sinh lý bệnh tắc ruột

TẮC RUỘT TẮC RUỘT … là sự ngừng hoàn toàn hoặc không hoàn toàn lưu thông ruột… hậu quả có thể dẫn đến chết! Là tình trạng biểu hiện bởi Là tình trạng biểu hiện bởi ngừng hoàn ngừng hoàn toàn hoặc không hoàn toàn lưu thông toàn hoặc không hoàn toàn lưu thông ruột ruột , xuất hiện đột ngột hoặc từ từ, và có thể , xuất hiện đột ngột hoặc từ từ, và có thể dẫn đến chết nếu thiếu các biện pháp điều trị dẫn đến chết nếu thiếu các biện pháp điều trị nhanh và hiệu quả nhanh và hiệu quả Chiếm tỉ lệ cao Chiếm tỉ lệ cao trong số các chẩn đoán trong số các chẩn đoán cấp cứu bụng cấp cứu bụng SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH 2 loại tắc ruột 2 loại tắc ruột do bít tắc do bít tắc do thắt nghẹt do thắt nghẹt Tắc do thắt nghẹt Tắc do bít tắc Ở ruột non Ở ruột non , dịch tiết sinh lý (dịch vị và mật tụy) , dịch tiết sinh lý (dịch vị và mật tụy) nhiều và nhiều và những biến đổi về tuần hoàn quan những biến đổi về tuần hoàn quan trọng. trọng. Ngược lại ở đại tràng Ngược lại ở đại tràng , , sự tái hấp thu hầu như được hoàn tất sự tái hấp thu hầu như được hoàn tất Tác động lên cơ thể của tắc ruột sẽ Tác động lên cơ thể của tắc ruột sẽ sớm và nặng nề hơn trong tắc ruột cao sớm và nặng nề hơn trong tắc ruột cao … tắc ruột dẫn đến: - Tích lũy dịch và khí (khu vực thứ 3) - Sinh sôi vi khuẩn - Nghẽn mạch - Rối loạn đám rối TK TẮC RUỘT DẪN ĐẾN: TẮC RUỘT DẪN ĐẾN: Căng giãn ruột do tích lũy dịch và khí : Căng giãn ruột do tích lũy dịch và khí : - - tăng áp lực tăng áp lực trong lòng ruột trong lòng ruột - - tạo khu vực thứ 3 tạo khu vực thứ 3 với rối loạn nước điện giải (Na, với rối loạn nước điện giải (Na, Cl, K) và giảm thể tích tuần hoàn Cl, K) và giảm thể tích tuần hoàn Sinh sôi vi sinh vật với sự di chuyển VK Sinh sôi vi sinh vật với sự di chuyển VK (vào (vào máu và trong phúc mạc) có thể dẫn đến máu và trong phúc mạc) có thể dẫn đến sốc nhiễm sốc nhiễm trùng nhiễm độc trùng nhiễm độc Nghẽn mạch Nghẽn mạch trong trường hợp thắt nghẹt trong trường hợp thắt nghẹt Rối loạn đám rối thần kinh Rối loạn đám rối thần kinh = mất trương lực ruột = mất trương lực ruột TR do bít tắc : TR do bít tắc : - khởi phát từ từ - khởi phát từ từ - ruột giãn từ từ do tích lũy dịch - ruột giãn từ từ do tích lũy dịch - rối loạn đám rối TK trong thành ruột - rối loạn đám rối TK trong thành ruột - phát triển vsv - phát triển vsv TR do thắt nghẹt: TR do thắt nghẹt: - khởi phát dữ dội - khởi phát dữ dội - nghẽn mạch ở chân quai ruột - nghẽn mạch ở chân quai ruột - ruột giãn sớm - ruột giãn sớm - phát triển vsv - phát triển vsv Biến chứng toàn thân: Biến chứng toàn thân: - - sốc giảm thể tích tuần sốc giảm thể tích tuần - - sốc nhiễm trùng nhiễm độc sốc nhiễm trùng nhiễm độc - - xuất huyết tiêu hóa xuất huyết tiêu hóa (loét stress hoặc (loét stress hoặc Mallory-Weiss) Mallory-Weiss) Biến chứng tại chỗ: Biến chứng tại chỗ: - - hoại tử hoại tử - - thủng thủng (ở chân quai ruột hoặc manh tràng) (ở chân quai ruột hoặc manh tràng) [...]... phân tách Phân tích phim có thể cho biết tắc ở ruột non hay đại tràng+++ Chụp bụng không chuẩn bị tư thế đứng thẳng, cho biết sự xuất hiện mức nước hơi: - ruột non: ở trung tâm, chân rộng vòm thấp, không thấy hơi trong ĐT - đại tràng: ở ngoại vi, vòm cao chân hẹp Chụp bụng không chuẩn bị tư thế nằm, cho phép xác định tốt hơn ruột nào giãn: - ruột non: nếp gấp thành ruột mỏng bao hết chu vi - đại tràng:... thháo phân ở đầu ruột bên dưới (TR cao) CHƯỚNG BỤNG Nhìn: cần chú ý vị trí chướng - khu trú (trung tâm hay không) - lan tỏa (dọc khung ĐT), kèm sóng nhu động ruột (có thể thấy ở BN gầy và xuất hiện khi búng tay vào bụng BN) Sờ: thấy bụng - căng, mềm, đàn hồi - không co cứng(+++), nhưng đau với phản ứng thành bụng khu trú biểu hiện của đau ruột Gõ: - vang(+++): tích đọng khí ở trên chỗ tắc Nghe: - phải... không phải lúc nào cũng thấy chướng bụng rõ ràng vì : Có những TR cao mà bụng phẳng Có những chướng bụng lan tỏa và kín đáo Và đôi khi co cứng bụng trong những trường hợp muộn (thủng) trước bệnh cảnh lâm sàng này… Hỏi bệnh: về tiền sử và đại tiện thường ngày Thăm khám phải tìm: (+++) - sẹo mổ và - quan sát các lỗ thoát vị - kiểm tra bóng trực tràng rỗng phân - đôi khi có thể phát hiên u phân hoặc khối...LÂM SÀNG TR cấp tính… « bệnh cảnh truyền thống »: đau nôn ngừng lưu thông chướng bụng ĐAU BỤNG Đau ổn định: liên tục hoặc từng cơn ở type đại tràng bụng Khởi phát dữ dội đột ngột hoặc từ từ Vị trí đau khởi đầu thường có Mức độ đau khác nhau, từ mức độ tối cấp, dữ dội (thủng) đến khó chịu đơn thuần Tiến triển co cứng bụng, hậu quả củađau khắp bụng do giãn căng hầu hết các đoạn ruột NÔN Là dấu hiệu sớm, . bụng SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH 2 loại tắc ruột 2 loại tắc ruột do bít tắc do bít tắc do thắt nghẹt do thắt nghẹt Tắc do thắt nghẹt Tắc do bít tắc Ở ruột non Ở ruột non , dịch tiết sinh lý. tắc ruột sẽ Tác động lên cơ thể của tắc ruột sẽ sớm và nặng nề hơn trong tắc ruột cao sớm và nặng nề hơn trong tắc ruột cao … tắc ruột dẫn đến: - Tích lũy dịch và khí (khu vực thứ 3) - Sinh. rối TK TẮC RUỘT DẪN ĐẾN: TẮC RUỘT DẪN ĐẾN: Căng giãn ruột do tích lũy dịch và khí : Căng giãn ruột do tích lũy dịch và khí : - - tăng áp lực tăng áp lực trong lòng ruột trong lòng ruột -