đại cương về điện tâm đồ

®¹i c¬ng vÒ ®iÖn t©m ®å ®¹i c¬ng vÒ ®iÖn t©m ®å I. Đại cơng I. Đại cơng 1. 1. Định nghĩa Định nghĩa : ĐTĐ là đờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt : ĐTĐ là đờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt động điện học của cơ tim từ các điện cực đặt tại một số vị trí động điện học của cơ tim từ các điện cực đặt tại một số vị trí nhất định trên bề mặt cơ thể nhất định trên bề mặt cơ thể ĐTĐ phản ánh các ĐTĐ phản ánh các hoạt động điện học hoạt động điện học trong quá trình co bóp trong quá trình co bóp của cơ tim của cơ tim Để có đợc đờng biểu diễn này: cần thiết lập hoàn chỉnh dòng Để có đợc đờng biểu diễn này: cần thiết lập hoàn chỉnh dòng điện giữa tim và máy ghi điện tim điện giữa tim và máy ghi điện tim Các điện cực đặt tại các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ thể để Các điện cực đặt tại các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ thể để tiếp nhận dòng điện phát từ cơ tim trong quá trình co bóp tiếp nhận dòng điện phát từ cơ tim trong quá trình co bóp Do có các vị trí khác nhau, các điện cực quan sát các xung điện Do có các vị trí khác nhau, các điện cực quan sát các xung điện học của tim từ các góc độ khác nhau học của tim từ các góc độ khác nhau Chuyển đạo điện tim Chuyển đạo điện tim 2. Các lợi ích chính của ĐTĐ 2. Các lợi ích chính của ĐTĐ Biện phát Biện phát tốt nhất tốt nhất để chẩn đoán các RL nhịp tim (RL tạo để chẩn đoán các RL nhịp tim (RL tạo nhịp và RL dẫn truyền) nhịp và RL dẫn truyền) Biện pháp Biện pháp tốt tốt để chẩn đoán các bệnh lý động mạch vành để chẩn đoán các bệnh lý động mạch vành (TMCB cơ tim hay NMCT) (TMCB cơ tim hay NMCT) Biện pháp Biện pháp hữu ích hữu ích để chẩn đoán phì đại buồng nhĩ và thất để chẩn đoán phì đại buồng nhĩ và thất Biện pháp Biện pháp hữu ích hữu ích trong chẩn đoán một số tình huống trong chẩn đoán một số tình huống bệnh lý khác gây tác động trên tim: bệnh lý khác gây tác động trên tim: TD tác dụng trên tim của một số thuốc điều trị (Thuốc chống TD tác dụng trên tim của một số thuốc điều trị (Thuốc chống LN) LN) Chẩn đoán một số rối loạn điện giải (K và Ca) Chẩn đoán một số rối loạn điện giải (K và Ca) Chẩn đoán một số bệnh lý khác (Tràn dịch MNT) Chẩn đoán một số bệnh lý khác (Tràn dịch MNT) 3. 3. Một số lu ý khi tiến hành phân tích ĐTĐ Một số lu ý khi tiến hành phân tích ĐTĐ Giới hạn Giới hạn bình thờng bình thờng của ĐTĐ biến đổi rộng và phụ của ĐTĐ biến đổi rộng và phụ thuộc vào nhiều yếu tố (tuổi, giới, kích th c lồng ngực) thuộc vào nhiều yếu tố (tuổi, giới, kích th c lồng ngực) Khi phân tích ĐTĐ, cần chú ý kết hợp chặt chẽ với bệnh Khi phân tích ĐTĐ, cần chú ý kết hợp chặt chẽ với bệnh cảnh LS và bệnh nguyên nhân: cảnh LS và bệnh nguyên nhân: ĐTĐ đợc coi nh một bằng chứng bổ xung thêm cho chẩn đoán ĐTĐ đợc coi nh một bằng chứng bổ xung thêm cho chẩn đoán xác định thay vì là tiêu chuẩn khẳng định chắc chắn: xác định thay vì là tiêu chuẩn khẳng định chắc chắn: Đờng ghi ĐTĐ trong giới hạn bình thờng Đờng ghi ĐTĐ trong giới hạn bình thờng không luôn đồng không luôn đồng nghĩa nghĩa BN không mắc bệnh tim thực thể BN không mắc bệnh tim thực thể Đờng ghi ĐTĐ có các Đờng ghi ĐTĐ có các biến đổi biến đổi so với dạng bình thờng (đủ tiêu so với dạng bình thờng (đủ tiêu chuẩn bệnh lý) cũng cha đủ khẳng định chắc chắn BN bị tổn th chuẩn bệnh lý) cũng cha đủ khẳng định chắc chắn BN bị tổn th ơng thực thể tim ơng thực thể tim II. Một số điểm về cách ghi ĐTĐ II. Một số điểm về cách ghi ĐTĐ Định chuẩn: Tốc độ chạy giấy ghi: Định chuẩn: Tốc độ chạy giấy ghi: 25 mm/sec 25 mm/sec mỗi ô nhỏ 1mm mỗi ô nhỏ 1mm tơng ứng 0,04 s tơng ứng 0,04 s Biên độ chuẩn: Biên độ chuẩn: 1mV = 10 mm = N. 1mV = 10 mm = N. Lu ý: N/2, N, 2N Lu ý: N/2, N, 2N N  C¸c nhiÔu khi ghi ®iÖn tim: C¸c nhiÔu khi ghi ®iÖn tim:  Nguån gèc néi sinh Nguån gèc néi sinh  Nguån gèc ngo¹i sinh Nguån gèc ngo¹i sinh → → Lo¹i bá c¸c yÕu tè g©y nhiÔu tríc khi ghi Lo¹i bá c¸c yÕu tè g©y nhiÔu tríc khi ghi ®iÖn tim ®iÖn tim §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu Physiological noise (Ho¹t ®éng co c¬ v©n cã tÇn sè > 10 Hz) §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu NhiÔu do dßng ®iÖn bªn ngoµi (dßng xoay chiÒu 50/60 Hz, c¸c thiÕt bÞ ph¸t ®iÖn tõ, nhiÔu do b¶n th©n dßng ®iÖn cña m¸y ghi ®iÖn tim §t® bÞ nhiÔu §t® bÞ nhiÔu  12 chuyÓn ®¹o chuÈn: §T§ thêng quy 12 chuyÓn ®¹o chuÈn: §T§ thêng quy  3 chuyÓn ®¹o lìng cùc chi: D1,D2 vµ D3 3 chuyÓn ®¹o lìng cùc chi: D1,D2 vµ D3  3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc chi: aVR, aVL, aVF 3 chuyÓn ®¹o ®¬n cùc chi: aVR, aVL, aVF  6 ChuyÓn ®¹o tríc tim V1- V6 6 ChuyÓn ®¹o tríc tim V1- V6 c¸c chuyÓn ®¹o ®iÖn tim c¸c chuyÓn ®¹o ®iÖn tim [...]... NMCT Phì đại cơ thất (giả nhồi máu) RL dẫn truyền trong thất Nhánh nội điện T/g xuất hiện nhánh nội điện: Được đo từ chỗ bắt đầu của phức bộ QRS (bắt đầu của sóng q nếu có q) đến đỉnh của sóng R ở các CĐ trước tim phải (V1, V2) và trái (V5 hay V6) ý nghĩa: Đánh giá t/g dẫn truyền xung động từ nội tâm mạc tới thượng tâm mạc Bình thường: ở V1 hay V2 < 0,035 s ở V5 hay V6 < 0,045 s Khúc st Đại cương: ... ngực) So sánh T theo serie IV Quy trình đọc điện tim 1 2 3 4 5 6 Nhịp cơ sở và tính chất đều hay không của nhịp cơ sở Tần số tim Trục điện học của tim Phân tích các sóng, khoảng, các khúc của điện tim ĐTĐ bệnh lý Kết luận dựa trên lâm sàng Sóng điện tim cơ bản Segment: Khúc, đoạn (hình dạng) Interval: Khoảng (thời gian) Phân tích các sóng ĐTĐ Sóng P: nhĩ đồ Khoảng PR: đánh giá dẫn truyền nhĩ thất... chi 08/12/14 11 Chuyển đạo trước tim Các chuyển đạo bổ xung Vị trí đặt điện cực chuẩn không thể sử dụng được (cắt cụt chi hay băng bó): Đặt điện cực ở gần vị trí chuẩn nhất có thể đặt được Các chuyển đạo thêm: CĐ trước tim phải: V3R, V4R CĐ thành ngực sau: V7, V8, V9 CĐ thực quản CĐ trong buồng tim Mắc sai điện cực Mắc nhầm điện cực tay P và T: ĐTĐ có hình ảnh giả chuyển buồng tim sang phải P (-)... nhân giảm cân Sóng u Đại cương: Sóng nhỏ, tròn, biên độ thấp, sau sóng T Nguồn gốc chưa được biết chắc chắn Bình thường: Cùng hướng với T và biên độ bằng 10% sóng T, thường thấy rõ nhất ở V3 Bất thường: U nổi rõ trong hạ Kali máu Ngược chiều với T trong TMCB và tăng gánh thất trái do THA, hở ĐMC, hở hai lá U âm: gặp trong hẹp ĐMV trái hay nhánh xuống trư ớc trái Khoảng qt Đại cương: Khoảng QT được... đẳng điện Hình dạng của khúc ST Khúc st Bình thường: Tại điểm J, nó tạo một góc gần 90 độ, sau đó có dạng đẳng điện và nối tiếp với phần lên của sóng T một cách mềm mại, khó nhận biết Thực tế: ST có thể chênh lên < 1mm ở các chuyển đạo ngoại biên và 2 mm ở các chuyển đạo trước tim ST có thể chênh xuống < 0,5 mm ở một chuyển đạo nào đó Khúc st ST chênh xuống không liên quan với TMCB cơ tim: Phì đại. .. phức bộ QRS Bình thường: 0,12 0,20 giây Các sóng điện tim Phức bộ QRS: Phức bộ QRS là phần quan trọng nhất của điện tim: Phản ánh quá trình hoạt hoá hay khử cực thất Các thành phần của phức bộ QRS Q: Sóng âm đầu tiên R: Sóng dương đầu tiên, có thể có Q đi trước hay không S : Sóng âm ngay sau sóng R R, S; R; S là các sóng dương và âm kế tiếp Các sóng điện tim Thời gian khoảng QRS: Định nghĩa:... gian tâm thu của thất nhịp xoang bình thường Mỗi phức bộ QRS đều có một sóng P đi trước Sóng P cách phức bộ QRS một khoảng thời gian thích hợp Tần số thất trong khoảng 60 100 ck/ph Sóng P có hình dạng bình thường và ổn định trong mỗi chuyển đạo Xác định tần số tim Nếu nhịp tim cơ bản là đều: Dùng công thức tính 60 F= 60 = RR (sec) Số ô vuông nhỏ giữa 2 sóng R x 0,04 Xác định tần số tim Trục điện. .. TMCB cơ tim: Phì đại thất phải hoặc thất trái Tác dụng của Digoxin Hạ Kali máu Sa van hai lá Bệnh lý TKTW Các biến đổi khúc ST thứ phát do RL dẫn truyền trong thất: Block nhánh, HC W.P.W Sóng t Đại cương: Sóng phản ánh giai đoạn tái cực thất Bình thường: Sóng T là sóng tròn, mềm mại, ngành lên dài hơn và thoải hơn so với ngành xuống T(+) ở D1, D2 và V4 đến V6 Biên độ: Rất biến đổi Xu hướng giảm... Normal I aVF aVF + 90 Các sóng điện tim Sóng P: Định nghĩa: Sóng đầu tiên của chu chuyển tim, biểu hiện quá trình khử cực nhĩ và dẫn truyền xung động qua cơ nhĩ (hoạt hoá nhĩ) Bình thường: Sóng tròn, không nhọn, không có móc P (+) D1,D2 , aVF và V4 đến V6; P (-) aVR; thường có dạng hai pha hay âm ở D3 Biên độ 2,5 mm và chiều rộng 0,11 sec ở tất cả các chuyển đạo Các sóng điện tim Khoảng PR: Định... ĐMC, hở hai lá U âm: gặp trong hẹp ĐMV trái hay nhánh xuống trư ớc trái Khoảng qt Đại cương: Khoảng QT được đo từ chỗ bắt đầu của phức bộ QRS tới chỗ kết thúc của sóng T ý nghĩa: Chỉ dẫn toàn bộ t/g tâm thu của thất T/g này là giai đoạn dễ bị đả kích và dễ gây các LN thất nguy hiểm, gây ngất và đột tử Bình thường: QT = 0,41s hay = 1/2 RR Phụ thuộc nhiều yếu tố: Tuổi, giới, TS tim . I. Đại cơng I. Đại cơng 1. 1. Định nghĩa Định nghĩa : ĐTĐ là đờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt : ĐTĐ là đờng biểu đồ ghi lại các quá trình hoạt động điện học của cơ tim từ các điện. thiết lập hoàn chỉnh dòng điện giữa tim và máy ghi điện tim điện giữa tim và máy ghi điện tim Các điện cực đặt tại các vị trí khác nhau trên bề mặt cơ thể để Các điện cực đặt tại các vị trí. động điện học của cơ tim từ các điện cực đặt tại một số vị trí nhất định trên bề mặt cơ thể nhất định trên bề mặt cơ thể ĐTĐ phản ánh các ĐTĐ phản ánh các hoạt động điện học hoạt động điện