Nghiên cứu một số đặc điểm giải phẫu ứng dụng đầu trên và thân xương đùi ở người Việt Nam đo trên CT-Scan

Gãy đầu gần và thân xương đùi là một trong số những loại gãy xương thường gặp. Đinh nội tủy ngày càng được sử dụng rộng rãi do cơ chế chia sẻ lực, giúp cho sự liền xương diễn ra tối ưu. Sự bất tương hợp giữa các đặc điểm hình thái đầu trên và thân xương đùi với các loại đinh nội tủy sử dụng hiện nay trên dân số Việt Nam gây nên những khó khăn và biến chứng trong và sau quá trình điều trị.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐẦU TRÊN VÀ THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI VIỆT NAM ĐO TRÊN CT- SCAN Nguyễn Minh Dương1, Phạm Quang Vinh2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy đầu gần thân xương đùi số loại gãy xương thường gặp Đinh nội tủy ngày sử dụng rộng rãi chế chia sẻ lực, giúp cho liền xương diễn tối ưu Sự bất tương hợp đặc điểm hình thái đầu thân xương đùi với loại đinh nội tủy sử dụng dân số Việt Nam gây nên khó khăn biến chứng sau trình điều trị Do cần thiết có nghiên cứu dân số Việt Nam giúp cho việc lựa chọn thiết kế dụng cụ Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Gồm bệnh nhân trưởng thành chụp CT-Scan mạch máu chi bệnh lí tắc mạch cấp hay mạn tính, sau chấn thương Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Lòng tủy xương đùi cong khơng gian chiều: Bán kính góc cong trước có giá trị trung bình 906,12± 163,47 mm, 95% nằm khoảng 600 - 1200 mm Lòng tủy xương đùi đoạn 1/3 cong 2/3 thân xương đùi Góc cong bên thân xương đùi có giá trị trung bình 1,75 ± 3,41º, 63,33% mẫu NC có LFB 2º cho thấy độ cong xương đùi mặt phẳng trán tương đối lớn Lịng tủy vị trí eo xương đùi có dạng hình elip với đường kính trong- ngồi nhỏ trước- sau, hai kích thước có mối tương quan thuận, mạnh Chỉ số độ rộng lòng tủy trung bình 4,34 ± 0,36 cho thấy lịng tủy đoạn gần xương đùi rộng hẹp dần xuống tới vùng eo xương đùi Góc ngã trước cổ xương đùi có giá trị trung bình 15,52 ± 6,00º với khoảng dao động tương đối rộng từ -2º đến 36,12º Kết luận: Các đặc điểm hình thái học đầu thân xương đùi dân số Việt Nam có khác biệt với dân số khác giới Nắm rõ đặc điểm giúp cho việc điều trị đạt kết tối ưu Từ khóa: bán kính góc cong trước thân xương đùi, góc cong bên thân xương đùi, góc ngã trước cổ xương đùi, ghỉ số độ rộng lòng tủy ABSTRACT ANATOMICAL STUDY OF PROXIMAL FEMUR AND FEMORAL SHAFT IN VIETNAMESE POPULATION ON CT-SCAN Nguyen Minh Duong, Pham Quang Vinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 122 - 127 Background: The proximal femur and femoral shaft fracture is one of the most common fractures The intramedullarry nailing is more and more widely used due to its force-sharing mechanism, which helps with optimal bone healing The incompatibility between the morphological features of the proximal femur, femoral shaft and intramedullary nailing which currently used in the Vietnamese population causes difficulties and complications during and after treatment Therefore, we need for researching on the Vietnamese population to assist in fixation selection and design Objectives: The purpose of the study was to identify anatomical characteristics of the proximal femur and femoral shaft in Vietnamese population 2Bộ mơn Chấn Thương Chỉnh Hình-Phục Hồi Chức Năng ĐH Y Dược TP HCM Bệnh viện Sài Gòn ITO Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Dương ĐT:0347686979 Email: nguyenminhduong.yds@gmail.com 122 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Methods: Serial case study We studied 120 CT-Scan images of 60 patients who have been taken CT scan of the lower limb vasculature due to acute or chronic embolism, after trauma at the Department of Diagnostic Imaging of Cho Ray Hospital Results: The femoral bone marrow is curved in three-dimensional space: The anterior radius of curvature has the average value of 906.12 ± 163.47 mm, 95% in the range of 600 - 1200 mm The lower third of the femoral shaft is more curved than upper two third of the femur shaft The lateral femoral bowing has an average value of 1.75 ± 3.41º, 63.33% of the studying samples with LFB over 2º showed a relatively large femoral curvature on the frontal plane The femoral medullary at the waist has an elliptical shape with the medial- lateral diameter smaller than the anterior- posterior diameter, there is a strong positive correlation between these two dimensions Canal flare index (CFI) has an average value of 4.34 ± 0.36 showed that medullary femoral segment was broad above and narrowed gradually as it descended to the waist The femoral neck anteverion has an average value of 15.52 ± 6.00º with a relatively wide range from -2 to 36.12º Conclusions: The morphological characteristics of the proximal femur and femoral shaft in the Vietnamese population differ from other populations in the world Knowing these features helps to achieve optimal treatment results Keywords: anterior radius of curvature, lateral femoral bowing, femoral neck anteversion, canal flare index dựa số liệu thu thập từ mẫu dân số ĐẶT VẤN ĐỀ Bắc Mỹ Châu Âu Do nhiều nghiên cứu Hiện gãy xương vấn đề ghi nhận tỉ lệ biến chứng đóng đinh nội thường gặp mà phẫu thuật viên chỉnh hình tủy cao dân số người Châu Á(5,6) Tại Việt phải đối mặt ngày Trong gãy Nam gãy xương đùi ngày thường gặp, nhu xương đùi số loại gãy xương cầu kết hợp xương đinh nội tủy ngày thường gặp Đinh nội tủy ngày gia tăng Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên sử dụng rộng rãi chế chia sẻ lực, giúp cho cứu đánh giá đặc điểm hình thái lịng tủy liền xương diễn tối ưu Đinh nội tủy xương xương đùi người Việt Nam đùi liên tục có cải tiến cấu hình số hình thái học đầu thân xương đùi đặc điểm sinh học phù hợp với đặc Từ thực tế tiến hành đề tài điểm giải phẫu chủng tộc hay nhóm “Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu ứng dân số định Với phổ biến việc đóng dụng đầu thân xương đùi người Việt đinh nội tủy điều trị gãy thân đầu gần Nam đo CT-Scan” xương đùi, ngày xuất nhiều khó khăn ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU biến chứng xảy sau trình điều trị lệch trục, di lệch xoay sau mổ, Đối tượng nghiên cứu giảm tiếp xúc đinh vỏ xương đặc biệt 120 mẫu CT-Scan dựng hình xương đùi vỏ sau dẫn đến chậm hay không lành xương, bệnh nhân (BN) 18 tuổi chụp CTkhó khăn trình tháo đinh sau Scan mạch máu chi khoa Chẩn đoán xương lành, cấn đầu xa đinh với vỏ trước, hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy vỡ vỏ trước, gãy xương trình đóng Tiêu chí đưa vào đinh hay khơng thể chốt vít xa(1,2,3,4)… Do Các BN chụp CT - Scan mạch máu chi để đạt tối ưu điều trị cần phải bệnh lí tắc mạch cấp hay mạn tính, sau hiểu rõ đặc điểm giải phẫu học, hình thái chấn thương, khơng có biến dạng xương đùi học xương đùi sinh học đại thể phương tiện kết hợp xương Các thông số Tiêu chí loại trừ đinh nội tủy dụng cụ thay khớp sử Chúng loại mẫu xương đùi biến dụng phổ biến chế tạo chủ yếu Chuyên Đề Ngoại Khoa 123 Nghiên cứu Y học dạng, dị tật bẩm sinh hay mắc phải, hình ảnh CT- Scan không chụp đủ hai bên hay với lát cắt không trải dài từ khớp háng tới khớp gối Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu 120 mẫu CT- Scan dựng hình xương đùi 60 BN Hình ảnh xử lí phân tích phần mềm RadiAnt DICOM Viewer 2020.1, số đo đo lần sau lấy giá trị trung bình Thu thập xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý Microsoft Excel 2016 phần mềm thống kê STATA 14.0 Các biến số kiểm định tính phân phối, mơ tả số trung bình, độ lệch chuẩn giá trị cực đại So sánh biến định lượng thực phép kiểm t-test Dựa vào kết thu được, tiến hành so sánh với nghiên cứu khác cơng bố giới Từ đó, đưa nhận xét kết luận tương đồng khác biệt Các biến số nghiên cứu Chiều dài xương đùi: Khoảng cách từ điểm cao chỏm xương đùi tới điểm thấp lồi cầu theo trục thẳng đứng ROC trước thân đoạn thân xương: Độ cong thân xương đùi mặt phẳng đứng dọc xem phần hình trịn với bán kính xem ROC trước thân xương đùi Góc cong bên thân xương đùi: góc hợp đường thẳng tương ứng qua tâm lòng tủy hai đoạn 1/4 1/4 thân xương đùi, thể độ cong thân xương đùi mặt phẳng trán Góc ngã trước cổ xương đùi: góc hợp trục cổ xương đùi trục ngang khớp gối, thể mức độ xoay cổ xương đùi so với 124 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 mặt phẳng trán Đường kính eo xương đùi: Đường kính lịng tủy eo xương đùi bình diện thẳng nghiêng (Trong eo xương đùi vị trí mà lịng tủy xương đùi có đường kính bé nhất) Khoảng cách từ MCB đến eo xương đùi: Khoảng cách từ điểm nhô cao MCB đến mặt phẳng vuông góc với trục học xương đùi qua eo xương đùi CFI: tỉ số đường kính lịng tủy M-L vị trí MCB 20 mm vị trí eo xương đùi Đây số đánh giá hình dạng lịng tủy đoạn gần xương đùi Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số: 29/HĐĐĐ ngày 06/01/2020 KẾT QUẢ Phân bố theo độ tuổi Bảng 1: Phân bố tuổi theo giới tính (N=60) Nhóm Số lượng Nam 48 Nữ 12 Cỡ mẫu 60 Tuổi trung bình Nhỏ Lớn 54,62 ± 18,21 21 85 59,00 ± 19,27 24 89 55,93 ± 18,48 21 89 Bán kính góc cong trước thân đoạn thân xương đùi Giá trị trung bình ROC trước thân xương đùi mẫu nghiên cứu 906,12 ± 163,47 mm, giá trị lớn 1320 mm gấp lần so với giá trị nhỏ 589,5 mm cho thấy khoảng dao động tương đối rộng giá trị (Bảng 1) Bảng 2: Giá trị bán kính góc cong trước thân đoạn thân xương đùi (N=120) Bán kính góc cong trước Trung bình ± SD (mm) Thân xương đùi Đoạn 1/3 Đoạn 1/3 Đoạn 1/3 906,12 ± 163,47 1140,1 ± 300,64 1130,59 ± 222,53 714,71 ± 182,62 GTLN - GTNN (mm) 1320 - 589,5 1960,8 - 499,9 1687,5 - 664,4 1257,4 - 381,2 Lòng tủy xương đùi đoạn 1/3 cong 2/3 thân xương đùi (Bảng 2) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Góc cong bên thân xương đùi Đường kính eo xương đùi Giá trị trung bình LFB mẫu NC 1,75 ± 3,41º, giá trị lớn nhỏ ghi nhận 9,86º -6,21º (Bảng 3) Eo xương đùi có dạng hình elip với đường kính trong- ngồi nhỏ đường kính trướcsau với giá trị trung bình 9,90± 1,49 mm 13,54 ± 1,90 mm, Phương trình hồi quy hai kích thước sau: ISTHML=2,2183 + 0,5675 x ISTHAP (mm) (ISTHML: Đường kính eo trong- ngồi, ISTHAP: Đường kính eo trước- sau) Bảng 3: Phân bố giá trị góc cong bên thân xương đùi (LFB) (N=120) Giá trị LFB (º) Tần suất Tỷ lệ (%) ≤ -2 22 18,33 -2 < LFB ≤ 0 < LFB ≤ 2 < LFB ≤ 4 < LFB ≤ >6 19 25 21 21 12 15,83 20,84 17,5 17,5 10 Chỉ số độ rộng lòng tủy (CFI) Khoảng 63,33% mẫu NC có giá trị tuyệt đối LFB 2º đó: 45% có LFB 2º 18,33% nhỏ -2º, cho thấy độ cong xương đùi mặt phẳng trán tương đối lớn Góc ngã trước cổ xương đùi (FNA) Giá trị FNA trung bình mẫu NC 15,52 ± 6,00º, giá trị lớn nhỏ ghi nhận 36,12º -2º cho thấy khoảng dao động tương đối rộng giá trị FNA (Bảng 4) Bảng 4: Giá trị trung bình FNA (N=120) FNA Trung bình ± SD (º) Chung (n=120) Bên phải (n=60) Bên trái (n=60) Nam (n=42) Nữ (n=18) 15,52 ± 6,00 15,55 ± 5,83 15,49 ± 6,22 15,51 ± 6,28 15,53 ± 5,40 GTLN; GTNN P* (º) 36,12; -2 32,12; -1,67 0,9605 36,12; -2 36,12; -2 0,7692 28,27; 8,01 Giá trị trung bình CFI mẫu NC 4,34 ± 0,36, giá trị lớn nhỏ ghi nhận 5,01 2,85 (Bảng 5) Bảng 5: Giá trị trung bình CFI (N=120) CFI (N= 120) Trung bình ± SD GTLN - GTNN P* Chung (n=120) 4,34 ± 0,36 5,01 - 2,85 Bên phải (n=60) 4,33 ± 0,36 4,97 - 2,91 0,6765 Bên trái (n=60) 4,36 ± 0,36 5,01 - 2,85 Nam (n=42) 4,39 ± 0,32 5,01 - 3,54 0,0536 Nữ (n=18) 4,24 ± 0,44 4,97 - 2,85 BÀN LUẬN Bán kính góc cong trước thân đoạn xương đùi Nhìn chung giá trị ROC trước thân xương đùi dân số Việt Nam nhỏ so với dân số Châu Âu, Bắc Mỹ, Châu Phi, Nhật Bản có tương đồng với dân số Trung Quốc, Thái Lan Điều cho thấy xương đùi người Việt Nam nói riêng dân số Châu Á nói chung cong mặt phẳng đứng dọc dân số Châu Âu, Bắc Mỹ Châu Phi Bảng 6: Giá trị bán kính góc cong trước thân xương đùi theo số nghiên cứu Tác giả (7) Onoue Y (8) Egol KA (9) Chantarapanich N (10) Wang YQ (11) Maratt J (12) Buford WL (3) Ndeleva B Chúng Năm 1979 2004 2008 2009 Cỡ mẫu 160 892 99 18 Phương pháp X-Quang Xương khô CT- Scan Xương khô 2014 3922 CT- Scan 2014 2016 2020 19 66 120 X-Quang Xương khô CT- Scan Chuyên Đề Ngoại Khoa Quốc gia Nhật Mỹ Thái Lan Trung Quốc Da trắng Châu Phi Châu Á Da trắng Kenya Việt Nam ROC (mm) 1159 ± 122 1200 895,46 ± 238,06 888,89 ± 160,47 1104 ± 243 1222 ± 327 1011 ± 230 1446 ± 397 964 ± 256,1 906,12 ± 163,47 125 Nghiên cứu Y học Trong phẫu thuật kết hợp xương cho trường hợp gãy đầu gần thân xương đùi đinh nội tủy, góc cong trước thân xương đùi có ảnh hưởng lớn đến kết nắn, khả trì cấu hình vững xương- dụng cụ kết hợp xương giúp cho trình liền xương diễn tối ưu Sự bất tương hợp ROC trước xương đùi đinh nội tủy dẫn đến nhiều khó khăn biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm: Lệch trục, giảm tiếp xúc đinh vỏ xương đặc biệt vỏ sau dẫn đến chậm hay không lành xương, cấn đầu xa đinh vào vỏ trước, vỡ vỏ trước, gãy xương q trình đóng đinh, khơng thể chốt vít xa…(1,2,3,4) Do đó, độ cong lòng tủy xương đùi mặt phẳng đứng dọc yếu tố quan trọng cần đánh giá trước mổ phẫu thuật kết hợp xương đùi đinh nội tủy phẫu thuật thay khớp gối, khớp háng sử dụng chuôi dài hay phẫu thuật tái tạo lại xương đùi sau phẫu thuật cắt rộng bướu xương vùng đùi Việc đánh giá xác giúp phẫu thuật viên lựa chọn dụng cụ phẫu thuật thích hợp lường trước khó khăn lúc mổ để mang lại kết điều trị tối ưu Góc cong bên thân xương đùi Độ cong xương đùi mặt phẳng trán tương đối lớn với 63,33% mẫu nghiên cứu có giá trị tuyệt đối góc cong bên 2º Góc cong bên thân xương đùi đặc biệt quan tâm phẫu thuật thay khớp gối sử dụng hệ thống định vị lịng tủy Ngồi góc cong bên cịn đóng vai trị chế bệnh sinh trường hợp gãy xương đùi khơng điển hình, hay phẫu thuật kết hợp xương đùi đinh nội tủy xương đùi có góc cong mặt phẳng trán lớn(13,14) Do đánh giá góc cong bên thân xương đùi trước mổ trường hợp gãy xương đùi khơng điển hình quan trọng cần phải thực để lường trước khó khăn lựa chọn phương pháp dụng 126 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 cụ phẫu thuật thích hợp giúp mang lại kết điều trị tối ưu Góc ngã trước cổ xương đùi Khi điều trị trường hợp gãy liên mấu chuyển hay gãy thân xương đùi đinh nội tủy, yếu tố quan trọng cần lưu ý mổ kiểm soát di lệch xoay Di lệch xoay xương đùi thể khác biệt góc ngã trước cổ xương đùi chi phẫu thuật chi lành Một số nghiên cứu lâm sàng đánh giá di lệch lệch xoay 15º so với bên chi đối diện sau mổ gây nên biến chứng giới hạn mặt chức sau mổ(15,16) Để hạn chế di lệch xoay kết hợp xương đinh nội tủy với vít chốt cổ bên cạnh việc nắn chỉnh thật tốt ổ gãy mổ cần phải có tương thích góc ngã trước cổ xương đùi đinh nội tủy Giá trị trung bình góc ngã trước cổ xương đùi mẫu nghiên cứu 15,52 ± 6,0º Các đinh nội tủy với vít chốt cổ sử dụng để điều trị dạng gãy liên mấu chuyển phổ biến có góc ngã trước 10º Nếu di lệch xoay sau mổ chấp nhận nhỏ 15º phẫu thuật viên thực việc nắn chỉnh xương gãy tốt mổ dạng đinh nội tủy với vít chốt cổ ngày hồn tồn sử dụng dân số Việt Nam Các đặc điểm hình thái học lịng tủy đoạn gần eo xương đùi Hình thái lịng tủy đoạn gần eo xương đùi dân số Việt Nam mẫu nghiên cứu chúng tơi nói riêng dân số Châu Á nói chung có khác biệt với dân số Bắc Mỹ Châu Âu Do chúng tơi nhận thấy cần có thêm nghiên cứu lâm sàng đánh giá tương hợp hình thái lịng tủy xương đùi dân số Việt Nam với dụng cụ khớp háng sử dụng phổ biến nay, khác biệt lớn phải thiết kế dụng cụ khớp háng riêng cho dân số Việt Nam KẾT LUẬN Các đặc điểm hình thái học đầu thân xương đùi dân số Việt Nam có khác biệt với Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nhóm dân số khác giới có bất tương hợp đặc điểm với số dụng cụ kết hợp xương thay khớp sử dụng dân số Việt Nam Nghiên cứu cho giá trị tham khảo cho việc chế tạo sử dụng dụng cụ kết hợp xương thay khớp điều trị Cần có thêm nghiên cứu lâm sàng để củng cố kết có từ nghiên cứu Nghiên cứu Y học 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, Chiu GY, et al (1991) Risk factors for falls as a cause of hip fracture in women The Northeast Hip Fracture Study Group N Engl J Med, 324(19):1326-1331 Jones HW, Johnston P, Parker M (2006) Are short femoral nails superior to the sliding hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3,279 fractures Int Orthop, 30(2):69-78 Lakati KC, Ndeleva B (2016) The anterior curve of the adult femur in a Kenyan population and its mismatch with available intramedullary nails East African Orthopaedic Journal, 10:51-54 Ramanoudjame M, Guillon P, Dauzac C, Meunier C, et al (2010) CT evaluation of torsional malalignment after intertrochanteric fracture fixation Orthop Traumatol Surg Res, 96(8):844-848 Chang SM, Song DL, Ma Z, Tao YL, et al (2014) Mismatch of the short straight cephalomedullary nail (PFNA-II) with the anterior bow of the Femur in an Asian population J Orthop Trauma, 28(1):17-22 Soren OO (2010) Outcome of surgical implant generation network nail initiative in treatment of long bone shaft fractures in Kenya East African Orthopaedic Journal, 3:87-96 Onoue Y, Sunami Y, Fujiwara H, Sadakane T, et al (1979) Treatment of the femoral shaft fracture with a curved heattreated COP clover-leaf nail Int Orthop, 3(3):203-210 Chuyên Đề Ngoại Khoa 12 13 14 15 16 Egol KA, Chang EY, Cvitkovic J, Kummer FJ, et al (2004) Mismatch of current intramedullary nails with the anterior bow of the femur J Orthop Trauma, 18(7):410-415 Chantarapanich N, Sitthiseripratip K, Mahaisavariya B, Wongcumchang M, et al (2008) 3D geometrical assessment of femoral curvature: a reverse engineering technique J Med Assoc Thai, 91(9):1377-1381 Wang YQ, Hu YC, Xu ZM, Zhao YW, et al (2009) An intramedullary nail with multifunctional interlocking for all types of fracture in both femurs Orthop Surg, 1(2):121-126 Maratt J, Schilling PL, Holcombe S, Dougherty R, et al (2014) Variation in the femoral bow: a novel high-throughput analysis of 3922 femurs on cross-sectional imaging, J Orthop Trauma, 28(1):6-9 Buford WL Jr, Turnbow BJ, Gugala Z, Lindsey RW (2014) Three-dimensional computed tomography-based modeling of sagittal cadaveric femoral bowing and implications for intramedullary nailing J Orthop Trauma, 28(1):10-16 Huang TW, Hsu WH, Peng KT, Hsu RW (2011) Total knee replacement in patients with significant femoral bowing in the coronal plane: a comparison of conventional and computerassisted surgery in an Asian population J Bone Joint Surg Br, 93(3):345-350 Yau WP, Chiu KY, Tang WM, Ng TP (2007) Coronal bowing of the femur and tibia in Chinese: its incidence and effects on total knee arthroplasty planning J Orthop Surg, 15(1):32-36 Bråten M, Terjesen T, Rossvoll I (1993) Torsional deformity after intramedullary nailing of femoral shaft fractures Measurement of anteversion angles in 110 patients J Bone Joint Surg Br, 75(5):799-803 Kim TY, Lee YB, Chang JD, Lee SS, et al (2015) Torsional malalignment, how much significant in the trochanteric fractures? Injury, 46(11):2196-2200 Ngày nhận báo: 30/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 13/01/2021 Ngày báo đăng: 01/03/2021 127 ... cấu hình số hình thái học đầu thân xương đùi đặc điểm sinh học phù hợp với đặc Từ thực tế tiến hành đề tài điểm giải phẫu chủng tộc hay nhóm ? ?Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu ứng dân số định Với... biến việc đóng dụng đầu thân xương đùi người Việt đinh nội tủy điều trị gãy thân đầu gần Nam đo CT-Scan? ?? xương đùi, ngày xuất nhiều khó khăn ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU biến chứng xảy sau trình... tủy xương đùi dân số Việt Nam với dụng cụ khớp háng sử dụng phổ biến nay, khác biệt lớn phải thiết kế dụng cụ khớp háng riêng cho dân số Việt Nam KẾT LUẬN Các đặc điểm hình thái học đầu thân xương