Tài liệu GIÁO TRÌNH ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ pdf

ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ Điện tâm đồ là một đường cong, đồ thị tuần hoàn ghi lại các biến thiên của các điện lực do tim phát ra trong hoạt động co bóp. Điện lực đó rất nhỏ nhưng nhờ có thiết bị khuyếch đại và ghi nên ta có thể đọc được trên giấy ghi 1. Chuẩn hoá * Thời gian: Người ta in sẵn giấy những dòng kẻ dọc cách nhau 1mm - Với tốc độ chạy giấy 25mm/s thì mỗi ô 1mm có giá trị 0,04s - Với tốc độ 50mm/s thì mỗi ô 1mm có giá trị 0,02s Thường vận tốc là 25mm/s * Biên độ: 10 ô ngang=10mm=1mV và như vậy mỗi ô 1mm tương ứng với 0,1mV 2. Các chuyển đạo - Chuyển đạo chi: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF - Chuyển đạo ngực: V1, V2, V3, V4, V5, V6 - Các chuyển đạo khác: V3R, V4R, V7, V8, V9 * Vị trí mắc các chuyển đạo trước tim: Vị trí các chuyển đạo trước tim V1: Khoang liên sườn 4 cạnh ức phải V2: Khoang liên sườn 4 cạnh ức trái V3: Điểm giữa đường nối giữa V2 và V4 V4: Giao đỉem của đường giữa dòn trái với đường ngang qua mỏm tim V5: Giao điểm đường nách trước và đường ngang qua V4 V6: Giao điểm của đường nách giữa với đường ngang qua V4, V5 V7: ở liên sườn 5 trên đường nách sau V8: giữa đường xương vai V9: cạnh đường liên gai sống trái V4R: đường giữa đòn phải ở khoang gia sường 5 V3R: ở giữa V1 và V4R V5R: giao điểm của đường nách trước bên phải với đường ngang qua V4R 2. TÍNH TẦN SỐ TIM Chú ý: - Khi sóng R nhỏ hoặc nát quá có thể chọn sóng S để tính - Khi nhịp tim không đều phải chọn lấy vài khoảng RR dài ngắn khác nhau để tính lấy giá trị trung bình rồi tính ra tần số tim trung bình - Khi có phân ly nhĩ thất hoặc block nhĩ thất các sóng P và R tách rời nhau phải tính tần số nhĩ(P) riêng và tần số thất(R) riêng - Tính tần số các sóng f(rung nhĩ) hoặc sóng F(cuồng nhĩ) cũng theo phương pháp trên VD: Xét trường hợp có rung nhĩ sau: Ta tính tần số tim trung bình: tính số ô 0,2s của khoảng RR(số ô lớn) trên 8 khoảng RR ta đc số ô đó là 4,7oo. Tần số tim là 300/4,7 = 64 ck/p 4. XÁC ĐỊNH TRỤC ĐIỆN TIM Cách xác định trục điện tim Dòng điện tim gồm có 3 thời kỳ phát điện chủ yếu: khử cực nhĩ(sóng P) khửu cực thất(phức bộ QRS) và tái cực thất(sóng T). Và do đó ta có thể vẽ được 3 trục điệnt ương ứng của 3 thời kỳ đó. Nhưng vì khử cực thất là quá trình điện học chủ yếu của tim nên trục QRS được gọi là trục trung bình của tim hay còn gọi là trục điện tim Các xác định: Có nhiều cách tính nhưng để nhanh chóng xem trục điện tim là trục trái, trục phải hay vô định ta xét giá trị QRS trên 2 chuyển đạo là DI và aVF để có ý niệm trục điện tim nằm trong ô nào từ I tới IV. Vị trí trục QRS dựa vào trục QRS ở DI và aVF * Cách ước lượng trục điện tim bằng tam trục kép Bayley: 6 đạo trình ngoại biên của tam trục kép Bayley vuông góc với nhau từng đôi một: - DI vuông góc với aVF - DII vuông góc với aVL - DIII vuông góc với aVR Cách ước lượng: - Tìm một đạo trình nào đó có tổng đại số các sóng QRS bằng 0 hay gần bằng 0 nhất gọi là đạo trình X. Trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với đạo trình X gọi là đạo trình Y - Nhìn vào phức bộ QRS của đạo trình Y xem tổng đại số biên độ của nó dương hay âm. Nếu là dương thì sẽ trùng với hướng nửa trục dương của đạo trình Y, nếu là âm thì trục điện tim sẽ trùng với hướng nửa trục dương của đạo trình Y - Muốn chính xác hơn thì phải điều chỉnh: Nếu dương thì điều chỉnh trục điện tim khoảng 10-150 về nửa trục dương của đạo trình X, nếu âm thì điều chỉnh trục điện tim cũng khoảng 10-150 về phía nửa trục âm của đạo trình X. nếu bằng 0 thì không cần phải điều chỉnh VD: Xét điện tim sau: - Trên điện tim trên ta thấy tổng đại số các sóng Q,R,S trên đạo trình aVR gần bằng 0 nhất vậy đạo trình X là aVR. Vậy trục điện tim sẽ gần trùng với trục vuông góc với aVR tức là đạo trình DIII(đạo trình Y) - Đạo trình DIII(đạo trình Y) có tổng đại số là âm nên trục điện tim hướng về nửa trục âm của DIII - Vì đạo trình aVR(đạo trình X) có hướng âm nên phải dịch trục điện tim về phía âm của aVR khoảng 100. Vậy góc trục điện tim là -500 GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CỦA CÁC SÓNG 1. Sóng P: Là sóng khử cực 2 nhĩ, tầy đầu, không nhọn và không có bướu. Đo sóng P ở DII có kích thước lớn nhất Các giá trị: - Thời gian <0,12s - Biên độ <2,5 mm - Trục sóng P: 0- 750 - Bình thường sóng P: + Dương ở DI, DII, V4-V6, aVF + Âm ở aVR 2. Khoảng PQ(hoặc PR): Là thời gian dẫn truyền nhĩ thất tính từ khởi điểm sóng P tới khởi điểm của sóng Q Giá trị bình thường: - Thời gian PR 0,12 – 0,20s - Khoảng PQ phản ánh sự dẫn truyn xung động chậmlại khi qua nút nhĩ thất, được điều khiển bởi sự cân bằng giữa 2 hệ thống thần kinh giao cảm và phó giao cảm. Vì vậy khoảng PQ sẽ thay đổi theo tần số tim, sẽ ngắn hơn khi nhịp tim nhanh lên lúc hệ thống giao cảm chiếm ưu thế và ngược lại. Khoảng PQ có xu hướng tăng với tuổi tác * Thay đổi PQ: - PQ kéo dài: + Block nhĩ thất(do suy động mạch vành, thấp tim ) + Một vài trường hợp cường giáp + Ở người bình thường có thể có - PQ ngắn lại: + Nhịp bộ nối + Hội chứng Wolff-Parkinson-White + Hc Lown-Ganong-Levine + Có thể ở bệnh nhân tăng huyết áp + Bệnh Fabry + U tuỷ thượng thaanj + Ở người bình thường có thể có 3. Phức bộ QRS: 3.1 Định danh phức hợp QRS: - Sóng âm đầu của phức hợp: Q - Sóng dương đầu của phức hợp: R - Sóng âm sau R: S 3.2 Sóng Q: Bình thường: - Thời gian < 0,04s - Biên độ < 25% sóng R kế đó [...]... đường đồng điện( Hình 5)> Nếu phức bộ đó có nhiều sóng dương(R', R'' ) thì lấy hình chiếu của đỉnh sóng dương cuối cùng(Hình 4) Các giá trị bình thường: - Trên V1, V2: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,035s - Trên V5, V6: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,045s Nếu vượt quá các giá trị trên gọi là thời gian xuất hiện nhánh nội điện muộn 6 Đoạn ST * Bình thường ST đồng điện hoặc... nếu không có sóng S) bắt vào đường đẳng điện Bình thường thời gian QRS 0,07s-0,11s * Nhánh nội điện: - Khái niệm: Là nhánh xuống của sóng R hoặc R', R'' tức là các nhánh sóng từ chữ a đến chữ b của hình 4 Nó xuất hiện lúc xung động khử cực đi qua vùng cơ tim mà trên đó ta đặt điện cực thăm dò - Trị số bình thường và bệnh lý: Thời gian xuất hiện của một nhánh nội điện của một phức bộ QRS trước tim đo... trong block nhánh trái không hoàn toàn 7 KHOẢNG QT: Đo từ bắt đầu sóng Q tới cuối sóng T biểu thị toàn bộ thời gian tâm thu Độ dài thay đổi theo tần s do đó phải tính QTc(QT có điều chỉnh): * Bệnh lý: - QTc tăng: suy tim, thiếu máu cơ tim, thấp tim, viêm cơ tim, bệnh mạch máu não, rối loạn điện giải(hạ Kali máu), do thuốci máu như quinidine, Amiodarone - QTc ngắn do nhiễm độc digitalis, tăng calci máu,... chuyển đạo liên tiếp thì lúc đó ST là bệnh lý và nếu có hình dạng: + Nằm ngang: tổn thương dưới nội mạc + Cong lõm hình đáy chén: ngộc độc Digitalis ST chênh xuống đi ngang trong tổn thương cơ tim dưới nội tâm mạc ST cong lõm đáy chén gặp trong nhiễm độc digitalis 4 SÓNG T: Là sóng tái cực của thất, tầy đầu, không cân xứng với sườn lên thảoi hơn sườn xuống * Bình thường: Thường dương ở mọi chuyển đạo trừ . ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ Điện tâm đồ là một đường cong, đồ thị tuần hoàn ghi lại các biến thiên của các điện lực do tim phát ra. đạo trình DIII(đạo trình Y) - Đạo trình DIII(đạo trình Y) có tổng đại số là âm nên trục điện tim hướng về nửa trục âm của DIII - Vì đạo trình aVR(đạo trình