Khảo sát biến cố hạ đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện e

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - PHẠM HỒNG NGỌC Mã sinh viên: 1201416 KHẢO SÁT BIẾN CỐ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - PHẠM HỒNG NGỌC Mã sinh viên: 1201416 KHẢO SÁT BIẾN CỐ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: Ths Nguyễn Thị Hồng Hạnh TS Vũ Thị Thu Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện E trung ương HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc hai người thầy Ths Nguyễn Thị Hồng Hạnh – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội TS Vũ Thị Thu Hương – Phó trưởng khoa Dược Bệnh viện E trung ương – người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ nhiều trình thực hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Vũ Đình Hòa, chị Nguyễn Thị Thu Thủy toàn thể thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng, người thầy tận tình giảng dạy, sẵn sàng sẻ chia khó khăn, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu môn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo anh chị làm việc phòng hành phòng cấp phát thuốc Bệnh viện E trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực khóa luận Cuối cùng, khóa luận hoàn thành động viên giúp đỡ gia đình, bạn bè Cảm ơn người bạn em Lê Ngọc Quỳnh, Nguyễn Thùy Linh, Nguyễn Ngọc Hải – người hỗ trợ nhiều trình thực đề tài Và xin gửi tình cảm chân thành yêu thương đến gia đình tôi, nơi luôn che chở động viên suốt chặng đường 23 năm qua Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Phạm Hồng Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vài nét bệnh đái tháo đường 1.1.1 Dịch tễ bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 1.1.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 1.1.3 Biến chứng 1.2 Tổng quan hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh triệu chứng lâm sàng 1.2.3 Phân loại 1.2.4 Nguyên nhân yếu tố nguy 10 1.2.5 Ảnh hưởng hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 13 1.2.6 Điều trị 15 1.2.7 Dự phòng 16 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến đề tài 18 1.3.1 Các nghiên cứu tỷ lệ hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 18 1.3.2 Các nghiên cứu kiến thức bệnh nhân đái tháo đường hạ đường huyết 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu quy trình thu thập liệu 22 2.2.3 Công cụ nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp đánh giá 26 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu 28 2.4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 2.4.2 Đặc điểm kiến thức bệnh nhân hạ đường huyết 28 2.4.3 Đặc điểm tình hình hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 28 2.4.4 Bước đầu phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức chung hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị đái tháo đường kê đơn 31 3.2 Đặc điểm kiến thức hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 32 3.2.1 Kiến thức bệnh nhân triệu chứng hạ đường huyết 32 3.2.2 Kiến thức bệnh nhân biện pháp kiểm tra, nguyên nhân hậu hạ đường huyết 33 3.2.3 Kiến thức bệnh nhân biện pháp xử trí dự phòng hạ đường huyết 34 3.2.4 Đánh giá kiến thức bệnh nhân hạ đường huyết 36 3.2.5 Các nguồn cung cấp thông tin hạ đường huyết 36 3.3 Đặc điểm tình hình hạ đường huyết bệnh nhân 37 3.3.1 Phân loại triệu chứng hạ đường huyết thời điểm hạ đường huyết 37 3.3.2 Thực hành xử trí hạ đường huyết 39 3.3.3 Thực hành dự phòng hạ đường huyết 39 3.4 Bước đầu phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức chung hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 40 3.4.1 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến kiến thức tốt bệnh nhân hạ đường huyết 40 3.4.2 Phân tích mối liên quan kiến thức chung hạ đường huyết thực hành dự phòng hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 42 3.4.3 Phân tích mối liên quan kiến thức chung hạ đường huyết tiền sử có triệu chứng hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 44 4.2 Bàn luận kiến thức bệnh nhân đái tháo đường hạ đường huyết 47 4.2.1 Kiến thức bệnh nhân triệu chứng hạ đường huyết 47 4.2.2 Kiến thức bệnh nhân biện pháp kiểm tra, nguyên nhân hậu hạ đường huyết 48 4.2.3 Kiến thức bệnh nhân biện pháp xử trí dự phòng hạ đường huyết 49 4.2.4 Đánh giá kiến thức chung hạ đường huyết 50 4.2.5 Các nguồn thông tin hạ đường huyết 51 4.3 Bàn luận tình hình hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 51 4.3.1 Tỷ lệ mắc hạ đường huyết 51 4.3.2 Thực hành xử trí dự phòng hạ đường huyết 53 4.4 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kiến thức chung hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 54 4.4.1 Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức chung hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 54 4.4.2 Bàn luận mối liên quan kiến thức chung tiền sử hạ đường huyết, thực hành dự phòng hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường 55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ AADE American Association of Diabetes Educators (Hiệp hội giáo dục Đái tháo đường Hoa Kỳ) ACCORD Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (Nghiên cứu Hành động để kiểm soát nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường) ACEIs Angiotensin Converting Enzyme inhibitors (Nhóm thuốc ức chế men chuyển) ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) ADVANCE Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (Nghiên cứu Đánh giá hiệu phối hợp Preterax Diamicron dạng giải phóng thay đổi đái tháo đường bệnh lý mạch máu) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CDA Canadian Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Canada) DCCT Diabetes Control and Complications Trial (Nghiên cứu Kiểm soát đái tháo đường biến chứng) ĐTĐ Đái tháo đường HbA1c Glycosylated Hemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HĐH Hạ đường huyết IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) IHSG International Hypoglycemia Study Group (Nhóm nghiên cứu quốc tế hạ đường huyết) MAOIs Monoamine oxidase inhibitors (Nhóm thuốc ức chế enzym monoamine oxidase) MR Modify release (Thuốc dạng giải phóng thay đổi) NPH Neutral Protamine Hagedorn (insulin tác dụng trung bình hay bán chậm) PT Phổ thông SU Sulfonylureas (Nhóm thuốc sulfonylurea) UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiến cứu bệnh đái tháo đường Anh) VADT Veterans Affairs Diabetes Trial (Nghiên cứu bệnh đái tháo đường cựu chiến binh) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 So sánh mục tiêu kiểm soát glucose máu hướng dẫn Bảng 1.2 Phản ứng sinh lý thể hạ đường huyết [80] Bảng 1.3 Dấu hiệu triệu chứng hạ đường huyết [29] Bảng 1.4 Một số thuốc gây hạ đường huyết [63] 11 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 2.2 Phân loại mức độ hạ đường huyết 26 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức biện pháp kiểm tra hạ đường huyết 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức nguyên nhân hậu hạ đường huyết 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức biện pháp xử trí dự phòng hạ đường huyết 35 Bảng 3.5 Đánh giá kiến thức chung bệnh nhân ĐTĐ hạ đường huyết 36 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ hạ đường huyết 38 Bảng 3.7 Thời điểm bệnh nhân xuất triệu chứng hạ đường huyết (n = 80) 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân thực hành xử trí hạ đường huyết (n = 80) 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân thực hành dự phòng hạ đường huyết đánh giá thực hành dự phòng hạ đường bệnh nhân ĐTĐ (n = 228) 40 Bảng 3.10 Mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến kiến thức tốt bệnh nhân hạ đường huyết 41 Bảng 3.11 Mối liên quan kiến thức chung hạ đường huyết thực hành dự phòng hạ đường huyết 42 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức chung hạ đường huyết tiền sử có triệu chứng hạ đường huyết 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ Hình Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập liệu 22 Hình 2.2 Sơ đồ lựa chọn bệnh nhân phân tích 23 Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo thuốc điều trị ĐTĐ kê đơn 31 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân nhận biết triệu chứng hạ đường huyết 32 Biểu đồ 3.3 Nguồn cung cấp thông tin hạ đường huyết 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân gặp triệu chứng hạ đường huyết (n = 228) 37 28 C Ronald Kahn, Gordon C Weir, et al (2005), "Hypoglycemia", Joslin's Diabetes Mellitus - 14th edition, pp 1147-1176 29 Canadian Diabetes Association (2013), "Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada", Can J Diabetes, 37 Suppl 1, pp S1-S212 30 Chuang L M., Tsai S T., et al (2002), "The status of diabetes control in Asia-a cross-sectional survey of 24 317 patients with diabetes mellitus in 1998", Diabet Med, 19(12), pp 978-985 31 Cryer Philip E (2016), "Management of hypoglycemia during treatment of diabetes mellitus", Retrieved, from http://www.uptodate.com/contents/management-of-hypoglycemia-duringtreatment-of-diabetes-mellitus 32 Cryer Philip E (2013), "Mechanisms of Hypoglycemia-Associated Autonomic Failure in Diabetes", New England Journal of Medicine, 369(4), pp 362-372 33 Cryer Philip E (2012), Hypoglycemia in Diabetes Pathophysiology, Prevalence, and Prevention, 2nd ed., American Diabetes Association, Alexandria, Va, pp 1-239 34 Cryer Philip E (2011), "Physiologic response to hypoglycemia in normal subjects and patients with diabetes mellitus", Retrieved, from http://www.uptodate.com/contents/physiologic-response-to-hypoglycemiain-normal-subjects-and-patients-with-diabetes-mellitus 35 Cryer Philip E (2008), "Glucose homeostasis and hypoglycemia", Williams textbook of endocrinology, 11th, Elsevier/Saunders, United States, pp 1503– 1533 36 Cryer Philip E., Davis Stephen N., et al (2003), "Hypoglycemia in Diabetes", Diabetes Care, 26(6), pp 1902 37 Davidson M B., Peters A L (1997), "An overview of metformin in the treatment of type diabetes mellitus", Am J Med, 102(1), pp 99-110 38 Deary Ian J, Crawford John R, et al (1993), "Severe Hypoglycemia and Intelligence in Adult Patients With Insulin-Treated Diabetes", Diabetes, 42(2), pp 341-344 39 Diedrich L., Sandoval D., et al (2002), "Hypoglycemia associated autonomic failure", Clin Auton Res, 12(5), pp 358-365 40 Donnelly L A., Morris A D., et al (2005), "Frequency and predictors of hypoglycaemia in Type and insulin-treated Type diabetes: a populationbased study", Diabet Med, 22(6), pp 749-755 41 Ejegi A., Ross A J., et al (2016), "Knowledge of symptoms and selfmanagement of hypoglycaemia amongst patients attending a diabetic clinic at a regional hospital in KwaZulu-Natal", Afr J Prim Health Care Fam Med, 8(1), pp 906 42 Electronic Medicines Characteristics - Compendium Diamicron (2017), MR "Summary 30mg", of Product Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/4638 43 Elzubier A G (2001), "Knowledge of hypoglycemia by primary health care centers registered diabetic patients", Saudi Med J, 22(3), pp 219-222 44 European Agency for Evaluation of Medicinal Products (EMEA) (2012), "Guideline on clinical investigation of medicinal products in the treatment or prevention of diabetes mellitus ", pp 27-28 45 Fukuda M., Doi K., et al (2015), "Survey of Hypoglycemia in Elderly People With Type Diabetes Mellitus in Japan", J Clin Med Res, 7(12), pp 967-978 46 Gezie G N., Alemie G A., Awoke T., (2015), "Knowledge and practice on prevention of hypoglycemia among diabetic patients in South Gondar, Northwest Ethiopia: Institution based cross-sectional study", Integr Obesity Diabetes, 1, pp 1-5 47 Gilmer Todd P, O'Connor Patrick J, et al (1997), "The Cost to Health Plans of Poor Glycemic Control", Diabetes Care, 20(12), pp 1847-1853 48 Giorda CB, Alessandro O, et al (2014), "Incidence and Correlates of Hypoglycemia in Type Diabetes The Hypos-1 Study", Journal of Diabetes & Metabolism, 05(03), pp 1-8 49 Goto Atsushi, Arah Onyebuchi A, et al (2013), "Severe hypoglycaemia and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis with bias analysis", BMJ : British Medical Journal, 347, pp 1-11 50 Group UK Prospective Diabetes Study (1998), "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33)", The Lancet, 352(9131), pp 837-853 51 Hicks Debbie (2013), "Recognising, managing and preventing hypoglycaemia", Journal of Diabetes Nursing, 17(7), pp 255 52 Holstein A., Egberts E H (2003), "Risk of hypoglycaemia with oral antidiabetic agents in patients with Type diabetes", Exp Clin Endocrinol Diabetes, 111(7), pp 405-414 53 Institute for Health Metrics and Evaluation (2015), "Country Profile: Vietnam", Country Profiles, Retrieved, from http://www.healthdata.org/vietnam 54 Internation Diabetes Federation (2015), IDF Diabetes Alats - 7th edition, Brussels, Belgium, pp 128 - 129 55 Internation Diabetes Federation (2012), "Global guideline for type diabetes", Diabetes Res Clin Pract, 104(1), pp 37-41 56 Internation Diabetes Federation (2009), "The Economic Impacts of Diabetes", IDF Diabetes Atlas - 4th edition, pp 36-39 57 International Hypoglycemia Study Group (2016), "Glucose Concentrations of Less Than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) Should Be Reported in Clinical Trials: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes", Diabetes Care, 40, pp 5557 58 Langan S J., Deary I J., et al (1991), "Cumulative cognitive impairment following recurrent severe hypoglycaemia in adult patients with insulintreated diabetes mellitus", Diabetologia, 34(5), pp 337-344 59 Leese G P., Wang J., et al (2003), "Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type and type diabetes: a populationbased study of health service resource use", Diabetes Care, 26(4), pp 11761180 60 Lundkvist J., Berne C., et al (2005), "The economic and quality of life impact of hypoglycemia", Eur J Health Econ, 6(3), pp 197-202 61 Malouf R., Brust J C (1985), "Hypoglycemia: causes, neurological manifestations, and outcome", Ann Neurol, 17(5), pp 421-430 62 Matsudaira Toru, Nishimura Rimei, et al (2005), "Appropriate Glimepiride Dosage When Switching from Glibenclamide/Gliclazide in Type Diabetes in a Japanese Population", Journal of the Japan Diabetes Society, 48(3), pp 159-164 63 Mazen Alsahli, John E Gerich, (2009), "Hypoglycemia in Diabetes Mellitus", Principles of Diabetes Mellitus - second edition, Spinger, New York, pp 297312 64 Megan R Undeberg (2016), "Hypoglycemia", Medications for the treatment of diabetes, American Diabetes Association, pp 461-467 65 Murad M H., Coto-Yglesias F., et al (2009), "Clinical review: Drug-induced hypoglycemia: a systematic review", J Clin Endocrinol Metab, 94(3), pp 741745 66 NCD Risk Factor Collaboration (2016), "Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants", The Lancet, 387(10027), pp 1513-1530 67 Pedersen-Bjergaard U., Pramming S., et al (2004), "Severe hypoglycaemia in 1076 adult patients with type diabetes: influence of risk markers and selection", Diabetes Metab Res Rev, 20(6), pp 479-486 68 Quoc Phan Si, Charles Marie-Aline, et al (1994), "Blood Glucose Distribution and Prevalence of Diabetes in Hanoi (Vietnam)", American Journal of Epidemiology, 139(7), pp 713-722 69 Ryan C M (2006), "Why is cognitive dysfunction associated with the development of diabetes early in life? The diathesis hypothesis", Pediatr Diabetes, 7(5), pp 289-297 70 Seaquist Elizabeth R., Anderson John, et al (2013), "Hypoglycemia and Diabetes: A Report of a Workgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society", Diabetes Care, 36(5), pp 1384-1395 71 Shriraam V., Mahadevan S., et al (2015), "Knowledge of hypoglycemia and its associated factors among type diabetes mellitus patients in a Tertiary Care Hospital in South India", Indian J Endocrinol Metab, 19(3), pp 378-382 72 Stahl M., Berger W (1999), "Higher incidence of severe hypoglycaemia leading to hospital admission in Type diabetic patients treated with longacting versus short-acting sulphonylureas", Diabet Med, 16(7), pp 586-590 73 ter Braak E W., Appelman A M., et al (2000), "Clinical characteristics of type diabetic patients with and without severe hypoglycemia", Diabetes Care, 23(10), pp 1467-1471 74 The Diabetes Control Complications Trial Research Group (1993), "The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus", New England Journal of Medicine, 329(14), pp 977-986 75 The Institute for Responsible Nutrition, The Hypoglycemia Support Foundation, "Hypoglycemia Questionnaire", Retrieved, from http://hypoglycemia.org/ 76 UK Hypoglycaemia Study Group (2007), "Risk of hypoglycaemia in types and diabetes: effects of treatment modalities and their duration", Diabetologia, 50(6), pp 1140-1147 77 van Staa T., Abenhaim L., et al (1997), "Rates of hypoglycemia in users of sulfonylureas", J Clin Epidemiol, 50(6), pp 735-741 78 Wafaaf Tawfeeq, Saadi A Ridah Hatem, (2009), "Knowledge of diabetic patients about hypoglycemia", Iraqi Academic Scientific Journals, pp 1-9 79 Werner A L., Travaglini M T (2001), "A review of rosiglitazone in type diabetes mellitus", Pharmacotherapy, 21(9), pp 1082-1099 80 White John R (2007), "The Contribution of Medications to Hypoglycemia Unawareness", Diabetes Spectrum, 20(2), pp 77-80 81 Whitmer R A., Karter A J., et al (2009), "Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type diabetes mellitus", JAMA, 301(15), pp 1565-1572 82 Williams S A., Pollack M F., et al (2011), "Effects of hypoglycemia on health-related quality of life, treatment satisfaction and healthcare resource utilization in patients with type diabetes mellitus", Diabetes Res Clin Pract, 91(3), pp 363-370 83 Willis W D., Diago-Cabezudo J I., et al (2013), "Medical resource use, disturbance of daily life and burden of hypoglycemia in insulin-treated patients with diabetes: results from a European online survey", Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 13(1), pp 123-130 84 World Health Organization (2012), "The top 10 causes of death", Retrieved, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index3.html 85 Wright A D., Cull C A., et al (2006), "Hypoglycemia in Type diabetic patients randomized to and maintained on monotherapy with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin for years from diagnosis: UKPDS73", J Diabetes Complications, 20(6), pp 395-401 86 Yee H S., Fong N T (1996), "A review of the safety and efficacy of acarbose in diabetes mellitus", Pharmacotherapy, 16(5), pp 792-805 87 Yun Jae-Seung, Ko Seung-Hyun (2016), "Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type Diabetes Mellitus", Diabetes & Metabolism Journal, 40(6), pp 423-432 88 Zammitt N N., Frier B M (2005), "Hypoglycemia in type diabetes: pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities", Diabetes Care, 28(12), pp 2948-2961 89 Zoungas Sophia, Patel Anushka, et al (2010), "Severe Hypoglycemia and Risks of Vascular Events and Death", New England Journal of Medicine, 363(15), pp 1410-1418 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU VỀ THÔNG TIN CÁ NHÂN Ngày thu thập:……………… PHỤ LỤC 1A: THÔNG TIN THU THẬP QUA PHỎNG VẤN Mã bệnh án:………… Họ tên: Giới tính: □ Nam | □ Nữ Tuổi: Trình độ học vấn: □ Dưới phổ thông □ Phổ thông phổ thông Số điện thoại: Thời gian mắc ĐTĐ Tiền sử gia đình ……… (năm/ tháng) □ Có □ Không có người mắc ĐTĐ Cân nặng: ….(kg) BMI | Chiều cao:…….(cm) PHỤ LỤC 1B: THÔNG TIN THU THẬP QUA BỆNH ÁN Loại ĐTĐ □ Typ □ Typ Biến chứng □ Không □ Biến chứng mắt □ Biến chứng thận □ Biến chứng thần □ Khác:……… kinh ngoại vi Thuốc điều trị ĐTĐ tháng trước liều dùng STT Tên thuốc Số (Hàm lượng) viên/tháng STT HbA1c tháng gần Tên thuốc Số (Hàm lượng) viên/tháng …… (%) (Ngày đo:……… ) PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ 1.1 Để xác định xác hạ đường huyết, ông (bà) nghĩ cần làm gì? 1.5 Ông (bà) biết biện pháp để tự xử trí hạ đường huyết? Kiểm tra đường huyết Uống nước đường/ viên đường Chỉ cần dựa vào triệu chứng Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Khác:…………………………………………… Ăn bánh kẹo Không biết Ăn bữa ăn Khác:…………………………………………… 1.2 Hạ đường huyết nồng độ glucose máu: Dưới 3,9 mmol/L (hoặc 70 mg/dL) Dưới 7,0 mmol/L (hoặc 126 mg/dL) Dưới 11,0 mmol/L (hoặc 200 mg/dL) Khác: …………………………………………… Không biết 1.3 Hạ đường huyết có triệu chứng nào? Run Đổ mồ hôi, ớn lạnh, da nhợt nhạt Đánh trống ngực Đói Buồn nôn, nôn Có cảm giác ngứa tê da/ môi/ lưỡi Yếu, mệt mỏi, uể oải Đau đầu Chóng mặt Giảm thị lực, nhìn mờ Khó chịu, tức giận, bình tĩnh Nhầm lẫn Buồn ngủ Nói khó khăn Co giật Không biết Không biết 1.6 Theo ông (bà), hạ đường huyết gây biến chứng gì? Hôn mê Tổn thương thần kinh Nhồi máu tim Tử vong Khác:…………………………………………… Không biết 1.7 Để dự phòng hạ đường huyết tương lai, ông (bà) nghĩ cần thiết phải làm gì? Ăn Ăn bữa nhẹ bữa Ăn kiêng không thường xuyên Luôn mang bánh kẹo, nước trái cây, sữa bên Dùng thuốc hướng dẫn bác sĩ, dược sĩ Kiểm tra đường huyết nhà Tập thể dục thường xuyên Khác:…………………………………………… 1.4 Nguyên nhân, yếu tố nguy dẫn đến hạ đường huyết gì? Ăn muộn bình thường, ăn ít, ăn Không biết 1.8 Ông (bà) tìm hiểu thông tin hạ đường huyết qua đâu? không đủ bữa Bác sĩ Quá liều thuốc, dùng thuốc không cách TV / đài / mạng internet Hoạt động thể lực sức Báo/ tờ rơi Uống rượu nhiều Bạn bè/ mối quan hệ khác Khác:…………………………………………… Khác:…………………………………………… Không biết Chưa thông tin PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ 2.1 Trong tháng gần đây, ông (bà) có HĐH 2.5 Trong tháng gần đây, bị hạ đường không? huyết, ông (bà) có cần hỗ trợ người Tôi nghĩ HĐH khác để điều trị không ? Tôi biết HĐH Không, tự điều trị Tôi không bị HĐH → Chuyển đến câu Có, …….lần 2.2 Khi nghi ngờ HĐH, ông (bà) có kiểm tra 2.6 Khi bị hạ đường huyết, ông (bà) làm đường huyết không ? ? Không Đang làm việc Có, kết xác định HĐH (đường huyết Đang tập thể dục ≤3,9 mmol/L) Đang lái xe Có, kết xác định không HĐH (đường Đang nghỉ ngơi huyết >3,9 mmol/L) → Chuyển đến câu Khác :…………………………………………… 2.3 Khi nghi ngờ HĐH, ông (bà) có xử trí 2.7 Khi bị hạ đường huyết, ông (bà) xử trí thức ăn đồ uống chứa đường không ? ? Không → Chuyển đến câu Uống nước đường/viên đường Có, không cải thiện → Chuyển đến câu Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Có, tình trạng cải thiện Ăn bữa ăn 2.4 Khi HĐH tháng gần đây, ông bà có triệu chứng ? Triệu chứng hạ đường huyết Run Đổ mồ hôi, ớn lạnh, da nhợt nhạt Đánh trống ngực Đói Buồn nôn, nôn Có cảm giác ngứa tê da/ môi/ lưỡi Yếu, mệt mỏi, uể oải Đau đầu Chóng mặt Giảm thị lực, nhìn mờ Khó chịu, tức giận, bình tĩnh Nhầm lẫn Buồn ngủ, lơ mơ Nói khó khăn Cơn ác mộng khóc ngủ Đổ mồ hôi nhiều ngủ Mệt mỏi, khó chịu nhầm lẫn thức dậy Khác :…………………………………………… 2.8 Trong tháng gần đây, ngăn chặn hạ Số lần … lần đường huyết tương lai, ông (bà) làm ? Ăn Ăn bữa nhẹ bữa Ăn kiêng không thường xuyên Luôn mang theo bánh kẹo/nước trái cây/sữa bên Dùng thuốc hướng dẫn bác sĩ … lần Kiểm tra đường huyết nhà Thường xuyên tập thể dục (thời gian tập thể dục hàng ngày :…….(phút/giờ)/ngày) … lần PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT MBA Họ tên Tuổi STT MBA Họ tên Tuổi 1079 Lê Thị H 65 26 0451 Cao Thị T 66 1591 Vũ Thị H 63 27 2233 Phạm Văn T 66 0343 Đào Xuân Đ 67 28 0141 Lê Thị X 65 0240 Lê Thị B 65 29 0371 Phạm Thị B 72 0276 Nguyễn Thị S 62 30 2871 Nguyễn Thị T 72 0375 Vũ Thị C 71 31 1930 Nguyễn Viết Đ 72 2012 Phùng Thị R 78 32 2642 Nguyễn Văn N 67 2280 Nguyễn Thị C 74 33 3269 Trần Huy L 53 2593 Ngô Minh P 57 34 6842 Nguyễn Công A 70 10 2295 Nguyễn Văn H 75 35 2021 Bùi Văn S 69 11 2884 Nguyễn Thị B 63 36 3015 Nguyễn Thị B 62 12 2928 Trần Minh T 60 37 2028 Lại Thị T 73 13 2623 Nguyễn Thị N 66 38 0369 Nguyễn Thị S 70 14 7693 Lê Đăng T 82 39 0592 Chu Doanh K 62 15 7297 Bùi Thị H 82 40 0008 Nguyễn Thị N 61 16 6874 Phạm Văn T 61 41 0278 Lê Thị Đ 64 17 4236 Nguyễn Thị H 69 42 0118 Lê Đức H 68 18 3324 Nguyễn Đức H 67 43 0800 Trần Thị Thúy O 62 19 1810 Lê Ái B 64 44 0807 Nguyễn Thanh B 71 20 5837 Nguyễn Thị N 68 45 0859 Trần Thị A 68 21 5725 Nguyễn Văn V 78 46 0894 Hoàng Thị M 55 22 7706 Nguyễn Ngọc Q 78 47 1026 Nguyễn Thị M 57 23 0256 Đoàn Thị T 69 48 1387 La Văn H 74 24 2041 Nguyễn Thị Đ 67 49 1969 Nguyễn Thị V 74 25 0472 Vũ Văn P 64 50 3687 Nguyễn Tiến C 65 Họ tên STT MBA Tuổi STT MBA Họ tên Tuổi 51 3695 Đào Thị G 70 76 2150 Nguyễn Thị D 72 52 3646 Nguyễn Thị M 75 77 3506 Lê Thị K 76 53 0626 Nguyễn Hữu B 63 78 3115 Mai Thế L 67 54 0221 Nguyễn Quang 79 4503 Lê Xuân K 70 K 68 55 0241 Đoàn Thị T 85 80 5763 Đoàn Thị S 69 56 2014 Trần Quang T 76 81 6207 Đoàn Văn T 63 57 1004 Phan Văn P 66 82 7523 Phùng Thị T 53 58 4656 Nguyễn Thị L 72 83 6126 Nguyễn T.Kim B 68 59 7913 Nguyễn Bảo N 64 84 7827 Nguyễn Thị V 65 60 1574 Trịnh Ngọc T 44 85 4281 Đinh Thị H 72 61 5911 Lê Thị T 57 86 8515 Trần Đức H 56 62 2036 Đào Thị N 69 87 5555 Văn Thị L 60 63 2263 Nguyễn T.Hồng 88 3202 Trần Thị N 67 L 75 64 0903 Nguyễn Vũ T 65 89 8148 Nguyễn Thị L 61 65 0907 Trần Thị B 78 90 5709 Tạ Thị T 68 66 0906 Đỗ Thị H 69 91 6730 Nguyễn Thị Đ 71 67 4673 Nguyễn Thị Q 67 92 0353 Nguyễn Thị N 68 68 4111 Nguyễn Đức T 80 93 7608 Nguyễn Thanh B 60 69 6568 Nguyễn Viết M 54 94 6769 Vũ Thị T 84 70 5158 Lê Thị A 81 95 4396 Đỗ Thị S 74 71 7784 Nguyễn Như K 76 96 4210 Nguyễn Thị X 69 72 2252 Nguyễn Thị H 75 97 4200 Hoàng Thị H 61 73 2048 Vũ Văn T 73 98 3904 Nguyễn Bá Y 70 74 2038 Nguyễn Thị Q 66 99 3588 Nguyễn Thị L 76 75 2724 Trần Ngọc Đ 70 100 2704 Nguyễn Xuân T 76 STT MBA Họ tên Tuổi STT MBA Họ tên Tuổi 101 3713 Nguyễn Văn L 65 126 0607 Nguyễn Thị T 72 102 2947 Đặng Thị T 70 127 0774 Nguyễn Thị Lê H 82 103 4290 Nguyễn Thị T 81 128 2465 Trần Thị L 71 104 4665 Nguyễn Văn T 58 129 2140 Đặng Xuân T 66 105 4507 Lưu Thị L 76 130 0208 Cao Văn B 76 106 0107 Duyên Thị C 70 131 0948 Nguyễn Văn Q 60 107 5928 Phùng Thanh T 76 132 0913 Nguyễn Thị T 58 108 2372 Lê Văn T 74 133 0852 Chu Thị P 54 109 3000 Phạm Thị H 61 134 1548 Đặng Thị T 70 110 0203 Trần Văn T 71 135 1928 Nguyễn Thị H 59 111 3839 Phan Trọng Y 84 136 1783 Lê Thị K 64 112 3743 Phạm Thị H 75 137 1648 Đinh Thị T 68 113 3746 Trần Minh Đ 64 138 1588 Dương Thị L 67 114 3098 Đinh Thị T 75 139 1520 Vũ Phương T 69 115 3291 Bùi Thị Kim T 75 140 1152 Nguyễn Thị I 64 116 3503 Nguyễn Thị L 80 141 1054 Lưu Bá C 72 117 3111 Hoàng Thị L 76 142 1364 Vũ Minh T 72 118 1379 Nguyễn Thị B 74 143 1137 Tạ Thị Kim O 74 119 1966 Vũ Thị Thanh L 70 144 1056 Nguyễn Thị H 65 120 1794 Phạm Thị L 61 145 2436 Tạ Thị L 60 121 1935 Trần Văn H 57 146 2152 Dịch Văn T 67 122 1926 Nguyễn Minh C 67 147 4234 Chu Thị T 74 123 1710 Trịnh Thị H 67 148 3738 Đường Xuân T 65 124 1127 Nguyễn Thị S 69 149 5448 Phí Thị L 79 125 1074 Ngô Thị T 67 150 5343 Hoàng Thị N 62 STT MBA Họ tên Tuổi STT MBA Họ tên Tuổi 151 5153 Nguyễn Văn N 56 176 4986 Nguyễn Thị M 66 152 5996 Nguyễn Trọng K 72 177 Cao Thị A 73 153 6524 Nguyễn Thị L 67 178 3188 Nguyễn Thị N 69 154 7932 Phạm Tráng Q 68 179 5550 Ngô Thị H 62 155 7734 Đỗ Ngọc K 58 180 5952 Nguyễn Thị N 70 156 7653 Nguyễn Thị T 68 181 6339 Đỗ Huynh T 70 157 8175 Bùi Thị M 59 182 6659 Nguyễn Thị X 80 158 7535 Nguyễn Thị V 69 183 6673 Nguyễn Văn C 83 159 3909 Nguyễn Đình T 76 184 6344 Cao Xuân L 75 160 8875 Vũ Đức N 67 185 0514 Nguyễn Thị B 62 161 8599 Nguyễn Thị L 43 186 1213 Hoàng Văn Đ 68 162 0087 Nguyễn Xuân L 63 187 1518 Lê Thị Kim T 72 163 0122 Đặng Minh H 75 188 0365 Lưu Thị T 78 164 4738 Nguyễn T.Hồng T 74 189 165 0803 Đào Văn H 76 190 4745 Nguyễn Quốc T 71 166 0786 Nguyễn Thị T 64 191 1094 Lê Thị Kim C 75 167 0227 Phạm T.Minh T 85 192 4007 Nguyễn Thị T 65 168 0409 Đỗ Quang K 60 193 4075 Trương Thị T 57 169 2118 Lê Văn V 74 194 4313 Nguyễn Tiến T 70 170 2625 Nguyễn Thị L 66 195 3591 Nguyễn Thị M 72 171 2433 Nguyễn Thị L 74 196 3854 Bùi Thị N 67 172 2434 Đỗ Thị D 62 197 3728 Nguyễn Thị C 71 173 2298 Bạch Thị L 73 198 3550 Doãn Văn T 66 174 1968 Nguyễn Thị H 73 199 5198 Đỗ Xuân L 68 175 1319 Vũ Thị L 79 200 5341 Nguyễn Thị Đ 71 1180 0999 Phạm Bách P 84 Họ tên STT MBA Họ tên Tuổi STT MBA Tuổi 201 5580 Nguyễn Tuấn T 65 215 0581 Nguyễn Thị T 83 202 7974 Hoàng Thị H 69 216 8268 Đàm Thị H 58 203 7988 Lý Đình X 59 217 6781 Nguyễn Văn K 76 204 7060 Nguyễn Tiến N 80 218 5704 Trần Thị M 75 205 8303 Trần Văn H 76 219 4361 Nguyễn Văn V 56 206 8039 Phạm Văn T 74 220 3198 Nguyễn Thị Thúy 68 N 207 2868 Giáp Thị L 78 221 2346 Vũ Đức D 65 208 2249 Ninh Vĩnh B 69 222 1826 Tạ Trung H 70 209 2177 Nguyễn Thị N 82 223 1697 Nguyễn Thị H 70 210 0003 Đỗ Thị C 70 224 0013 Vũ Thị T 67 211 6359 Lương Thị V 61 225 0243 Nguyễn T.Thanh 72 N 212 6052 Nguyễn T.Hồng 58 226 2540 Nguyễn Thị T 75 N 213 2966 Trần Thị T 60 227 6917 Nguyễn Minh C 84 214 2781 Lê Văn C 68 228 1600 Nguyễn Văn V 64 ... ngoại trú bệnh viện E với mục tiêu sau: 1 Khảo sát kiến thức hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện E trung ương Khảo sát đặc điểm tình hình hạ đường huyết bệnh nhân. .. thức bệnh nhân ĐTĐ HĐH tỷ lệ bệnh nhân bị hạ đường huyết điều trị thông thường Từ thực trạng trên, tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang Khảo sát biến cố hạ đường huyết bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - PHẠM HỒNG NGỌC Mã sinh viên: 1201416 KHẢO SÁT BIẾN CỐ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ