1/ BN không đáp ứng với điều trị bảo tồn , tiến triển sang tắc ruột hoàn toàn. triển sang tắc ruột hoàn toàn.
2/ Thời gian thuốc cản quang xuống đến manh tràng > 8h. (*) manh tràng > 8h. (*)
3/ CĐ liên quan đến chất lượng cuộc sống BN. (**) BN. (**)
(*) : + BN được uống Gastrografin . Sau đó được chụp nhiều phim cách nhau 1-2 tiếng. Nếu thời gian để
thuốc xuống được manh tràng > 8h có CĐ PT
+ Mốc 8h có được do nghiên cứu thống kê rằng , với những BN giảm lưu thông ruột dưới mức độ này , 93% sẽ thành công với điều trị nội khoa bảo tồn . Với những BN trên mức độ này , chỉ có 19% đáp ứng với điều trị bảo tồn.
(**) : + vẫn đang được bàn cãi .
+ CĐ này được lựa chọn trên những BN bán tắc ruột nhiều lần , NV nhiều lần , triệu chứng ảnh hưởng cuộc sống hàng ngày hoặc gây nên 1 tâm lý luôn luôn lo lắng .
Tắc ruột hoàn toàn :
♦ Điều trị bảo tồn :
- Theo nghiên cứu của Fevang và cs , tỉ lệ thành công của điều trị bảo tồn tắc ruột hoàn toàn là 42% , tuy nhiên tỉ lệ có biến chứng và phải PT sau đó là 14% và tỉ lệ tử vong là 6% ( so với 8% và 0% đối với BN bán tắc ruột điều trị bảo tồn)
Điều trị bảo tồn CCĐ tương đối trên BN đã có ∆ rõ ràng là tắc ruột hoàn toàn và CCĐ tuyệt đối trên
những BN nghi ngờ tắc ruột do thắt nghẹt , tắc ruột già , tắc ruột quai đóng , tắc ruột gđ trễ đã có dấu hiệu thiếu máu nuôi hay thủng ruột .
- 1 số trường hợp có thể thành công với điều trị bảo tồn :
+ tắc ruột do dây dính .
+ tắc ruột do sỏi , bã thức ăn , hoặc do phân cứng ở bóng trực tràng .
+ Lồng ruột : có thể tháo lồng bằng bơm hơi hoặc barit.
- Nếu như điều trị bảo tồn được chọn lựa trên 1 BN tắc ruột hoàn toàn , cần phải nhớ rằng luôn có 1 nguy cơ sẽ xảy ra biến chứng đi kèm quá trình điều trị.
♦ Điều trị Phẫu thuật :
- Đa số BN tắc ruột hoàn toàn có CĐ phẫu thuật . -Thời điểm PT :
PT cấp cứu :
+ tắc ruột do thắt nghẹt (trừ TH lồng ruột nếu chưa có bc có thể điều trị bảo tồn trước)
+ tắc ruột đơn thuần có dấu hiệu thiếu máu nuôi hoặc thủng ruột – VPM .
PT cấp cứu trì hoãn :
+ các loại tắc ruột đơn thuần chưa có biến chứng , có thể hồi sức nội khoa ( cũng là thời gian theo dõi đáp ứng với điều trị bảo tồn) , sau 12-24h có thể tiến
- Nguyên tắc chung :
+ Giải quyết tắc nghẽn , phục hồi lưu thông ruột bình thường. thông ruột bình thường.
+ Mổ cấp cứu không nhất thiết phải giải quyết nguyên nhân bệnh lý gây tắc giải quyết nguyên nhân bệnh lý gây tắc nghẽn trong cùng 1 thì mổ.