SINH lý BỆNH đại CƯƠNG CHỨC NĂNG hô hấp

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƢƠNG CHỨC NĂNG HÔ HẤP I- ĐẠI CƯƠNG VỀ BỘ MÁY HÔ HẤP A SƠ LƢỢC CẤU TRÚC BỘ MÁY HÔ HẤP 1- Lồng ngực  Hình chóp  Đáy hoành phần cố định: cột sống xương sườn  Thành lồng ngực: phần di động xương ức hô hấp  Cơ hô hấp: Cơ hít vào Hít vào bình thường: liên sườn  2/3 lượng khí hít vào Hít vào gắng sức: thang, trước, ức đòn chũm 2- Cơ thở Bình thường: hô hấp tham gia, dãn tự nhiên sau co hít vào Thở gằng sức: liên sườn trong, thành bụng Đường dẫn khí THEO CẤU TRÚC ĐƯỜNG DẪN KHÍ SỤN Khí quản, phế quản, phế quản nhỏ CHỨC NĂNG DẪN KHÍ ĐƯỜNG DẪN KHÍ MÀNG Tiểu phế quản, tiểu phế quản tận THEO CHỨC NĂNG CHỨC NĂNG HÔ HẤP  Khí quản, phế quản sụn, tiểu phế quản Tiểu phế quản tận cùng, phế nang nhận máu từ  Lót niêm mạc, nuôi dưỡng động tiểu tuần hoàn mạch phế quản (vòng tuần hoàn lớn) 3- Nhu mô phổi  Giai đoạn bào thai: đầu tận phế quản tận  ống phế nang  chùm phế nang  90% diện tích phế nang phải tiếp xúc với mao mạch Sinh lý bệnh – miễn dịch B CHỨC NĂNG BỘ MÁY HÔ HẤP 1- Giai đoạn thông khí  Đảm bảo trao đổi khí O2 CO2 phế nang với môi trường  Hít vào +thở  Làm đổi ho khí phế nang để 𝑃𝐶𝑂2 khí cặn không ↑ lên 𝑃𝑂2 không ↓ xuống  Bệnh hen phế quản 2- Giai đoạn khuếch tán  Là lưu thông khí thụ động qua lại màng phế nang mao mạch phổi  Tốc độ khuếch tán loại khí qua màng phụ thuộc vào:  Độ dày khoảng cách  Tổng S phế nang tham gia trao đổi khí  Mức chênh lệch áp suất khí bên màng  Độ hòa tan chất khí  Viêm phổi, phù phổi cấp 3- Giai đoạn vận chuyển oxy  Là trình đưa O2 từ phế nang đến tế bào đem CO2 từ tế bào đến phế nang theo chiều ngược lại  Phụ thuộc hệ thần hoàn chất lượng hồng cầu  Thalassemie 4- Giai đoạn hô hấp tế bào  𝑂2 Tế bào: chất ATP CO2 men oxy hóa khử thông khí  Hô hấp ngoài: khuếch tán vận chuyển oxy  Hô hấp trong: hô hấp tế bào C ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG HÔ HẤP  Trung tâm điều hòa hô hấp nằm hành tủy chia thành trung tâm  Mỗi trung tâm gồm phần:  hít vào phía trước,  thở phía sau,  điều hòa chung hít vào thở phía  Có tính tự động cao, nhạy cảm với thay đổi nồng độ O2, CO2, pH nhiệt độ máu qua não  Hô hấp chịu điều hòa quan cảm thụ ngoại vi như:  Da,  Trung khu thần kinh khác,  Cơ,  Vỏ não  Cơ quan cảm thụ áp suất, Sinh lý bệnh – miễn dịch II- RỐI LOẠN CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGOÀI A RỐI LOẠN THÔNG KHÍ 1- Phân loại rối loạn thông khí RỐI LOẠN THÔNG KHÍ HẠN CHẾ Do số lượng phế nang bị ↓ thật mặt giải phẫu Do ↓ chức phế nang Cắt phổi, teo phổi người già,xẹp phổi (khối u,thiếu chất Surfactanthay đổi sức căng bề mặt bên phế nang→phổi không bị xẹp trình hô hấp) Chấn thương lồng ngực, viêm phổi, cổ chướng→hạn chế cử động lồng ngực hô hấp→khả dãn nở phổi ↓→ ↓ thông khí  Xẹp phổi: phế nang bị xẹp khiến vùng phổi bị loại trừ hoàn toàn khỏi trình thông khí khuếch tán, do:  Tắc nhánh phế quản nhỏ hay nhánh phế quản khối u, dị vật chèn ép  Thiếu chất surfactant (bệnh màng trong): trẻ đẻ non  chích corticoid cho mẹ hay chích surfactant nhân tạo cho  Do chấn thương hay khuyết tật lồng ngực (khung xương hô hấp): gù, vẹo cột sống, chấn thương lồng ngực, liệt hoành, đau dây thần kinh liên sườn, tràn dịch màng phổi, …  hạn chế cử động lồng ngực hô hấp→khả dãn nở phổi ↓→ ↓ thông khí  Bệnh lý nhu mô phổi: phù phổi, viêm phổi, xơ phổi, … gây viêm nhiễm, xơ hóa phế nang  ↓ khả hoạt động phổi hoạt động hô hấp  Bệnh lý máy hô hấp: RỐI LOẠN THÔNG KHÍ TẮC NGHẼN Rối loạn xảy có chít hẹp đường dẫn khí  Tắc nghẽn đường dẫn khí cao (thanh, khí quản):Phù quản, bạch hầu, thắt cổ, dị vật lớn, …  Tắc nghẽn đường dẫn khí sụn (phế quản):khối u, dị vật  Tắc nghẽn đường hô hấp màng (tiểu phế quản tận):  co thắt Ressesel hen phế quản  thành phế quản phì đại, ↑ tiết dịch: viêm phế quản mạn tính, ngộ độc mạn tính thuốc  Gan to, cổ chướng, căng chường dày, …  hạn chế hoạt động hoành  hạn chế thông khí  Thay đổi thành phần không khí thở (ngạt) hay áp lực không khí thở (bệnh lên cao hay núi cao thực nghiệm)       Chất surfactant: Lipoprotein Do tế bào biểu bì phế nang tiết Làm thay đổi sức căng bề mặt bên phế nang, giúp phổi không bị xẹp trình hô hấp Cơ chế tác dụng chất surfactant: Trong phổi, phế nang thông thương  áp lực torng phế nang cao  đẩy không khí sang phế nang to phế nang đẩy khí phế nang nhỏ  phế nang nhỏ xẹp+phế nang to bị vỡ  Nhờ chất surfactant, bán kình phế nang thay đổi  bề dày chất surfactant thay đổi  sức căng mặt thay đổi áp lực không đổi  chất surfactant làm thay đổi sức căng mặt phế nang Sinh lý bệnh – miễn dịch 2- Một số bệnh lý gây rối loạn thông khí thường gặp Bệnh núi cao thực nghiệm Thành phần không khí không thay đổi áp suất không khí thay đổi→pO2 ↓ pO2 phế nang ↓  ↓ pO2 máu động mạch  ↓ lượng O2 đến mô ↑ nhịp thở, thở sâu mạnh  ↓ pCO2 máu  nhiễm kiềm hô hấp  giai đoạn cuối thở chậm yếu  Độ nặng rối loạn phụ thuộc vào:  Độ cao: lên cao, rối loạn nặng + 3000-4000m: mệt, buồn nôn, khó thở, chậm suy nghĩ; chịu đựng được, cung cấp thêm oxy + 6000m: cung cấp thâm oxy + >10000m: tình trạng thiếu oxy dù cung cấp  Trạng thái thần kinh: người có trạng thái thận kinh hưng phấn chịu đựng người có trạng thái thần kinh ức chế  Vận động cơ: vận động nhiều nhanh rơi vào trạng thái bù trừ nhiễm toan chuyển hóa  độ cao vừa phải thời gian dài lại có lợi cho thể làm ↑ thông khí, phế nang hoạt động tốt, trao đổi cung cấp oxy cho quan tốt  ↑ hoạt động quan Sinh lý bệnh – miễn dịch Hen phế quản (Histamin), viêm phế quản mạn tính Các chấn thương lồng ngực Ngạt Gãy xương sườn, tràn khí màng phổi  Hạn chế cử động lồng ngực hô hấp, gây rối loạn thông khí (mãng sườn di động→hô hấp đảo ngược→ suy hô hấp)  Gãy xương sườn,  tràn khí màng phổi  Ngạt tình trạng bệnh lý thiếu O2 ↑ CO2 thành phần không khí thở  03 giai đoạn  Giai đoạn hưng phấn  Giai đoạn ức chế  Giai đoạn suy sụp toàn thân Là trạng thái viêm mạn tình đường dẫn khí yếu tố địa+khó thở  Không khí không lưu thông, thay đổi: phòng kín, chỗ đông người, hầ mỏ  ↓ thể tích khí hít vào: sặc, nghẹn, co thắt phế quản, …  Phế nang tràn đầy dịch: phù phổ, xẹp phổi Giai đoạn hưng phấn  Biểu  Hô hấp:thở sâu nhanh; ↑ hít vào trước → ↑ hít vào thở  Huyết áp ↑  Thần kinh:kích thích, hốt hoảng, co giật  Cơ chế:  thiếu O2, ↑ CO2  kích thích trung tâm hô hấp  thở sâu nhanh  Kích thích trung tâm vận mạch  adrenaline  ↑ huyết áp  Dị ứng,  nghề nghiệp,  môi trường sống,  rối loạn tâm lý Giai đoạn ức chế  Biểu hiện:  Hô hấp ↓ dần,  huyết áp ↓,  nằm yên,  tiêu tiểu không tự chủ,  da niêm mạc tím tái  Cơ chế:  (-)trung tâm hô hấp,  (-) não  ↓ hoạt động quan  huyết áp ↓, giãn vòng hậu môn, bàng quang ↓ tiêu tiểu không tự chủ Giai đoạn suy sụp  Biểu hiện:  ngừng thở hoàn toàn, thở ngáp cá, HA =  Dãn đồng tử, ngừng tim  Cơ chế:  não bị ức chế hoàn toàn  Không trị dứt hoàn toàn, phòng ngừa dị nguyên  Hen phế quản, sốc phản vệ  dị ừng miễn dịch Đảo ngược hô hấp: Khi hít vào  mãng sườn ép vào làm phổ không nở thở  mãng sườn bị kéo ngược  kéo luồng khí cặn từ phổi bên qua  không khí phổi không lưu thông, trao đổi với bên  rối loạn thông khí  suy hô hấp nhanh chết  Pha sớm: yếu tố  kích hoạt tế bào Mast  phóng thích Histamin, prostaglandin, PAF, …  co thắt trơn tiểu phế quản, hẹp đường phế quản  Pha trễ: chất có tác dụng sinh học  co thắt trơn phế quản, phù nề niêm mạc, ↑ tiết dịch phế quản, viêm tiểu phế quản B RỐI LOẠN KHUẾCH TÁN 1- Mức độ khuếch tán chất khí qua màng         ∆p.A.S D = d MW p: hiệu áp lực khí bên màng; p lớn lưu lượng khí khuếch tán lớn S: diện tích màng khuếch tán; S lớn lưu lượng khí khuếch tán lớn MW: phân tử lượng chất khí nhỏ, lưu lượng khí khuếch tán nhanh A: độ hòa tan chất khí (ACO2=0.57; AO2=0.024) d: độ dày màng khuếch tán, d nhỏ lưu lượng khí khuếch tán lớn MW A không thay đổi  khuếch tán khí qua màng thay đổi phụ thuộc: p, d, S  trình thông khí đảm nhận Luồng thông khí tới phế nang phải đổi Áp lực O2 CO2 phải đảm bảo cho trao đổi khí qua màng  lượng máu đến phế nang phải cung cấp đầy đủ đổi  O2: phế nang>mao mạch  CO2: phế nang tháng   -iii- Biến đổi chức hô hấp  Tổ chức xơ phát triển  phổ khó dãn nở trình hô hấp (↓ tính đàn hồi nhu mô phổi)  rối loạn thông khí  lượng khí cặn ↑ lên  ↓ pO2 phế nang  ảnh hưởng hệ số khuếch tán  Do tổ chức xơ phát triển  màng khuếch tán dày lên  Vỡ phế nang  ↓ S khuếch tán  Mao mạch phổi xơ hóa, hẹp tắc  máu không đến vùng phổi có thông khí  cân đối thông khí tưới máu  rối loạn hệ số khuếch tán  Bệnh lý gây rối loạn khuếch tán nặng  suy hô hấp không hồi phục b Viêm phổi Dẫn đến hậu quả:  Gây rối loạn thông khí: tạo tổ chức đông đặc phần thùy phổi (hay vùng phổi)  không tham gia hô hấp  Rối loạn khuếch tán:  vùng phổi không tham gia hô hấp  ↓ S khuếch tán  Xung huyết ↑ tiết tịch ổ viêm  Màng khuếch tán dày lên  Đau  không thở sâu  ↓ thông khí  ↓ pO2 phế nang  ↓ hệ số khuếch tán oxy Sinh lý bệnh – miễn dịch c -i- Phù phổi cấp - OAP Định nghĩa  Là tràn ngập dịch (dịch thấm, dịch tiết, máu) đường hô hấp  rối loạn khuếch tán trầm trọng   Áp lực nội mạch ↑ > áp lực cao mao mạch máu mô kẽ + Phù mô kẽ áp lực nội mạch >20mmHg + Phù phế nang áp lực nội mạch >30 mmHg  Phù phổi cấp có biểu đặc trưng: + Ran phổi: có âm bất thường khám phổi nước thủy triều dâng + Trào bọt hồng  Chết đuối cạn: thành vách mạch bình thường liên quan tới ↑ Pthủy tĩnh Pkeo -ii- Cơ chế một) Phù phổi huyết động  Là biến chứng bệnh tim mạch gây ↑ áp mao mạch phổi  Đột ngột khó thở dội -iii- hai) Phù phổ tổn thƣơng  Có phá hủy thành phế nang mao mạch áp lực bình thường  Đột ngột  Liên quan tới độc tố vi sinh vật  phá hủy tế bào nội mô mao mạch phổi  dịch tràn phế nang Hậu quả:  ↓ diện khuếch tán,  dầy màng khuếch tán,  hiệu số phân áp ↓  C RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN OXY  Sau khuếch tán qua màng, O2 vận chuyển đến mô nhờ vào hệ tuần hoàn máu (Hb hồng cầu)  Do bệnh lý hệ tuần hoàn:tốc độ tuần hoàn ↓,mạch tắt động-tĩnh mạch  Do bệnh lý máu (thiếu máu số lượng chất lượng) 1- Rối loạn trình vận chuyển oxy bệnh lý hệ tuần hoản a ↓ tốc độ tuần hoàn -i-   -ii- Nguyên nhân Cục bộ: cột garro, khối u chèn ép, ổ viêm, … Toàn thân: suy tim, trụy mạch, sốc, … Hậu  ↓ lượng máu đến phổi để trao đổi với oxy  ↓ oxy máu  ↓ lương máu vận chuyển đến mô  ↓ oxy tổ chức  ↓ lượng oxy cho hoạt động tế bào  rối loạn chức tế bào thể b Mạch tắc động – tĩnh mạch -i-   -ii- Nguyên nhân Lượng máu động mạch trực tiếp qua tĩnh mạch không qua hệ mao mạch Thông liên thất, thông liên nhĩ, ống động mạch Cơ chế  Máu động mạch lẫn máu tĩnh mạch  máu động mạch ↓ lượng oxy  thiếu oxy tổ chức dù phổi cung cấp đủ oxy tốc độ bình thường Sinh lý bệnh – miễn dịch 2- Rối loạn trình vận chuyễn oxy bệnh lý máu (thiếu máu) a Thiếu máu số lượng  Thiếu số lượng hồng cầu  Thiếu lượng Hb torng hồng cầu  Cả trường hợp -i- Thiếu máu cấp -ii- Thiếu máu mãn  Do thiếu máu cấp  hồng cầu+ Hb + huyết tương  ↓ lượng oxy máu tổ chức  dẫn tới tử vong  Cần hoàn lượng máu  Mất máu mãn tính  lượng hồng cầu không nhiều lượng Fe nhiều  thiếu lượng Fe cho Hb  ↓ lượng Hb cần thiết cho vận chuyển oxy  thiếu oxy mô b Thiếu máu chất lượng -i-  Do rối loạn chức vận chuyển oxy Hb Do bất thƣờng cấu trúc Hb  HbS, HbF  Hb khó kết hợp oxy & hồng cầu chức Hb dễ vỡ  thiếu máu tán huyết  thiếu oxy máu + mô -ii- Do nhiễm độc Hb một) Nhiễm độc oxyt carbon – CO  Khi HbCO ↑ lên 10% máu  triệu chứng nhiễm độc  Khi HbCO ↑ lên 75% máu  chết  Độ dậm HbCO phụ thuộc vào:  Lượng CO khí thở  Thời gian tiếp xúc hai) Methemoglobin – MetHb  Hóa chất thuốc có gốc clorat, nitrit, Hg, benzol chuyển Fe++Fe+++ (HbMetHb) khả vận chuyển oxy  MetHb > 3%  xanh tím  Sulfamid, sulfon: biến Hb  sulHb – không vận chuyển oxy D RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH HÔ HẤP TẾ BÀO 1- Định nghĩa  Hô hấp tế bào oxyt hóa chất hữu cung cấp từ thức ăn bên tế bào tác dụng oxy cung cấp nhờ máy hô hấp - giai đoạn cuối trình hô hấp  Rối loạn trình hô hấp tế bào tình trạng rối loạn chuyển hóa bên tế bào không sử dụng lượng O2 đưa đến 2- Đặc điểm hô hấp tế bào  Phức tạp trình hô hấp, oxyt hóa chất hữu môi trường có 2/3 nước, 370C, O2 không phản ứng trực tiếp với chất hữu  Gồm: oxyt hóa khử carboxyl với tham gia nhóm men loạt phản ứng:  Men tách hydro  Men vận chuyển hydro  Men vận chuyển điện tử Sinh lý bệnh – miễn dịch 3- Nguyên nhân a Thiếu chất     Cơ chất: glucid, lipid, protid Dẫn tới thiếu hydro Tiểu đường, hạ đường huyết Gây rối loạn trình hô hấp tế bào  thiếu lượng cho thể hoạt động b Thiếu men hô hấp – coenzyme   Thiếu vitamine  thiếu coenzyme  thiếu men Thiếu vitamine nhóm B (B1, B2, B6), PP, Fe, protein c Nhiễm độc men hô hấp ức chế men tách hydro ức chế men vận chuyển hydro ức chế men vận chuyển điện tử Thuốc ngủ, urethane Cyanua, fluor CO, sulfua III- THIỂU NANG HÔ HẤP - SUY HÔ HẤP A ĐỊNH NGHĨA  Suy hô hấp tình trạng quan hô hấp khả đáp ứng nhu cầu O2 bình thường hay bất thường thể → thiếu O2 máu thiếu O2 tổ chức B MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGOÀI 1- Thăm dò khả thông khí Dung tích sống(VC) Định nghĩa Thông tin Rối loạn lượng khí tối đa mà phổi trao đổi với bên nhịp thở số lượng phế nang hoạt động Chỉ số ↓: rối loạn thông khí hạn chế Thể tích tối đa/giây (FEV1 hay VEMS) lượng khí tối đa thở giây Chỉ số Tiffeneau tỷ lệ FEV1 (VEMS)/ VC →trong giây thở từ 3/4 đến 4/5 lượng khí hít vào thông thoáng đường dẫn khí Chỉ số ↓: rối loạn thông khí tắc nghẽn đường dẫn khí Chỉ số bình thường: tượng thông khí hạn chế Chỉ số ↓: tình trạng tắc nghẽn  Sinh lý bệnh – miễn dịch 10 2- Thăm dò khả khuếch tán a Gián tiếp  pCO2, pO2 đánh giá khả khuếch tán CO2 O2 qua màng khuếch tán  Bình thường:  PO2 động mạch >=95mmHg  pCO2 tĩnh mạch [...]... ml/phút/mmHg C PHÂN LOẠI SUY HÔ HẤP 1- Theo lâm sàng - 3 mức độ Độ 1 Độ 2 Độ 3  Lao động nhiều mới cảm thấy  Hoạt động nhẹ cũng cảm thấy  Cảm giác khó thở thường xuyên, mệt, khó thở khó thở ngay cả khi nằm, ngồi nghĩ  Thăm dò chức năng hô hấp bình  Các chỉ tiêu hô hấp bắt đầu có thường thay đổi 2- Theo phân áp khí trong máu - pCO2, pO2  Suy hô hấp có pCO2 ↑ (pCO2 ↑, pO2 ↓) :Bệnh lồng ngực, thần kinh,... động – tĩnh mạch:tim bẩm sinh  Do rối loạn ở hệ tuần hoàn (tim):  do đa hồng cầu, do nhiễm độc Hb  Suy tim E SỰ THÍCH NGHI CỦA CƠ THỂ TRONG  Bệnh tim phổi mạn tính SUY HÔ HẤP D BIỂU HIỆN CỦA SUY HÔ HẤP 1- Suy cấp tính 1- Khó thở: pCO2 và pO2  Cảm giác chủ quan của người bệnh a Thích nghi của hô hấp (phổi)  Các yếu tố gây ra khó thở:  ↓ O2 và ↑ CO2  (+)Trung tâm hô hấp →↑  ↑ pCO2 và ↓ pO2 nhịp... phế thủng, tim phổi mạn tính, …  Suy hô hấp có pCO2 bình thường (pCO2 bình thường hoặc ↓ nhẹ, pO2 ↓):viêm phổi, phù phổi… 3- Theo cơ chế bệnh sinh 2- Xanh tím  Khi ở niêm mạc, môi và đầu chi do lượng Hb  Do rối loạn hô hấp ngoài: khử (Hb không bảo hòa O2) ↑ cao trong mao mạch  ↓ thông khí  Nguyên nhân:  ↓ khuếch tán  kém đào thải CO2: phổi  Mất cân đối giữa thông khí và tưới máu phổi  ứ trệ tuần... pCO2 ↑ 70-80mmHg  lơ mơ  hôn mê hơn→ ↑ nhịp tim  tim tống máu hiệu quả hơn + pCO2 ↑ 100-150mmHg chết 2- Suy mạn tính  ↑ hoạt động của cơ hô hấp để cung cấp thông a Thích nghi của máu khí đủ  Thiếu oxy  erythropoietine tủy xương ↑  Tinh thần sinh hồng cầu để vận chuyển oxy, tái phân bố lại máu  tập trung máu nuôi các cơ quan quan trọng (não, tim) b Thích nghi của tổ chức (mô)  ↑ các men hoạt... tái phân bố lại máu  tập trung máu nuôi các cơ quan quan trọng (não, tim) b Thích nghi của tổ chức (mô)  ↑ các men hoạt động tách oxy từ HbO2  ↑ chuyển hóa→ ↑ sử dụng oxy ở các mô Sinh lý bệnh – miễn dịch 11 Sinh lý bệnh – miễn dịch 12 ...2- Thăm dò khả năng khuếch tán a Gián tiếp  pCO2, pO2 đánh giá khả năng khuếch tán CO2 và O2 qua màng khuếch tán  Bình thường:  PO2 động mạch >=95mmHg  pCO2 tĩnh mạch ... đoạn hô hấp tế bào 