Sinh lý bệnh đại cương chức năng gan

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

SINH LÝ B NH Đ I ỆNH ĐẠI ẠI

GAN

GAN

BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa

BS Tr nh Th H ng C a ịnh Thị Hồng Của ịnh Thị Hồng Của ồng Của ủa

M ỤC TIÊU: C TIÊU: Sau khi h c xong ọc xong

bài này, sinh viên có kh ả

năng

1 Trình bày đ c ược 05 r i lo n ch c ối loạn chức ạn chức ức

2 Gi i thích đ c ải thích được ược c chơ chế ế hình thành

d ch c ch ng trong x gan và tăng ịnh Thị Hồng Của ổ chướng trong xơ gan và tăng ướng trong xơ gan và tăng ơ chế

áp l c tĩnh m ch c a.ực tĩnh mạch cửa ạn chức ửa

3 Trình bày đ c ược 03 gi thuy tải thích được ế v c ề cơ ơ chế

Đ I C ẠI CƯƠNG ƯƠNG NG

NGUYÊN NHÂN

• Y u t ế ối loạn chức bên ngoài: Nhi m khu n ễm khuẩn ẩn

HCV ), nhi m đ c(chì, r u)…ễm khuẩn ộ cơ thể ược

• Y u t ế ối loạn chức bên trong: m t(s i m t…), Ứ mật(sỏi mật…), ật, khử độc , ỏi mật…), ật, khử độc ,

tr tu n hoàn(t c tĩnh m ch trên

ức ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ần hoàn, chuyển ắc tĩnh mạch trên ạn chức

gan…), RLCH(B nh di truy n gây r i ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ề cơ ối loạn chức

lo n chuy n hóa s t…)ạn chức ể ắc tĩnh mạch trên

R I LO N CH C NĂNG ỐI LOẠN CHỨC NĂNG ẠI CƯƠNG Ứ mật(sỏi mật…),

C A GAN ỦA GAN

R I LO N TU N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ẦN

HOÀN GAN

• Gi m l u l ng tu n hoàn t i gan ải thích được ư ược ần hoàn, chuyển ạn chức

- Nguy ên nh ân : Gi m l u l ng TH chung và c c ải thích được ư ược ục

bộ cơ thể

- H u qu ật, khử độc , ải thích được : Gan thi u oxy ế → VDM(Vaso-Dilatator Material)

→ dãn m ch ạn chức → Gi m HA ải thích được

• Ứ mật(sỏi mật…), máu t i gan ạn chức

- Nguy ên nh ân : C n tr dòng máu v tim ph i ải thích được ở dòng máu về tim phải ề cơ ải thích được

H u qu ật, khử độc , ải thích được : Gan to đàn x p ế → gan to, r n, b s c, ắc tĩnh mạch trên ờ sắc, ắc tĩnh mạch trên không đau

Tăng áp l c TMC ực tĩnh mạch cửa.

• Bình th ngườ sắc, : 6-10cm n c ướng trong xơ gan và tăng

• Nguyên nhân : HA TM toàn thân tăng ho c ặt chẽ

do t c h th ng tĩnh m ch c a ắc tĩnh mạch trên ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ối loạn chức ạn chức ửa.

• H u qu ật, khử độc , ải thích được : T ch c x phát tri n, tu n hoàn ổ chướng trong xơ gan và tăng ức ơ chế ể ần hoàn, chuyển

Căng ph ng tĩnh m ch th c qu n ồng Của ạn chức ực tĩnh mạch cửa ải thích được Trĩ

Tu n hoàn bàng h ần hoàn, chuyển ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên

D ch báng ịnh Thị Hồng Của

• Tăng áp l c th y tĩnhực tĩnh mạch cửa ủa

• Tăng tính th m thành m chấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ạn chức

• Gi m áp l c keoải thích được ực tĩnh mạch cửa

Ch c d ch khi nh h ng đ n các t ng ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng ịnh Thị Hồng Của ải thích được ưở dòng máu về tim phải ế ạn chức khác, ch c ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng t t , không quá 2 lít d chừ từ, không quá 2 lít dịch ừ từ, không quá 2 lít dịch ịnh Thị Hồng Của

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA PROTID

• Gi m t ng h p protidải thích được ổ chướng trong xơ gan và tăng ợc : Albumin gi m, ải thích được

t l A/G đ o ng c, Y u t II VII ỷ lệ A/G đảo ngược, Yếu tố II VII ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên ải thích được ược ế ối loạn chức

IX X, prothrombin,fibrinogen…

• Gi m phân h y Protidải thích được ủa : nh t là protid ấu tạo và bài tiết mật, khử độc ,

t ng TH ừ từ, không quá 2 lít dịch ối loạn chức → d ng…ịnh Thị Hồng Của ức

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA LIPID

• Thi u mu i m tế ối loạn chức ật, khử độc , → đ y b ng, khó tiêuần hoàn, chuyển ục

• T bào gan nhi m mế ễm khuẩn ỡ: Do gi m s n ải thích được ải thích được

xu t appoprotein, l ng acid béo quá ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ược

l nớng trong xơ gan và tăng

• Gi m h p thu vitamin A,D,E,Kải thích được ấu tạo và bài tiết mật, khử độc ,

R I LO N CHUY N ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỂN

HÓA GLUCID

• Gi m kh năng d tr Glucose ải thích được ải thích được ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose

- Trong và sau b a ăn: Glucose ch m đ c ữ Glucose ật, khử độc , ược

h p thu ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , → Glucose tăng kéo dài trong máu

- Xa b a ăn: Glycogen d tr gi m nên d ữ Glucose ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose ải thích được ễm khuẩn

h đ ng huy t ạn chức ườ sắc, ế

• Tăng các s n ph m chuy ải thích được ẩn ển hóa trung gian

acid lactid, acid pyruvic…

R I LO N CH C ỐI LOẠN TUẦN ẠI ỨC NĂNG

• Ch ng đ c b ng 2 cách: c đ nh và th i ối loạn chức ộ cơ thể ằng 2 cách: cố định và thải ối loạn chức ịnh Thị Hồng Của ải thích được

tr nh ừ từ, không quá 2 lít dịch ờ sắc, tế bào nhu mô gan và Kuffer

• Gi m phân h y hormon sinh d c, v th ng ải thích được ủa ục ỏi mật…), ược

th n… ật, khử độc ,

• Gi m c đ nh ch t màu, vi khu n… ải thích được ối loạn chức ịnh Thị Hồng Của ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẩn

• Gi m chuy n ch t đ c thành không đ c ải thích được ể ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ộ cơ thể ộ cơ thể

nh Bilirubin t do, NH ư ực tĩnh mạch cửa. 3….

• Indol ( các ch t có g c phenol) + H2SO4 ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ối loạn chức  Scatol KaliphenolSulfonate

• K+

• Histamin - Imidazole Acelatedehydt - Imidazole Acetic acid Diamin oxylase

• Serotonin - Acid 5 hydroxy Acetic

• MonoAminoOxydase

• Adrenaline - MetaAdrenalinse  Acid

3 Methy 4 hydroxymandelic

• Catechooxymethyltransferase

Bilirubin t do ực tĩnh mạch cửa Acid uridin diphosphoglucuronic Glucuronyl transferase

T i gan ạn chức Bilirubin k t h p ế ợc

Oxy hoá

R I LO N CH C NĂNG C U ỐI LOẠN CHỨC NĂNG ẠI CƯƠNG Ứ mật(sỏi mật…), ẤU

• Đ nh nghĩa ịnh Thị Hồng Của : Vàng da do s c t m t tăng cao và ng m ắc tĩnh mạch trên ối loạn chức ật, khử độc , ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , vào da, niêm m c ạn chức

• Phân lo i ạn chức :

- Tr c gan ướng trong xơ gan và tăng : do tán huy t ế

- T n th ng gan ổ chướng trong xơ gan và tăng ươ chế

+ Do RL v n chuy n Bilirubin t do đ n màng TB gan ật, khử độc , ể ực tĩnh mạch cửa ế + Do RL qt chuy n Bilirubin t do sang Bilirubin k t ể ực tĩnh mạch cửa ế

h p ợc

+ Do t n th ng TB gan ổ chướng trong xơ gan và tăng ươ chế

- Sau gan : do NN c h c gây t c m t… ơ chế ọc dịch khi ảnh hưởng đến các tạng ắc tĩnh mạch trên ật, khử độc ,

R i lo n ch c năng t o ối loạn chức năng tạo ạn chức năng tạo ức năng tạo ạn chức năng tạo

và đông máu

Gan là n i t ng h p ơ chế ổ chướng trong xơ gan và tăng ợc

- protein c n thi t cho s t o h ng c u ần hoàn, chuyển ế ực tĩnh mạch cửa ạn chức ồng Của ần hoàn, chuyển

- h p thu và d tr các vitamin tan trong m , ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose ỡ vitamin B12, acid folic

- s n xu t các y u t đông máu, ph c h p ải thích được ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ế ối loạn chức ức ợc

prothrombin, fibrinogen, d tr vitamin K… ực tĩnh mạch cửa ữ Glucose

Do đó, n u gan suy có th th y các bi u hi n ế ể ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ể ệ tuần hoàn(tắc tĩnh mạch trên

thi u máu và ch y máu ế ải thích được

C CH HÔN MÊ GAN ƠNG ẾT MẬT

1 Tăng NH 3 trong máu: gan chuy n ể

-> H i th BN có mùi khai ơ chế ở dòng máu về tim phải

2 Tăng ch t d n truy n TK gi ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẫn truyền TK giả ề cơ ải thích được : Octopamin, phenyl ethacnolamin

3 M t cân b ng ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ằng 2 cách: cố định và thải trong các ch t d n truy n ấu tạo và bài tiết mật, khử độc , ẫn truyền TK giả ề cơ

Phenylamin T yrosin DOPA

Phenyl ethacnolamin Otopamin Noradrenalin

Hình 3: C ch chuy n hóa hình thành các ch t d n truy n th n kinh gi ơ dồ chuyển hoá sắc tố mật ở gan và ruột ế chuyển hóa hình thành các chất dẫn truyền thần kinh giả ển hoá sắc tố mật ở gan và ruột ất dẫn truyền thần kinh giả ẫn truyền thần kinh giả ền thần kinh giả ần kinh giả ả.