Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu các nhánh động mạch ngực nông cấp máu bờ ngoài tuyến vú. Nghiên cứu thực hiện trên 60 vú (30 thi hài) người Việt Nam được lưu trữ tại bộ môn giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch và Đại học Y Dược từ tháng 7/2011 đến tháng 9/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CÁC NHÁNH ĐỘNG MẠCH NGỰC NƠNG CẤP MÁU CHO NHU MƠ TUYẾN VÚ Hồ Nguyễn Anh Tuấn*, Lê Quang Tuyền*, Phạm Đăng Diệu* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu các nhánh động mạch ngực nơng cấp máu bờ ngồi tuyến vú Phương pháp: Mơ tả, thực hiện trên 60 vú (30 thi hài) người Việt Nam được lưu trữ tại Bộ mơn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch và Đại học Y Dược từ tháng 7/2011 đến tháng 9/2012. Kết quả: 60 vú, 42 vú nữ ‐ 18 vú nam. Tuổi trung bình: 66 (21 – 91) tuổi. Tỉ lệ xuất hiện Động mạch ngực nơng (80%). Đường kính trung bình là 1,55mm. Thường nằm dưới các cơ ngực. Động mạch ngực nơng chủ yếu cho các nhánh vú ngồi xun cơ ngực lớn. Vị trí vào tuyến của các nhánh trực tiếp thường tập trung ở ¼ dưới ngồi. 80,7% các nhánh vú ngồi xun cơ tập trung trong vòng tròn, 84,2% các nhánh vú ngồi xun cơ tập trung đoạn 3/16 ngồi. Kết luận: ĐM ngực nơng có 4 dạng ngun ủy. Các nhánh vú ngồi từ các động mạch này có 2 dạng trực tiếp vào tuyến hoặc xun cơ. 2 cách phân chia xác định vị trí nhánh xun cơ: theo vòng tròn 11cm, 6,5cm, bán kính 2,5cm hoặc đoạn 3/16 ngồi theo bề ngang cơ ngực lớn. Từ khóa: Động mạch ngực ngồi, Động mạch ngực nơng, Nhánh vú ngồi, Nhu mơ tuyến vú, Nguồn cung cấp máu. ABSTRACT ANATOMIC FEATURES OF THE SUPERFICIAL THORACIC ARTERIES SUPPLYING TO THE MAMMARY GLAND Ho Nguyen Anh Tuan, Le Quang Tuyen, Pham Dang Dieu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 145‐ 152 Objective: To describe the anatomic features of the superficial thoracic arteries supplying to mammary gland. Method: A descriptive study of 60 breasts (30 cadavers) in Anatomy Department of The Pham Ngoc Thach university of medicine and The university of medicine and pharmacy at HCM city from July 2011 and September 2012. Results: 60 breast: 42 breasts women – 18 breasts men, the mean age is 66 (range: 21 – 91) years old. The prevalence of the superficial thoracic arteries are 80%. The mean diameter was 1,55mm. They lie beneath the pectoral muscles. Most of the superficial thoracic arteries gives the major muscle perforators to the breast. The direct branches are used to locate to inferolateral quadrant of the breast. 80,7% the muscle entering points are in the circle of 2,5cm radius (distant from 11cm lateral to midline and 6,5cm below the sternal notch) or 84,2% ones are in 3/16 range. Conclusions: The superficial thoracic artery has 4 variations of the origin. The lateral mammary arteries are two patterns: direct branches and perforator ones. Two kinds of division: basing on the circle or region 3/16 based on the width of the major pectoral muscle. Key words: The axillary artery, superficial thoracic artery, lateral mammary branches, mammary gland, Blood supply. * Bộ mơn giải phẫu ‐ Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch. Tác giả liên lạc: ThS BS Hồ Nguyễn Anh Tuấn ĐT: 0988436380 Email: hnat1503@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ thống cấp máu cho vú có nguồn gốc từ các phân nhánh của động mạch nách rất phong phú và đa dạng, trong đó 2 nguồn chính kinh điển là từ động mạch ngực ngoài, động mạch cùng vai ngực được mô tả trong y văn(17). Bên cạnh đó, các nhánh động mạch ngực nơng, hay động mạch ngực ngồi phụ từ động mạch nách đã được các tác giả trên thế giới như Carl Manchot (1889), Anson (1937) ghi nhận và nhận thấy chúng đóng vai trò quan trọng trong việc cấp máu cho tuyến vú và phức hợp quầng núm vú(1,2,7). Các nhánh động mạch này có vai trò quan trong ứng dụng lâm sàng đặt túi độn ngực qua đường nách hay thu gọn vú trong các trường hợp vú phì đại, vú sa trễ(5,6,7). Trên thế giới, rất ít tại liệu mơ tả về loại mạch này. Tại Việt Nam, bước đầu đã có một số đề tài nghiên cứu của Trần Thiết Sơn và Trần Thị Thanh Huyền có đề cập đến động mạch ngực nơng và các nhánh vú ngồi cung cấp máu cho phần ngoài tuyến vú dọc bờ cơ ngực lớn (9,15,16). Tuy nhiên vẫn chưa có cơng trình nghiên cứu có hệ thống về loại mạch trên. Với mục đích nhằm khảo sát đặc điểm của các nhánh động mạch này và cung cấp các kiến thức giải phẫu ứng dụng cho các nhà lâm sàng, đặc biệt là các bác sĩ trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Bước đầu khảo sát đặc điểm giải phẫu các nhánh động mạch ngực nông cấp máu cho nhu mơ tuyến vú trên thi hài người Việt Nam”. ‐ Thi hài còn ngun vẹn vùng nách, vùng ngực. ‐ Tuổi lớn hơn 18. Tiêu chuẩn loại trừ Thi hài đã phẫu tích, phẫu thuật ảnh hưởng đến các mốc giải phẫu cũng như các nhánh bên của động mạch nách cần khảo sát. Thi hài có khối u hoặc hạch to bất thường ở vùng nách hoặc vùng vú phẫu tích. KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu khảo sát ‐ Cỡ mẫu: 30 thi hài (60 vú: 30 Phải – 30 Trái): 9 Nam (30%) ‐ 21 Nữ (70%) ‐ Tuổi trung bình: 66 (nhỏ nhất 21, lớn nhất 91). ‐ Đường kính ĐM nách trung bình 6,61mm (nam: 7,37mm, nữ: 6,27mm). Đặc điểm giải phẫu động mạch ngực nơng Đặc điểm ngun ủy Đặc tính - Tách trực tiếp + Đoạn D3 + ĐM cánh tay - Thân chung: + Cùng vai ngực + Dưới vai Phải (%) 25 (83,3) 21 18 Trái (%) 23 (76,7) 21 17 2 Chung (%) 48 (80) 42 (87,5) 35 (83,3) (16,7) (12,5) (16,7) (83,3) Nhận xét: 80% trường hợp (Nữ: 76,2% ‐ Nam: 88,9%) xuất hiện ĐM ngực nông, chủ yếu tách trực tiếp (87,5% ‐ từ đoạn D3: 83,3%). 12,5% PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trường hợp có thân chung, trong đó có 83,3% Thiết kế nghiên cứu thân chung với ĐM dưới vai. Có 7 trường hợp Mơ tả cắt ngang mơ tả 1 trường hợp ở nữ, ĐM ngực nơng chung thân Cỡ mẫu 60 vú (30 thi hài) người Việt Nam Đối tượng nghiên cứu và kiểu chọn mẫu Chọn thuận tiện 60 vú (30 thi hài) được xử lý bằng formalin tại Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch và Đại học Y Dược thỏa tiêu chuẩn nhận: 146 (14,6%) ĐM ngực nơng tách từ ĐM cánh tay. Có với ĐM cùng vai ngực bên Phải. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 bên Phải và Trái ở nữ (p>0,05). Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Đường kính ‐ Khoảng cách nguyên ủy Tính chất Đường kính nơi nguyên ủy - Tách trực tiếp: Nam Nữ - Thân chung: + Chung thân vai ngực Nam Nữ + Chung thân vai Nam Nữ Khoảng cách từ vị trí xuất phát tới khớp ức đòn - Tách trực tiếp Nam Nữ - Thân chung: + Chung thân vai ngực Nam Nữ + Chung thân vai Nam Nữ Khoảng cách từ nguyên ủy đến vị trí cho nhánh vú tới tuyến vú - Tách trực tiếp Nam Nữ - Thân chung: + Chung thân vai ngực Nam Nữ + Chung thân vai Nam Nữ 1,77 ± 0,46 1,46 ± 0,38 1,23 1,35 1,43 ± 0,4 ĐM cùng vai ngực TKGCCT ‐ TK giữa Cơ ngực bé 105,57 ± 6,97 76,88 ± 18,96 ĐM Ngực nông Hình 1: Động mạch ngực nơng tách trực tiếp từ ĐM nách 52,47 108,24 96,91 ± 22,86 Tính chất các loại nhánh vú ngồi Giới Nữ 59,83 ± 29,85 63,51 ± 26,95 91,19 81,26 ± 46,60 Chung (%) 19 (76) 38 (35,8) 57 (43,5) Nhận xét: 43,5% Động mạch ngực nông cho nhánh vú ngồi. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 bên Phải và Trái ở nữ Nguyên ủy Nhánh trực tiếp Nhánh xuyên ngực lớn Phải Trái Chung Phải Trái Chung Nam 102,56 Trái 10 19 29 ĐM nách ĐM Ngực ngoài Số lượng nhánh vú ngoài Phải 19 28 Cơ ngực lớn Số đo (mm) Đặc điểm các nhánh vú ngoài tới tuyến vú Giới Nguồn gốc Nam - đm ngực nông Nữ - đm ngực nông Chung - đm ngực nông Nghiên cứu Y học Chung - Động mạch ngực nông - Động mạch ngực nông 0 10 19 15 16 31 - Động mạch ngực nông (9,5) 24 26 50 (87,7) Tổng Cộng 41 33 74 26 31 (100) 57 (100) Nhận xét: ĐM ngực nơng chủ yếu cho nhánh xun cơ ngực lớn vào tuyến (87,7%). Vị trí vào tuyến các nhánh trực tiếp Bảng: Vị trí vào tuyến các nhánh vú ngồi từ ĐM ngực nơng Vị trí ¼ ngồi ¼ ¼ ¼ ngồi Tổng cộng Nam Phải Trái (%) (%) 0 0 0 0 0 Nữ Phải Trái (%) (%) (25) (33,3) (33,3) (33,3) (75) Chung Phải Trái (%) (%) (25) (33,3) (33,3) (33,3) (75) (p>0,05). Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 147 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Trái). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 bên Phải và Trái ở nữ (p>0,05). Tro ng Ng oài BÀN LUẬN 1 (25%) 0 (0%) 3 (75%) 1 (33,3 %) 0 (0%) Đặc điểm giải phẫu Động mạch ngực nông 1 (33,3 %) 1 (33,3% ) Tác giả Kodama cho rằng ĐM ngực nông có thể là gợi ý trong việc xuất hiện các trường hợp ĐM cánh tay nơng – Động mạch cánh tay tách sớm(14). Trong mẫu khảo sát của mình, chúng tơi cũng ghi nhận được sự xuất hiện của loại mạch trên. 0 (0%) Bảng : Tần suất xuất hiện ĐM cánh tay nơng NỮ P T Biểu đồ 1: Vị trí vào tuyến các nhánh vú ngồi từ ĐM ngực nông Nhận xét: ĐM ngực nông cho nhánh trực tiếp vào tuyến ở nữ thường phân bố ở góc ¼ trên ngồi và ¼ dưới ngồi. Khơng khác biệt về ý nghĩa thống kê về sự phân chia các nhánh theo 4 phân khu trên, ở cả 2 bên Phải và Trái ở nữ (p>0,05). Tọa độ của các nhánh xuyên cơ Nghiên cứu ĐM cánh tay nông Cỡ mẫu (chi) Adachi (1928) Mc Cormack (1953) Rodriguez (2001) Tomakazu (2006) Kachlik (2010) NC Chúng 1198 750 168 312 130 60 Giá trị p (2tailed) phép kiểm X 3,1 0,0660 0,12 0,0090 7,7 0,8833 3,42 0,1823 0,6485 8,3 % Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khá tương đồng với nghiên cứu của Rodriguez nhưng khác với các nghiên cứu của Adachi, Cormack, Tomakazu và David(2,3,14). Sự khác biệt này có thể do cở mẫu, chủng tộc, tỉ lệ nam/nữ của mẫu khảo sát. Chúng tôi cũng nhận thấy việc xuất hiện ĐM cánh tay nơng khơng làm thay đổi vị trí cũng như tần suất các nhánh của ĐM nách. Điều này được thể hiện ở tỉ lệ xuất hiện các nhánh ĐM ngực ngồi và ngực nơng khá cao (>50%). Quan điểm trên cũng giống tác giả Tomakazu (2004) khi nghiên cứu về các dạng ĐM cánh tay nơng(14). Biểu đồ 2: Định vị tọa độ xun cơ của ĐM vú ngồi Nhận xét: Vị trí các nhánh xun cơ phân bố trên bề mặt cơ ngực lớn trong hệ trục tọa độ mẫu tập trung chủ yếu (80,8% ‐ Phải, 74,2% ‐ 148 Qua nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy: 80% trường hợp (Nữ: 76,2% ‐ Nam: 88,9%) xuất hiện ĐM ngực nông, chủ yếu tách trực tiếp (87,5% ‐ từ đoạn D3: 83,3%). Kết quả này khá tương đồng với các nghiên cứu của T.T.Sơn, Harii nhưng khác với kết quả của Lu Ying và Rowsell(10,9,13,15). Đặc biệt, theo Hwang (2005) thì ĐM ngực nông xuất hiện 100% các mẫu khảo sát(10). Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tỉ lệ xuất ĐM ngực nơng (%) NC Chúng Harii Lu Rowsell Hwan O’Dey T.T.Sơ g (2007) n (2012) (1978) Ying (1984) (1983) (2005) (2010) 80 70 95 82 100 28 50 Giá trị p (2- 0,551 0,2192 0,7386 0,073 0,0001 0,1506 tailed) Khi đối chiếu với nghiên cứu của Hwang chúng tơi nhận thấy còn có nhiều điểm khác biệt tương đối lớn như: ‐ Trong nghiên cứu của mình: 12,5% trường hợp có thân chung, trong đó có 83,3% thân chung với ĐM dưới vai. ‐ Trong nghiên cứu của Hwang: 81% trường hợp có thân chung: 39% có thân chung với ĐM cùng vai ngực, 42% thân chung với ĐM ngực ngoài(10). Nguyên nhân của sự khác biệt là do trong nghiên cứu của mình, chúng tơi đã có sự điều chỉnh về đặc điểm nhận dạng của ĐM ngực nông. Cụ thể, chúng tôi quy ước như sau: ‐ ĐM ngực nơng được ghi nhận khi tách trực tiếp từ ĐM nách. ‐ Các trường hợp có thân chung với ĐM ngực ngồi thì chúng tơi xếp vào nhóm các nhánh vú ngồi tách từ ĐM ngực ngồi. Bảng: Tần suất và ngun ủy ĐM ngực nơng Tần suất ngun ủy (%) Rowsell Sato Hwang NC ĐM ngực nông (1984) (1992) (2005) Ngực nông + Ngực lưng 47 Ngực nông + Dưới vai 28 10,4 Ngực nông + Cùng vai 17 39 2,1 ngực Ngực nơng + Ngực ngồi 10 42 - Lý do có sự điều chỉnh này: ‐ Trong nghiên cứu của mình, chúng tơi nhận thấy có hơn 9 trường hợp ĐM ngực ngồi có nhánh tương tự như nhánh ĐM ngực nông cùng xuất hiện đồng thời với các nhánh ĐM ngực nơng (15%). ‐ Cho đến nay vẫn còn nhiều tranh cãi xung quanh tên gọi và đặc điểm của ĐM này. Điều này được ghi nhận trong bài viết của Marios khi nhận xét về kết quả nghiên cứu của Hwang, tác giả cũng chỉ ra tính chưa phù hợp về Nghiên cứu Y học tên gọi, tần suất xuất hiện, phân loại ngun ủy các nhánh ngực nơng tách từ ngực ngồi và cùng vai ngực. Theo Marios, ĐM ngực nơng kinh điển là: ‐ Chỉ tính các nhánh tách trực tiếp từ ĐM nách ‐ Chỉ lấy các nhánh tách trực tiếp từ ĐM dưới vai, chạy nông xuyên cơ ngực lớn vào tuyến vú Tác giả Mehtap cho rằng ĐM ngực ngoài cấp máu cho vùng của ĐM ngực cao, và ngược lại nên cần được đặt tên lại cho phù hợp. Chính vì vậy, có hay chăng việc nhầm lẫn về tên gọi và cần phân biệt rõ 2 nhánh ĐM ngực ngồi và ĐM ngực nơng(11). Trong Gray’s Anatomy ghi nhận nguồn gốc của ĐM ngực nơng này chưa rõ ràng, đặc biệt là phần gần bờ ngồi cơ ngực lớn. Còn Agarwal và Anson (1939): ĐM ngực nơng hay ngực ngồi phụ xuất phát trực tiếp từ ĐM nách mặt dưới hoặc từ ĐM cánh tay. Theo Manchot (1889): ĐM ngực nông là nhánh tách ra trực tiếp từ ĐM nách đến tuyến vú, nên được gọi là là ĐM ngực nơng của Manchot(2,17). Chính vì vậy, chúng tơi đề xuất cách điều chỉnh trên để thuận tiện trong việc mô tả và nghiên cứu dựa trên định nghĩa ĐM ngực nơng của Manchot. Ngồi ra, trong nghiên cứu của mình, chúng tơi cũng ghi nhận có 2 dạng đặc biệt là thân chung cùng vai ngực và dưới vai. Chúng tơi vẫn thống kê 2 dạng trên thuộc ĐM ngực nơng vì kết quả này tương tự nghiên cứu Mehtap (1997) với tỉ lệ xuất hiện ĐM ngực nông từ thân chung cùng vai ngực là 7%. Mặc dù tác giả Marios cho rằng các nhánh ngực nơng có nguồn gốc từ ĐM cùng vai ngực được xem như nhánh ngực của ĐM cùng vai ngực, nhưng theo Hwang thì nhánh ngực của ĐM cùng vai ngực theo kinh điển phải đi giữa lớp cơ và mạc dưới của cơ ngực lớn, chứ khơng bắt chéo và cho nhánh ra da. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Theo cách phân chia của mình, chúng tơi thống kê được 4 dạng ngun ủy khác nhau của động mạch ngực nông: 2 dạng đầu – tách trực tiếp (từ ĐM nách hoặc ĐM cánh tay), 2 dạng sau – thân chung (ĐM cùng vai ngực hoặc ĐM dưới vai). ĐM ngực nông thường cho 1 – 2 nhánh vú ngoài, chủ yếu là các nhánh xuyên cơ ngực lớn (87,7%). Điều này cũng tương tự như kết quả của các tác giả khác. Theo tác giả Deventer: Số nhánh từ Động mạch ngực nơng tới cấp máu trực tiếp cho vú ít hơn 30%, còn lại là các nhánh xun cơ (4). Tỉ lệ các loại nhánh vú ngồi theo Deventer Nguồn ĐM ngực nơng Hình 2: Các dạng ngun ủy của ĐM ngực nơng – từ trái qua phải: tách trực tiếp từ Đoạn D3, tách trực tiếp từ ĐM cánh tay, tách từ thân chung ĐM dưới vai, tách từ thân chung ĐM cùng vai ngực. (1): ĐM cùng vai ngực, (2): ĐM ngực ngồi, (3): ĐM ngực nơng, (4): ĐM dưới vai. Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy: đường kính trung bình của ĐM là 1,55 ± 0,4mm. Khoảng cách từ nguyên ủy đến khớp ức đòn 94,57 ± 20,17mm và khoảng cách từ ngun ủy đến nhánh vú ngồi xun cơ ngực lớn: 59,60 ± 27,73mm. ĐM này thường nằm trên TK gian sườn cánh tay (95,8%) và đi kèm với 2 TM (70,1%). Điều này cũng tương tự như kết quả của các tác giả khác . Nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy: ĐM ngực nông cho nhánh vú ngoài tất cả các trường hợp khảo sát (100%). Kết quả này cũng tương đồng với các nghiên cứu của các tác giả khác. Tỉ lệ cấp máu cho tuyến (%) Lu Ying Hwang O’Dey T.T.Sơn V.Trườn NC Chúng g tôi(2012) (1983) (2005) (2007) (2010) (2011) 100 100 100 100 100 100 Đặc điểm cấp máu cho tuyển vú của động mạch ngực nông Số nhánh (%) Trực tiếp Xun 2,4% 97,6% Phân bố vị trí vào tuyến của các nhánh vú ngồi từ Động mạch ngực nơng trong nghiên cứu của chúng tơi thường tập trung ở ¼ dưới ngồi. Kết quả này gần giống với nghiên cứu của Salmon (1936) cũng đề cập đến nhánh vú ngồi từ ĐM ngực nơng với phạm vi cấp máu cho tuyến vú là ¼ dưới ngồi và ¼ trên ngồi, cũng như kết quả của nghiên cứu của O’Dey (2007) (12). Nghiên cứu O’Dey (2007) Vị trí đến vú theo quy luật ¼ ĐM ngực nơng từ ĐM vai ¼ ngồi Đối với các nhánh xun cơ trong nghiên cứu của chúng tơi đều có đặc điểm nằm dưới cơ ngực bé, chạy dọc bờ ngồi cơ ngực bé, bắt chéo cơ ngực bé để xun cơ ngực lớn. Vị trí xun cơ ngực lớn thường ngang mức bờ ngồi xương sườn III – IV (88%). Chúng tơi nhận thấy 76,9% các vị trí bên Phải và 64,5% các vị trí bên Trái tập trung trong vòng tròn với tâm cách thân xương ức 12cm theo chiều ngang và 6cm theo chiều dọc, bán kính vòng tròn là 2,5cm. Kết quả này khác với nghiên cứu của Hwang với 82% nhánh nằm trong vòng tròn trên(10). Sự khác biệt này có thể là do đặc thù về chủng tộc và địa lý của mẫu khảo sát. Chúng tơi cũng đã có sự hiệu chỉnh so với nghiên cứu của Hwang bằng cách xác định vòng tròn mới với tâm cách trục tung 11cm, cách trục hồnh 6,5cm, đường kính 2,5cm. Kết quả có 80,8% các tọa độ bên Phải và 74,2% các tọa độ bên Trái tập trung trong vòng tròn mới. Kết quả nghiên cứu có 37 nhánh vú ngồi từ Động mạch ngực nơng cấp máu cho tuyến vú. 150 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học 2 TM và nằm trên Thần kinh gian sườn cánh tay (95,8%). Biểu đồ 3: Tọa độ các nhánh xun cơ theo cách hiệu chỉnh mới Thêm vào đó, tại vị trí nhánh xun, ngồi xác định tọa độ của nhánh xun, chúng tơi còn ghi nhận bề ngang của cơ ngực lớn tại cùng vị trí. Sau đó, chúng tơi xác định khoảng cách nhánh xuyên cách bề ngoài cơ ngực lớn so với bề ngang cơ ngực lớn theo tỉ lệ phần trăm. Chúng tôi chia bề ngang cơ ngực lớn thành 16 phần tương ứng tại các vị trí nhánh xuyên, nhận thấy trong phân đoạn 3/16 tương ứng với khoảng 18,75% thì có nhiều nhánh xun nhất (84,2%). Nam Nữ Chung Ví trí nhánh xuyên khoảng phần 16 (số trường hợp/tổng số) Phải (%) Trái (%) Chung (%) 7/9 (77,8) 15/17 (88,2) 22/26 (84,6) 12/13 (92,3) 14/18 (77,8) 26/31 (83,8) 19/22 (86,4) 29/35 (82,9) 48/57 (84,2) Động mạch ngực nơng có 4 dạng ngun ủy khác nhau: tách trực tiếp từ ĐM nách hoặc ĐM cánh tay (87,5%) và chủ yếu từ đoạn D3, khoảng giữa ĐM ngực ngồi và ĐM vai. 17% trường hợp ĐM ngực nông tách từ ĐM cánh tay. 12,5% trường hợp ĐM ngực nông có thân chung với ĐM cùng vai ngực và ĐM dưới vai. Đặc điểm các nhánh động mạch vú ngồi cấp máu cho tuyến vú từ Động mạch ngực nơng ĐM ngực nơng cho nhánh vú ngồi với tỉ lệ 100%. ĐM ngực nơng phần lớn cho các nhánh xuyên cơ và thường chỉ cho 1 nhánh vú ngoài. Các nhánh từ ĐM ngực nơng thường tập trung ở góc ¼ dưới ngồi. Các nhánh xun cơ trong nghiên cứu của chúng tơi thường tập trung ở vòng tròn, cách thân xương ức 11cm, điểm đối chiếu cách hõm ức 6,5cm, bán kính 2,5cm với tỉ lệ (80,7%). Trong cách chia 16 phần theo bề ngang cơ ngực lớn, thì 84,2% các trường hợp nhánh xun tập trung ở phân đoạn 3/16 phía gần bờ cơ ngực lớn. Cần có nhiều nghiên cứu với cỡ mẫu lớn, ở cả 2 giới để xác định rõ hơn về đặc điểm giải phẫu của loại mạch này, đặc biệt là thống nhất tên gọi của ĐM ngực nơng, cũng như vai trò của loại mạch này trong lâm sàng đặc biệt là phẫu thuật tạo hình vùng ngực trong tương tai. TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 3: Phân bố các nhánh xun cơ theo quy luật 3/16 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Đặc điểm động mạch ngực nơng 80% trường hợp có ĐM ngực nơng. Đường kính trung bình là 1,55mm, thường đi kèm với Anson BJ, Wright RR (1939). Blood supply of the mammary gland. Surgery, Gynecology and Obstetrics, 69: 468 – 473. Cormack GC, Lamberty BGH (1986). Cadaver studies of correlation between vessel size and anatomical territory of cutaneous supply. British journal of Plastic Surgery, Vol 39: 300 – 306. David K., Marek K., Vaclav B. (2010). Vascular patterns of upper limb: an anatomical study with accent on superficial brachial artery. Asian Biomedicine Vol.5, No.1: 151 – 155. Deventer PV (2010). Enhancing pedile safety in mastopexy and breast reduction procedures: The posteroinferomedial pedicle, retainning the medial vertical ligament of Wuringer. Plastic Reconstructive Surgery. 126 pp: 786. Farina R, Cury E, Ackel IA (1982). Plastic surgery of the breast. Aesthetic Plast Surg; 6(1):15‐24. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 151 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Florian F, Peter S (2010). Oncoplastic breast surgery: A guide to clinical practice, 1st Ed. Springer, New York pp. 3 – 7. Fruya F (2004). Breast augmentation and blepharoplasty. Abstract of 10th Honam – Yongnam Division of Korean Society of Plastic and Reconstructive Surgeons: 10 – 11. Harri K, Torii S (1978). The free lateral thoracic flap. Plast Reconstr Surg, 62: 212 ‐ 222. Huyền. TTT (2008). Bước đầu đánh giá vai trò của Động mạch ngực ngồi trong phẫu thuật tạo hình vú. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, 3 – 15. Hwang K (2005). Anatomy of superficial thoracic artery related to subpectoral augmentation mammoplasty. Annals of plastic surgery, 55: 580 – 582. Mehtap Y, Eser Y (1997). Anomalous branching order of the superior and lateral thoracic arteries. Wiley – Liss, Clinical anatomy 10: 394 – 396. O’Dey DM, Batltes P (2011). Importance of the suprasternal notch to nipple distance (SSN:N) for vascular complications of the nipple areola complex (NAC) in the superior pedicle vertical mammaplasty: A retrospective analysis. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic surgery. Vol 64: 1278 – 1283. Rowsell AR, Davies DM (1984). The anatomy of the subscapular – thoracodorsal arterial system: study of 100 cadaver dissections. British Journal of Plastic Surgery, 37: 574 – 576. Tomakazu K, Sayaka Y, Hiroshi S (2004). Anatomical relationships betweem the superficial brachial arteries and the brachial plexus in humans and their morphological significance. Folia Morphol. Vol. 63, No.4, pp.465 – 471. Trần Thiết Sơn (2011). Cấp máu cho vú và phức hợp quầng núm vú ở người Việt Nam. Tạp chí nghiên cứu y học, 77: 59 – 68. Văn Trường (2010). Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng thành trước của nách. Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, 25 – 26. Williams PL, Ferguson MWJ.(1999). Gray’s anatomy. In: Gabella G (ed.). Arteries of the limbs and cardiovascular system, 38th Ed. Churchill Livingstone, London pp. 1537 – 1539. 14 15 16 17 Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 30‐03‐2013 14‐05‐2013 25–09‐2013 152 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... lĩnh vực phẫu thuật tạo hình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Bước đầu khảo sát đặc điểm giải phẫu các nhánh động mạch ngực nông cấp máu cho nhu mô tuyến vú trên ... ĐM ngực nơng có thân chung với ĐM cùng vai ngực và ĐM dưới vai. Đặc điểm các nhánh động mạch vú ngồi cấp máu cho tuyến vú từ Động mạch ngực nơng ĐM ngực nơng cho nhánh vú ngồi với tỉ lệ ... ĐM nách ĐM Ngực ngoài Số lượng nhánh vú ngoài Phải 19 28 Cơ ngực lớn Số đo (mm) Đặc điểm các nhánh vú ngoài tới tuyến vú Giới Nguồn gốc Nam - đm ngực nông Nữ - đm ngực nông Chung - đm ngực nông