GIẢI PHẪU SINH lý thần kinh vận động

GIẢI PHẪU - SINH LÝ HỆ THẦN KINH SINH LÝ VẬN ĐỘNG A) KHÁI NIỆM  Hệ vận động bao gồm: Trung tâm vận động (chấ t xám thần kinh trung ương). Đường dẫn truyền vận động (ly tâm). Bộ phận đáp ứng (cơ, gân).  Vận động bao gồm:  vận động có ý thức(vỏ não và hệ tháp)  vận động không ý thức(các nhân dưới vỏ và hệ ngoại tháp).  Vận động còn chịu sự chi phối của các nhân nền não và tiểu não. B) VỎ NÃO VẬN ĐỘNG VÀ HỆ THÁP 1) Đại cương   Vỏ não chi phối các cử động "tùy ý". Bó thần kinh chi phối vận động xuất phát từ đây được gọi là bó tháp (bó vỏ tủy). 2) Vỏ não vận động (a) Giải phẫu  Vỏ não vận động nằm ở thùy trán trước rãnh trung tâm gồm 3 vùng nhỏ:  vùng vận động sơ cấp,  vùng tiền vận động, vùng vận động bổ sung. Hình 11.3. Sơ đồ hệ tháp (b) các vùng của vỏ não vận động Vùng vận động sơ cấp Chi phối đối bên. Vùng tiền vận động Nằm trước vùng vận động sơ cấp. Vùng vận động bổ sung Nằm trước và trên vùng tiền vận động. Bản đồ chi phối các cơ của vùng Bản đồ chi phối các cơ của vùng này vận động sơ cấp: cũng giống như trên vùng vận động sơ cấp.  Bản đồ hình cơ thể lộn ngược: đầu ở thấp, mình ở trên và ở cao nhất là chi dưới.  Phần nào của cơ thể càng có nhiều cử động phức tạp, tinh tế thì vùng đại diện của nó trên vỏ não càng lớn (có tới hơn một nửa diện tích của vùng này là dành cho cử động của bàn tay và các cơ liên quan đến nói).  Hoạt động phối hợp với vùng vận động sơ cấp, nhân nền và đồi thị tạo nên một phức hợp chi phối phần lớn các cử động phức tạp của cơ thể đòi hỏi sự phối hợp của nhiều cơ.  Phải kích thích mạnh mới gây được co cơ và thường gây co cơ cả hai bên.  Hoạt động phối hợp với vùng tiền vận động để tạo ra tư thế của các phần khác nhau cơ thể làm nền cho sự kiểm soát các cử động tinh tế của bàn tay, bàn chân. 3) Đường dẫn truyền vận động vỏ não-tủy sống: hệ tháp  Thân: 1/3 ở vùng vận động sơ cấp, 1/3 ở vùng tiền vận động và vùng vận động bổ sung, phần còn lại từ các vùng cảm giác thân thể.  Sợi trục: là những sợi có myelin đi thẳng cùng bên từ vỏ não xuống đến hành não, tại hành não chia 2 bó:  Bó tháp chéo: 9/10 bắt chéo sang bên đối diện và đi xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống đối bên.  Bó tháp thẳng: 1/10 tiếp tục đi thẳng xuống tủy sống rồi mới bắt chéo tại tủy sang tận cùng ở sừng trước tủy sống đối bên.  Tại tủy sống bó tháp tạo synap với nơron trung gian, nơron trung gian sẽ tiếp tục tạo synap với nơron vận động ở sừng trước.  ở đoạn tủy cổ (chi phối bàn, ngón tay) thì bó tháp tạo synap trực tiếp với nơron vận động ở sừng trước. Nơron vận động ở sừng trước sẽ chuyển xung động thần kinh đến chi phố i các cơ vân qua rễ trước thần kinh tủy. C) CÁC VÙNG VẬN ĐỘNG KHÁC CỦA NÃO VÀ HỆ NGỌAI THÁP  Một số vùng khác của não như trung não, cầ u não, hành não có các nhân tham gia kiểm soát vận động không tùy ý của cơ vân (trương lực cơ).  Các bó thần kinh chi phối vận động xuất phát từ đây được gọi là hệ ngoại tháp. Nhân đỏ và bó nhân đỏ-tủy Nhân đỏ nằm ở cuống não. Củ não sinh tư và bó mái-tủy Hai củ não sinh tư trước và hai củ não sinh tư sau nằm ở cuống não. Cấu tạo lưới và bó lưới-tủy Nhân lưới ở cầu não và nhân lưới ở hành não Nhân tiền đình và bó tiền đình-tủy Nhân tiền đình nằm ở hành não. Nhân trám và bó trám-tủy Nhân trám nằm ở hành não. Bó nhân đỏ-tủy: xuất phát từ nhân đỏ bắt chéo sang bên đối diện, rồi đi thẳng xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống đối bên. Bó mái-tủy: xuất phát từ củ não sinh tư bắt chéo sang bên đối diện, rồi đi thẳng xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống đối bên. Bó lưới-tủy: xuất phát từ cấu tạo lưới đi thẳng xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống cùng bên. Bó tiền đình-tủy: xuất phát từ nhân tiền đình đi thẳng xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống cùng bên. Bó trám-tủy: xuất phát từ nhân trám đi thẳng xuống tận cùng ở sừng trước tủy sống cùng bên. ức chế nơron vận động alpha của tủy làm giảm trương lực cơ.  Củ não sinh tư trước: thực hiện các phản xạ định hướng với ánh sáng như máy mắt, lay tròng mắt, quay đầu, đưa mắt về nguồn sáng.  Củ não sinh tư sau: thực hiện các phản xạ định hướng với âm thanh như vểnh tai, quay đầu, tai về phía nguồn âm. Tổn thương nhân đỏ hoặc bó nhân đỏtủy: trương lực toàn bộ các cơ tăng rất mạnh, đặc biệt là trương lực các cơ kháng trọng trường (cơ duỗi). CHỨC NĂNG  Nhân lưới ở cầu não: kích thích nơron vận động alpha của tủy làm kích thích các cơ tăng trương lực cơ. kháng trọng trường (các cơ ở cột sống và các cơ duỗi của các chi) qua bó lưới tủy giữa tạo nên hệ thống cấu tạo lưới kích thích truyền xuống làm tăng trương lực cơ.  Nhân lưới ở hành não: ức chế các cơ kháng trọng trường (các cơ ở cột sống và các cơ duỗi của các chi) qua bó lưới tủy bên tạo nên hệ thống cấu tạo lưới ức chế truyền xuống làm giảm trương lực cơ. Tổn thương nhân tiền đình hoặc bó tiền đìnhtủy: trương lực toàn bộ các cơ giảm, đặc biệt là trương lực các cơ kháng trọng trường (cơ duỗi). D) VAI TRÒ VẬN ĐỘNG CỦA CÁC NHÂN NỀN NÃO 1) Vị trí:  các nhân nền nằm chủ yếu bên cạnh đồi thị, sâu trong não với hai nhân chính là nhân đuôi và nhân bèo.  Nhân đuôi và nhân bèo có các đường liên hệ với các cấu trúc khác của não rất phức tạp gọi là vòng của nhân bèo và vòng của nhân đuôi.  Giữa hai nhân này là bao trong nơi tập hợp hầu hết các sợi cảm giác và vận động liên hệ giữa vỏ não và tủy sống. 2) Chức năng:  Vòng của nhân bèo:  giúp vỏ não trong việc thực hiện các kiểu vận động phức tạp đã được học tập và trở thành vô thức.  Ví dụ như điều hòa các cử động phức tạp: viết, dùng kéo cắt giấy, ném bóng vào rổ, phủi vết bẩn, nói… .  Tổn thương một bộ phận của vòng này dẫn đến các rối loạn về vận động như tổn thương nhân cầu nhạt gây chứng athetose (múa vờn), tổn thương nhân bèo sẫm gây chứng chorea (múa giật), tổn thương chất đen gây chứng liệt run (bệnh Parkinson).  Vòng của nhân đuôi:  lập kế hoạch về trình tự thời gian cho nhiều hình thức vận động đồng thời và kế tiếp nhau để vỏ não có thể lựa chọn và sắp xếp lại nhằm thực hiện một mục đích nhất định.  tính toán thời gian thực hiện cử động (nhanh hay chậm), ước tính quy mô cường độ cử động (lớn hay nhỏ).  Tổn thương vòng này sẽ mất những tri thức bản năng. E)VAI TRÒ VẬN ĐỘNG CỦA TIỂU NÃO  Tiểu não có vai trò tham gia vào việc kiểm soát và điều chỉnh vận động tùy ý và không tùy ý (xem bài sinh lý phản xạ).  ... vận động Vùng vận động sơ cấp Chi phối đối bên Vùng tiền vận động Nằm trước vùng vận động sơ cấp Vùng vận động bổ sung Nằm trước vùng tiền vận động Bản đồ chi phối vùng Bản đồ chi phối vùng vận. .. synap với nơron vận động sừng trước  đoạn tủy cổ (chi phối bàn, ngón tay) bó tháp tạo synap trực tiếp với nơron vận động sừng trước Nơron vận động sừng trước chuyển xung động thần kinh đến chi... Hoạt động phối hợp với vùng tiền vận động để tạo tư phần khác thể làm cho kiểm soát cử động tinh tế bàn tay, bàn chân 3) Đường dẫn truyền vận động vỏ não-tủy sống: hệ tháp  Thân: 1/3 vùng vận động