Phẫu thuật kết hợp xương vùng háng yêu cầu phục hồi mối tương quan giữa các cấu trúc giải phẫu cũng như dụng cụ phù hợp. Giải phẫu học hình thái đầu trên xương đùi sẽ giúp cho việc điều trị cũng như thiết kế dụng cụ cho các phẫu thuật vùng háng được thuận lợi.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI VIỆT NAM Tăng Ngọc Đạt*, Cao Thỉ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật kết hợp xương vùng háng yêu cầu phục hồi mối tương quan cấu trúc giải phẫu dụng cụ phù hợp Giải phẫu học hình thái đầu xương đùi giúp cho việc điều trị thiết kế dụng cụ cho phẫu thuật vùng háng thuận lợi Mục tiêu: Xác định số đặc điểm hình thái học đầu xương đùi khơ người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hàng loạt ca Kết quả: Có 100 mẫu xương đùi khô gồm 42 mẫu bên P 58 mẫu bên T nghiên cứu Góc cổ thân (NSA) có giá trị trung bình 132,77 ± 5,170 Bề rộng cổ xương đùi trên-dưới: 28,86 ± 3,32 mm, bề rộng cổ xương đùi trước-sau: 24,36 ± 2,76 mm có mối tương quan mạnh hai số (r= 0,84) Góc mấu chuyển lớn-thân xương đùi có giá trị trung bình là: 9,67 ± 0,990 Khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn-trục cổ xương đùi (khoảng cách Y) trung bình là: 42,49 ± 4,43 mm Chiều dài cổ xương đùi có giá trị trung bình là: 20,36 ± 2,72 mm 28,54 ± 3,00 mm Kết luận: Các số đo hình thái giải phẫu đầu xương đùi có giá trị tham khảo cho phẫu thuật cho thiết kế dụng cụ chỉnh hình dùng cho vùng háng Từ khóa: Đầu xương đùi, giải phẫu hình thái, xương đùi khơ ABSTRACT ASSESSMENT OF THE GEOMETRY OF PROXIMAL FEMUR OF VIETNAMESE Tang Ngoc Dat, Cao Thi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 153-157 Introduction: Operative treatment requires restoration the correlation between anatomic features and proper implants Throughout knowledge in morphological anatomy of proximal femur will improve surgical outcome and better implants design Objectives: This study was carried out to assess some geometry features of proximal femur Methods: Serial cases study One hundred adult Vietnamese dry femora at Anatomy Department of University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City were studied Results: The neck-shaft angle (NSA) is: 132.77 ± 5.170 The superioinferial neck width is: 28.86 ± 3.32 mm, the anteroposterial neck width is: 24.36 ± 2.76 mm, there is strong correlation between these two indexes (r= 0.84) The trochanteric shaft angle is: 9.67 ± 0.990 The distance between the tip of greater trochanter and the neck axis (distance Y) is: 42.49 ± 4.43 mm The anterior and inferior neck length are 20.36 ± 2.72 mm and 28.54 ± 3.00 mm, respectively Conclusions: The measurements of the proximal femur provide a remarkable data for the hip surgery and implants design Keywords: Proximal femur, geometry, dry femora * Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Tăng Ngọc Đạt ĐT: 035.8338.656 Email: ngocdat2201@yahoo.com 153 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương vùng háng ½ gãy liên mấu chuyển với tần suất ngày tăng vần đề phải đối mặt hàng ngày phẫu thuật viên Chỉnh hình (10) Mục tiêu điều trị phục hồi chức với tỉ lệ biến chứng mức thấp Để thực mục tiêu đó, cần đạt nắn chỉnh cố định xương vững nhằm cho phép vận động sớm(8.10) Mối tương quan mốc giải phẫu đầu xương đùi ý nghiên cứu từ kỷ 19(11) Sự hiểu biết hình thái giải phẫu đầu xương đùi giúp cho phẫu thuật viên có sở giải phẫu thực phẫu thuật vùng háng thiết kế chọn lựa dụng cụ Hiện nay, hình thái giải phẫu đầu xương đùi người Việt Nam chưa nghiên cứu nhiều Từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Một số đặc điểm giải phẫu ứng dụng đầu xương đùi người Việt Nam” góc cổ thân; góc mấu chuyển lớn-thân xương đùi; bề rộng cổ xương đùi trên-dưới trướcsau; khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn-trục cổ xương đùi (Hình 1) Chiều dài cổ xương đùi (dưới) xác định khoảng cách từ chân chỏm xương đùi tới đường liên mấu chuyển mặt phẳng chứa bờ (dưới) cổ xương đùi Bề rộng cổ xương đùi trên-dưới (trước-sau) bề rộng eo cổ xương đùi đo mặt phẳng trán (đứng ngang) so với trục cổ xương đùi Mục tiêu nghiên cứu Xác định số đặc điểm hình thái học đầu xương đùi khơ người Việt Nam ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU o Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Các mẫu xương đùi khô môn Giải Phẫu Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ Các mẫu xương đùi khơ có tổn thương hay biến dạng đại thể Cỡ mẫu: 100 xương đùi khô Phương pháp nghiên cứu Với mẫu xương đùi khô ghi nhận thông số bên phải, bên trái Mẫu xương đùi khô đặt mặt phẳng chứa bờ sau lồi cầu đùi bờ sau mấu chuyển lớn với mặt trước xương đùi hướng lên Tiếp theo xác định trục cổ xương đùi, trục thân xương đùi, trục mấu chuyển lớn Sau đó, tiến hành đo số: chiều dài cổ xương đùi dưới; Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình 1: Các kích thước đầu xương đùi khảo sát x: trục thân xương đùi, y: trục cổ xương đùi, a: giao điểm x y, c: đỉnh mấu chuyển lớn, co: trục mấu chuyển lớn, d: giao điểm co y, yax: góc cổ thân, cox: góc mấu chuyển lớn-thân xương đùi, cd: khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn-trục cổ xương đùi KẾT QUẢ Góc cổ thân Giá trị trung bình góc cổ thân nghiên cứu 132,77 ± 5,170 (120-1450) Đa số giá trị góc cổ thân khoảng 1260-1400 chiếm tỉ lệ 85% (Bảng 1) Bảng 1: Phân bố giá trị góc cổ thân nghiên cứu NSA (độ) ≤ 120 121125 126130 131135 136140 >140 Tần suất (Tỉ lệ %) (1) (6) 38 (38) 26 (26) 21 (21) (8) NSA: góc cổ thân xương đùi 154 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bề rộng cổ xương đùi Chiều dài cổ xương đùi Giá trị bề rộng cổ xương đùi (CXĐ) 100 mẫu xương đùi khô thể qua bảng Trong nghiên cứu giá trị chiều dài cổ xương đùi đo bờ lớn giá trị chiều dài cổ xương đùi đo bờ cổ, với giá trị trung bình số đo thể qua bảng Bảng 2: Giá trị bề rộng CXĐ Bề rộng cổ Trung bình ± SD GTLN-GTNN p* xương đùi (mm) mm mm Trên-dưới 28,86 ± 3,32 39 – 23 P 28,68 ± 2,90 36 - 23 0,39 T 28,92 ± 3,61 39 - 23 Trước-sau 24,36 ± 2,76 31,5 - 19 P 24,50 ± 2,55 29,5 - 19,8 0,32 T 24,26 ± 2,93 31,5 - 19 * Phép kiểm t-test Bề rộng CXĐ đo vị trí trên-dưới lớn vị trí trước-sau Hai giá trị có mối tương quan chặt với hệ số tương quan r=0,84 với phương trình hồi quy hai kích thước sau: NW-TD=4,1999 + 1,0109 x NWTS (mm) Góc mấu chuyển lớn thân xương đùi Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy giá trị trung bình góc mấu chuyển lớn-thân xương đùi 9,670 ± 0,990 (8-120), bên P 9,550 ± 0,920, bên T 9,760 ± 1,060, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê bên với giá trị p=0,64 Khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn trục cổ xương đùi Bảng 3: Khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn trục cổ xương đùi Khoảng cách Y Chung (n=100) Bên P (n=42) Bên T (n=58) Trung bình ± GTLN-GTNN SD mm mm 42,49 ± 4,43 54 - 33 41,62 ± 4,39 54 - 33 43,12 ± 4,39 53 - 35 p* 0,06 * Phép kiểm t-test Giá trị trung bình khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn trục cổ xương đùi nghiên cứu 42,49 ± 4,43 mm, đa số phân bố khoảng 31 – 50 mm chiếm 98% Bảng 4: Giá trị chiều dài cổ xương đùi Chiều dài CXĐ Trung bình ± SD mm Trên Chung (n=100) 20,36 ± 2,72 Bên P (n=42) 20,38 ± 2,74 Bên T (n=58) 20,34 ± 2,73 Dưới Chung (n=100) 28,54 ± 3,00 Bên P (n=42) 28,65 ± 3,17 Bên T (n=58) 28,45 ± 3,00 GTLN-GTNN mm 28 - 14 28 – 15,5 26,5 - 14 37 - 21,2 37 - 22,5 36 - 21,2 p* 0,80 0,53 * Phép kiểm t-test Tất số ghi nhận NC chúng tơi có phân phối chuẩn khơng ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê bên P bên T BÀN LUẬN Góc cổ thân Chúng tơi nhận thấy giá trị góc cổ thân trung bình NC chúng tơi tương đương với tác giả Hoagulund(2) dân số Hồng Kông lớn nghiên cứu người Phương Tây tác giả Toogood(11), Osorio(7) hay Gilligan(1) Kết phù hợp với nhận định Gilligan(1), ơng nghiên cứu góc cổ thân nhiều vùng giới ghi nhận khu vực Thai Bình Dương (gồm Đơng Nam Á) Châu Phi có góc cổ thân lớn khu vực Châu Âu trung bình giới Tương tự với nhiều tác giả khác không ghi nhận khác giá trị góc cổ thân bên phải hay bên trái Bảng 5: Giá trị góc cổ thân qua số nghiên cứu Tác giả Hoagulund (Hồng Kơng) Toogood (Mỹ) Góc cổ thân( ) Nam 135 129,23 ± 6,24 Trung bình ± SD Nữ 134 155 Osorio (ChiLê) 124,17 ± 6,37 Gilligan (Anh) 125,5 ± 5,5 Chúng (Việt Nam) 132,77 ± 5,17 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bề rộng cổ xương đùi Qua khảo sát 100 mẫu xương đùi khô nhận thấy bề rộng cổ xương đùi NC nhìn chung tương đương với số NC Ấn Độ tác giả Pathrot(9) Mulley(5) nhỏ người Phương Tây NC dân số Thổ Nhĩ Kỳ Ziylan(14) Sự khác biệt có lẽ khác biệt chủng tộc, dân số Châu Âu nhìn chung có kích thước lớn dân số Châu Á Giá trị bề rộng trêndưới lớn trước-sau, có tương quan chặt hai số với phương trình hồi qui NW-TD= 4,1999 + 1,0109 x NW-TS (mm) Từ chúng tơi cho thiết diện cổ xương đùi mặt cắt dứng dọc với phương vng góc với trục cổ xương đùi có hình bầu dục Nhận định giống với NC tác giả Nguyễn Văn Quang(6) đo xương khô khác với Trần Anh Vũ(12) đo phim chụp cắt lớp điện tốn Góc mấu chuyển-thân xương đùi Qua ghi nhận 100 mẫu xương đùi khơ chúng tơi nhận thấy góc nghiêng mấu chuyển lớn so với trục thân xương đùi có giá trị tương đối lớn Kết giống với ghi nhận nhiều tác giả Châu Á khác Pathrot(9), Tyagi(13), Lakhwani(3) Đa số tác giả Châu Á nhận thấy góc nghiêng dân số Châu Á nhìn chung lớn người Phương Tây Sự khác tác giả nhận định ảnh hưởng tới kết điều trị gãy LMC sử dụng định nội tủy đầu xương đùi Khoảng cách đỉnh mấu chuyển lớn-trục cổ xương đùi Khoảng cách tác giả Pathrot(9) Leung(4) giả định khoảng cách tử đỉnh đinh đầu xương đùi điểm vào vít cổ với giả định vị trí tối ưu vít cổ tâm cổ xương đùi bình diện trước-sau Giá trị có khác dân tộc phương pháp đo Khoảng cách đo NC nhỏ nghiên cứu Leung(4) (Trung Quốc đo phim chụp Chuyên Đề Ngoại Khoa cắt lớp điện toán) lớn nghiên cứu Pathrot (Ấn Độ đo trực tiếp xương khô) Điều cho thấy dụng cụ cần có linh hoạt thiết kế để đạt phù hợp sử dụng lâm sàng dân tộc khác Chiều dài cổ xương đùi Chiều dài cổ xương đùi bờ nhỏ bờ dưới, giá trị trung bình bờ 20,36 bờ 28,54mm Như bình diện mặt cổ xương đùi có thiết diện hình thang với cạnh ngắn cạnh dài KẾT LUẬN Đầu xương đùi vùng xương quan trọng trì tư thể đứng thẳng lại người đồng thời vùng chịu ảnh hưởng nhiều bệnh lý Việc điều trị cần có hiểu biết thấu đáo cấu trúc giải phẫu cần phương tiện với thiết kế phù hợp Giải phẫu học hình thái đầu xương đùi có khác dân tộc định Nghiên cứu chưa tồn diện hình thái giải phẫu vùng xương phức tạp nhiên cung cấp số quan trọng góp phần làm sở tham khảo cho phẫu thuật vùng háng cho thiết kế dụng cụ phù hợp cho người Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Gilligan I, Chandraphak S, et al (2013), Femoral neck-shaft angle in humans: variation relating to climate, clothing, lifestyle, sex, age and side J Anat, 223 (2), pp.133-51 Hoaglund FT, Low WD (1980), Anatomy of the femoral neck and head, with comparative data from Caucasians and Hong Kong Chinese Clin Orthop Relat Res, 152, pp.10-6 Lakhwani OP (2012), Correlation of Trochanter-Shaft Angle in Selection of Entry Site in Antegrade Intramedullary Femoral Nail ISRN Orthop, 2012: 431374 Leung KS, Chen CM, et al (1996), Multicenter trial of modified Gamma nail in East Asia Clin Orthop Relat Res, (323), pp.146154 Muley M, Bhuiyan P (2017), Morphometric Study of Neck of Dry Adult Femora Int J Anat Res, 5, pp 4317-4320 Nguyễn Văn Quang (2005), Giải phẫu học đầu xương đùi, Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 9, tr 75 - 80 Osorio H, Schorwer K, et al (2012), Proximal Femoral Epiphysis Anatomy in Chilean Population: Orthopedic and Forensic Aspects Int J Morphol, 30 (1), pp.258-62 Ozkan K, Türkmen İ, et al (2015), A biomechanical comparison of proximal femoral nails and locking proximal 156 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 10 11 12 anatomic femoral plates in femoral fracture fixation: A study on synthetic bones Indian J Orthop, 49 (3), pp 347 - 351 Pathrot D, Ul Haq R, et al (2016), Assessment of the geometry of proximal femur for short cephalomedullary nail placement: An observational study in dry femora and living subjects Indian J Orthop, 50 (3), pp 269 - 276 Socci AR, Casemyr NE, et al (2017), Implant options for the treatment of intertrochanteric fractures of the hip Rationale, evidence, and recommendations, 99-B (1), pp.128 - 133 Toogood PA, Skalak A, et al (2009), Proximal femoral anatomy in the normal human population Clin Orthop Relat Res, 467 (4), pp 876 - 885 Trần Anh Vũ (2015), Ước lượng kích thước ổ cối đầu xương đùi người trưởng thành tuổi từ 20-35 CT 157 13 14 Nghiên cứu Y học Scan Luận án thạc sĩ y học chuyên ngành chấn thương chỉnh hình, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Tyagi V, Yang JH, et al (2010), A computed tomographybased analysis of proximal femoral geometry for lateral impingement with two types of proximal femoral nail anterotation in subtrochanteric fractures Injury, 41 (8), pp 857 - 861 Ziylan T, Murshid KA (2002), An analysis of Anatolian human femur anthropometry Turk J Med Sci., 32, pp 231 – 235 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 07/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... hình thái giải phẫu đầu xương đùi giúp cho phẫu thuật viên có sở giải phẫu thực phẫu thuật vùng háng thiết kế chọn lựa dụng cụ Hiện nay, hình thái giải phẫu đầu xương đùi người Việt Nam chưa nghiên... tế đó, tiến hành nghiên cứu Một số đặc điểm giải phẫu ứng dụng đầu xương đùi người Việt Nam góc cổ thân; góc mấu chuyển lớn-thân xương đùi; bề rộng cổ xương đùi trên- dưới trướcsau; khoảng cách... (trước-sau) bề rộng eo cổ xương đùi đo mặt phẳng trán ( ứng ngang) so với trục cổ xương đùi Mục tiêu nghiên cứu Xác định số đặc điểm hình thái học đầu xương đùi khô người Việt Nam ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU