thay đổi sinh lý và các bệnh lý thường gặp trong thời kỳ mãn kinh

Cần sử dụng thêm Androgen nếu liệu pháp Estrogen thay thế không làm giảm hết các triệu chứng cơ năng ở phụ nữ mãn kinh... YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG quan hệ tình dục với

THAY ĐỔI GIẢI PHẪU SINH LÝ

VÀ CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP

TRONG THỜI KỲ MÃN KINH

NGUYỄN VŨ QUỐC HUY

MÃN KINH

• Hiện tượng sinh lý tự nhiên.

• Tuổi MK trung bình 48 - 50 tuổi.

– Nhiều vấn đề sức khoẻ xuất hiện quanh tuổi mãn kinh.

– Cần hiểu biết để nâng cao chất lượng cuộc sống.

NỘI TIẾT BUỒNG TRỨNG

• Từ tuổi DẬY THÌ đến hết tuổi SINH ĐẺ

– 14 ngày đầu chu kỳ

Trứng phát triển tiết ra Estrogens

– ngày 14 chu kỳ (chu kỳ 28 ngày)

Trứng rụng

– từ ngày 14 đến ngày 28 của chu kỳ

Thành lập hoàng thể tiết ra vừa Estrogens (I) vừa Progesterone (II)

TỔNG HỢP CHẤT ESTROGEN

ESTROGENS giảm

+ KHÔNG CÓ NANG NOÃN PHÁT TRIỂN

+ KHÔNG RỤNG TRỨNG MÃN KINH

Không có Progesterone

TỔNG HỢP CHẤT ESTROGEN

A: cơ quan sinh dục nữ trong tuổi sinh đẻ B: cơ quan sinh dục nữ tuổi mãn kinh

A

B

THIẾU ESTROGENS VÙNG BỊ ẢNH HƯỞNG

 Viêm âm đạo, ngứa âm hộ,

tăng sinh tuyến nội mạc tử

cung, rong kinh.

 Sa sinh dục, sa bàng quang,

són tiểu

Vùng khung chậu

 LOÃNG XƯƠNG, thoái hóa khớp Xương khớp



THIẾU ESTROGENS VÙNG BỊ ẢNH HƯỞNG

hay

Nhức đầu, mất ngủ, giảm trí nhớ,

lo âu, dễ buồn tủi Tâm thần kinh

Cơn bốc nóng mặt, dễ mệt mỏi,

chóng mặt, vã mồ hôi, hồi hộp,

đau nhiều chỗ

Các tuyến nội tiết hệ vận mạch

NGƯNG KINH NGUYỆT

Teo niêm mạc âm đạo, teo vú, da

nhăn, chảy xệ, mỡ bụng và mông

tăng

Suy buồng trứng

– Rối loạn kinh nguyệt

– Cơn bốc nóng mặt

– Vã mồ hôi ban đêm

– Mất ngủ

– Thay đổi tính tình

– Hay lo lắng

– Dễ cáu gắt

– Kém tập trung suy nghĩ

– Ít quan tâm tự chăm sóc ngoại dạng

– Âm đạo khô teo

– Giao hợp đau

– Dễ nhiễm trùng tiết niệu

– Có thể són tiểu

– Loãng xương

– Bệnh tim mạch tăng

– Bệnh Alzheimer

Trước mãn kinh

Estrogens

Sau Mãn kinh Estrogens

Tần suất Mức độ

P < 0,05

0.99 0.96

Tần suất mức độ (p<0,0005)

TRIỆU CHỨNG TIẾT NIỆU

Tần suất Mức độ

(p>0,05)

RỐI LOẠN VỀ TÌNH DỤC

GIAO HỢP ĐAU

29.1% 28.4%

Tần suất Mức độ

Ngoài việc Estrogen giảm sau mãn kinh, cần phải quan tâm đến việc giảm Androgen

Triệu chứng thiếu hụt Androgen gồm có:

- Giảm chức năng tình dục, âm đạo khô, không đáp ứng kích thích …

- Trầm cảm, nhức đầu, cảm thấy khó chịu, mệt mỏi kéo dài không rõ nguyên nhân, rụng lông, bốc nóng mặt, mất ngủ, loãng xương, cơ teo nhão

mãn kinh có các triệu chứng trên mà chúng ta đã điều trị đầy đủ Estrogen rồi mà vẫn không khỏi thì phải cho thêm Androgen.

Hội chứng thiếu hụt Androgen cũng cần được quan tâm và điều trị như các rối loạn nội tiết khác

Cần sử dụng thêm Androgen nếu liệu pháp Estrogen thay thế không làm giảm hết các triệu chứng cơ năng ở phụ nữ mãn kinh.

LOÃNG XƯƠNG

và TUỔI MÃN KINH

TÁC HẠI CỦA LOÃNG XƯƠNG

– Dễ gãy xương tại:

đau lưng

Yếu tố làm tăng nguy cơ LOÃNG XƯƠNG

buồng trứng)

Các yếu tố không thể thay đổi được:

YẾU TỐ LÀM TĂNG LOÃNG

XƯƠNG

thấp khớp… )

Các yếu tố có thể thay đổi được:

DỰ PHÒNG LOÃNG XƯƠNG SAU

Bệnh TIM MẠCH

và TUỔI MÃN KINH

YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ BỆNH

• 8 Tiền căn gia đình

• 9 Uống thuốc viên ngừa thai quá lâu (*)

• 10 Giảm Estrogens/máu (*) (mãn kinh)

(*) Các yếu tố có thể can thiệp được để dự phòng bệnh tim mạch

– 70% phụ nữ béo phì dễ bị

Bệnh suy ĐM vành ( SĐMV )

– Cần có hoạt động thể lực

Chỉ số cơ thể = BMI

BMI = Cân nặng (kg) = 45 = 20 [Chiều cao (m)] 2 (1.5) 2

• Cholesterol

YT nguy cơ Mục tiêu Chiến lược Mức giảm nguy cơ

Giảm cân, cữ muối,

thuốc hạ áp

2 – 3%

thể dục mỗi ngày

CHIẾN LƯỢC PHÒNG BỆNH TIM MẠCH

MỘT SỐ UNG THƯ Ở

PHỤ NỮ TUỔI MÃN KINH

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ

UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

quan hệ tình dục với nhiều người …

– Viêm nhiễm cổ tử cung kéo dài, nhất là nhiễm

siêu vi Herpès simplex II, 1 số chủng loại HPV và HIV

PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

huyết sau giao hợp dù rất ít

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƯ

CỔ TỬ CUNG

Tiền ung thư :

Chưa trở thành ung thư

Có thể trở thành ung thư thật sự nếu không được phát hiện và điều trị

Không có triệu chứng

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƯ

CỔ TỬ CUNG(tt)

Giai đoạn ung thư thật sự:

Giai đoạn I : tại cổ tử cung

Giai đoạn II : ra ngoài CTC lan đến TC,AĐ triệu chứng – dịch AĐ hôi có lẩn máu ,ra máu bất thường ,ra máu sau giao hợp

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA UNG THƯ

CỔ TỬ CUNG(tt)

Giai đoạn ung thư thật sự:

Giai đoạn III & IV: vượt ra khỏi cổ tử cung

TC , xâm lấn đến các cơ quan lân cận và

di căn xa

TẦM SOÁT UNG THƯ CTC

quan hệ tình dục

thành ung thư

CTC bình thường Loạn sản Ung thư ( I,II,III & IV) Trứng lép Trứng cua Con cua(cua mới nở,cua

con,cua lớn)

CÁC PHƯƠNG PHÁP TẦM SOÁT UNG

THƯ CTC

- Thay đổi bất thường về TB của CTC, niêm mạc

TC,vòi trứng & buồng trứng ( 1 phần)

- Virus HPV,nấm,Trichomonas ( kết hợp )

CÁC PHƯƠNG PHÁP TẦM SOÁT UNG

THƯ CTC (tt)

Phết TB âm đạo ( Pap’s smia)

Tiền ung thư

GPBL Soi CTC

Ung thư

Sinh thiết CTC

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG

PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ

NỘI MẠC TỬ CUNG

hay sau mãn kinh phải NẠO SINH THIẾT trước khi sử dụng nội tiết

UNG THÖ VUÙ

YẾU TỐ LÀM TĂNG NGUY CƠ UNG THƯ VÚ

cơ tăng gấp 3 - 5 lần

CÁCH PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ

năm

Khối u nghi ngờ ác tính

TẦM SOÁT UNG THƯ SINH DỤC PHỤ

NỮ TUỔI MÃN KINH

- Phết TB ÂĐ ( Pap’s smia )

- Soi CTC

- Sinh thiết

- chụp nhũ ảnh hằng năm ( nhất là nhóm nguy cơ cao)

rong kinh nạo sinh thiết để kiểm tra

RỐI LOẠN TRI THỨC

(ALZHEIMER) Ở PHỤ NỮ

TUỔI MÃN KINH

thuộc vào người khác

MẠCH MÁU NÃO

1/3 thể tích não là các mạch máu nếu bị tổn thương sẽ ảnh hưởng lên chức năng não

- Thông tin đầy đủ

- Có triệu chứng RLTMK: điều trị an toàn, hiệu quả.

- Thăm dò mật độ xương, tim mạch, bệnh Alzheimer: dự phòng và điều trị nếu có dấu hiệu bệnh lý.

- Hướng dẫn để phát hiện sớm các loại ung thư

PHỤ NỮ TUỔI MÃN KINH CẦN GÌ ?

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THỜI KỲ MÃN KINH

* Các biện pháp không dùng

LỐI SỐNG VÀ DINH DƯỠNG

thấy có ích

tập thể dục

học

LỐI SỐNG VÀ DINH DƯỠNG

lòng heo, bò vì chứa nhiều cholesterol

LỐI SỐNG VÀ DINH DƯỠNG

– Ăn ít chất bột, ít gia vị

sò…)

– Ăn nhẹ vào buổi tối

MỤC ĐÍCH CỦA LIỆU PHÁP NỘI TIẾT THAY

THẾ Điều trị các rối loạn quanh mãn kinh và một số mục đích dự phòng:

- Cải thiện khả năng nhận thức (cảm xúc).

- Làm giảm các triệu chứng tâm lý và thực vật quanh mãn kinh.

- Điều hoà chu kỳ kinh, dự phòng ung thư nội mạc

- Làm giảm nguy cơ xơ vữa mạch máu, nhồi máu cơ timñ.

- Dự phòng loãng xương.

Nguyên tắc cơ bản trong sử

dụng HRT

Đối với các phụ nữ còn tử cung,

song song với bổ sung estrogen cần phối

hợp bổ sung progestagen trong tối thiểu

10-12 ngày / chu kỳ để bù trừ tác dụng tăng

sinh của estrogen trên nội mạc.

HRT – Các lựa chọn: Các Estrogen

- Estrogen đơn thuần đường uống: estradiol valerat, estrogen tổng hợp ngựa, estrogen tổng hợp và estrogen vi hạt.

- Phối hợp estrogen - progestagen đường uống: dùng trong liệu pháp theo chu kỳ hoặc liên tục.

- Estrogen dùng đường âm đạo: crem hoặc dạng nang trứng, chứa estriol.

- Estrogen đường tiêm: estradiol ester tiêm, miếng cấy, thường được phối hợp với progestagen hoặc androgen ( testosteron / dehydroepiandrosteron ).

- Chế phẩm estrogen đơn thuần đường da: miếng dán hoặc gel estradiol.

Các Estrogen

Liều có tác dụng:

1-2mg 17β-estradiol, đường uống

1-2mg estradiol valerat, đường uống

0,6-1,25mg estrogen tổng hợp ngựa, đường uống 50-100 mcg 17β-estradiol đường da

HRT – Các lựa chọn: Các Progestin

Liều có tác dụng:

2mg chlormadinon acetat hoặc cyproteron acetat

5-10mg medroxyprogesteron acetat hoặc medrogeston 1mg norethisteron acetat

0,15mg DL-Norgestrel

0,075mg Levonorgestrel

HRT – Các lựa chọn

Estriol đơn thuần

- dạng crem, dùng tại chỗ

- không có tác dụng tăng sinh niêm mạc tử cung ở liều điều trị

- hoàn toàn không có tác dụng dự phòng loãng xương.

THEO DÕI KHI SỬ DỤNG LIỆU PHÁP NỘI TIẾT THAY

THẾ

Khám vú hàng năm

Khám phụ khoa + phiến đồ cổ tử cung hàng năm.

Siêu âm niêm mạc tử cung định kỳ ???.

Murkies et al., 1995; Dalais et al., 1998

- Có tác dụng bảo vệ tim mạch do thay đổi cân bằng lipid theo hướng có lợi

Anderson et al., 1995; Clarkson et al., 2001

- Có tác dụng bảo vệ yếu trên sự mất xương hậu mãn kinh

Davis et al., 1999

Selective Estrogen Receptor Modulators

SERMs

Estrogen SERM

thế hệ 1

SERM thế hệ 1

(TAM)

Raloxifen (RLX)

-Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators - STEARs

Tibolon

Aùi lực gắn kết đặc hiệu trên các tiếp thụ thể nhân tế bào MCF-7

Markiewicz et al., J Steroid Biochem 1990

3-3-OH tibolone + – –

4 -tibolone isomer – + +

STEAR

(Chất điều hịa hoạt tính estrogen chọn lọc theo mơ)

CHỐNG CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG

NỘI TIẾT

chưa chẩn đoán được nguyên nhân

CHĂM SÓC SỨC KHỎE PHỤ NỮ MÃN KINH

Hậu quả của

suy buồng trứng :

Estrogen

Tư vấn tốt

(Cán bộ y tế)

PHÒNG NGỪA & ĐIỀU TRỊ

-Loại bỏ yếu tố nguy cơ -Liệu pháp Hormone thay thế -Chế độ ăn uống hợp lý

-Tập thể dục

- Rối loạn sinh dục tiết niệu

-Loãng xương -Bệnh tim mạch

- Alzheimer