TÌM HIỂU một số BệNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG gặp TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊM HUYỀN TRANG TÌM HIỂU MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Truyền nhiễm : 62723801 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Tạ Thị Diệu Ngân HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Bằng tất kính trọng tình cảm chân thành sâu sắc nhất, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới: TS Tạ Thị Diệu Ngân, giảng viên môn Truyền nhiễm, trường Đại học Y Hà Nội, người quan tâm, hết lòng dạy dỗ, tận tình bảo hướng dẫn, giúp đỡ em từ ngày đầu làm nghiên cứu Cô người truyền cho em niềm hứng thú học tập người ln khích lệ, động viên em lúc em gặp khó khăn cơng việc sống GS TS Nguyễn Văn Kính, Trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm, trường Đại học Y Hà Nội, PGS TS Bùi Vũ Huy, TS.Nguyễn Kim Thư, Phó trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm, trường Đại học Y Hà Nội, Thầy cô tạo cho em lửa đam mê nghiên cứu khoa học, ấm áp, vui vẻ, lạc quan sống, người thầy truyền đạt nhiều kiến thức, kinh nghiệm giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng cảm ơn tới tồn thể Thầy Cô Bộ môn Truyền nhiễm, trường Đại học Y Hà Nội, anh chị đồng nghiệp khoa phòng Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương động viên, giúp đỡ em q trình học tập nghiên cứu mơn bệnh viện Em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Đại học, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập thực luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng kính u chân thành đến gia đình, bạn bè tôi, người bên cạnh, động viên, ủng hộ tiếp sức mạnh, niềm tin cho học tập, sống, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nghiêm Huyền Trang LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu em Các số liệu, kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố luận văn luận án khác Tác giả Nghiêm Huyền Trang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ab ADA ADN AMC AMK AMP ATM ATP BCĐNTT CAZ CFP CFZ CHL CIP CLI CRO CRP CTX CXM DIC DOR DOX ĐTĐ ERY ETP FEP FiO2 FOF FOX G6PD Kháng thể (Antibody) Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Axit deoxyribonucleic Amoxicicllin-acid clavulanic Amikacin Ampicillin Aztreonam Adenosin triphosphat Bạch cầu đa nhân trung tính Ceftazidime Cefoperazone Cefazolin Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycin Ceftriaxone Protein phản ứng C (C-reactive Protein) Cefotaxime Cefuroxime Đông máu nội quản rải rác (Disseminated Intravascular Coagulation) Doripenem Doxycyclin Đái tháo đường Erythromycin Ertapenem Cefepime Phần trăm oxy hỗn hợp khí thở vào (Fraction of inspired oxygen) Fosfomycin Cefoxitin Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency GEN HbA1c IFN IL IPM LPS LVX LXD MAP MEM MODY MXF NADPH NAL NĐTƯ NIT NK NK cell NKH NKTH NKTN OFX OXA PaCO2 PaO2 PCR PEN Q-D qSOFA RIF Gentamicin Hemoglobin A1c Interferon Interleukin Imipenem Lipopolysaccarid Levofloxacin Linezolid Huyết áp động mạch trung bình (Mean Aterial Pressure) Meropenem Đái tháo đường xuất sớm người trẻ tuổi (Maturity-onset diabetes of the young) Moxifloxacin Nicotinamid Adenine Dinucleotide Phosphate Hydrogen Nalidixic acid Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Nitrofurantoin Nhiễm khuẩn Tế bào diệt tự nhiên (Natural killer cell) Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn tiêu hoá Nhiễm khuẩn tiết niệu Ofloxacin Oxacillin Phân áp carbonic hòa tan máu động mạch (Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood) Phân áp oxy hòa tan máu động mạch (Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood) Phương pháp khuếch đại chuỗi (polymerase chain reaction) Penicillin G Quinupristin/Dalfopristin Đánh giá nhanh suy tạng liên quan tới nhiễm khuẩn (quick Sepsis-related Organ failure Assessment) Rifampicin RLYT SAM SIRS SOFA SXT TET TGC TIC TIM TKTW TNF TOB TZP UIV VAN VT-BT WHO Rối loạn ý thức Ampicilin-sulbactam Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (Systematic inflammatory response syndrome) Đánh giá suy tạng liên quan tới nhiễm khuẩn (Sepsis-related Organ failure Assessment) Sulfamethoxazole-Trimethoprim Tetracycline Tigecycline Ticarcillin Ticarcillin-acid clavulanic Hệ thần kinh trung ương Yếu tố hoại tử u (Tumor necrosis factor) Tobramycin Piperacillin-tazobactam Chụp niệu đồ tĩnh mạch Vancomycin Viêm thận-bể thận Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa làm tăng đường máu mạn tính Đây bệnh phổ biến hầu giới, có Việt Nam Theo báo cáo năm 2016 Tổ chức Y tế Thế giới, số người mắc đái tháo đường vào năm 2014 tăng gấp đôi so với năm 1980 gia tăng nhanh chóng quốc gia có mức thu nhập trung bình-thấp [1] Bệnh gây nhiều biến chứng nghiêm trọng mạch máu, mắt, thận, thần kinh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, chiếm tỉ lệ cao biến chứng nặng nề, làm giảm chất lượng sống, chí đe dọa tính mạng bệnh nhân Các nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường nhiễm khuẩn tiết niệu (viêm thận-bể thận, viêm bàng quang), viêm phổi, áp xe phổi, nhiễm khuẩn huyết Theo thống kê, tỉ lệ cao so với nhiễm khuẩn xảy người không mắc đái tháo đường nghiên cứu Kim Y cộng (2014) cho thấy nhóm đái tháo đường mắc nhiễm khuẩn huyết (53,7%) nhiều nhóm khơng đái tháo đường (38,2%), nghiên cứu Petrovici CG cộng (2013) bệnh nhân đái tháo đường không đái tháo đường mắc viêm màng não mủ tương ứng 16,8% 12,3% [2], [3] Hơn nữa, Việt Nam nước nhiệt đới gió mùa, có mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh truyền nhiễm, khiến cho bệnh nhân mắc đái tháo đường dễ mắc nhiễm khuẩn Cùng với gia tăng tình trạng kháng kháng sinh, nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân thường vi khuẩn đề kháng kháng sinh gây nên, từ làm cho việc điều trị kháng sinh ngày khó khăn Tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (NĐTƯ) hàng năm có nhiều bệnh nhân đái tháo đường mắc nhiễm khuẩn khác với mức 69 Erdem H, Kocak-Tufan Z, Yilmaz O, et al (2014) The interrelatioons of radiologic findings and mechanical ventilation in community acquired pneumonia patients admitted to the intensive care unit: a multicentre retrospective study Ann Clin Microbiol Antimicrob, 13, 70 Kletkotka RB, Mizgala E, Krol W (2015) The etiology of lower respiratory tract infections in people with diabetes Pneumonol Alergol Pol, 83(5), 401-408 71 ADA (2018) Standards of medical care in Diabetes Diabetes Care, 41(1) 72 Siddartha B, Bolivar Y, Ruby G, et al (2017) Clinical Outcomess of Community-Acquired Pneumonia in Patients with Diabetes Mellitus The University of Louisville Journal of Respiratory Infections, 1(1), 23-28 73 Habous M, Tal R, Tealab A, et al (2018) Defining a glycated haemoglobin (HbA1c) level that predicts increased risk of penile implant infection BJU Int, 121(2), 293-300 74 Terry Stanton (2017) HbA1c Risk Threshold for Infection Identified for Diabetes Patients Undergoing Shoulder Replacement https://www.aaos.org/aaosnow/2017/apr/clinical/clinical07/ [Accessed 11 Sep 2018] 75 Stoeckle M, Kaech C, Trampuz A, et al (2008) The role of diabetes mellitus in patients with bloodstream infections Swiss Med Wkly, 138(35-36), 512-519 76 Murdoch F, Danial J, Morris AK, et al (2017) The Scottish enhanced Staphylococcus aureus bacteraemia surveillance programme: the first 18 months of data in adults J Hosp Infect, 97(2), 133-139 77 Bassetti M, Peghin M, Trecarichi EM, et al (2017) Characteristics of Staphylococcus aureus Bacteraemia and Predictors of Early and Late Mortality PloS One, 12(2), e0170236 78 Jokinen E, Laine J, Huttunen R, et al (2018) Trends in incidence and resistance patterns of Staphylococcus aureus bacteremia Infect Dis (Lond), 50(1), 52-58 79 Torres A, Cillóniz C, Ferrer M, et al (2015) Bacteraemia and antibioticresistant pathogens in community acquired pneumonia: risk and prognosis Eur Respir J, 45(5), 1353-1363 80 Schuetz P, Castro P, Shapiro NI (2011) Diabetes and Sepsis: Preclinical findings and Clinical Relevance Diabetes Care, 34(3), 771-778 81 Falcone M, Tiseo G, Russo A, et al (2016) Hospitalizatoin for Pneumonia is Associated With Decreased 1-Year Survival in Patients With Type Diabetes: Results from a Prospective Cohort Study Medicine (Baltimore), 95(5), e2531 82 Dexter C, Murray GL, Paulsen IT, et al (2015) Community-acquired Acinetobacter baumannii: clinical characteristics, epidemiology and pathogenesis Expert Rev Anti Infect Ther, 13(5), 567-573 83 Joshi SG, Litake GM (2013) Acinetobacter baumannii: An emerging pathogenic threat to public health World J Clin Infect Dis, 3(3), 25-36 84 Wang JT, McDonald LC, Chang SC, et al (2002) Community-acquired Acinetobacter baumannii bacteremia in adult patients in Taiwan J Clin Microbiol, 40(4), 1526-1529 85 Hồ Đặng Trung Nghĩa Mạng lưới giám sát nhiễm trùng hệ TKTW VIZIONS (2012) Căn nguyên bệnh lý nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Việt Nam Tạp chí Nghiên cứu Y Học, 16(1), 62-68 86 Allocati N, Masulli M, Alexeyev MF, et al (2013) Escherichia coli in Europe: An Overview Int J Environ Res Public Health, 10(12), 62356254 87 Sidijabat HE, Paterson DL (2015) Multidrug-resistant Escherichia coli in Asia: epidemiology and management Expert Rev Anti Infect Ther, 13(5), 575-591 88 Coombs GW, Nimmo GR, Daly DA, et al (2014) Australian Staphylococcus aureus Sepsis Outcome Programme annual report, 2013 Commun Dis Intell Q Rep, 38(4), E309-319 89 Stryjewski ME, Corey GR (2014) Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: An Evolving Pathogen Clin Infect Dis, 58(1), S10-19 90 Gardete S, Tomasz A (2014) Mechanisms of vancomycin resistance in Staphylococcus aureus J Clin Invest, 124(7), 2836-2840 91 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 92 − PHỤ LỤC − − MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Thông tin chung − Họ tên − bệnh nhân (viết tắt chữ đầu) − Mã số bệnh − án − − Nghề nghiệp: − Ngày nhập − viện: − Tình trạng − Đế nhập viện n khám trực tiếp: − − Ch uyển đến từ: − − Tuổi: − _ _ Giới: − − − Nam Nữ − Địa chỉ: − Lý nhập viện (ghi cụ thể) − Có − − Tuyến trung ương Tuyến tỉnh tương đương − Bệnh viện/phòng khám tư nhân Không − Tuyến quận/huyện − Tuyến xã − Một khoa khác bệnh viện − Chẩn đoán − nhập viện: − Chẩn đoán sau 24 nhập viện: − Các triệu chứng dấu hiệu liên quan tới đợt bệnh (có thể tích vào nhiều ô) − − Số − t − − K − hó thở − − H − o − − − Đau bụng − Tiêu chảy − Nôn/buồn − Đ Đ au ngực − − − − − Đái − máu − − nơn au mỏi người − − Đi ngồi phân đen − − Rối loạn − − Vàng − Phát − − Đau − − ý thức − ban − Yếu chi Tiểu buốt/rắt − da Nôn máu − − đầu − Co giật Mảng/ch ấm xuất huyết Nhiễm trùng da mô mềm − Các triệu khác: _ − chứng − Tiền sử −  Nhồi máu tim − − −  Nghiện rượu xê-mi  Viêm gan virus mạn −  Xơ gan U lympho −  Ung thư di −  Tiêm chích ma túy −  HIV/AIDS −  Suy tim − −  Lơ- −  Sa sút trí tuệ −  Bệnh tự miễn/mơ liên kết −  Sử dụng corticoid kéo dài −  Viêm cầu thận/hội chứng thận hư −  Chạy thận nhân tạo  Tăng huyết áp −  Đái tháo −  Liệt nửa đường người −  −  Bệnh lí COPD/hen phế mạch máu não quản −  Loét −  Đang mang thai (đối với − Khác: ………… dày tá tràng nữ), tuần thai: − Tiền sử bệnh tiểu đường: (Chỉ khai thác BN chẩn đoán xác định ĐTĐ trước đó) − Thời điểm phát bệnh tiểu đường (tháng/năm): ……………………………………………… − Thuốc điều trị (tên thuốc, liều lượng): ……………………………………………… − Mức đường huyết cao theo dõi trước nhập viện (có dùng thuốc tiểu đường) −  7mmol/l − Tình trạng vòng 24 đầu nhập viện (ghi nhận giá trị bất thường nhất) − − Điểm Glasgow − Mạch (lần/phút) − áp −  7-11 mmol/l − Max……………  > 11 mmol/l − Nhiệt độ cao nhất: − − SpO2: Max………… Min…………… … Min………………… Huyết − Max…………… − … − Min…………… ……… Chẩn đốn sốc nhiễm khuẩn vòng 24 đầu nhập viện −  Có  Khơng − Xét nghiệm vòng 24 đầu nhập viện (nếu có nhiều kết quả, ghi kết bất thường nhất) − Xét nghiệm − Bạch cầu (G/L) − TT/L ym (%) − Hồng cầu (T/L) − − − − Không làm − − − − Không làm làm Không làm inine (μmol/L) − Bilir − ubin TP (μmol/L) − Bilir − ubin TT − AST − (U/L) − − − Không làm (U/L) − − Không làm (mg/L) − − − − − 1C HbA − − − Tiểu cầu (G/L) − Đườn g máu cao − Đườn g máu thấp − Proca lcitonin (ng/ml) − pH máu − X quang phổi − − Xét nghiệm − Ure (mmol/L) − Hem oglobin (g/l) Kết − Không làm − − − − − Không làm − Creat ALT Kết − − − làm − − − − − Không Không làm − Không làm − Không làm Không làm CRP − − Không làm Lacta − − te máu Khơng làm làm − Bình thường − Hình ảnh tràn − làm − Hình ảnh viêm dịch màng phổi − Hình ảnh tràn khí phổi màng phổi − Khác: − Không Kết quả:…………………… − làm Không Không Không − − Xét nghiệm − Siêu âm ổ bụng − Kết − − Gan to (trên 13cm) − − − Xét nghiệm Kết Bình − làm thường Khơng Lách to (trên 12 cm) − − − Có ổ áp xe (vị trí……………., kích thước………………….) − − Bất thường khác (ghi rõ………………………………… …………….) Xử trí vòng 24 đầu nhập viện − Kháng sinh − _ (ghi tên dược chất) − (tất KS dùng − _ 24h đầu) − Oseltamivir − Thuốc kháng nấm Thuốc chống lao − Tổng liều − Chậm…………………… Insulin ngày đầu Nhanh…………………………………… − Bán chậm……………… Hỗn hợp (loại) …………………… − Hỗ −  thở −  Thở −  Thở mask −  Thở trợ hơ hấp oxy kính mũi mask túi máy không xâm nhập − −  Đặt ống nội khí quản −  Thở máy xâm nhập − Tr uyền máu − − − Vậ n mạch − Đi ều trị khác − −  Khối hồng cầu −  Khối tiểu cầu −  Huyết tương tươi  −  −  Adrenalin Noadrenalin Dobutamin −  −  Lọc máu − Thuốc lợi tiểu liên tục − −  Thuốc ức chế bơm proton Can thiệp thủ − thuật 24 đầu −  Máu toàn phần − −  Dopamin −  Lọc máu ngắt quãng −  Human albumin − − − − −  Đặt −  Đặt sonde tiểu catheter −  Chích −  Sản phụ khoa rạch ổ mủ −  Phẫu −  Phẫu thuật khác (ghi thuật bụng rõ……………………………… ) Chẩn đoán sau 72h −  Chọc hút ổ áp xe −  Can thiệp hàm mặt −  Khơng có can thiệp nhập viện: ……………………………………………………………………………………… − Xét nghiệm sau 72h (nếu sau 72h khơng có XN lấy XN ngày gần sau 72h) − Xét nghiệm − Bạch cầu (G/L) − TT/L ym (%) − Hồng cầu (T/L) − − − − − − Không làm − − − − Không làm làm Không làm inine (μmol/L) − Bilir − ubin TP (μmol/L) − Bilir − ubin TT − AST − (U/L) − − − Không làm (U/L) − − Không làm (mg/L) − − − − − Tiểu cầu (G/L) − Đườn g máu cao − Đườn g máu thấp − Proca lcitonin (ng/ml) − pH máu − X quang phổi − − Xét nghiệm − Ure (mmol/L) − Hem oglobin (g/l) Kết − Không làm − − − − − − phổi − Không làm − Creat ALT Kết − − − làm − − − − − Không Không Không làm − Không làm − Không làm Không làm CRP − − Không làm Lacta − − te máu Khơng làm làm Bình thường − Hình ảnh tràn − làm Hình ảnh viêm dịch màng phổi − Hình ảnh tràn khí màng phổi Khơng Không − − Xét − nghiệm − Khác: Xét nghiệm − HbA 1C − Siêu âm ổ bụng Kết − − Kết quả:…………………… − Gan to (trên 13cm) − − Kết − − thường Khơng làm Bình − làm Khơng Lách to (trên 12 cm) − − − Có ổ áp xe (vị trí……………., kích thước………………….) − − Bất thường khác (ghi rõ………………………………… …………….) Xử trí vòng 72h đầu nhập viện − Kháng sinh − _ (ghi tên dược chất) − (tất KS dùng − _ 24h đầu) − Oseltamivir − Thuốc kháng nấm Thuốc chống lao − Tổng liều − Chậm…………………… Insulin ngày đầu Nhanh…………………………………… − Bán chậm……………… Hỗn hợp (loại) …………………… − Hỗ −  thở −  Thở −  Thở mask −  Thở trợ hô hấp oxy kính mũi mask túi máy khơng xâm nhập − −  Đặt ống nội khí quản −  Thở máy xâm nhập − Tr uyền máu − Vậ n mạch − Đi ều trị khác − −  Khối −  Khối −  Huyết hồng cầu tiểu cầu tương tươi −  −  −  Adrenalin Noadrenalin Dobutamin −  −  Lọc máu − Thuốc lợi tiểu liên tục − −  Thuốc ức chế bơm proton −  Máu toàn phần −  Dopamin −  Lọc máu ngắt quãng −  Human albumin − Can thiệp thủ − thuật 24 đầu − −  Đặt −  Đặt sonde tiểu catheter − −  Chích −  Sản phụ khoa rạch ổ mủ − −  Phẫu −  Phẫu thuật khác (ghi thuật bụng rõ……………………………… ) − Xét nghiệm vi sinh trình nằm viện − −  Chọc hút ổ áp xe −  Can thiệp hàm mặt −  Khơng có can thiệp Cấy máu: − − − − − S ố lần − − − − * ghi tay trái/phải − − Có/Kh ơng làm − Mã số mẫu XN* − − − − Ngày lấy − − − Kết cấy** − − − **nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ Đờm dịch hút khí quản − − − − − Số lần − − Có /Khơng làm − − − Mẫu đủ tiêu chuẩn* − − − Loại mẫu (đờm − khạc/dịch hút khí quản) − − Mã số mẫu XN − − − − − − Ngày lấy mẫu − − − Dùng kháng sinh trước lấy mẫu (có/khơng) − Có vi khuẩn gram − N nhuộm (có/khơng) huộm soi − Nếu Có, ghi hình thái cụ thể − Kết cấy** − − − − − − − − − − − − − * >25 BCĐNTT < 10 tế bào biểu mơ, ghi “có” “khơng” − ** âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, gồm số lượng vi khuẩn (VD: 1+/2+), đính kèm kháng sinh đồ Dịch não tủy: − − Số lần − − − M N ã số − mẫu gày lấy XN − T ế bào* − P − Gl − N rotein ucose huộm (g/l) (mmol/l) soi** − Nuôi cấy*** − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − * ghi số lượng tế bào, % thành phần tế bào − ** hình thái vi khuẩn − *** âm tính ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ Các xét nghiệm liên quan đến họ Mycobacterium a Máu − − Số lần − − − − − M− ã số XN − Ng ày lấy mẫu − Kết cấy* − − PC R lao (+/-) − Gene Xpert** (+/-) K hác*** − − − − − − − − − − − − − − − − * âm tính ghi (-); dương tính ghi tên vi khuẩn − ** ghi có/khơng kháng với thuốc chống lao − ***các phương pháp khác (Quantiferon…, âm tính hay dương tính (+/-)) b Dịch khác − STT − − − − − Loại − − − bệnh phẩm − Mã số − − − XN − Ngày lấy − − − mẫu − AFB − − − (+/-) − Kết − − − cấy* − PCR lao − − − (+/-) − Gene − − − Xpert** (+/-) − − − Khác*** − − * âm tính ghi (-); dương tính ghi tên vi khuẩn − − − − − − − − − ** ghi có/khơng kháng với thuốc chống lao − ***các phương pháp khác (Quantiferon…, âm tính hay dương tính (+/-)) Kết khác – Ghi nhận nhiều thông tin tốt − − − − − Loại bệnh phẩm Mã số mẫu XN − − Ngày lấy mẫu − − − − − − − − − − − − − − *nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ − Kết quả* Kết kháng sinh đồ: − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − Tên vi khuẩn phân lập Loại bệnh phẩm Ngày lấy bệnh phẩm Amikacin Amoxicillin + clavulanic acid Ampicillin Ampicillin + sulbactam Azithromycin Aztreonam Cefepime Cefoperazone Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Cephalothin Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycin Co-trimoxazole Doxycycline Ertapenem Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Linezolid Meropenem Netilmicin Norfloxacin Oxacillin Oxfloxacin Penicillin G Piperacillin + tazobactam Ticarcillin + clavulanic acid − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − Tobramycin Tigercyclin Vancomycin − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −Ghi chú: S (sensible): nhạy − I (intermediate): trung gian R(resistance): kháng Tình trạng bệnh nhân xuất viện: Ngày đánh giá: _ _ / _ _ / _ _ − − trạng Tử vong − _ viện Xin − − Chẩn đoán _ _ / _ _ / _ − viện _ Xuất viện − _ − − Ngày _ _ / _ _ / _ − − _ nhà tử vong − − Tình Chuyển − _ _ _ / _ _ / _ − _ Ngày chuyển: Chuyển bệnh viện tuyến − viện − trung ương − Chuyển bệnh viện chuyên − − _ _ khoa tuyến tỉnh Chẩn − Chuyển bệnh viện tuyến − huyện − − _ _ / _ _ / đoán chuyển: _ Chuyển trung tâm y tế xã − phường Liệt kê tất kháng sinh kể từ ngày điều trị đến ngày xuất viện − − − ST T − − − − − Tên hoạt − chất − − − − Liều dùng − (g/ngày) − − − − − Tần suất (lần/ngày) − − − − Số ngày dùng − − − − ... nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường, chúng tơi mong muốn thực đề tài: Tìm hiểu số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương với... định số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Xác định nguyên vi khuẩn thường gặp bệnh nhân tính nhạy cảm kháng sinh loại vi khuẩn. .. khuẩn thường gặp gấp lần bệnh nhân đái tháo đường coi biến chứng hay gặp thứ sáu bệnh nhân đái tháo đường [50] 1.4.2.9.Các nhiễm khuẩn khác Một số nhiễm khuẩn khác gặp bệnh nhân đái tháo đường