Bài viết trình bày bóng khí cuốn mũi giữa là một thay đổi giải phẫu thường gặp và bóng khí cuốn mũi trên cũng được nhắc đến, tuy nhiên có rất ít nghiên cứu về bóng khí cuốn mũi trên và ý nghĩa lâm sàng của nó. Đề tài nhằm nghiên cứu tỉ lệ bóng khí cuốn mũi trên , mối liên quan bóng khí cuốn mũi trên với vách ngăn và mối liên quan giữa bóng khí cuốn mũi trên với viêm xoang sàng sau, xoang bướm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ VÀ Ý NGHĨA LÂM SÀNG BĨNG KHÍ CUỐN MŨI TRÊN QUA HÌNH ẢNH CT-SCAN Dương Văn Tá*, Lâm Huyền Trân** TĨM TẮT Bóng khí mũi thay đổi giải phẫu thường gặp bóng khí mũi (BKCMT) nhắc đến, nhiên có nghiên cứu BKCMT ý nghĩa lâm sàng Trong nghiên cứu này, nghiên cứu tỉ lệ BKCMT, mối liên quan BKCMT với vách ngăn mối liên quan BKCMT với viêm xoang sàng sau, xoang bướm Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang hàng loạt ca, nghiên cứu bệnh nhân có triệu chứng viêm mũi xoang đối chiếu CT-Scan mũi xoang, thực từ tháng 6/ 2011 đến tháng 5/ 2012 bệnh viện Quận Thủ Đức Chúng kiểm tra 584 bệnh nhân (1168 hốc mũi) BKCMT, điểm tiếp xúc vách ngăn mờ xoang cạnh mũi Kết quả: chúng tơi tìm thấy 193 bệnh nhân có BKCMT ( chiếm 33%), BKCMT bên 75 bệnh nhân, BKCMT bên 118 bệnh nhân Có liên quan BKCMT với vách ngăn, khơng có liên quan BKCMT viêm xoang sàng sau xoang bướm Kết luận: BKCMT thay đổi giải phẫu thấy, liên quan với vách ngăn khơng liên quan với viêm xoang Từ khóa : bóng khí mũi (BKCMT) ABSTRACT THE PREVALENCE AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF SUPERIOR TURBINATE PNEUMATIZATION ON COMPUTED TOMOGRAPHY Duong Van Ta, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 55 - 59 Middle turbinate pneumatization (MTP; concha bullosa) is a common anatomic variation, and superior turbinate pneumatization (STP) was also described However, there has been little study of the STP and its clinical significance In this study, we tried to determine the prevalence of STP We also evaluated whether STP correlates with inflammation of posterior ethmoid or sphenoid sinus Method: Patients with sinonasal symptoms and for whom paranasal sinus computed tomography scans was performed between June 2011 and May 2012 were evaluated at Quan Thu Duc hospital A retrospective review of CT scans of 584 patients (1168 sides) was done for STP, contact point and paranasal sinus haziness Results: We found STP in 193 patients (33%)-bilaterally in 75 and unilaterally in 118 patients, and in 268 out of the 1168 sides (22.9%) There was association between the presence of STP and septum No correlation was found between STP and posterior ethmoid or sphenoid sinus inflammation Conclusion: STP is a not infrequently found anatomic variation and it may be related with septum It may not be related with adjacent sinus inflammation * BV Đa Khoa quận Thủ đức Tác giả liên lạc: BS Dương Văn Tá Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ĐT: 0918408340 Email: tamuoihai@yahoo.com 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Bóng khí mũi bệnh, mà bất thường giải phẫu phần xương mũi bị tách làm đơi chứa bóng khí, bên khoảng trống, tế bào sàng(6,7) Trong số mũi thành ngồi hốc mũi, bóng khí mũi thường gặp nhất, có nhiều cơng trình nghiên cứu bóng khí mũi giữa(6,8) Bóng khí mũi (BKCMT) tạo điểm tiếp xúc với vách ngăn gây đau đầu, đau vùng mặt, mũi gây hẹp khe làm giảm khứu giác (11,3) Ngoài BKCMT gây ảnh hưởng đến dẫn lưu vùng khe ngách sàng bướm nhiên mức độ ảnh hưởng phụ thuộc vào mức độ bóng khí hình dáng mũi gây viêm xoang sàng sau xoang bướm mạn.(2) Ngày nay, CT-Scan sử dụng rộng rãi với phương tiện nội soi chẩn đoán, nên việc chẩn đoán BKCMT khơng khó Tuy nhiên, vấn đề cần phẫu thuật hay không bác sĩ tai mũi họng đứng trước bệnh nhân có BKCMT, việc chẩn đốn điều trị hiệu điều mà bệnh nhân cần đến Vì để củng cố nhìn rõ ràng xác bệnh nhân BKCMT, nghiên cứu đề tài nhằm góp phần nâng cao hiệu việc điều trị bệnh viêm mũi xoang có liên quan đến BKCMT với mục tiêu: 2011 đến tháng năm 2012 có Chụp CT-Scan mũi xoang Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang hàng loạt ca Các bước tiến hành Bệnh nhân khám phòng khám mũi xoang (khám, nội soi chụp CT-scan mũi xoang) Xác định BKCMT (bên (P), bên (T), tiếp xúc vách ngăn Phân độ CMT (độ 1, độ 2, độ 3) Chúng phân độ BKCMT CT-Scan theo tác giả Arijurek:(1) Độ 1: Có hình ảnh bóng khí mũi trên, nhỏ, khơng rõ vách xương Độ 2: Có hình ảnh bóng khí mũi trên, to độ 1, vách xương rõ Độ 3: Bóng khí mũi to trước xuống chen vách ngăn mũi gây di lệch mảnh đứng mũi Xác định mờ xoang sàng sau xoang bướm Phân tích số liệu Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 17.0 Thống kê kiểm định chi bình phương (χ²) biến số với P = 0.05 KẾT QUẢ - Mối liên quan BKCMT với viêm xoang bướm xoang sàng sau Qua nghiên cứu 584 bệnh nhân (1168 hốc mũi), phòng khám mũi xoang bệnh viện Quận Thủ Đức từ tháng 6- năm 2011 đến tháng 5- năm 2012 Chúng thu kết sau: ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU: Giới Đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tỉ lệ giới tính - Đặc điểm BKCMT - Mối liên quan BKCMT với vách ngăn Bệnh nhân đến khám phòng khám mũi xoang bệnh viện Quận Thủ Đức từ tháng năm 56 Giới Số lượng Tỉ lệ (%) Nam 199 34,1 Nữ 385 65,9 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tỷ lệ nữ nghiên cứu cao nam khoảng lần Bảng 6: Mối liên quan BKCMT (T) tiếp xúc vách ngăn BKCMT (T) Tuổi Tuổi nhỏ 16 tuổi tuổi lớn 72 tuổi Nhóm tuổi từ 19-40 tuổi chiếm khoảng 2/3 Đặc điểm BKCMT Số bệnh nhân 391 193 118 75 Độ Độ Độ Tỉ lệ (%) 67% 33% Bảng 7: Mối liên quan BKCMT (P) với viêm xoang bướm (P) BKCMT (P) Khơng bóng khí Có bóng khí Trái (n= 584) 437 147 Tổng cộng (n= 1168) 900 (77,1%) 268 (22,9%) Nhận xét: tỉ lệ BKCMT bên phải 121 hốc mũi (10,3%), bên trái 147 hốc mũi (12,6%) Bảng 4: Phân độ BKCMT BKCMT Phải (n= 121) Trái (n= 147) Độ Độ Độ 49 55 17 73 57 17 Tổng cộng tỉ lệ (%) (n= 268) (n= 1168) 122 122 34 10% 10% 2.9% Nhận xét: Độ 1, độ có tỉ lệ chiếm 10%, độ thấp chiếm 2,9% Mối liên quan BKCMT với vách ngăn Bảng 5: Mối liên quan BKCMT (P) tiếp xúc vách ngăn BKCMT (P) Độ Độ Độ 58 (79,5%) 35 (61,4%) (52,9%) Nhận xét: độ độ có tỉ lệ 38,6%, 47,1% cao gấp hai lần độ 20,5% khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng 3: Tỉ lệ BKCMT 1168 hốc mũi Phải (n= 584) 463 121 15 (20,5%) 22 (38,6%) (47,1%) Mối liên quan BKCMT với viêm xoang Nhận xét: Tỉ lệ BKCMT 33%, bên 20%, hai bên 13% BKCMT Tiếp xúc vách ngăn Có tiếp xúc Khơng tiếp xúc χ²= 7,357 a, p= 0,025 Bảng 2: Tỉ lệ BKCMT 584 bệnh nhân BKCMT Khơng có bóng khí Có bóng khí Bóng khí bên Bóng khí hai bên Nghiên cứu Y học Tiếp xúc vách ngăn Có tiếp xúc Khơng tiếp xúc 10 (20,4%) 39 (79,6%) 22 (40%) 33 (60%) (52,9%) (47,1%) χ²= 7,464 a, p= 0,022 Nhận xét: Độ 2, độ có tỉ lệ 40%, 52,9% cao gấp lần độ 20,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Bảng 8: Mối liên quan BKCMT (P) với viêm xoang sàng sau (P) BKCMT (P) Độ Độ Độ Viêm xoang sàng sau (P) Không viêm Viêm xoang sàng sau 31 (63,3%) 18 (36,7%) 33 (60%) 22 (40%) 10 (58,8%) (41,2%) χ²= 1,62 a, p= 0,922 Nhận xét: Tỉ lệ bóng khí độ 1, độ 2, độ bên (P) có viêm xoang sàng sau (P) có tỉ lệ thấp bóng khí khơng viêm xoang sàng sau (P) Chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 9: Mối liên quan BKCMT (T) với viêm xoang bướm (T) BKCMT (T) Độ Độ Độ Viêm xoang bướm (T) Không viêm Viêm xoang bướm 67 (91,8%) (8,2%) 52 (91,2%) (8,8%) 14 (82,4%) (17,6%) 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 χ²= 1,483 a, p= 0,476 Nhận xét: Tỉ lệ phân độ bóng khí (T) có viêm xoang bướm (T) thấp bóng khí khơng viêm xoang Chúng tơi khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p >0.05) Bảng 10: Mối liên quan BKCMT (T) với viêm xoang sàng sau (T) BKCMT (T) Độ Độ Độ Viêm xoang sàng sau (T) Không viêm Viêm xoang sàng sau 39 (53,4%) 34 (46,6%) 35 (61,4%) 22 (38,6%) (35,3%) 11 (64,7%) χ²= 3,657 a, p= 0,161 Nhận xét: Tỉ lệ phân độ bóng khí (T) có viêm xoang sàng sau (T) có tỉ lệ thấp bóng khí khơng viêm xoang sàng sau (T) Chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p >0,05) BÀN LUẬN Mẫu phương pháp nghiên cứu Mẫu nghiên cứu có độ tuổi nhỏ 16, lúc xoang sàng có kích thước gần người lớn (9) Chúng loại bỏ phim CT-Scan có chất lượng xấu, khơng nhìn rõ vùng khe trên, ngách sàng bướm, loại trừ trường hợp phẫu thuật, khối u vùng hốc mũi…có thể ảnh hưởng đến khả nhận định kết phim CT-Scan Mẫu nghiên cứu tính dựa ước lượng tỉ lệ BKCMT, tỉ lệ BKCMT gặp nhiều qua nghiên cứu trước đây.(10,1,4,5) Chúng nghiên cứu phim CT-Scan mũi xoang thực Bệnh Viện Quận Thủ Đức Theo cơng trình nghiên cứu tác giả Phạm Kiên Hữu, với độ nhạy từ 83,33% đến 92,31% để đọc bệnh tích quy trình chụp CTScan tối thiểu cho kết phù hợp theo số Kappa từ 0,763 đến 0,92, kết đánh giá phim CT-Scan mức phù hợp cao Đặc điểm BKCMT Theo tác giả Kanowitz (4) nghiên cứu CTScan 100 bệnh nhân có triệu chứng viêm mũi 58 xoang mạn tính, tỉ lệ BKCMT 27% (27 bệnh nhân 100 bệnh nhân) BKCMT hai bên 17%, bên 10% 22% (44 hốc mũi 200 hốc mũi) Ở nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ BKCMT 33% (193 bệnh nhân 584 bệnh nhân) BKCMT bên 20% (118 bệnh nhân), hai bên 13% (75 bệnh nhân) 22,9% hốc mũi (268 hốc mũi 1168 hốc mũi) Tỉ lệ nghiên cứu giống nghiên cứu Seung Ju Lee (5), nghiên cứu 112 bệnh nhân, có 37 bệnh nhân BKCMT chiếm tỉ lệ 33%, 51 hốc mũi chiếm 22,8% So với tác giả Văn Thị Hải Hà(10) nghiên cứu CT-Scan 412 bệnh nhân có bệnh viêm mũi xoang mạn tính, tỉ lệ BKCMT 35.4% (146 bệnh nhân 412 bệnh nhân) 27,5% (227 hốc mũi 824 hốc mũi), BKCMT hai bên 19,7% (81 bệnh nhân), bên 15,8% (65 bệnh nhân), BKCMT bên trái 29,1%, bên phải 26% Về phân độ BKCMT, Chúng phân độ theo tác giả Ariyurek(1) Tỉ lệ BKCMT độ độ 10%, độ 2,9% Còn tác giả Văn Thị Hải Hà phân độ theo Ariyurek, tỉ lệ BKCMT độ 15%, độ 12,1% cao chúng tơi, độ 0,2% thấp 2,7% Mối liên quan BKCMT với vách ngăn viêm xoang sau Mối liên quan BKCMT với vách ngăn Chúng xét phân độ BKCMT tiếp xúc vách ngăn bên mũi, BKCMT bên phải độ tiếp xúc vách ngăn 20,4%, độ 40%, độ 52,9% khác biệt có ý nghĩa thống kê với P0,05 Tương tự xét phân độ BKCMT bên phải có viêm xoang bướm bên phải, có độ 89,8%, độ 89,1%, độ 88,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Còn phân độ BKCMT bên trái có viêm xoang bướm trái, độ 91,8%, độ 91,2%, độ 82,4% khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Như BKCMT không liên quan với viêm xoang sàng sau xoang bướm Kết giống kết Seung Ju Lee(5) tác giả Văn Thị Hải Hà.(10) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN BKCMT chiếm 33% bệnh nhân, bên 20%, hai bên 13% BKCMT có 268 hốc mũi (22,9%), bên phải 121 hốc mũi (10,3%), bên trái 147 hốc mũi (12,6%) BKCMT độ 1: 10%, độ 2: 10%, độ 3: 2,9% Có liên quan BKCMT với tiếp xúc vách ngăn Khơng có liên quan BKCMT với tình trạng viêm xoang sau Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học 10 11 Ariyurek OM, Balkanci F, Aydingoz U, Onerci M (1996), “ the Pneumatised superior Turbinate: a common anatomic variation?”, Surg Radiol Anat, vol 18,pp 137-139 Clerio DM (1996), “ Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache” Laryngoscope; 106:874-879 Homsioglou E, G Balatsouras D, Alexopoulos G, Kaberos A, Katotomichelakis M and Danielides V (2007), “pneumatized superior turbinate as a cause of headache”, head & face medicine, 3:3.pp 1-5 Kanowitz SJ (2008), “Superior turbinate pneumatization in patients with chronic rhinosinusitis: Prevalence on paranasal sinus CT”, ENT Journal,87(10): 578-579 Lee SJ, Song SJ and Yoon SW (2009) The prevalence and clinical significance of superior turbinate pneumatization on computed tomography Korean J Otorhinolaryngol- Head Neck Surg, V,52(9).pp 736-740 Nguyễn Minh Hảo Hớn (2004) “Khảo sát concha bullosa qua nội soi, CT-Scan, giải phẫu bệnh lý, định điều trị phù hợp đánh giá kết quả”, TP- Hồ Chí Minh: Đại Học Y Dược, tr 431 Orlandi RR (1999), The forgotten turbinate: the role of the superior turbinate in endoscopic sinus surgery, Am j rhino, vol.13, pp 251-259 Phạm Kiên Hữu (2006), “Đánh giá giá trị quy trình chụp CT mũi xoang tối thiểu đánh giá bệnh lý mũi xoang bệnh viện Đại Học Y Dược TP-HCM”, tạp chí y học, Đại Học Y Dược TP-HCM, tập 10(1) tr.145-8 Van Alyea OE (1939) Ethmoid labyrinth: Anatomic study with consideration of the clinical significance of its structural characteristics Arch Otolaryngol; 29:881-901 Văn Thị Hải Hà (2009) “Góp phần khảo sát hình dạng mũi bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính”, TP- Hồ Chí Minh: Đại Học Y Dược, tr 4-18 Yanagisawa E (2001), “Concha bullosa of a superior turbinate”, ENT Journal, vol, 692-4 59 ... Có hình ảnh bóng khí mũi trên, nhỏ, khơng rõ vách xương Độ 2: Có hình ảnh bóng khí mũi trên, to độ 1, vách xương rõ Độ 3: Bóng khí mũi to trước xuống chen vách ngăn mũi gây di lệch mảnh đứng mũi. .. VẤN ĐỀ Bóng khí mũi khơng phải bệnh, mà bất thường giải phẫu phần xương mũi bị tách làm đơi chứa bóng khí, bên khoảng trống, tế bào sàng( 6,7) Trong số mũi thành ngồi hốc mũi, bóng khí mũi thường... hưởng đến dẫn lưu vùng khe ngách sàng bướm nhiên mức độ ảnh hưởng phụ thuộc vào mức độ bóng khí hình dáng mũi gây viêm xoang sàng sau xoang bướm mạn.(2) Ngày nay, CT- Scan sử dụng rộng rãi với phương