1. Trang chủ
  2. » Giáo án - Bài giảng

GIẢI PHẪU sinh lý hệ hô hấp

9 1,1K 15

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 9
Dung lượng 0,96 MB

Nội dung

Các giai đoạn của hô hấp  Trung tâm hô hấp:  Thông khí phổi hô hấp ngoại: trao đổi khí giữa KQ và PN  Trao đổi khí tại phổi: trao đổi khí giữa PN và mao mạch phổi.. Hoạt động  Hít

Trang 1

GIẢI PHẪU - SINH LÝ

HỆ HÔ HẤP

I ĐẠI CƯƠNG

A Giải phẫu hệ hô hấp

 Mũi, miệng, hầu, khí quản

 Các đường dẫn khí được phân nhánh

 Hai phổi

B Giải phẩu lồng ngực

 Khoang kín

 Liên quan thông khí phổi

Đáy: cơ hoành

Cố định: cột sống

Di chuyển: xương sườn, xương ức

Cử động: cơ hô hấp

C Màng phổi

 Cấu tạo

 Tràn dịch, tràn khí

 Áp suất

D Phổi

 Đơn vị chức năng

 Cây phế quản

 Trao đổi khí tại phổi

E Cơ hô hấp

 Chính

 Phụ

Trang 2

F Các giai đoạn của hô hấp

Trung tâm hô hấp:

 Thông khí phổi (hô hấp ngoại): trao đổi khí giữa KQ và PN

 Trao đổi khí tại phổi: trao đổi khí giữa PN và mao mạch phổi

 Chuyên chở khí trong máu: vận chuyển khí giữa phổi và mô

 Hô hấp nội: hô hấp tế bào

II THÔNG KHÍ PHỒI

A Định nghĩa: Là quá trình trao đổi khí giữa PN và KQ

B Nguyên lý: Khí di chuyển từ nơi có áp suất cao đến nơi có áp suất thấp:

 Hít vào: PKQ>PPN

 Thở ra: PPN>PKQ

C Hoạt động

 Hít vào: bình thường và gắng sức

 Thở ra: bình thường và gắng sức

Hít vào bình thường Hít vào gắng sức Thở ra bình thường Thở ra gắng sức

Chủ động (cần năng

lượng co cơ) Chủ động (cần năng lượng co cơ) Thụ động Chủ động

Được thực hiện chủ yếu

2 cơ: cơ hoành và cơ liên

sườn ngoài làm tăng kích

thước lồng ngực lên theo

3 chiều:

 Chiều trên dưới: vai

trò của cơ hoành là cơ

hô hấp chính

 Chiều trước sau và

chiều ngang: vai trò

của cơ liên sườn

ngoài

Được thực hiện nhờ

sự co của cơ hoành,

cơ liên sườn ngoài

và cơ hô hấp phụ:

 Cơ ức đòn chủm, cơ răng cưa lớn…

 Cơ cánh mũi,

cơ má, cơ lưỡi

Các cơ hít vào thôi không co nữa,

 lồng ngực trở về

vị trí cũ dưới tác dụng đàn hồi của phổi

Được thực hiện nhờ sự

co của 2 cơ:

 thành bụng trước

 cơ liên sườn trong

D Vai trò của màng phổi

1 Áp suất âm trong khoang màng phổi: P khoang màng phổi < P của KQ → áp suất âm

Trang 3

2 Cơ chế tạo áp suất âm trong khoang màng phổi

 Các mạch bạch huyết luôn duy trì sức hút nhẹ dịch thừa => tạo P âm nhẹ trong khoang màng phổi

 Phổi có xu hướng co nhỏ về phía rốn phổi Khi hít vào V khoang màng phổi tăng, nhiệt độ không đổi → P càng âm

 P khoang màng phổi trong các thì hô hấp luôn luôn âm

 P âm nhất khi hít vào gắng sức

3 Ý nghĩa của áp suất âm trong khoang màng phổi

a) Đối với hô hấp

 Giúp phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực trong các thì hô hấp

 Hiệu suất trao đổi khí đạt được tối đa

b) Đối với tuần hoàn

 Làm cho P trong lồng ngực thấp hơn so với các vùng khác nên máu về tim phải dễ dàng

 Làm cho máu từ tim phải lên phổi dễ dàng

E Phổi: Đơn vị chức năng của phổi: phế nang

1 Vai trò của phổi

a) Tạo áp suất phế nang

 Hít vào: PKQ > PPN  Không khí sẽ ùa vào phổi

 Thở ra: PPN > PKQ Không khí sẽ đi ra ngoài khí quyển

b) Tính đàn hồi của phổi

 Các sợi đàn hồi của nhu mô phổi tạo nên 1/3 tính đàn hồi của phổi

 Sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang tạo nên 2/3 tính đàn hồi của phổi

Trang 4

2 Chất Surfactant

 Tế bào biểu mô phế nang type 2 bài tiết

 Bài tiết vào khoảng tháng thứ 6-7 bào thai

 Vai trò của chất surfactant

 Ảnh hưởng lên tính đàn hồi của phổi: Giảm sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang 2-14 lần

 Ảnh hưởng lên sự ổn định của phế nang

 Ảnh hưởng lên việc ngăn sự tích tụ dịch phù trong phế nang

 Ảnh hưởng lên sự trao đổi khí (hòa tan khí)

3 Đường dẫn khí

 Phân đoạn

 Đường HH trên: mũi, hầu, thanh quản

- Đường hô hấp dưới: khí quản, phế quản, tiểu phế quản

- Được chia thành nhiều thế hệ

+ Từ thế hệ 0 (khí quản)-16 (tiểu phế quản tận cùng) chỉ làm nhiệm vụ dẫn khí

+ Từ thế hệ 17-19 (tiểu phế quản hô hấp), thế hệ 20-22 (ống phế nang) và thế hệ 23 (phế nang),

trên đường dẫn khí đã có phế nang nên làm thêm nhiệm vụ trao đổi khí

 Phân theo cấp

 Cấu trúc: sụn giảm dần: Tiểu phế quản 1,5 – 1 mm, không sụn

 Sức cản :

 Bình thường 1 cm H2O

- Mũi, phế quản lớn

- 65000 tiểu PQ tận cùng

 Bệnh lý

- Do đường dẫn khí nhỏ

- Dễ nghẽn tắc

- Dễ co cơ

a) Vai trò đường dẫn khí

 Làm đường dẫn và điều hoà lưu lượng khí ra vào phổi

 Làm ẩm khí vào phổi

 Làm ấm khí vào phổi

 Thanh lọc khí bảo vệ cơ thể

 Các chức năng đặc biệt khác

Làm đường dẫn khí và điều hoà lưu lượng khí ra vào phổi

- Đường dẫn khí

+ Khí quản, phế quản: vòng sụn

+ Tiểu PQ: áp suất xuyên phổi

Trang 5

- Điều hoà lưu lượng khí : Cơ Reissessen ở tiểu PQ

+ TK giao cảm

+ TK phó giao cảm*

 Làm ẩm

- Các tế bào tiết dịch nhầy trong lớp niêm mạc

- Các tuyến ở lớp dưới niêm

 Làm ấm: Hệ thống mao mạch lớp dưới niêm

 Thanh lọc khí

- Hạt d ≥ 10m vào đến mũi-hầu

- Hạt d 2-10m vào đến khí phế quản

- Hạt d ≤ 2m vào đến tận phế nang

- Cơ chế

+ Cơ học:

 Hệ thống lông mũi

 Cơ chế xoáy lắng của mũi

 Hệ thống nhầy lông đường hô hấp

 Phản xạ hắt hơi

 Phản xạ ho

+ Miễn dịch: IgA, đại thực bào

b) Đánh giá chức năng thông khí phổi

 Phế động ký

 Phế dung ký

F Hô hấp ký

III TRAO ĐỔI KHÍ TẠI PHỔI

A Định nghĩa

Là quá trình khuếch tán: tại màng phế nang mao mạch

 O2 PN → mao mạch phổi

 CO2 mao mạch phổi → PN t

 Cơ chế trao đổi: Sự khuếch tán thụ động từ nơi có P cao → có P theo khuynh áp

Trang 6

 Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán :

 P : chênh lệch khuynh áp khí 2 bên màng

 A : diện tích tiếp xúc trao đổi

 S : độ hòa tan của khí trong nước

 d : chiều dày màng trao đổi

 MW : trọng lượng phân tử khí

 Công thức: 𝑉𝐾𝑇 =∆𝑃.𝑆.𝐴

𝑑.𝑀𝑊

1 Khoảng chết: V D

 Khoảng chết giải phẩu

 Khoảng chết sinh lý

 Trị số khoảng chết bình thường: VD = 150mL

 Thông khí khoảng chết (VD): là lượng khí khoảng chết tính trong một phút

 Công thức : VD = VD x f

2 Thông khí phế nang (V A : alveolar ventrilation)

VA là lưu lượng khí thở vào đến phế nang trong một phút lúc nghỉ ngơi

 Công thức : VA = f.(Vt – VD) = V - VD

B Sự xứng hợp giữa hô hấp và tuần hoàn

*Tỷ lệ xứng hợp

 Hô hấp + tuần hoàn → đảm bảo sự trao đổi khí tốt nhất → Đó là sự xứng hợp giữa thông khí và tưới máu

 Tỷ lệ xứng hợp tốt nhất là: 𝑉𝑄𝐴 = 𝑡ℎ𝑜𝑛𝑔 𝑘ℎ𝑖 𝑝ℎ𝑒 𝑛𝑎𝑛𝑔 (

4000 𝑚𝑙

𝑝 ℎ𝑢𝑡 ) 𝑙𝑢𝑢 𝑙𝑢𝑜𝑛𝑔 𝑚𝑎𝑢 (5000 𝑚𝑙𝑝 ℎ𝑢𝑡 ) = 0,8

 Trong vận động VA/Q max

C Shunt sinh lý và khoảng chết sinh lý

 - Khi VA/Q nhỏ hơn bình thường: → có một lượng máu chảy qua mao mạch phổi không được

oxy hóa → shunt máu (shunt blood)

 Tổng lượng shunt máu/ 1 phút → shunt sinh lý

 Khi VA/Q lớn hơn bình thường:

→ có một lượng khí trong PN không dùng để trao đổi với máu

→ khoảng chết sinh lý (có kết hợp với khoảng chết giải phẩu)

D Bất xứng hợp trong tình trạng bình thường

Ở tư thế đứng:

Đỉnh phổi: tưới máu < thông khí → có khoảng chết sinh lý (tỷ lệ xứng hợp = 2,4)

Đáy phổi: thông khí < tưới máu → có shunt sinh lý (tỷ lệ xứng hợp = 0,5)

Trang 7

E Đánh giá chức năng trao đổi khí tại phổi

1 Đánh giá khả năng khuếch tán của khí O 2 (D L O 2 )

 Gián tiếp thông qua khí CO (vì khí CO + Hb rất mạnh) → PCO trong mao mạch = 0

 O2 có hệ số khuếch tán cao hơn CO 1,23 lần Do vậy:

→ Bình thường: DLO2 = 21mL/phút/mmHg

→ Khi vận động: DLO2 = 65mL/phút/mmHg

 𝐷𝐿𝐶𝑂 = 𝐿𝑢𝑜𝑛𝑔 𝐶𝑂 𝑡𝑢 𝑝ℎ𝑒 𝑛𝑎𝑛𝑔 𝑣𝑎𝑜 𝑚𝑎𝑢 (

𝑚𝑙

𝑝 ℎ𝑢𝑡 )

𝑃𝐶𝑂𝑝 ℎ𝑒 𝑛𝑎𝑛𝑔 −𝑃𝐶𝑂 𝑚𝑎𝑜 𝑚𝑎𝑐 ℎ =𝑝ℎ𝑢𝑡 𝑚𝑚𝐻𝑔17𝑚𝑙

2 Đánh giá khả năng khuếch tán của khí CO 2 (D L CO 2 )

F Chuyên chở khí trong máu

 Là quá trình:

 đem O2 từ phổi → mô

 mang CO2 từ mô → phổi

 Bao gồm:

 Chuyên chở khí O2 trong máu và giao O2 cho mô

 Lấy CO2 từ mô và chuyên chở CO2 trong máu

 Các dạng chuyên chở trong máu

tan

gắn O2

tuyến tính

Tỷ lệ với PO2 nhưng không tương quan tuyến tính

mà có dạng xích ma

Trang 8

1 Giao O 2 cho mô

 Chênh lệch PO2 → đi qua mao mạch sẽ nhả O2 cho mô

 Khi vận động: HbO2 giao cho mô 1/4-3/4 lƣợng O2 mà nó chở

 Cung lƣợng tim tăng gấp 5 lần

→ lƣợng O2 giao cho mô tăng lên 15 lần

2 Lấy CO 2 từ mô và chuyên chở CO 2 trong máu

Lấy CO 2 từ mô: Do sự chênh lệch về phân áp CO2 mà máu từ động mạch đi qua mao mạch sẽ

lấy CO2 từ mô, máu tĩnh mạch có Pco2 = 45mmHg

Chuyên chở CO 2 trong máu Có 3 dạng:

 dạng hoà tan

 dạng carbamin (kết hợp với protein)

 dạng HCO3- (CO2 thuỷ hoá thành H2CO3 nhờ men CA (carbonic anhydrase), sau đó phân ly thành H+ và HCO3-)

IV ĐIỀU HOÀ HÔ HẤP

 Quá trình điều chỉnh hô hấp thực hiện bởi 2 cơ chế: thần kinh và thể dịch

Cả 2 đều thông qua trung tâm hô hấp để điều hoà hô hấp

4 trung tâm hô hấp

Trung tâm hít vào Trung tâm thở ra Trung tâm điều chỉnh

thở

Trung tâm nhận cảm hoá học

ở phần lƣng hành não ở phần bụng bên của

hành não

ở phần lƣng phía trên của cầu não

ở gần trung tâm hít vào cách khoảng 1mm về phía bụng hành não

→ tạo và duy trì nhịp

thở cơ bản

→ chỉ hoạt động khi thở

ra gắng sức

→ tham gia duy trì nhịp thở cơ bản

→ duy trì nhịp thở cơ bản và gây tăng hô hấp khi cần

A Cơ chế thể dịch điều hoà hô hấp

Các yếu tố hoá học điều hoà hô hấp quan trọng nhất là CO 2 >H + >O 2

 Các yếu tố hoá học tác động thông qua các vùng cảm ứng

Trang 9

Vùng cảm ứng hoá học trung ương Vùng cảm ứng hoá học ngoại biên

tr.tâm nhận cảm hoá học thể cảnh và thể động mạch chủ

Nằm ở mặt bụng hành não Nằm ở xoang ĐM cảnh và quai ĐM chủ là đầu tận cùng

của dây thần kinh IX và X phần cảm giác

1 Vai trò của CO 2

 Tác dụng lên vùng cảm ứng hoá học trung ương và ngoại biên

 Ảnh hưởng theo nồng độ:

 Ở nồng độ thấp → ngưng thở

 Nồng độ bình thường → kích thích và duy trì hô hấp

 Khi CO2 tăng:

→ tăng thông khí PN → tăng đào thải CO2 ra ngoài

→ CO2 tăng cao → ngộ độc CO2 → ngưng thở

2 Vai trò của H +

 Tác dụng lên vùng cảm ứng hoá học TW và NB

 Ảnh hưởng của H+:

 pH  TKPN

 pH  TKPN

 Hiệu lực tác dụng:

 Nếu H+ , PO2 và PCO2 bình thường: TKPN sẽ  nhiều nhưng sau đó thì CO2  và O2  (+) trung tâm hô hấp hơn

Tuy nhiên nhìn chung ảnh hưởng của nồng độ H+ máu đối với hô hấp ngày càng mạnh nếu

không được điều chỉnh

3 Vai trò của O 2

 Tác dụng lên vùng cảm ứng hoá học ngoại biên

 Ảnh hưởng của O2: [O2]  (+) hô hấp, chỉ rõ khi PaO 2 < 60mmHg

 Hiệu lực tác dụng:

 Khả năng làm  TKPN max của O2 là 166%< H+ 400% <CO2 1.000%

 Chủ yếu trong T/h vùng cảm ứng hoá học TW bị ức chế (suy hô hấp kinh niên, ngộ độc Barbituric)

B Cơ chế thần kinh điều hoà hô hấp

 Vai trò của vỏ não

 Có thể điều chỉnh cử động hô hấp theo ý muốn

 Đau, cảm xúc, sợ hãi làm thay đổi hô hấp

 Gây tăng hô hấp trước và trong vận động

 Vai trò của dây thần kinh cảm giác

 Các cảm thụ quan bản thể → tăng hô hấp khi vận động

 Kích thích các dây TK V → nhẹ gây thở sâu, mạnh gây ngưng thở

 Vai trò của dây thần kinh X

 Vai trò của các trung khu thần kinh và các phản xạ

Ngày đăng: 17/10/2015, 14:52

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w