KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG CHỎM XƯƠNG QUAY

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG CHỎM XƯƠNG QUAY Họ tên báo cáo viên: ThS.BS Lê Nguyên Bình Đơn vị công tác: Khoa CTCH- BV Chợ Rẫy TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ • Khớp khuỷu khớp quan trọng thể người Về giải phẫu học, khớp khuỷu khớp phức tạp với hệ thống dây chằng cấu trúc xương, bao khớp bao quanh khớp khuỷu ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu học chỏm quay • Chỏm xương quay hình đĩa, diện tiếp xúc đầu có dạng tách, nơng, khớp với chỏm xương cánh tay Viền bao quanh chỏm quay dày phía theo trục dọc, khớp với khuyết quay xương trụ, mặt mỏm vẹt, tạo nên khớp quay trụ • Khi khuỷu duỗi sờ thấy mặt sau chỏm quay phía sau ngồi • Theo Kuhn,Beredjiklian (1999), chỏm quay khơng hồn tồn tròn mà có hình bầu dục , đường kính ngồi lớn đường kính trước sau ĐẶT VẤN ĐỀ Vai trò chức chỏm quay • Vận động khớp khuỷu thơng qua khớp cánh tay quay • Chỏm xương quay đóng vai trò yếu tố giữ vững thứ phát chống lại vẹo khuỷu chống bán trật sau khuỷu gấp ĐẶT VẤN ĐỀ • Chỏm quay chịu xấp xỉ 30% chống vẹo khuỷu, đặc biệt trường hợp có tổn thương dây chằng bên (MCL) , vai trò chỏm quay quan trọng ĐẶT VẤN ĐỀ • Giữ vững cho trục dọc cẳng tay với màng liên cốt dây chằng khớp quay trụ • Chịu lực: chỏm quay chịu 60% lực qua khớp khuỷu Lực nhiều khuỷu tư thê duỗi sấp Trong số trường hợp, lực truyền qua chỏm quay lên đến 90% trọng lượng thể ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy chỏm quay • Gãy chỏm xương quay chiếm 1/3 tổn thương khớp khuỷu người lớn có xuất độ 2.5 đến 2.8 10000 người lớn năm • Việc điều trị gãy chỏm xương quay thách thức với bác sĩ lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ PP điều trị gãy chỏm quay • • • • Bảo tồn Lấy bỏ mảnh gãy/cắt chỏm quay Kết hợp xương Thay chỏm nhân tạo ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy chỏm quay • Theo Leppilahti (2000),Lindenhovius (2007), Tejwani (2007), phương pháp điều trị kết hợp xương cho thấy kết nhiều hạn chế , phương pháp cắt chỏm quay di chuyển lên xương quay, hậu lâu dài gây tổn thương Essex- Lopressti ĐẶT VẤN ĐỀ • Thay chỏm quay nhân tạo ?? • 1941, Speed [16] mơ tả lần việc thay chỏm xương quay chỏm quay nhân tạo từ kim loại • Nhiều cải tiến  Kết đạt khiêm tốn KẾT QUẢ Dmax Dmin Chiều cao chỏm quay CAP_TRO : 0.77 CAP_TRO : 0.81 Chiều cao khuyết quay :0.81 Đường kính ngồi chỏm : 0.44 Đường kính chỏm : 0.48 Chiều dài xương quay: 0.44 Đường kính trước sau chỏm : 0.69 Đường kính trước sau chỏm : 0.59 KẾT QUẢ BÀN LUẬN Đặc điểm chung • Các kích thước cặp tay phải/ tay trái khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0.05) •  tương tự Swiezkowski (2001) •  yếu tố tham khảo trước mổ BÀN LUẬN Hình dạng chỏm • Tương đồng với King, Captier • Chỏm hình elip > chỏm hình tròn Nghiên cứu King Captier Chúng tơi Dạng elip Dạng tròn Tỉ lệ chỏm elip / tròn 77% elip 57% elip, 43 % tròn 79% elip, 21% tròn BÀN LUẬN Hố chỏm quay • Hố chỏm quay có dạng hình tròn trung bình 13.86mm , tâm chỏm quay lệch sau so với đường ngang • Lớn so với Captier Captier Chúng tơi 12.1mm 13.86mm BÀN LUẬN Dmax Dmin Nghiên cứu King Captier Beredjiklian Swiezkowski Chúng Số mẫu 28 96 46 17 34 Dmax 24.3 ± 2.4 21.7 ± 2.7 23 23.36 ± 1.14 23.11± 1.88 Dmin 22.6 ± 2.4 20.2 ± 2.7 22 Nhỏ so với King, tương đồng với Beredjiklian, Swiezkowski Lớn so với Captier (p