Xác định các đặc điểm giải phẫu học của chỏm xương quay và một số đặc điểm các cấu trúc lân cận có thể tiên đoán được kích thước chỏm xương quay.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG CHỎM XƯƠNG QUAY Lê Ngun Bình*, Đỗ Phước Hùng**, Trương Trọng Tín** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chỏm xương quay cấu trúc có vai trò quan trọng chức khớp khuỷu Sự hiểu biết đặc điểm giải phẫu học chỏm quay mối liên quan với cấu trúc lân cận giúp cho việc điều trị trường hợp gãy chỏm quay phục hồi giải phẫu (Mason III, IV) cách tốt Mục tiêu: Xác định đặc điểm giải phẫu học chỏm xương quay số đặc điểm cấu trúc lân cận tiên đốn kích thước chỏm xương quay Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Gồm khuỷu tay cắt từ tay Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình xác tươi người Việt Nam trưởng thành Bộ môn Giải Phẫu Học - Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Có 34 khuỷu tay phẫu tích Đường kính lớn chỏm quay (Dmax) là: 23,11mm±1,88mm ; đường kính nhỏ (Dmin): 21,56mm±1,69mm Đa số chỏm có dạng elip (79,4%), lại dạng hình tròn (20,6%) Chiều cao chỏm quay (h): 11,41±1,44mm Góc nghiêng chỏm quay mặt phẳng trán: 3,410±1,78 mặt phẳng đứng dọc: 7,580 ± 3,06 Độ sâu hố chỏm quay trung bình là: 2,25±0,34 mm Đường kính trước sau cổ xương quay: 13,79 ± 1,28 mm Đường kính ngồi cổ xương quay: 13,51±1,41 mm Góc cổ thân trung bình: 162,56 ± 3,62 (trên mặt phẳng trán) 173,43±2,84 (trên mặt phẳng đứng dọc) Đường kính lớn nhỏ (Dmax Dmin) có tương quan mạnh với khoảng cách từ bờ chỏm xương cánh tay đến bờ ròng rọc (CAP-TRO) (r= 0.81) Chiều cao chỏm quay (h) có tương quan mạnh với chiều cao khuyết quay xương trụ (h_trụ) (r= 0,81) Kết luận: Các số đo hình thái học chỏm quay cấu trúc lân cận làm sở tham khảo cho việc thiết kế chỏm quay nhân tạo Từ khóa: chỏm quay, chỏm xương cánh tay, chỏm quay nhân tạo, khuyết quay xương trụ ABSTRACT RADIAL HEAD: A STUDY OF CLINICAL ANATOMY Le Nguyen Binh, Do Phuoc Hung, Truong Trong Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 252 - 258 Introduction: Radial head is an important structure on the elbow’s movement In practice, proper treament and better outcome need throughout knowledge in morphological features of radial head and the landmarks with surrounding structures Objectives: The purpose of the study was to identify anatomical features and correlation of radial head’s main features with some features of humeral capitellum and proximal ulna Methods: Serial cases study We studied thirty fresh cadaveric hands and four amputated upper extremities Results: The maximum diameter (Dmax) is: 23.11mm±1.88mm; the minimum diameter (Dmin): 21.56mm±1.69mm Most of the radial head shape is eliptical (79.4%), the other is circular (20.6%) Radial head * Khoa Chấn thương chỉnh hình – BV Chợ Rẫy ** Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức - Đại học Y dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Lê Nguyên Bình, ĐT: 01267455213, Email: drlenguyenbinh@gmail.com 252 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học height (h) is: 11.41±1.44mm The inclination of radial head relative to its neck is 3.410±1.78 (frontal view) and 7.580 ±3.06 (sagittal view) Radial head fovealis depth is 2.25±0.34 mm The anteroposterial diameter of radial neck is 13.79±1.28 mm, the mediolateral diameter of radial neck is 13.51±1.41 mm The angle between neck and diaphysis is 162.56±3.62 (frontal view) and 173.43±2.84 (sagittal view) Dmax and Dmin have strong correlation with CAP-TRO (r=0.81) Radial height has strong correlation with the height of lesser sigmoid notch of the ulna (r=0.81) Conclusions: The features of radial head and surrounding landmarks provide a remarkable data for designing the proper radial head prosthetics Keywords: radial head, capitellum, radial head prosthetic, lesser sigmoid notch phẫu thuật thay chỏm thường khó khăn ĐẶT VẤN ĐỀ chỏm xương quay gãy nát, số tác giả Chỏm xương quay đóng vai trò yếu thực đo chỏm xương quay đối diện, tố giữ vững thứ phát chống lại vẹo ngồi nhiên số đo tính khuỷu chống bán trật sau khuỷu gấp(6) phương tiện hình ảnh học nên gây sai Chỏm quay chịu xấp xỉ 30% lực chống vẹo lệch(7) Để đáp ứng tương thích đó, cần khuỷu chịu 60% lực truyền tải qua khớp có nghiên cứu xác định hình thái giải phẫu khuỷu khuỷu gấp 20% lực truyền tải (13) chỏm xương quay nhằm tạo thuận lợi cho việc khuỷu duỗi Gãy chỏm xương quay chiếm 1/3 tổn thương khớp khuỷu người lớn có chế tạo trang thiết bị phẫu thuật thay chỏm xuất độ 2,5 đến 2,8 10000 người lớn quay nhân tạo xác định yếu tố gián tiếp năm(3,5) Việc điều trị gãy chỏm xương quay tương quan chỏm xương quay với thách thức với bác sĩ lâm sàng cấu trúc lân cận, từ giúp tiên đốn khơng phải lúc bảo tồn xác hình thái học chỏm xương quay chỏm xương quay, đặc biệt trường hợp Tại Việt Nam, Nguyễn Minh Tùng(14) báo cáo gãy nát (Mason III, IV) Theo Tejwani,các hồi cứu cho thấy tỉ lệ cắt chỏm quay 25%, phương pháp điều trị kết hợp xương cho kết theo dõi xa có đến 20% thấy kết nhiều hạn chế, phương pháp cắt chỏm quay di chuyển trung bình xấu Tuy nhiên lại chưa có nghiên lên xương quay, hậu lâu dài cứu đặc điểm giải phẫu chỏm xương gây tổn thương Essex- Lopressti(10,11,16) Từ quay làm tảng cho việc thay chỏm quay khó khăn đó, phương pháp thay chỏm nhân tạo Từ thực tế đó, chúng tơi định xương quay nhân tạo đời Đây phương tiến hành nghiên cứu "Khảo sát đặc điểm giải pháp hữu ích trường hợp gãy chỏm phẫu ứng dụng chỏm xương quay" xương quay phục hồi phương pháp kết hợp xương(4,16) 1941, Speed(8) mô tả lần Mục Tiêu nghiên cứu việc thay chỏm xương quay chỏm Xác định đặc điểm giải phẫu học quay nhân tạo từ kim loại, nhiên kết đạt chỏm xương quay số đặc điểm cấu khiêm tốn Yếu tố định thành trúc lân cận tiên đốn kích thước cơng phẫu thuật thay chỏm xương quay chỏm xương quay nhân tạo tương thích với kích thước hình dáng giải phẫu chỏm xương quay ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU việc định hướng xác Thiết kế nghiên cứu Trong thực tế lâm sàng, việc xác định số Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca đo hình thái học chỏm xương quay Chuyên Đề Ngoại Khoa 253 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đối tượng nghiên cứu - Các chỏm quay xác tươi môn Giải phẫu học –Đại học y dược TP Hồ Chí Minh - Các chỏm quay chi cắt từ cánh tay bệnh lí chấn thương động mạch, cắt ung thư xương, phần mềm bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Tiêu chuẩn loại trừ + Xác có biến dạng vùng khuỷu + Có chứng can thiệp phẫu thuật vùng khuỷu + Có vùng khuỷu chứng u, viêm xương Cỡ mẫu: 34 khuỷu tay Phương pháp nghiên cứu Hình 1: Các kích thước chỏm quay khảo sát Với mẫu nghiên cứu, chúng tơi phẫu tích khuỷu tay xác tươi, bộc lộ chỏm quay, cắt dây chằng bao khớp xung quanh Đánh dấu vị trí trước sau, trong, Cắt đầu xương quay cm lồi củ quay, gắn chỏm quay cắt lên chân đế theo hướng xác định, gắn chân đế + chỏm vào trục tọa độ 9090 chuẩn bị trước Sau chúng tơi đo kích thước chỏm quay, góc đo đo trực tiếp thước đo góc chụp hình tư quy ước, kích thước chỏm đo khuyết quay xương trụ (khuyết sigma nhỏ), xác định lại góc đo phần mềm Coreldraw 6.0 xử lý, phân tích số liệu máy tính 254 KẾT QUẢ Đặc điểm hình thái học chỏm quay cổ xương quay Đường kính lớn chỏm quay Dmax là: 23,11 ± 1,88 mm (18,50 – 25,53), đường kính chúng tơi ghi nhận nằm đường chéo vị trí đo trước đến sau ngồi, vị trí theo nghiên cứu định (34/34 mẫu), Đường kính nhỏ chỏm quay Dmin là: 21,56 ± 1,69 mm (17,81 – 24,07), ghi nhận số đo mẫu vị trí trước đến sau (34/34 mẫu) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chúng xác định hiệu số Dmax-Dmin để làm xác định hình dáng chỏm quay hình tròn hay elip(2), hiệu số 1mm chỏm dạng elip Kết có 27 34 mẫu (chiếm 79,4%) có dạng elip mẫu có dạng hình tròn (chiếm 20,6%) Tâm chỏm quay lệch sau so với đường thẳng mẫu chỏm quay có dạng elip, nằm đường thẳng với chỏm quay có dạng hình tròn, kết ghi nhận 25/27 mẫu chỏm quay elip, 7/7 chỏm quay hình tròn Đường kính chỏm quay trước sau là: 22,76 ± 1,90 mm, đường kính chỏm quay ngồi là: 22,52 ± 1,85 mm Chiều cao chỏm quay vị trí trước, ngồi, sau, trong bảng nghiêng nghiêng sau so với thân xương quay (34/34 mẫu) Đặc điểm yếu tố tiên đốn kích thước chỏm Chúng tơi ghi nhận số kích thước có liên quan sau: Chiều dài xương quay trung bình: 232,02 ± 11,08 mm Đường kính trước sau chỏm xương cánh tay: 20,37 ± 1,83 mm Đường kính ngồi chỏm xương cánh tay: 16,51 ± 1,30 mm Khoảng cách từ bờ ngồi chỏm tới bờ ròng rọc (CAP-TRO): 21,21 ± 1,85 mm Độ cao khuyết quay xương trụ: 11,18 ± 1,40 mm Dùng phép kiểm định tương quan Pearson, Bảng 1: Chiều cao chỏm quay Chiều cao chỏm quay Trước Ngoài Sau Trong Nghiên cứu Y học Kích thước (mm) Độ lệch chuẩn 9,50 8,79 9,45 11,41 1,52 1,46 1,49 1,44 Góc nghiêng chỏm quay mặt phẳng trán: 3,41 ± 1,78 Góc nghiêng chỏm quay mặt phẳng đứng dọc: 7,58 ± 3,06.Chỏm quay nghiêng vào so với cổ xương quay (trên mặt phẳng trán) nghiêng trước (trên mặt phẳng đứng dọc) Đường kính trước sau hố chỏm quay là: 13,96 ± 1,35mm Đường kính ngồi hố chỏm quay là: 13,75 ± 1,23mm Độ dày chu vi hố chỏm quay dày phía trung bình 4,90 ± 0,85mm Độ sâu hố chỏm quay trung bình là: 2,25 ± 0,34mm Đường kính trước sau cổ xương quay: 13,79 ghi nhận tương quan yếu tố bảng: Bảng 2: Hệ số tương quang yếu tố tiên đoán kích thước chỏm Yếu tố liên quan CAP-TRO với Dmax CAP-TRO với Dmin Đường kính chỏm trước sau với Dmax Đường kính chỏm trước sau với Dmin Đường kính chỏm ngồi với Dmax Đường kính chỏm với Dmin Chiều cao chỏm quay với chiều cao khuyết quay xương trụ Chiều cao chỏm quay với chiều dài xương quay Hệ số tương quan 0,77 0,81 0,69 0,59 0,44 0,48 0,81 0,44 Từ chúng tơi lập phương trình hồi quy để có cơng thức dự đốn cho kích thước Dmax, Dmin, chiều cao h ± 1,28mm Đường kính ngồi cổ xương Dmax = 0,78 CAP-TRO + 6.45 (mm) quay: 13,51 ± 1,41mm Góc cổ thân trung bình : Dmin = 0,73 CAP-TRO + 5,9 (mm) 162,56 ± 3,62 (trên mặt phẳng trán) 173,43 ± H = 0,83 h_tru + 2,12 (mm) 2,84 (trên mặt phẳng đứng dọc) Cổ xương quay Chuyên Đề Ngoại Khoa 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN ghi nhận vị trí trước ngồi đến sau Đặc điểm hình thái học chỏm quay (27/27 mẫu) Tương đồng với kết luận King Về hình dáng chỏm quay: chỏm quay có Beredjeklian(1): đa số chỏm khơng phải hình dạng hình tròn hay elip, câu hỏi đặt tròn mà có dạng elip Điều khác biệt so với từ lâu chưa có thống Kết nghiên cứu Captier: 57% chỏm hình elip ghi nhận 27 34 mẫu (chiếm 43% chỏm hình tròn Từ chúng tơi cho rằng, 79,4%) có dạng elip mẫu có dạng hình tròn chỏm quay người Việt Nam có dạng hình elip, (chiếm 20,6%) Trong mẫu có dạng chỏm gợi ý thiết kế chỏm quay nhân tạo có dạng elip, đường kính lớn ghi nhận vị trí elip phù hợp sinh học trước đến sau ngồi, đường kính nhỏ Về đặc điểm kích thước chỏm quay Bảng 3: Kích thước chỏm quay Nghiên cứu (7) King (2) Captier (1) Beredjiklian (12) Mahaisavariya (15) Swiezkowski Chúng Số mẫu 28 96 46 40 17 34 Dmax 24,3 ± 2,4 21,7 ± 2,7 23 20,5 23,36 ± 1,14 23,11 ± 1,88 Đường kính lớn nhỏ nghiên cứu nhỏ so với nghiên cứu King(7) (đo trực tiếp xác tươi),và lớn so với Captier(2) (đo xác khô) (p