,2mm Chiều dài chân sâu đến khớp bàn ngón chân I tương đối mạch máu tính từ Đường kính nguyên ủy: đo cách nguyên ủy đến chỗ chia nhánh lớn nguyên ủy mm phía tận Số liệu mã hóa, quản lý phần Đường kính tận: đo vị trí tận cách mềm SPSS 20.0 mm vị trí chia nhánh thành nhánh động mạch gan đốt bàn chân I hợp với cung III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN động mạch mu chân 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên Kích thước mạch máu đo cứu thước kẹp Palmer có độ xác 0,1 mm Chúng tơi thực nghiên cứu số Sau phẫu tích, dùng kim cố định mạch lượng xác chân phải trái nhau, 103 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 25 chân bên Giới tính xác gần tương đương nhau, nam 24 chân, nữ 26 chân 3.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch gan chân sâu 3.2.1 Nguyên ủy động mạch gan chân sâu Biểu đồ 3.1 Nguyên ủy động mạch gan chân sâu Trong nghiên cứu chúng tôi, ĐMGCS mạch mu chân [3], nghiên cứu J H tìm thấy 50 tiêu Nguyên ủy Whelan [4], ĐMGCS tìm thấy 43/54 ĐMGCS có 49/50 trường hợp xuất phát tiêu có nguyên ủy tách từ động mạch từ động mạch mu chân, có trường hợp xuất mu chân Hai tác giả không xét đến phát từ cung động mạch gan chân Kết ĐMGCS không nhánh động nghiên cứu tương tự số kết mạch mu chân nghiên cứu công bố như: nghiên 3.2.2 Đặc điểm chiều dài động mạch cứu X Papon, ĐMGCS tìm thấy gan chân sâu khoảng cách nguyên ủy 16/20 tiêu có nguyên ủy tách từ động đến khớp bàn ngón chân I Bảng 3.1 Liên quan chiều dài với nguyên ủy động mạch mu đốt bàn chân I Chiều dài động mạch Nguyên ủy Động mạch mu chân (n=49) Cung động mạch gan chân (n=1) Động mạch khác (n=0) Tổng (n=50) 104 ± SD (mm) 12,10 ± 3,46 16 Min (mm) Max (mm) 6,90 22,60 12,18 ± 3,47 6,90 22,60 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Chiều dài trung bình ĐMGCS 12,20 ± 3,50 mm, ngắn 6,9 mm, dài 22,6 mm Chiều dài ĐMGCS khơng có khác biệt nhiều xuất phát từ nguyên ủy khác Kết tương tự kết nghiên cứu X Papon (1998) ĐMGCS có nguyên ủy từ động mạch mu chân có chiều dài khoảng 8-15mm [3] Bảng 3.2 Liên quan khoảng cách từ nguyên ủy đến khớp bàn ngón chân I với nguyên ủy động mạch gan chân sâu K/c nguyên ủy đến khớp Min Max ± SD bàn ngón chân (mm) (mm) (mm) Nguyên ủy Động mạch mu chân (n=49) 34,05 ± 21,31 3,83 67,11 Cung động mạch gan chân (n=1) 45,66 Động mạch khác (n=0) Tổng (n=50) 34,28 ± 21,15 3,83 67,11 Khoảng cách nguyên ủy ĐMGCS đến nguyên ủy ĐMGCS nằm cách 11,5 ± khớp bàn ngón chân I trung bình 34,28 ± 3,9mm (4,5 - 24,7mm) đến nguyên ủy đến 21,15 mm, ngắn 3,83 mm, dài khớp bàn ngón chân I [4] Sự khác biệt có 67,11 mm Khơng có khác biệt khoảng thể đến cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ cách từ nguyên ủy đến khớp bàn ngón chân đó, khoảng cách nguyên ủy động mạch xuất phát từ nguyên ủy ĐMGCS đến khớp bàn ngón chân I có giá trị khác Kết chúng tơi có phần giao động lớn thấp kết nghiên cứu Whelan 3.2.3 Đặc điểm đường kính động mạch cộng 43 tiêu bàn chân cho thấy gan chân sâu Bảng 3.3 Liên quan nguyên ủy với đường kính nguyên ủy đường kính tận động mạch gan chân sâu Đường kính nguyên ủy Đường kính tận Nguyên ủy Giá trị (mm) (mm) Động mạch mu chân (n=49) ± SD Min Max 1,69 ± 0,43 1,62 ± 0,41 0,67 3,23 0,66 3,20 Cung động mạch gan chân (n=1) ± SD Min Max 1,23 1,20 Tổng (n=50) ± SD Min Max 1,68 ± 0,43 1,61 ± 0,41 0,67 13,6 0,66 3,2 105 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Đường kính ngun ủy ĐMGCS trung ĐMGCS Kết nghiên cứu X Papon bình 1,93 ± 1,74 mm, nhỏ 0,67 (1998) ĐMGCS có nguyên ủy từ mm, lớn 13,6 mm; đường kính tận động mạch mu chân có kích thước trung bình ĐMGCS trung bình 1,61 ± 0,41 mm, nhỏ nguyên ủy 2,2 mm, chiều dài ĐMGCS 0,66 mm, lớn 3,20 mm khoảng 8-15mm không khác biệt nhiều so Khơng có khác biệt kích thước đường với kích thước chúng tơi [3] kính khác nguyên ủy Bảng 3.4 Liên quan đường kính nguyên ủy, đường kính tận động mạch gan chân sâu với hai bên chân Động mạch gan chân sâu Bên chân Giá trị Đường kính nguyên ủy Đường kính tận (mm) (mm) Phải (n=25) ± SD Min Max 1,62 ± 0,34 1,53 ± 0,28 1,20 2,22 1,20 1,99 Trái (n=25) ± SD Min Max 1,74 ± 0,51 1,69 ± 0,50 0,67 3,23 0,587 0,66 3,20 0,187 ± SD Min Max 1,68 ± 0,43 1,61 ± 0,41 0,67 3,23 0,66 3,20 p Tổng (n=50) Đường kính nguyên ủy đường kính tận ĐMGCS khơng có khác biệt hai bên chân, với p > 0,05 khoảng cách từ nguyên ủy ĐMGCS đến khớp đốt bàn chân I phân bố không đều, chủ yếu khoảng từ 40 – 60 mm Đường kính nguyên ủy ĐMGCS nhỏ, chủ yếu 3,5 mm Kết tương tự kết nghiên cứu Ozer cộng với kết đường kính ĐMGCS 1.7 mm ± 0.4 mm [5] Việc sử dụng ĐMGCS với tư cách nguồn cấp máu thay để bảo tồn bàn chân 106 có tổn thương mạch máu bàn chân nghiên cứu từ lâu [6] Vai trò ĐMGCS đường nối hệ thống động mạch mu chân gan chân, tái thông mạch gan chân sâu cho phép phục hồi hệ động mạch cấp máu thỏa đáng chân, mục tiêu để bảo tồn chi Khả tiếp cận theo đường mu chân, kích thước trung bình vắng mặt động mạch khác bị tắc tổn thương làm cho động mạch vị trí giải phẫu có cho mối nối xa đường vịng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Trong trường hợp động mạch mu chân động mạch chày sau bị huyết khối, với tăng tưới máu bù ĐMGCS cung động mạch gan chân sâu, kĩ thuật bắc cầu nối (bypass) từ động mạch chày trước xuống ĐMGCS xem xét thực Tuy nhiên mục đích hết cứu chi, giải pháp thay cho việc cắt cụt chi chấp nhận tổn thương thiểu dưỡng khoang liên cốt I, lúc tuần hoàn bàng hệ kỳ vọng tốt để cấp máu cho khoang liên cốt I Ngoài trường hợp động mạch mu chân khơng có động mạch mu đốt bàn chân I kích thước nhỏ 1mm ĐMGCS nghiên cứu xem xét kĩ thuật ghép mạch làm cuống mạch vạt cấp máu cho vạt ngón chân I- II IV KẾT LUẬN Sự xuất ĐMGCS tìm thấy 50/50 tiêu bản, 49/50 trường hợp ĐMGCS có nguyên ủy từ động mạch mu chân Chiều dài ĐMGCS khơng có khác biệt nhiều xuất phát từ nguyên ủy khác Khoảng cách từ nguyên ủy đến khớp bàn ngón chân I với nguyên ủy động mạch gan chân sâu trung bình 34,28 ± 21,15 mm Đường kính trung bình ngun ủy ĐMGCS 1,68 ± 0,43 mm, đường kính trung bình tận ĐMGCS 1,61 ± 0,41 mm, kích thước ĐMGCS khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới, nguyên ủy động mạch với p>0,05 Những đặc điểm cho thấy ĐMGCS sử dụng nguồn cấp máu thay để bảo tồn bàn chân có tổn thương mạch máu bàn chân TÀI LIỆU THAM KHẢO Yamada, T., et al., Variations of the arterial anatomy of the foot The American Journal of Surgery, 1993 166(2): p 130-135 Hamada, N., Y Ikuta, and A Ikeda, Arteriographic study of the arterial supply of the foot in one hundred cadaver feet Cells Tissues Organs, 1994 151(3): p 198-206 Papon, X., et al., Anatomic study of the deep plantar artery: potential by-pass receptor site Surgical and Radiologic Anatomy, 1998 20(4): p 263-266 Whelan, J.H., et al., Location of the deep plantar artery: a cadaveric study Journal of the American Podiatric Medical Association, 2020 110(6) Ozer, M.A., F Govsa, and O Bilge, Anatomic study of the deep plantar arch Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists, 2005 18(6): p 434-442 Veith, F and J Frank, Abords inhabituels des artères du membre inférieur, in Voies d'abord des vaisseaux 1995, Amette Blackwell Paris p 299-310 107 ... chân, nữ 26 chân 3.2 Đặc điểm giải phẫu động mạch gan chân sâu 3.2.1 Nguyên ủy động mạch gan chân sâu Biểu đồ 3.1 Nguyên ủy động mạch gan chân sâu Trong nghiên cứu chúng tôi, ĐMGCS mạch mu chân [3],... ngón chân thứ gan chân sâu Phẫu tích dọc theo động mạch Tìm động mạch mu chân xác định vị trí gan chân sâu tới phân chia thành động mạch mu chân phẫu tích tiếp xuống động mạch gan đốt bàn đến khoang... tả động mạch gan chân sâu (ĐMGCS)– hai nhánh tận động mạch mu chân qua khe đầu nguyên ủy liêncốt mu chân I, xuống gan chân nối với động mạch gan chân Trên giới có nhiều nghiên cứu ĐMGCS người trưởng