2 SINH LY BENH DAI CUONG CHUC NANG HO HAP

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HÔ HẤP ThS Nguyễn Đăng Vương MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày rối loạn q trình hơ hấp Giải thích chế bệnh sinh rối loạn hô hấp Biết cách đánh giá chức hơ hấp suy hơ hấp Trình bày khả thích nghi thể suy hơ hấp ĐẠI CƯƠNG VỀ BỘ MÁY HƠ HẤP Sơ lược cấu trúc máy hô hấp - Lồng ngực:hình chóp,cột sống,cơ hơ hấp Đường dẫn khí:sụn màng Nhu mô phổi:phế nang Chức máy hô hấp 2.1.Giai đoạn thơng khí: Đảm bảo trao đổi khí O2 CO2 phế nang với mơi trường ngồi Khí trời O2 CO2 phế nang Chức máy hô hấp 2.2.Giai đoạn khuếch tán: lưu thơng khí thụ động qua lại màng phế nang mao mạch phổi Vách phế nang-O2 Màng mao mạch-CO2 Chức máy hô hấp Mao mạch phổi-O2 2.3.Giai đoạn vận chuyển oxy: Là trình đưa O2 từ phế nang đến tế bào đem CO2 từ tế bào đến phế nang theo chiều ngược lại Các tế bào-CO2 Chức máy hô hấp 2.4 Giai đoạn hô hấp tế bào Tế bào sử dụng O2 để chuyển hóa chất tạo ATP CO2   Hơ hấp ngồi:thơng khí khuếch tán Hơ hấp trong:vận chuyển hô hấp tế bào Điều hòa hoạt động hơ hấp  Trung tâm điều hòa hô hấp nằm hành tủy chia thành trung tâm trung tâm gồm phần:hít vào phía trước,thở phía sau,điều hòa chung hít vào thở phía  Có tính tự động cao, nhạy cảm với thay đổi nồng độ O2, CO2, pH nhiệt độ máu qua não 4.2.2.Rối loạn khuếch tán cân thơng khí tưới máu  thể tích khí lưu thơng phế nang /thể tích máu tưới cho phế nang=1(tối ưu cho khuếch tán máu) 4.2.3.Rối loạn khuếch tán rối loạn màng khuếch tán  Màng khuếch tán màng phế nang – mao mạch, gồm lớp: Lớp dịch lót phế nang (chất surfactant), biểu bì phế nang, màng phế nang, khoảng kẽ, thành mao mạch, lớp tế bào nội mạc, huyết tương, màng hồng cầu  Bất kỳ lớp bị dày lên làm tăng khoảng cách phải di chuyển phân tử khí 4.2.4 Rối loạn khuếch tán giảm hiệu số khuếch tán  Hiệu số khuếch tán khuynh áp (độ chênh lệch phân áp) chất khí phế nang mao mạch  Các yếu tố làm ảnh hưởng đến hiệu số khuếch tán:Thay đổi thành phần khơng khí thở, áp lực khơng khí thở, tuổi tác… 4.2.5.Một số bệnh lý gây rối loạn khuếch tán thường gặp    Khí phế thũng Viêm phổi Phù phổi cấp Phế nang bình thường, Phế nang bị khí thủng Khí phế thũng  bệnh xảy thứ phát sau số bệnh lý mạn tính đường hơ hấp  phế nang căng to, dãn rộng, tế bào vách phế nang bị phá hủy → nhiều phế nang thông với nhau, tiết nhiều chất nhầy, tổ chức xơ phát triển→hẹp tắc lòng phế quản tận giảm khả đàn hồi nhu mô phổi Phù phổi cấp (OAP)    Là tràn ngập dịch đường hô hấp Cơ chế: tổn thương huyết động Hậu quả:giảm diện khuếch tán, dầy màng khuếch tán, hiệu số phân áp giảm 5.RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN OXY  Sau khuếch tán qua màng, O2 vận chuyển đến mơ nhờ vào hệ tuần hồn máu (Hb hồng cầu)  Do bệnh lý hệ tuần hoàn:tốc độ tuần hoàn ↓,mạch tắt động-tĩnh mạch  Do bệnh lý máu (thiếu máu số lượng chất lượng) Thiếu oxy rối loạn hô hấp tế bào  Hô hấp tế bào giai đoạn cuối q trình hơ hấp Đầu vào gồm oxy chất dinh dưỡng chứa lượng, hai tuần hồn đưa đến Đầu gồm lượng, khí CO2, nước 6.RỐI LOẠN Q TRÌNH HƠ HẤP TẾ BÀO  Là tình trạng rối loạn chuyển hóa bên tế bào khơng sử dụng lượng O2 đưa đến  Nguyên nhân - Thiếu chất - Thiếu men hô hấp:coenzyme - Nhiễm độc men hơ hấp:thuốc ngủ… 7.THIỂU NANG HƠ HẤP (SUY HƠ HẤP)  Định nghĩa: Suy hơ hấp tình trạng quan hơ hấp ngồi khả đáp ứng nhu cầu O2của thể→ thiếu O2 máu thiếu O2 tổ chức 7.2.Phân loại suy hô hấp  - Theo lâm sàng: mức độ Độ 1:lao động nhiều cảm thấy mệt, khó thở Thăm dò chức hơ hấp bình thường Độ 2:Hoạt động nhẹ cảm thấy khó thở, tiêu hơ hấp bắt đầu có thay đổi Độ 3:Cảm giác khó thở thường xuyên, nằm, ngồi nghĩ  Theo phân áp khí máu: pCO2, pO2 -Suy hơ hấp có pCO2 tăng (pCO2 tăng, pO2 giảm):Bệnh lồng ngực, thần kinh, cơ, hen PQ… -Suy hơ hấp có pCO2 bình thường (pCO2 bình thường giảm nhẹ, pO2 giảm):viêm phổi, phù phổi… 7.3.Biểu suy hô hấp   - Khó thở: pCO2 pO2 Xanh tím: niêm mạc, môi đầu chi lượng Hb khử (Hb khơng bảo hòa O2) tăng cao mao mạch Nguyên nhân: + đào thải CO2: phổi + ứ trệ tuần hoàn:suy tim + trộn lẫn máu động – tĩnh mạch:tim bẩm sinh + đa hồng cầu, nhiễm độc Hb 7.4.Sự thích nghi thể suy hơ hấp     Thích nghi hơ hấp (phổi):(+)TTHH→tăng nhịp thở, thở nhanh sâu Thích nghi tuần hồn (tim):(+) hóa cảm thụ quan→ tăng nhịp tim Thích nghi máu:erythropoietine →tủy xương tăng sinh hồng cầu để vận chuyển oxy, tái phân bố lại máu → tập trung máu nuôi quan quan trọng (não, tim) Thích nghi tổ chức (mơ):tăng men,tăng chuyển hóa→ sử dụng oxy mơ ... khí:sụn màng Nhu mơ phổi:phế nang Chức máy hô hấp 2. 1.Giai đoạn thơng khí: Đảm bảo trao đổi khí O2 CO2 phế nang với mơi trường ngồi Khí trời O2 CO2 phế nang Chức máy hô hấp 2. 2.Giai đoạn khuếch tán:... phế nang mao mạch phổi Vách phế nang- O2 Màng mao mạch-CO2 Chức máy hô hấp Mao mạch phổi-O2 2. 3.Giai đoạn vận chuyển oxy: Là trình đưa O2 từ phế nang đến tế bào đem CO2 từ tế bào đến phế nang. .. phế nang /thể tích máu tưới cho phế nang= 1(tối ưu cho khuếch tán máu) 4 .2. 3.Rối loạn khuếch tán rối loạn màng khuếch tán  Màng khuếch tán màng phế nang – mao mạch, gồm lớp: Lớp dịch lót phế nang