những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trong thai

NHỮNG BỆNH NHIỄM KHUẨN NHỮNG BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP THƯỜNG GẶP TRONG THAI NGHÉN TRONG THAI NGHÉN Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Mục tiêu bài giảng  Kể tên được những bệnh nhiễm khuẩn thường Kể tên được những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trong khi có thai. gặp trong khi có thai.  Nêu được ảnh hưởng của bệnh nhiễm khuẩn cho Nêu được ảnh hưởng của bệnh nhiễm khuẩn cho mẹ và thai . mẹ và thai .  Nêu được một số nguyên tắc chẩn đoán, xử trí Nêu được một số nguyên tắc chẩn đoán, xử trí một số bệnh nhiễm khuẩn trong thời gian có thai . một số bệnh nhiễm khuẩn trong thời gian có thai . Đại cương Đại cương  Thai nghén trạng thái sinh lý Thai nghén trạng thái sinh lý  Sức đề kháng Sức đề kháng  Nhiễm khuẩn : dễ, thay đổi triệu chứng , đa dạng- Nhiễm khuẩn : dễ, thay đổi triệu chứng , đa dạng- Khó chẩn đoán , điều trị- nặng Khó chẩn đoán , điều trị- nặng  Tỷ lệ nhiễm khuẩn 15% thai nhiễm khuẩn trong TC Tỷ lệ nhiễm khuẩn 15% thai nhiễm khuẩn trong TC  2% Sơ sinh tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao 2% Sơ sinh tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao Ảnh hưởng mẹ Ảnh hưởng mẹ  Đường lây truyền Đường lây truyền  Đường máu Đường máu  Tại chố : qua  Đ, CTC, Bánh rau, màng rau Tại chố : qua  Đ, CTC, Bánh rau, màng rau  Đường bạch huyết Đường bạch huyết Ảnh hưởng thai Ảnh hưởng thai 3 tháng đầu 3 tháng đầu 3 tháng giữa 3 tháng giữa 3 tháng cuối 3 tháng cuối - Thai bệnh lý Thai bệnh lý - Xảy thai Xảy thai - Thai chết lưu Thai chết lưu - Xảy thai muộn Xảy thai muộn - Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai , phần phụ thai , phần phụ của thai của thai Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai thai - Đẻ non Đẻ non - chết lưu chết lưu - Viêm gan, HIV Viêm gan, HIV Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn Trong Trong tử tử cung cung -Nhiễm khuẩn qua rau: Rubella, Viêm gan -Nhiễm khuẩn qua rau: Rubella, Viêm gan B,Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt B,Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt rét , HIV, rét , HIV, - Viêm màng ối – vi khuẩn kết hợp với vỡ ối hay - Viêm màng ối – vi khuẩn kết hợp với vỡ ối hay chưa vỡ ối chưa vỡ ối Trong Trong khi đẻ khi đẻ Nhiễm khuẩn do đường máu ngược dòng do vỡ Nhiễm khuẩn do đường máu ngược dòng do vỡ ối , viêm màng rau; Lậu, hespes, HPV ối , viêm màng rau; Lậu, hespes, HPV ,HIV,Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , ,HIV,Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục : Tụ cầu vàng, E coli , các loại vi khuẩn E coli , các loại vi khuẩn Sau Sau sinh sinh Truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus Truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus Nhân viên phục vụ Nhân viên phục vụ Dụng cụ qua đường hô hấp và catheter: Tụ cầu, E Dụng cụ qua đường hô hấp và catheter: Tụ cầu, E coli coli Những bệnh nhiễm khuẩn Những bệnh nhiễm khuẩn  VRT và thai nghén VRT và thai nghén  Viêm đường tiết niệu và thai nghén Viêm đường tiết niệu và thai nghén  Bệnh nhiễm virus:Viêm ganB, HIV,HPV, hèrpes, Bệnh nhiễm virus:Viêm ganB, HIV,HPV, hèrpes, rubella, rubella,  Bệnh nhiễm vi Khuẩn: lậu cầu , giang mai, Bệnh nhiễm vi Khuẩn: lậu cầu , giang mai,  Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose, Bệnh nhiễm Ký sinh trùng Toxoplasmose, Nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh  Sớm : 3 ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ bú, Sớm : 3 ngày đầu sau đẻ: Trẻ lừ đừ, bỏ bú, nôn,nhiệt độ dao động, vàng da sớm, viêm da, nôn,nhiệt độ dao động, vàng da sớm, viêm da, chậm tiêu chậm tiêu  Muộn: từ ngày 4-5 sau đẻ, thường do lây nhiễm Muộn: từ ngày 4-5 sau đẻ, thường do lây nhiễm sau đẻ, nhiễm khuẩn huyết nặng, viêm màng não, sau đẻ, nhiễm khuẩn huyết nặng, viêm màng não, nhiễm khuẩn tại chỗ ( hô hấp, da, tiết niệu, xương nhiễm khuẩn tại chỗ ( hô hấp, da, tiết niệu, xương khớp, nhiễm khuẩn rốn,viêm mắt sơ sinh). khớp, nhiễm khuẩn rốn,viêm mắt sơ sinh). VRT và thai nghén VRT và thai nghén  Cấp cứu ngoài khoa Cấp cứu ngoài khoa  Biến chứng nặng nề Biến chứng nặng nề  Chẩn đoán khó Chẩn đoán khó Tiến triển : Tiến triển :  Vỡ RT viêm 20% 24h đầu. 70% sau 48h. Vỡ RT viêm 20% 24h đầu. 70% sau 48h.  Thường gây VPM toàn thể Thường gây VPM toàn thể  Sẩy thai, chết lưu Sẩy thai, chết lưu VRT thai 3 tháng đầu VRT thai 3 tháng đầu  Triệu chứng Triệu chứng Cơ năng: Nhầm với nghén Cơ năng: Nhầm với nghén  Sốt, đau quanh rốn ,khư trú HCP Sốt, đau quanh rốn ,khư trú HCP  Không có dấu hiệu dọa xảy thai Không có dấu hiệu dọa xảy thai Thực thể Thực thể  TC mền tương ứng tuổi thai TC mền tương ứng tuổi thai  Mac-burney + Mac-burney +  Túi cùng P và túi cùng sau: Đau, phản ứng + Túi cùng P và túi cùng sau: Đau, phản ứng + [...]... 3 tháng giữa và cuối       Sốt, nhiễm khuẩn Đau bụng thay đổi từ HCP- Mạng sườn P Ấn tử cung TP , Nằm nghiêng T TC có cơn đau, cơn co TC nhẹ CTC không thay đổi Không có triệu chứng dọa xẩy thai, xẩy thai đẻ non Cận lâm sàng  CTM :CTBC, CRP  Siêu Âm : ruột thừa, thai  Monitoring ttim thai và cơn co Chẩn đoán phân biệt:  Dọa xẩy thai  VPP cấp  Nhiễm khuẩn tiết niệu  Dọa đẻ non  Đau bụng... sát Đề phòng gây sẩy thai, đẻ non Dùng KS phối hợp liều cao, theo KSĐ Mổ nội soi Mổ bụng Không kết hợp mổ lấy thai, nạo phá thai Thuốc giảm co Viêm thận bể thận cấp  Hay gặp (5-10% ) , chẩn đoán khó (1/2 không có triệu chứng) , biến chứng nặng Yếu tố thuận lợi  Chèn ép ứ đọng nước tiểu  Giảm sức đề kháng cơ thể mẹ  Bất thường đường TN trước khi có thai  Nhiễm khuẩn khi có thai, đẻ  Đái đường... cao (20%) thai phụ có TS nhiễm khuẩn đường tiết niệu  Xảy ra tháng thứ 5 – khi đẻ  Thường 1 bên ,bên phải (>50%)  Mần bệnh E Coli(90%), Klebsilla, proteus Chẩn đoán xác định  Xuất hiện đột ngột, sốt cao 39-40 độ , hạ nhiệt (34 C) tiên lượng xấu  Đau vùng thắt lưng, dọc niệu quản  Viêm bàng quang  Choáng, nhiễm trùng nhiễm độc  Điểm bể thận, niệu quản giữa đau  Cơn co TC+/- CTC bình thường ... niệu quản giữa đau  Cơn co TC+/- CTC bình thường  XN nước tiểu Chẩn đoán phân biệt    VRT- mức độ nhiễm khuẩn ít nặng nề hơn Trong CD: Rau bong non, không sốt, ra máu Hậu sản: Viêm NMTC, viêm PMTK Tiến triển và biến chứng       Sốc nhiễm khuẩn Tăng HA Sẩy thai, đẻ non, thai lưu Rau bong non trong CD Trẻ nhẹ cân Tử vong chu sinh Điều trị      Nằm viện Theo dõi nước tiểu 24h Hồi sức Kháng... 11-24%  HBeAg + : nhiễm khuẩn cao nhất , truyền cho con 80-90%,man tính 65-72%  HBsAg +, HBeAg – 5% lây cho con  Tỷ lệ truyền M-C: 20-30%: trong khi có thai , khi đẻ , sau đẻ  Trẻ em mang virus: bình thường khi bé, viêm gan khi lớn –xơ gan , gan mãn tính Đường lây truyền         Qua đường tình dục Đường máu Mẹ sang con: qua rau, khi đẻ, sữa mẹ Nguy cơ nhiễm Tiêm chích ma túy Mắc bệnh lây truyền... Cấy vi khuẩn trong nước tiểu : nước tiểu buổi sáng, bãi thứ 2, sau khi hạn chế uống nước , bảo quản 4 ºC , không quá 30ph  KQ: BC>50000/ml, VK.1000000/ml Viêm bàng quang cấp        Hay gặp sau đẻ Đái khó do chèn ép Đái buốt do viêm nấm ÂĐ Cấy nước tiểu chẩn đoán Amoxiclin 500mgx3l/ngày trong 3 ngày Tái phát phải cấy nước tiểu –KSĐ Điều trị dự phòng tái phát : Kháng sinh 1l/ngày trong suốt thai. .. tình VGB Chẩn đoán Thời kỳ ủ bệnh 2-4 tuần chỉ mệt mỏi, chán ăn TK phát bệnh:  Mệt mỏi chán ăn, đau vùng thượng vị, nôn  Nước tiểu vàng, ít ,  Vàng da vàng mắt, ngứa toàn thận  Gan to, đau vùng gan  XN đặc hiệu: HBsAg, HBeAg, PCA  XN không đặc hiệu: men gan tăng cao, tăng globulin máu Chẩn đoán phân biệt    ứ mật do thai nghén : tái phát do bệnh gan mật Nhiễm khuẩn TN, suy thận Tiền sản giật... triệu chứng hoặc bệnh lý hạch lympho toàn thân  Giai đoạn II: Sút cân < 10% viêm da và niêm mạc Nhiễm trùng hô hấp trên tái phát, Zona  Giai đoạn III: Sút cân > 10% Tiêu chảy, sốt kéo dài không rõ nguyên nhân trên 1 tháng lao phổi , nhiễm trùng xương khớp Nằm liệt giường dưới 50% ngày / tháng  Giai đoạn IV: Hội chứng suy mòn, sút cân trên 10%, tiêu chảy mãn tính, sốt kéo dài Nhiễm khuẩn nặng, viêm... Vaccin Vaccin VGB thường Khi sinh Liều 1 BCG 2 tháng Liều 2 DPT 4 tháng DPT, bạil liệt 6 tháng DPT 9 tháng Liều 3 DPT Bại liệt HIV    Đại dịch , không ngừng gia tăng VN trong danh sách nguy cơ bùng phát HIV nhóm nhân chậm (lentivirrus),retrovirus, gây suy giảm miễn dịch , tiêu hủy các TB MD tạo nhiễm trùng cơ hội, RL thần kinh, khối u  AIDS: Hội chứng suy giảm MD mắc phải, GĐ muộn của bệnh HIV gây tử... sản giật nặng, hội chứng HELLP Hậu quả và biến chứng       Viêm gan tối cấp: tử vong 80% Viêm gan cấp Suy chức năng gan , thiếu yếu tố đông máu Hôn mê gan Xơ gan ung thư gan Dị dạng thai, sẩy thai, đẻ non, thai lưu Nguy cơ lây truyền cho con XN KT 3 tháng cuối Nguy cơ lây Hướng xử trí truyền HBsAg+/HBeAg+ HBsAg+/HBeAgHBsAg-/anti HBc+ HBsAg-/ anti HBs+ 90-100% 20% Chưa biết Không lây HT-vaccin . nhiễm khuẩn thường Kể tên được những bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trong khi có thai. gặp trong khi có thai.  Nêu được ảnh hưởng của bệnh nhiễm khuẩn cho Nêu được ảnh hưởng của bệnh nhiễm khuẩn. Xảy thai muộn Xảy thai muộn - Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai , phần phụ thai , phần phụ của thai của thai Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn thai thai - Đẻ non Đẻ non - chết lưu chết lưu - Viêm. NHỮNG BỆNH NHIỄM KHUẨN NHỮNG BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP THƯỜNG GẶP TRONG THAI NGHÉN TRONG THAI NGHÉN Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Mục tiêu bài giảng  Kể tên được những bệnh