8 SINH LY BENH DAI CUONG CHUC NANG TIEU HOA

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HỆ TIÊU HOÁ ThS Nguyễn Đăng Vương MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày 02 rối loạn chức co bóp dày Giải thích chế bệnh sinh loét dày tá tràng Kể 06 tác nhân ảnh hưởng đến bệnh lý dày tá tràng Trình bày chế bệnh sinh tiêu chảy Trình bày chế bệnh sinh tắc ruột Kể nhóm nguyên nhân gây hấp thu ĐẠI CƯƠNG - Giải phẫu: miệng, thực quản, dày, ruột - Cấu trúc: niêm mạc, niêm, cơ, mạc - Sinh lý: gồm chức co bóp, tiết dịch, hấp thu, tiết - Rối loạn chức tiêu hố xảy đoạn ống tiêu hoá Nhưng quan trọng phổ biến rối loạn dày ruột DẠ DÀY • Dạ dày có chức :co bóp, tiết dịch • Thay đổi thể tích nhờ trương lực nhu động • Có trạng thái rối loạn chức co bóp: tăng giảm co bóp dày RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CO BĨP CỦA DẠ DÀY TĂNG CO BÓP Nguyên nhân: Thức ăn có tính chất kích thích Viêm dày Tắc mơn vị giai đoạn đầu Mất cân thần kinh thực vật Hậu quả: tăng trương lực, tăng nhu động → sinh triệu chứng ợ hơi, đau tức, nóng rát vùng thượng vị GIẢM CO BĨP Ngun nhân: Tắc mơn vị ( giai đoạn sau) Mất cân thần kinh thực vật Hậu quả: trương lực nhu động giảm → đáy dày sa xuống, lưu thông thức ăn bị chậm lại Triệu chứng: đầy bụng, khó tiêu CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA LOÉT DD-TT Yếu tố công - HCL - Pepsin Yếu tố bảo vệ - Dịch nhầy - Prostaglandin - Sự tái tạo niêm mạc dày - HCO3- MẤT CÂN BẰNG Giảm bảo vệ Tăng công Tăng công giảm bảo vệ Yếu tố xã hội - thần kinh (Stress) Yếu tố di truyền nhóm O • Yếu tố khác: thuốc lá, rượu, cà phê… Vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) - Vi khuẩn Gr(-), di chuyển được, sống sâu lớp chất nhầy • Tiết men Urease – Urê + nước NH3 + H2CO3 – Khi NH3 tăng cao gây tổn thương niêm mạc dày tạo môi trường NH4OH quanh vi khuẩn • Tiết men Catalase, Lipase, Protease → phá hủy lớp nhầy • Kích thích tiết HCL CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA THUỐC KHÁNG VIÊM NGUYÊN NHÂN - Gây độc trực tiếp: Bẫy Ion - Gây độc gián tiếp: giảm tiết PGE2 - Giảm tái tạo tế bào - Tăn tiết HCL - Tăng tiết Pepsin - Giảm vi tuần hoàn - Giảm tiết chất nhầy NGUYÊN NHÂN TRỢT Ổ LOÉT LÀNH RỐI LOẠN TIÊU HÓA TẠI RUỘT Hội chứng tiêu chảy • Định nghĩa: Tiêu chảy tiêu phân lỏng nhiều lần ngày phân có nhiều nước • Nhắc lại sinh lý : hấp thu nhiều tiết có rối loạn dẫn đến tăng khối lượng dịch lòng ruột → tiêu chảy CƠ CHẾ TIÊU CHẢY • Tiêu chảy thẩm thấu: Do diện lòng ruột chất tan có hoạt tính thẩm thấu hấp thu kém→ tăng áp suất thẩm thấu→ kéo nước Na, Cl vào lòng ruột (Thiếu men Lactase, thuốc nhuận trường…) • Tiêu chảy tiết dịch: Do tiết nước muối vào lòng ruột khơng bình thường ( hấp thu Na+ nhung mao ruột bị rối loạn tiết Cl - vùng hẻm tuyến tiếp tục hay tăng lên) thường Enterotoxin vi trùng • Tiêu chảy tăng nhu động ruột: Làm giảm thời gian tiếp xúc tế bào niêm mạc dịch ruột (hội chứng đại tràng kích thích…) • Tiêu chảy tổn thương niêm mạc ruột: Sự hấp thu chất giảm tế bào niêm mạc ruột bị tổn thương HẬU QUẢ TIÊU CHẢY Tổn thương thực thể Rối loạn tiết dịch Rối loạn co bóp TIÊU CHẢY Mãn Cấp Mất muối   Giảm hấp thu Mất nướcMáu cô RLCHNhiễm toan    Thiếu vitamin khối lượng tuần hồn giảm Thốt huyết tươngDãn mạch đạm, Fe, Ca   Giảm HA Suy dinh dưỡng  Thiếu máu Trụy tim mạch Nhiễm độc thần kinh HỘI CHỨNG TẮC RUỘT - Định nghĩa: Là tình trạng bệnh lý xảy đoạn ruột bị tắc, không lưu thông - Nguyên nhân: + Nguyên nhân học: thắt ruột, dính ruột,u chén ép… + Nguyên nhân năng: Do rối loạn cân thần kinh thực vật (liệt dây TK X sau phẫu thuật…) Cơ chế bệnh sinh tắc ruột học • • • • • Thay đổi nhu động ruột Thay đổi dịch ruột ruột Thay đổi tạp khuẩn ruột Thay đổi lưu lượng máu Các rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng tồn thân: nước điện giải → sốc giảm thể tích Cơ chế bệnh sinh liệt ruột Thường xảy sau phẫu thuật vùng bụng, mức độ liệt tùy theo va chạm vào ruột thời gian mổ , chế chưa rõ có lẽ kích thích phản xạ ức chế nhu động ruột • Nguyễn Thi Minh T., 21t, bn bán, nhà Đồng Nai Nhập viện chấm đỏ chân Sốt ngày, sau hết sốt ngày sau chấm đỏ hai chân RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW 4,73 13,8 39,9 89,3 29,1 34,6 14,4 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81-99) (27-31) (33-37) (11,5-14,5) M/L g/dL % fL pg g/dL % BT BT BT BT BT BT BT WBC 5,86 (5,2 - 12,4) K/L BT NEU 1,72 29,4 3,63 62 0,394 6,72 0,068 1,16 0,045 0,762 104 (1,9 - 8) (40 - 74) (0,9 - 5,2) (19 - 48) (0,16 - 1) (3,4 - 9) (0-1,5) (0 - 7) (0 - 0,2) (0 - 1,5) (130 - 400)  LYMPH MONO EOS BASO PLT K/L % K/L % K/L % K/L % K/L % K/L BT BT BT BT  • Mai Tuyết L., 59t, nội trợ, nhà Q.6 Nhập viện nhức đầu.Tiền sử bị suy thận, chạy thận nhân tạo RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW 1,85 5,72 16,7 89,9 30,9 34,3 17,5 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81-99) (27-31) (33-37) (11,5-14,5) M/L g/dL % fL pg g/dL %    BT BT BT  WBC 8,87 (5,2 - 12,4) K/L BT NEU 1,4 77,1 0,98 11,1 0,7 8,25 0,3 3,17 0,03 0,366 204 (1,9 - 8) (40 - 74) (0,9 - 5,2) (19 - 48) (0,16 - 1) (3,4 - 9) (0-1,5) (0 - 7) (0 - 0,2) (0 - 1,5) (130 - 400) K/L % K/L % K/L % K/L % K/L % K/L  LYMPH MONO EOS BASO PLT BT BT BT BT BT ... RDW 1 ,85 5,72 16,7 89 ,9 30,9 34,3 17,5 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81 -99) (27-31) (33-37) (11,5-14,5) M/L g/dL % fL pg g/dL %    BT BT BT  WBC 8, 87 (5,2 - 12,4) K/L BT NEU 1,4 77,1 0, 98 11,1... 29,4 3,63 62 0,394 6,72 0,0 68 1,16 0,045 0,762 104 (1,9 - 8) (40 - 74) (0,9 - 5,2) (19 - 48) (0,16 - 1) (3,4 - 9) (0-1,5) (0 - 7) (0 - 0,2) (0 - 1,5) (130 - 400)  LYMPH MONO EOS BASO PLT K/L... MCV MCH MCHC RDW 4,73 13 ,8 39,9 89 ,3 29,1 34,6 14,4 (4,2-5,4) (12-16) (37-47) (81 -99) (27-31) (33-37) (11,5-14,5) M/L g/dL % fL pg g/dL % BT BT BT BT BT BT BT WBC 5 ,86 (5,2 - 12,4) K/L BT NEU