cơ sở sinh lý bệnh và ý nghĩa lâm sàng của khò khè

  Bs. NguyÔn Thu NguyÖt Trình bày đợc cơ sở sinh lý bệnh, ý nghiã lâm sàng các bệnh thờng gặp của khò khè Nêu đợc cơ chế tác dụng, cách dùng và tác dụng không mong muốn của các thuốc điều trị hen Trình bày đợc các hớng dẫn xử trí khò khè Phân loại và xử trí đợc hen phế quản theo h ớng dẫn của TCYTTG Khò khè là tiếng thở phát ra ở thì thở ra khi có sự chuyển động hỗn loạn của luồng khí do tăng tốc độ qua chỗ hẹp của đờng hô hấp (Khí, phế quản lớn bị hẹp lại thứ phát do đè ép gián tiếp, bệnh nhân cố gắng thở để đẩy không khí từ phế nang ra) Trẻ nhỏ: Khí quản và phế quản lớn thờng mềm hơn nên dễ bị khò khè hơn khi có các bệnh gây tắc nghẽn đờng hô hấp nhỏ. !"# Viêm tiểu phế quản cấp Hen phế quản Xơ nang tuỵ Mềm sụn phế quản Một số bệnh gây hẹp ở khí quản và PQ lớn: Dị vật đờng thở Hạch lao chèn ép U hoặc kén ở trung thất Mềm sụn khí quản Màng da khí quản $%#&'()# VTPQ là bệnh viêm nhiễm đờng hô hấp dới do có sự viêm tắc nghẽn các phế quản nhỏ Căn nguyên: Virus hợp bào hô hấp (RSV): >50% gây các vụ dịch vào mùa đông Influenzae, Parainfluenzae, Adeno virus, Rhino virus, Pinoca virus $%#&'( Đặc điểm dịch tễ: Tuổi: <2tuổi, đỉnh cao từ 3-6 tháng Trẻ trai > gái. Mùa: mùa đông, đầu xuân. Yếu tố nguy cơ: Virus lây truyền từ ngời sang ngời bằng các hạt dịch tiết mũi họng trong không khí hoặc dính vào đồ dùng $%#&'( Yếu tố nguy cơ: Trẻ đẻ non <32 tuần tuổi Bệnh mãn tính ở phổi Thiểu sản phổi Bệnh suy giảm miễn dịch Rối loạn thần kinh cơ Xơ phổi Tim bẩm sinh Đi nhà trẻ, không đợc nuôI bàng sữa mẹ Tiếp xúc với khói thuốc lá Tiếp xúc với ngời NKHHC $%#&'( Cơ chế bệnh sinh: Virus tác dụng trên biểu mô phế quản gây viêm nhiễm, phù nề, thoái hoá, hoại tử biểu mô phế quản gây tăng tiết các chất nhầy trong lòng phế quản gây bít tắc. Hiện tợng xẹp phổi có thể xảy ra ở các tiểu phế quản bị tắc nghẽn hoàn toàn Gây rối loạn quá trình thông khí và thiếu Oxy $%#&'( Lâm sàng: Triệu chứng ban đầu: Hắt hơI, sổ mũi, ho khan, chảy nớc mắt, viêm kết mạc, có thể sốt Thể nhẹ: kéo dài 1-3ngày Thể nặng: tiến triển nhanh: cơn ho kịch phát, khó thở khò khè, thở nhanh, co kéo liên sờn, RLLN, tim nhanh, tím tái, SHH Thở nhanh, gắng sức, không bú đợc, mất nớc Trẻ hít vào đợc, thở ra bị cản trở ứ khí, RRPN giảm, rale rít [...]... cứu cơ chế hen, phát hiện nhiều chất hoá học trung gian co thắt cơ trơn nên đã tìm ra thuốc giãn phế quản Nhưng càng dùng thuốc giãn phế quản, bệnh hen càng tăng Từ 1993 đến nay, thực hiện cuộc cách mạng mới trong chẩn đoán và điều trị Hen Bệnh hen có thể kiểm soát được vì: Khái niệm mới về Hen là bệnh lý viêm đường thở Có thuốc cắt cơn ngắn hạn và thuốc cắt cơn dàI hạn Hen phế quản Bệnh lý viêm... Tắc nghẽn và rối loạn luồng khí Biểu hiện: - Cơn khó thở táI đI táI lại do đường khí vào phổi khó khăn -Tăng tiết nhầy làm bệnh nhân thở khò khè thì thở ra, tăng lên sau vận động, tăng về đêm, lồng ngực căng Hen phế quản Chú ý: Trong NKHH, Nhiễm virus có liên quan đến khởi phát cơn hen không nên sử dụng khi không có bằng chứng nhiễm khuẩn cây phế quản Phế quản viêm bình thường triệu chứng, cơn hen... Hen phế quản Là bệnh rất lâu đời, rất nguy hiểm: Bệnh Hen >5000 năm tuổi Độ lưu hành và tử vong: 300 triệu người mắc bệnh Hen (2005) 25 vạn trường hợp tử vong mỗi năm Độ lưu hành tiếp tục gia tăng 50% trong 10 năm Việt Nam: 4triệu người mắc Hen (2001), có khoảng 3000 trư ờng hợp tử vong mỗi năm Hen là gánh nặng cho xã hội ảnh hưởng của Hen đến chất lượng cuộc sống người bệnh Hen phế quản...Viêm tiểu phế quản XQ phổi: ứ khí, xẹp phổi từng vùng, cơ hoành bị đẩy xuống thấp CTM: BC giảm hoặc bình thường; tăng tỷ lệ Lympho Cấy dịch tỵ hầu phân lập virus Viêm tiểu phế quản Điều trị: Đặc hiệu: Ribavirin (chưa có rõ ràng giữa nghiên cứu dùng thuốc và không dùng thuốc) Thể nhẹ: điều trị tại nhà, bù dịch, nhỏ mũi, long đờm, giãn phế quản, cách ly... ống0,5mg/ml TMC 1,5mcg/kg/10phú t Sau đó: 25mcg/kg/phút Liều/lần >5tuổi Thuốc tác dụng chọn lọc trên beta2-adrenergic Tác dụng phụ và độc tính: Thuốc ít độc, ít ảnh hưởng đến tim mạch Liều cao: gây run rẩy chân tay, tim đập nhanh Thuốc tác dụng không chọn lọc trên beta2-adrenergic Cơ chế tác dụng giống như Thuốc chọn lọc trên Beta2-Adrenergic Epinephrine: khí dung, tác dụng bằng 1/3 so với Salbutamol ... Adrenalin: tiêm dưới da, tác dụng nhanh, kéo dàI 1-3giờ Liều 0,01ml/kg/lần Thuốc tác dụng không chọn lọc trên beta2-adrenergic Tác dụng phụ: Giới hạn an toàn hẹp Nhiều tác dụng phụ trên tim mạch và thần kinh Xu thế thay bằng điều trị bởi nhóm tác dụng chọn lọc trên Beta2-Adrenergic Thuốc nhóm methylxanthin Nếu không cải thiện sau 3 lần dùng thuốc giãn phế quản dùng nhóm Methylxanthin với liều:... dụng phụ: Giới hạn an toàn hẹp Không nên dùng với KS nhóm Macrolide Nôn, tim nhanh, đánh trống ngực, kích thích thần kinnh TW cortosteroide Tác dụng: Chống viêm Giảm mẫn cảm phế quản Ngăn ngừa các cơn tái phát Cách dùng: Khí dung: Pulmicort Uống: Prednisolon 1-2mg/kg/24h Phun mù: Becotide 50mcg/lần; Pulmicort 100mcg/lần Tiêm tĩnh mạch: Methylprednisolon:2-4mg/kg/24h cortosteroide Tác dụng . Thu NguyÖt Trình bày đợc cơ sở sinh lý bệnh, ý nghiã lâm sàng các bệnh thờng gặp của khò khè Nêu đợc cơ chế tác dụng, cách dùng và tác dụng không mong muốn của các thuốc điều trị hen Trình. các hớng dẫn xử trí khò khè Phân loại và xử trí đợc hen phế quản theo h ớng dẫn của TCYTTG Khò khè là tiếng thở phát ra ở thì thở ra khi có sự chuyển động hỗn loạn của luồng khí do tăng. thở Có thuốc cắt cơn ngắn hạn và thuốc cắt cơn dàI hạn *+#&'( Bệnh lý viêm mãn tính đờng thở Yêú tố kích phát Tăng mẫn cảm đờng thở Co thắt phế quản, tăng tiết nhầy Tắc nghẽn và rối loạn