đại cương về dị ứng và các bệnh tự miễn

I CNG V D NG V I CNG V D NG V CC BNH T MIN CC BNH T MIN PGS. TS Nguy n V n oàn PGS. TS Nguy n V n oàn Tr ởng Bộ môn Dị ứng - MDLS HY HN Tr ởng Bộ môn Dị ứng - MDLS HY HN Giám đốc Trung tâm Dị ứng - MDLS BVBM Giám đốc Trung tâm Dị ứng - MDLS BVBM  ỊỨ  ỊỨ    !"#$ % ư Ư ·  &' ()%*+,-./('010ượ 23405.  678 9 :' 1." !;<· =,2>>?, 4@ A1BC4048 DEFG  H%ư 04.9I,40AJBJK&-1?(% A1 BL% L 7%ướ  (.M4%N :F- *BO P,BBL ;<%.  *C;<'CF-Q -·   525%I08B*A  0RBS%BT5%I,8,1 52>tm. ,- U ?H.V% *%,W4%N ư ' 7XY?.4*BZ%.4*64ư   !.M4O,-B [ B\,-],525%*&ư FG,*BZB-1.1F-^ [ B\._$ 5 I,8,1 [ B8`  ` OBBNBa%8B B bạ ắ  C  V4,N U %Q,*0EFc,- > d 8e>%A ` 7  0 % A(F-  &f/8 98 )  FV];g%L.M4$'% ` Bhi 5P >PF-;5>./70:8  + - 'j ( Mét sè hiÖn t Mét sè hiÖn t Ư Ư îng dÞ øng kinh ®iÓn trªn thùc nghiÖm îng dÞ øng kinh ®iÓn trªn thùc nghiÖm ]R AFBk  8  +l4+ư • 5>%$'OB,4BF-$ YbIg-4M04%,MOB2,-BFc  • S G-1?I :d(m RN  M4FG 4k,5>Xư ộ • n,D:$oOB 9  YX3,F-4B; COB,  !ư • 5>5%i F-p4; CC'Q, 7FG 9#MOB 04F-ư 4M%Fc[F • $U1)B04%i 5P>PF-;5>Q8 A)$h  9FG.kR _KK>2% 94.OB'G'.kR _ %,BK8bIIR4M04K2K>2%OB,M2% 94 0RF- 1ị   -1+,-ệ ượ 3 1,D0 AF%8 *AF FGN$ượ 23 40 >% -0  +; C3 4052>P *CBG?OB^PB, V4,M F-' G' Y%-1K,MI,MOB GbI#M%P%D4U " 6B WB%ư ư  SV)' #M" 6B WB N[?ầ   AFN q./ 4ư ] 4,r, >%] 4,rd(F-,3 %>BsAB 4k,Ct,fL(  /^]44M%,U1.N H-0[4h 4k,-1%4* ''1'u  F-+,fL(%^%.N H-0 [4 L,N?   AFFư   AF Q.kư • v8 R>P%i04F-3'0>,,>$8 A )BsAB Q.kt?OBBk,V4,fL( F- 4k,3I4M04%,U1h 4k,3OB  4k ,I-1. 9u AF]4 % !04225 %· ư OB,fL(F-$ 4k,IbD4U ];g;g Q .k • ]4.9% .  (B 8 A)Nm ;gF Qườ · ượ .k%.9,-  ] 4,r, Q.k;g Q.kFư P ư ;40ru40 >2%;40rF-u40. $8 A)BsAB Q.k: · ườ u40j&C%;40r,U1%P%B,hu40OBF-' w1 ườ 8 x2 04%OB%2B, 'j CF-Fj`a v4U  A(N qBN By% (Yu'j( ườ  . · LF--' ườ 8 xF-8 FG./ 4  ư zF1;g Q.k:' $sAB 4k3,%RLt^%2%PB,d ! BsABR 4% 4k,U1OB%,%2B,-1  4kư I']42 %OBD {F /BM48 CF-$ 4k I%04P E%FS'7OB9B-4D D {F. LF-· h 41 78 4 Cư  3.*>5%'j(,- ,@FOB'8 |u}{%}=% Al4.N? =.N (.NBsAB?8 ,+F-7 _  ườ %%v%OB41V.8  \  - u'j(% h14,-}{% }{LF-B-IB0%0 ,%0 , =.N (2.N0  C ?8 v , :,N8 ở ạ FG}{OB-IO%A 9B'0O C? 0B% 0%'18%;3n~4R N C_4M4%{n14R C (.k0 ,F-Bk0RB'0 ( C?0,'0% ,40%4'0? =.N (.N0 ,@ ?R,N () L;<% .Y% SV /" 7" (%IFF'C.k hCB'0O.C" ( /I (ươ   !!"#$%% &"%'(!#)'% &"%'(!#)'% D N D N V K , V R T h T h 2 1 Phản ứng dị ứng thực chất là viêm mạn tính do sự kết hợp của DN+KT, có sự tham gia của nhiều yếu tố: - Vai trò của dị nguyên sự h<nh thành kháng thể dị ứng - Các tế bào viêm, chủ yếu là TB, tb Th2, tb B, t ơng bào, tb mast, eosinophil. - Mediators tiên phát (histamin, tryptase, PAF, ECP) - Mediators thứ phát (cytokines, ECP, EPO, MPB, PG, LT) - Cytokines bao gồm IL1 - IL18, GMCSF, INF, TNF. - Phân tử kết dính có 3 loại, chủ yếu là ICAM1, ICAM2, ICAM3. áp ứng dị ứng muộn áp ứng dị ứng sớm Phân loại các phản ứng dị ứng Phân loại các phản ứng dị ứng theo thời gian theo thời gian 1 Hội chứng lâm sàng điển hnh Sốt mùa, hen, bệnh HT, phù Quincke Lao, bệnh do Brucella, VDTX 2 Dị nguyên Phấn hoa, huyết thanh, các dung dịch protein, thực phẩm VK, VR, KST, nấm, hóa chất, tổ chức và tế bào động vật 3 Kháng thể dị ứng Có trong huyết thanh Không có trong huyết thanh 4 Thời gian xuất hiện phản ứng 5-20 phút, có khi nhanh hơn (giây) chậm nhất sau 3-4 giờ. Không sớm hơn 5-6 giờ, trung bnh 24-72 giờ 5 Hnh ảnh tổ chức học Thâm nhiễm bạch cầu đa nhân Thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân 6 Truyền mẫn cảm thụ động Bằng HT, đôi khi bằng môi tr ờng TB Chỉ bằng môi tr ờng tế bào 7 Các chất trung gian hóa học (mediators) Vai trò quan trọng (histamin, serotonin, leucotrienes, prostaglandines) Lymphotoxin, yếu tố truyền lại, yếu tố ức chế di tản đại thực bào 8 Tác dụng nhiễm độc của dị nguyên Không có Có 9 Tác dụng của PP giảm mẫn cảm Rõ rệt Không rõ rệt 10 Các chất ức chế phản ứng dị ứng Kháng histamin GC, ACTH, các chất ức chế MD PHÂN LOẠI PHẢN ỨNGTHEO CƠ CHẾ PHÂN LOẠI PHẢN ỨNGTHEO CƠ CHẾ (Gell & Coombs) (Gell & Coombs) TYP 1: PHẢN VỆ-QUÁ MẪN TỨC THÌ TYP 1: PHẢN VỆ-QUÁ MẪN TỨC THÌ – Cơ chế: IgE – Lâm sàng: SPV, MĐ – DÞ nguyªn: phÊn hoa, huyÕt thanh, l«ng vò, bôi nhµ thu c ố –lactam (penicillin)… [...]... ngủ, mệt mỏi, bứt dứt, căng nhức vùng mặt Hen phÕ qu¶n 1 Bệnh viêm mãn đường hô hấp 2 Tăng nhạy cảm PQ với những yếu tố kich thích 3 Tắc nghẽn PQ lan tỏa→ cơn hen VIÊM MÀNG KẾT MẠC MÙA XN Ngứa Đỏ mắt Xuất hiện về mùa xn Dùng thuốc kháng sinh khơng đỡ Có cơ địa dị ứng DỊ ỨNG THỨC ĂN Shock phản vệ Các biểu hiện ở trên da Triệu chứng tiêu hóa Triệu chứng hơ hấp Sốc phản vệ sau ăn cá mực luộc Đá da toµn th©n... L¦U HµNH Cơ chế: IgG, IgM, Bổ thể  Lâm sàng: Bệnh HT, Viêm MMDƯ  DÞ nguyªn lµ hut thanh, hãa chÊt, thc: huyết thanh, NSAID, β lactam  Typ IV: Qu¸ MÉn Mn (MDQTGTB) – Cơ chế: lympho bào T mÉn cảm – Lâm sàng: VDTX, Bệnh nghề nghiệp – dÞ nguyªn : vi khn, virus, hãa chÊt, nhùa c©y víi c¸c bƯnh : lao, phong, viªm da tiÕp xóc v.v thuốc: β lactam… MỘT SỐ BỆNH DỊ ỨNG Viªm mòi DÞ øng 1 2 3 4 Chảy nướ c mũi,... giê sau SPV  Vào viện 3.9.07 • Mày đay cấp do cephalexin(cephalosporin thÕ hệI) • BN Hồng Trung P 25 tuổi Vi êm háng Uống cephalexin 500mg • ¶nh: N.V.§oµn • • • Phï Quincke mặt do analgin (noramidopyrin) BN Ngn ThÞ Ph 21 tuổi Đau lưng Uống analgin 5000mg Vào viện 18/4/1999 • Hen phÕ qu¶n do aspirin(acid acetyl salicylic) • BN Vò Văn L 64 tuổi • Vào viện 30/3/1989 Viêm mao mạch dị ứng do augmentin... da tiếp xúc do phấn con én trong đêm tân hơn VIÊM DA DỊ ỨNG Viªm da c¬ ®Þa (Atopi) Viªm da D¦TX ¶nh: N.V.§oµn Viªm da tiÕp xóc do kem trangala Viªm da dÞ øng tiÕp xóc do kem nghƯ Th¸i d¬ng ¶nh: N.V.Đoµn ¶nh: N.V.§oµn Viªm da tiÕp xóc do erythroge l (cream erythromycin) Viªm da tiÕp xóc do tetracyclin Viªm da kÝch øng tiÕp xóc do mi penicilin DỊ ỨNG THUỐC Sèc ph¶n vƯ (anaphylactic shock)  SPV do cefalexin... tằm ba n đa d ạ ng sa u ăn c háo t ra i DỊ ỨNG MỸ PHẨM ®Ỉc ®iĨm l©m sµng D¦MP VÞ trÝ : - Da mỈt - TÊt c¶ mäi vïng da khi tiÕp xóc víi mü phÈm L©m sµng: - ®á da, phï, nỉi mơn níc, ngøa - BƯnh sÏ t¸i ph¸t khi tiÕp xóc l¹i víi MP DÞ øng mü phÈm Pond Viêm da tiếp xúc do kem UB (Thái Lan) DÞ øng thc nhm tãc ¶nh: N.V.Đoµn Viªm da tiÕp xóc do kem Nodol Phù Quincke do dị ứng bút chì kẽ lơng mày Viêm da tiếp xúc . ICAM3. áp ứng dị ứng muộn áp ứng dị ứng sớm Phân loại các phản ứng dị ứng Phân loại các phản ứng dị ứng theo thời gian theo thời gian 1 Hội chứng lâm sàng điển hnh Sốt mùa, hen, bệnh HT,. PGS. TS Nguy n V n oàn Tr ởng Bộ môn Dị ứng - MDLS HY HN Tr ởng Bộ môn Dị ứng - MDLS HY HN Giám đốc Trung tâm Dị ứng - MDLS BVBM Giám đốc Trung tâm Dị ứng - MDLS BVBM . R T h T h 2 1 Phản ứng dị ứng thực chất là viêm mạn tính do sự kết hợp của DN+KT, có sự tham gia của nhiều yếu tố: - Vai trò của dị nguyên sự h<nh thành kháng thể dị ứng - Các tế bào viêm,