Tắc ruột BS Lý Hữu Tuấn

[...]... này đôi khi rất khó khăn -Ghi chú : Liệt ruột = tắc ruột cơ năng = giả tắc ruột Liệt ruột Liệt ruột 1 số trường hợp khó phân biệt: 1/ Bn tắc ruột cơ học đến trễ  bệnh cảnh liệt ruột (do ruột tăng co bóp trong 1 tgian dài , do viêm phúc mạc , do hạ Kali máu…) : hỏi bệnh sử kỹ để phát hiện thời điểm bắt đầu tắc ruột , thăm khám cẩn thận tìm dấu hiệu gợi ý tắc ruột cơ học Gđoạn này XQ thường khó phân... quai đóng (quai ruột ít hơi nhiều dịch) , tắc ruột đến muộn …) Độ nhạy 93% , độ đặc hiệu 100% , độ chính xác 94% trong CĐ tắc ruột non -Nội soi ống tiêu hoá -XN máu : cô đặc máu , rối loạn điện giải (hạ Na, hạ K ) , suy thận… Tắc ruột non Tắc ruột non 2/∆pb tắc ruột cơ học, liệt ruột : Tắc ruột cơ học -Đau (+) -Nhu động ruột tăng , âm sắc cao -Dấu quai ruột nổi(±) , dấu rắn bò(±) -Có các dấu hiệu gợi... Có các quai ruột dãn nằm kề quai ruột xẹp , quai ruột dãn tăng co thắt và có “dấu hiệu máy giặt” , xoang bụng có dịch… Lồng ruột Lồng ruột -Chụp XQ có cản quang: +CĐ trong những trường hợp liên quan tắc ruột: ♦ BN nghi ngờ tắc ĐT ♦ BN có LS và XQ bụng không sửa soạn rất phù hợp với tắc ruột non đoạn thấp nhưng không có tiền căn Pthuật hoặc không có bằng chứng của thoát vị ngoài ♦ ∆bán tắc ruột (những... thành ruột vào lòng ruột  giảm phù nề thành ruột tăng nhu động :có thể làm giảm tỉ lệ tắc ruột phải PT , nhưng sự pha loãng cũng có thể làm lu mờ các dữ liệu có ích liên quan đến nguyên nhân tắc ruột -Khi thấm ra ngoài PM ít gây VPM Hầu hết Phẫu thuật viên đồng ý rằng chụp XQ cản quang CCĐ trên những BN đã có 1 chẩn đoán rõ ràng là tắc ruột hoàn toàn và trên những BN nghi ngờ có thủng ruột hoặc tắc ruột. .. tràng hạt 1 TH tắc ruột gđ trễ khác Hình ảnh tràng hạt -Siêu âm : Hiện nay cũng được cho là một chỉ định thường quy để chẩn đoán tắc ruột. Siêu âm có độ đặc hiệu 100% trong chẩn đoán tắc ruột Trong trường hợp tắc ruột đến sớm, siêu âm có giá trị chẩn đoán cao hơn X-quang bụng.Đặc biệt SÂ được dùng trong trường hợp phụ nữ có thai CCĐ chụp XQ,trường hợp lồng ruột hoặc quan sát khối u trong ruột, hoặc để... mật Tắc ruột do sỏi mật – XQ cản quang với Gastrografin uống Thuốc cản quang trong túi mật chỗ tắc nghẽn K ĐT ngang -chụp với Barit bơm hậu môn Xoắn đại tràng Sigma Xoắn ĐT Sigma – phim có cản quang với hình ảnh “mỏ chim” Xoắn manh tràng Xoắn manh tràng có cản quang -CTscan : khi XQ không cho phép kết luận (trường hợp khó pb tắc ruột hay liệt ruột , tắc ruột quai đóng (quai ruột ít hơi nhiều dịch) , tắc. .. hiệu gợi ý (sẹo mổ cũ ,thăm trực tràng , lỗ thoát vị…) Liệt ruột -Đau (±) ,chủ yếu là căng tức -Nhu động ruột giảm hoặc (-) -Dấu rắn bò (-) -Có các bệnh nguyên kèm theo gây liệt ruột (VPM, hạ Kali , tcăn dùng thuốc hướng thần kinh…) Tắc ruột cơ học -XQ : ruột dãn trên chỗ tắc, có mực nước hơi chênh nhau ,thay đổi theo tgian Liệt ruột -XQ: ruột dãn toàn bộ (Rnon+Rgià) ,mực nước hơi (-) hoặc mực nước... thể dùng CT scan hỗ trợ ∆ 2/ BN hậu phẫu bị tắc ruột sớm sau mổ rất khó chẩn đoán với liệt ruột sau mổ : các triệu chứng của tắc ruột cơ học bị tình trạng liệt ruột che lấp (ngay cả hình ảnh Xquang) Trong trường hợp này ta phải chụp nhiều phim cách nhau vài giờ và đánh giá sự thay đổi động của tắc ruột cơ học (thay đổi vị trí , số lượng mực nước hơi , quai ruột dãn thêm , dịch trong khoang PM nhiều... hậu môn (đa số) hoặc uống (nếu tắc hoàn toàn thuốc sẽ không lấy ra được) +Chất cản quang : Barit hoặc chất cản quang tan trong nước (gastrografin) ♦Barit: -Cho hình ảnh lớp niêm mạc rõ hơn -Khi bị thấm vào PMnguy hiểm chỉ dùng Barit khi chắc chắn rằng thuốc cản quang sẽ không ra ngoài ổ bụng -Trong tắc ĐT ,nếu uống, thuốc cô đặc lại ở trên chỗ tắc làm nặng thêm tắc ruột ♦Thuốc cản quang tan trong . của tắc ruột 1. LS và CLS của tắc ruột 2. Chẩn đoán phân biệt tắc ruột và liệt ruột. 3. Chẩn đoán phân biệt tắc ruột và bán tắc ruột 4. Chẩn đoán vị trí của tắc ruột 5. Chẩn đoán cơ chế của tắc. không sửa soạn: bán tắc ruột , tắc ruột đến sớm , tắc ruột đến muộn (ruột ứ đọng nhiều dịch và ít hơi). o o o . 1 case LS minh hoạ sự thay đổi của XQ bụng KSS trong tắc ruột : Bệnh nhân nam,. tục , gây mất nước nặng ( tắc ruột cao) , nôn muộn , ít hoặc không nôn (tắc ruột thấp ) . -Thường đau trước rồi mới nôn . Thời gian dài ngắn tuỳ vị trí tắc . -Tắc ruột càng thấp ,chất nôn ra