triển khai hoạt động tư vấn sử dụng insulin của dược sĩ trên bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện đan phượng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN CỦA DƯỢC SĨ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN CỦA DƯỢC SĨ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong dịng đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Nguyễn Thành Hải – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, hết lòng giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin cảm ơn đến thầy, cô môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình, đưa lời khuyên quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, Khoa Dược, Khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn thầy cô Ban giám hiệu, phịng ban, thầy giáo cán nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội - người dạy bảo tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập trường Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - người giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Trung Kiên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 CHƯƠNG I TỔNG QUAN……………………………………………………….3 1.1 TỔNG QUAN VỀ INSULIN VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN………………………………………………………………… 1.1.1 Cấu trúc insulin 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Chỉ định insulin 1.1.4 Tác dụng không mong muốn 1.1.5 Thời điểm tiêm insulin 1.1.6 Bảo quản insulin 1.1.7 Kỹ thuật sử dụng insulin 1.1.8 Lựa chọn kim tiêm 13 1.1.9 Lựa chọn vị trí tiêm 14 1.1.10 Góc đâm kim 15 1.1.11 Các vấn đề thường gặp sử dụng insulin 16 1.2 VAI TRÒ CỦA HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRONG TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG……………… 18 1.2.1 Vai trò hoạt động dược lâm sàng 18 1.2.2 Vai trò dược sĩ/cán y tế tư vấn sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường 19 1.2.3 Một số nghiên cứu đánh giá vai trò dược sĩ/cán y tế đến sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Thuốc nghiên cứu 23 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………… 23 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU…………………………………………………27 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU………………29 2.4.1 Đánh giá thể trạng bệnh nhân 29 2.4.2 Bảo quản 29 2.4.3 Thời điểm tiêm insulin 30 2.4.4 Thay đổi vị trí tiêm 30 2.4.5 Phì đại mơ mỡ 30 2.4.6 Rò rỉ insulin 30 2.4.7 Các thao tác kỹ thuật quan trọng sử dụng dạng insulin 30 2.4.8 Đánh giá phân mức kỹ thuật sử dụng insulin 31 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU…………………………………………………………… 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………… 33 3.1 PHÂN TÍCH MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ…………………….33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân ĐTĐ có sử dụng insulin 33 3.1.2 Đặc điểm dùng thuốc insulin điều trị ĐTĐ 34 3.1.3 Phân tích số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú 37 3.1.4 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng insulin bệnh nhân đái tháo đường 44 3.2 ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG…………………………49 3.2.1 Đánh giá tác động hoạt động tư vấn đến số vấn đề sử dụng insulin: bảo quản, tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ, thời điểm tiêm, rị rỉ insulin 49 3.2.2 Đánh giá tác động hoạt động tư vấn đến kỹ thuật sử dụng thuốc insulin 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………… 57 4.1 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG INSULIN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG…………………………………………………… 57 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 57 4.1.2 Đặc điểm dùng thuốc insulin điều trị ĐTĐ 58 4.1.3 Một số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin bệnh nhân 59 4.1.4 Kỹ thuật sử dụng dạng insulin 63 4.2 ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN ĐẾN SỬ DỤNG INSULINTRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ………….66 4.2.1 Tác động hoạt động tư vấn đến số vấn đề sử dụng insulin 66 4.2.2 Tác động hoạt động tư vấn đến kỹ thuật sử dụng insulin 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………………71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân CLB ĐTĐ Câu lạc Đái tháo đường HA Huyết áp Phức hợp glucose hemoglobin (glycated hemoglobin/ HbA1c WHO Hemoglobin A1c) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Đặc điểm loại insulin [26] Bảng 1.2 Một số loại kim phổ biến 13 Bảng 1.3 Chỉ số HbA1c trung bình nhóm bệnh nhân sau tháng 20 Bảng 2.1.Phân loại thể trạng theo số BMI [62] 29 Bảng 2.2 Đánh giá bảo quản insulin 29 Bảng 2.3.Thao tác kỹ thuật quan trọng sử dụng dạng insulin 30 Bảng 2.4 Phân loại phân mức kỹ thuật sử dụng .31 Bảng 3.1.Đặc điểm nhân học bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 Bảng 3.3.Các kiểu phối hợp insulin thuốc uống 35 Bảng 3.4.Dạng insulin chiều dài kim tiêm sử dụng .36 Bảng 3.5.Bảo quản insulin 38 Bảng 3.6.Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm .39 Bảng 3.7.Thời điểm tiêm insulin bệnh nhân 40 Bảng 3.8.Tái sử dụng kim tiêm 41 Bảng 3.9.Đặc điểm rò rỉ insulin vị trí tiêm 41 Bảng 3.10 Đặc điểm ADR vị trí tiêm 42 Bảng 3.11 Đặc điểm ADR hạ đường huyết .43 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân tham gia tổ chức liên quan đến ĐTĐ 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân nhận tư vấn sử dụng insulin 44 Bảng 3.14.Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót thao tác sử dụng insulin dạng bút tiêm 44 Bảng 3.15.Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót thao tác sử dụng insulin dạng xylanh tiêm 46 Bảng 3.16.Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng insulin bút tiêm .48 Bảng 3.17.Tỷ lệ bệnh nhân theo phân mức kỹ thuật sử dụng insulin xylanh tiêm 48 Bảng 3.18 Bảng tỷ lệ sai sót thao tác kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin trước sau tư vấn 53 Bảng 3.19 Bảng tỷ lệ sai sót thao tác kỹ thuật sử dụng xylanh tiêm trước sau tư vấn 54 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh nhân theo phân mức kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin trước sau tư vấn 55 Bảng 3.21.Tỷ lệ bệnh nhân theo phân mức kỹ thuật sử dụng sử dụng xylanh tiêm insulin trước sau tư vấn 55 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cấu tạo bút tiêm insulin .11 Hình 1.2 Một số kiểu tiêm quay vòng vùng tiêm 15 Hình 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu .25 Hình 3.1 Tỷ lệ dạng phác đồ điều trị đái tháo đường bệnh nhân .35 Hình 3.2 Số lần tiêm insulin ngày bệnh nhân 37 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót thao tác sử dụng insulin dạng bút tiêm 45 Hình 3.4.Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót thao tác sử dụng insulin dạng xylanh tiêm 47 Hình 3.5.Tỷ lệ bệnh nhân bảo quản insulin hợp lý trình sử dụng trước sau tư vấn 49 Hình 3.6.Tỷ lệ bệnh nhân tiêm insulin vào vị trí phì đại mơ mỡ trước sau tư vấn 50 Hình 3.7.Tỷ lệ tỷ lệ bệnh nhân sử dụng insulin thời điểm tiêm trước sau tư vấn 51 Hình 3.8.Tỷ lệ bệnh nhân xảy rò rỉ insulin sau tiêm trước sau tư vấn .52 Phụ lục 3: Bảng kiểm thao tác kỹ thuật sử dụng bút tiêm insulin STT Không Tên bước thao tác Tháo nắp bút tiêm Lăn di chuyển bút tiêm đến đồng (đối vớiinsulin hỗn dịch) Chuẩn bị Gắn kim vào bút Tháo nắp kim lớn, nhỏ Xoay núm chọn đơn vị Chọn liều tiêm Tháo kim Gỡ miếng bảo vệ kim, gắn kim Kiểm tra dòng chảy Tiêm thuốc Thao tác Cầm bút hướng lên trên, gõ vào ống thuốc để đẩy bọt khí lên Ấn nút bấm tiêm Xoay nút chọn liều tiêm theo định bác sĩ Chích kim vào da với góc 90o 10 Bấm tiêm từ từ 11 Giữ kim da – 10 giây 12 Rút kim khỏi da 13 Đậy nắp lớn kim 14 Tháo kim 15 Đậy nắp bút tiêm lại thực Không đạt Đạt Phụ lục 4: Bảng kiểm thao tác kỹ thuật sử dụng xylanh tiêm insulin STT Không Tên bước thao tác Chuẩn bị Thao tác Lăn di chuyển lọ thuốc tiêm đến đồng (đối với insulin hỗn dịch) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp kim tiêm Hút vào xylanh lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí xylanh tiêm vào lọ thuốc Lấy thuốc Lộn ngược lọ thuốc, kéo từ từ pít-tơng liều cần lấy Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy Tiêm thuốc Rút kim khỏi lọ 10 Sát khuẩn vị trí tiêm 11 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 12 Chích kim vào da với góc 45o 13 Tiêm thuốc từ từ hết liều cần tiêm 14 Giữ kim da -10 giây 15 Rút kim, thả véo da Xử lý kim 16 Đậy nắp kim thực Không đạt Đạt Phụ lục Tờ thông tin dành cho bệnh nhân Thông tin dành cho bệnh nhân DIAMISU 70/30 INJECTION Thuốc dùng cho bệnh gì? Đái tháo đường người lớn, thiếu niên, trẻ em từ 10 tuổi trở lên Cần phải làm dùng thuốc liều khuyến cáo? - Ăn viên đường bữa ăn nhẹ có lượng đường cao như: kẹo, bánh quy, nước ép trái - Đo đường huyết bạn nghỉ ngơi - Khi lượng đường máu bạn ổn định, tiếp tục dùng insulin bình thường Tác dụng không mong muốn hay gặp - Hạ đường huyết xảy nếu: +Tiêm nhiều insulin + Ăn bỏ lỡ bữa ăn + Tập thể dục nhiều bình thường + Uống rượu Thuốc có thành phần gì? Dấu hiệu hạ đường huyết: Mồ hôi lạnh; da nhợt Diamisu 70/30: Hoạt chất Human Insulin nhạt; đau đầu; tim đậpnhanh; cảm thấy mệt; đói; hoa mắt; buồn (70%NPH/30% Regular) ngủ; mệt mỏi yếu bất thường; căng thẳng hay run; khó khăn Thường sử dụng đến lần ngày, dùng khoảng 30 phút việc tập trung, bất tỉnh (hạ đường huyết nặng) Nếu kéo dài mà không trước bữa ăn điều trị, gây tổn thương não (tạm thời vĩnh viễn) chí tử vong Tự xử trí: Tiêm glucagon hormon cần ăn đường sau bạn có ý thức Nếu khơng đáp ứng phải điều trị bệnh viện - Loạn dưỡng mỡ: Các mô mỡ da chỗ tiêm thu nhỏ (teo mỡ) dày lên Những phản ứng trở nên nghiêm trọng hơn, chúng thay đổi hấp thu insulin, tiêm vị trí Thay đổi vị trí tiêm với lần tiêmlàm giảm nguy xuất thay đổi bề mặt da Tài liệu gồm có 03 trang Thơng tin sản phẩm kiểm duyệt qua hội đồng chuyên môn Bệnh viện ĐK huyện Đan Phượng Lưu hành nội Hướng dẫn sử dụng: Lọ xylanh tiêm insulin đốt ngón tay (3 cm trở ra) Nên tiêm theo hình xoắn ốc, ngày vị trí xa vùng rốn sau quay lại vị trí cũ để tránh tiêm Các bước tiến hành sau: thường xun vị trí Ngồi ra, tiêm mặt đùi Bước 1: Lấy lọ thuốc khỏi tủ lạnh, lăn tròn lọ thuốc lịng mặt ngồi cánh tay Nếu muốn tiêm vùng mơng cần hỗ trợ bàn tay để trộn làm ấm lọ thuốc người khác Bước 2: Sát trùng lọ insulin nút cao su lọ thuốc cồn Bước 8: Cách tiêm : Kéo da lên tiêm góc 45o Nên tiêm isulin Bước 3: Rút khơng khí vào kim tiêm lượng với lượng insulin từ từ vòng 10s để thể kịp hấp thu insulin Sau rút kim định tiêm Mở nắp bảo vệ lọ insulin, cắm kim qua lớp cao thấy máu chảy, dùng ngón tay giữ chặt vị trí kim tiêm, su bơm khơng khí vào lọ cầm máu vài giây Bước 4: Dốc ngược lọ insulin Lưu ý: Rửa tay trước tiêm Bước 5: Kéo bơm xuống để lấy lượng insulin theo định Bước 6: Sau rút thuốc xong, rút kim khỏi lọ thuốc Bước 7: Chọn vị trí tiêm thuốc: Tốt tiêm vùng bụng cách rốn Bảo quản insulin thừa ngăn mát tủ lạnh (nhiệt độ từ – 8o C) Kim tiêm nên dùng 1lần Thông tin dành cho bệnh nhân Thuốc gồm gì? Mixtard 30 FlexPen 100IU/ML Mixtard 30 FlexPen: Hỗn hợp 30% Cần phải làm dùng thuốc liều khuyến cáo? Insulin hòa tan 70% insulin isophane - Ăn viên đường bữa ăn nhẹ có (NPH) lượng đường cao như: kẹo, bánh quy, nước ép trái - Đo đường huyết bạn nghỉ ngơi - Khi lượng đường máu bạn ổn định, tiếp tục dùng insulin bình thường Thuốc dùng cho bệnh gì? Đái tháo đường người lớn, thiếu niên, trẻ em từ 10 tuổi trở lên Khi quên lần khơngdùng thuốc?  Khi có triệu chứng tăng đường huyết thì: Kiểm tra mức độ đường máu, sau tìm kiếm tư vấn y tế *Triệu chứng gồm: tiểu nhiều; cảm giác khát nước; cảm giác ngon miệng; buồn nôn hay nôn mửa; cảm giác buồn ngủ mệt mỏi; đỏ mặt; da khô; miệng khô Tác dụng không mong muốn hay gặp -Hạ đường huyết xảy nếu: +Tiêm nhiều insulin + Ăn bỏ lỡ bữa ăn +Tập thể dục nhiều bình thường + Uống rượu * Dấu hiệu hạ đường huyết: Mồ hôi lạnh; da nhợt nhạt; đau đầu; tim đậpnhanh; cảm thấy mệt; đói; hoa mắt; buồn ngủ; mệt mỏi yếu bất thường; căng thẳng hay run; khó khăn việc tập trung, bất tỉnh (hạ đường huyết nặng) Nếu kéo dài mà khơng điều trị, gây tổn thương não (tạm Suy giảm chức gan, thận, 65 thời vĩnh viễn) chí tử vong tuổi, cần theo dõi đường huyết thường * Tự xử trí: Tiêm glucagon hormone xuyên phải thông báo với bác sỹ cần ăn đường sau bạn có ý thường xuyên đường huyết để có hiệu thức Nếu bạn khơng đáp ứng với điều trị chỉnh liều insulin thích hợp - Thuốc phải tiêm da glucagon, bạn phải điều trị bệnh Nên tránh dùng thuốc -Nên thay đổi vị trí lần tiêm Tốt viện thực phẩm sử dụng thuốc tiêm vùng da bụng, mông, - Loạn dưỡng mỡ: Các mô mỡ da này? mặt trước đùi bắp tay chỗ tiêm thu nhỏ (teo mỡ) dày lên Những phản ứng trở nên Tránh dùng thuốcsau: Cần bảo quản thuốc nghiêm trọng hơn, chúng thay + Thuốc làm hạ đường huyết: nào? đổi hấp thu insulin, tiêm vị Pioglitazone*, MAOI, Beta-blockers - Tránh nhiệt độ , ánh sáng: trước trí Thay đổi vị trí tiêm với lần (và làm che giấu triệu chứng), ACEI, dùng nên bảo quản tủ lạnh 2-8oC, tiêmlàm giảm nguy xuất thay Salicylat, không để đông đá sử dụng vòng đổi bề mặt da Sulfonamides - Thận trọng trường hợp bị dị ứng bạn dị ứng với thành phần thuốc Anabolic steroid, + Các thuốc làm tăng đường huyết: thuốc tránh thai, Thiazide, Corticoid… tuần sau mở lắp - Nếu dùng vận chuyển bảo quảnở nhiệt độ -Thức ăn/ đồ uống: phòng (dưới 30oC) dễ mang dùng Rượu: Nếu bạn uống rượu, đường huyết vòng tuần tăng giảm dùng thuốc, Tài liệu gồm có 04 trang Thơng tin cần theo dõi cẩn thận sản phẩm kiểm duyệt qua hội Những điều cần thận trọng dùng đồng chuyên môn Bệnh viện ĐK huyện thuốc này? Đan Phượng Lưu hành nội Hướng dẫn sử dụng: Bút tiêm Insulin bút tiêm lên xuống vị trí - Xoay nút chọn liều tiêm để chọn đơn 10 lần hỗn dịch thuốc trở nên vị G trắng đục đồng - Cầm bút tiêm với kim hướng lên Chuẩn bị Mixtard FlexPen dùng ngón tay gõ nhẹ vào ống thuốc - Kiểm tra nhãn vài lần để làm cho tất bọt khí di chuyển - Để insulin nhiệt độ phòng trước sử lên đỉnh ống thuốc H dụng Điều làm cho việc đồng - Giữ kim hướng lên trên, ấn nút bấm tiêm hỗn dịch dễ dàng thuốc xuống hoàn toàn Nút chọn liều tiêm trở Một giọt insulin xuất Gắn kim đầu kim Nếu thay kim - Tháo miếng bảo vệ khỏi kim (ln sử lặp lại q trình khơng lần Nếu dụng kim cho mỗilần tiêm) giọt insulin khơng xuất bút -Vặn kim thẳng chặt vào FlexPen D tiêm bị hư phải sử dụng bút tiêm - Tháo nắp bút tiêm A - Kéo bật nắp lớn bên kim giữ I Làm đồng hỗn dịch insulin lại để dùng sau.E trước tiêm: - Kéo bật nắp kim bên bỏ F - Di chuyển bút tiêm lên xuống vị trí 20 lần cho thấy hình để viên bi thủy tinh di chuyển từ đầu đến đầu ống thuốc Lặp lại thao tác hôn dịch thuốc trở lên trắng đục đồng B, C - Đối với sau lần tiêm sau di chuyển Kiểm tra dòng chảy insulin Chọn liều tiêm - Xoay nút chọn liều tiêm để chọn số đơn da giây Điều đảm bảo tất vị cần tiêm J thuốc tiêm hết L - Liều thuốc tiêm điều chỉnh - Đưa kim vào nắp lớn bên tăng hay giảm cách xoay nút chọn kim mà không chạm vào nắp lớn bên liều tiêm ngoài.Khi kim đãvào đẩy cẩn thận tới hay lui liều nằm nắp lớn bên kim vào hoàn toàn ngang với vạch liều tiêm Khi xoay ngược lại cần cẩn thận khơng ấn vào nút bấm tiêm thuốc làm cho insulin ngồi Bạn khơng thể chọn liều lớn số đơn vị thuốc lại ống thuốc vặn tháo kim ra.M Tiêm thuốc - Hủy kim cẩn thận đậy nắp bút tiêm - Cắm kim tiêm vào vùng da phù hợp lại - Tiêm liều thuốc cách ấn nút bấm tiêm thuốc hết cỡ số nằmngang với vạch liều tiêm K - Ấn nguyên nút bấm tiêm vị trí ấn xuống hồn tồn sau tiêm rút kim khỏi da.Kim phải giữ Phụ lục Danh mục bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT MÃ BỆNH NHÂN BN000010706 Họ Tên Tuổi Giới tính TẠ VĂN T 77 NAM BN000023971 HOÀNG ANH T 61 NAM BN000010126 PHẠM ĐỨC T 47 NAM BN000012739 NGUYỄN VĂN D 65 NAM BN000000034 NGUYỄN THỊ H 67 NỮ BN000035702 TẠ THU H 72 NỮ BN000040505 HOÀNG HỮU T 60 NAM BN000018975 BÙI MINH T 52 NAM BN000093709 NGUYỄN NGỌC D 58 NAM 10 BN000000020 PHÙNG THỊ T 77 NỮ 11 BN000035687 BÙI VĂN H 61 NAM 12 BN000035689 TỐNG THỊ M 49 NỮ 13 BN000033867 NGÔ THỊ L 68 NỮ 14 BN000012251 VŨ VĂN V 77 NAM 15 BN000010709 PHẠM BÍCH H 55 NỮ 16 BN000034664 ĐINH MẠNH T 64 NAM 17 BN000032368 BÙI VINH N 53 NAM 18 BN000136198 NGUYỄN THỊ H 59 NỮ 19 BN000018988 NGUYỄN TRỌNG T 73 NAM 20 BN000026618 NGÔ VĂN P 68 NAM 21 BN000026031 TRẦN THỊ B 84 NỮ 22 BN000091039 NGUYỄN THỊ N 59 NỮ 23 BN000097233 NGUYỄN VĂN T 69 NAM 24 BN000003750 ĐẶNG MINH T 66 NỮ 25 BN000035018 CHU THỊ Y 65 NỮ 26 BN000031256 NGUYỄN BÁ N 74 NAM 27 BN000018994 TẠ ĐĂNG T 55 NAM 28 BN000038314 NGUYỄN HỮU H 75 NAM 29 BN000021383 TRỊNH THỊ H 68 NỮ 30 BN000031050 NGUYỄN VĂN H 64 NAM 31 BN000010115 BÙI VĂN Y 69 NAM 32 BN000038697 TRẦN TRUNG K 48 NAM 33 BN000088238 NGUYỄN THỊ T 72 NỮ 34 BN000004857 VŨ THỊ B 58 NỮ 35 BN000094355 NGUYỄN TRỌNG V 65 NAM 36 BN000056797 NGUYỄN TRỌNG T 70 NAM 37 BN000074519 ĐÀO KHẮC T 51 NAM 38 BN000056379 BÙI ĐÌNH S 59 NAM 39 BN000063297 NGUYỄN DUY M 68 NAM 40 BN000066666 QUÁCH THU H 61 NỮ 41 BN000005622 NGUYỄN VĂN M 72 NAM 42 BN000014849 ĐỖ CẢNH D 70 NAM 43 BN000014368 NGUYỄN THỊ T 64 NỮ 44 BN000110526 ĐỖ THỊ C 60 NỮ 45 BN000009554 NGUYỄN HỮU C 78 NAM 46 BN000018106 ĐOÀN THỊ H 52 NỮ 47 BN000136276 TẠ NGỌC M 69 NỮ 48 BN000073445 TRẦN VĂN C 55 NAM 49 BN000014889 VŨ THỊ T 58 NỮ 50 BN000136787 BÙI NGỌC Đ 67 NỮ 51 BN000136331 ĐỖ VĂN T 49 NAM 52 BN000039822 NGUYỄN TỰ C 61 NAM 53 BN000021843 TẠ HỮU S 70 NAM 54 BN000015867 NGUYỄN DUY H 65 NAM 55 BN000035006 ĐÀO NGỌC D 60 NAM 56 BN000034264 ĐINH THỊ T 54 NỮ 57 BN000024538 NGUYỄN THỊ M 69 NỮ 58 BN000019078 BÙI GIANG N 74 NAM 59 BN000019849 NGUYỄN HOÀNG M 63 NỮ 60 BN000038699 VƯƠNG XUÂN T 53 NAM 61 BN000003676 HOÀNG VĂN C 66 NAM 62 BN000123134 NGỌ DUY P 46 NAM 63 BN000031900 VŨ DUY L 62 NAM 64 BN000054436 NGUYỄN THẾ T 68 NAM 65 BN000000659 NGUYỄN THỊ H 53 NỮ 66 BN000000687 NGUYỄN THỊ G 71 NỮ 67 BN000031911 NGUYỄN TIẾN T 68 NAM 68 BN000012737 TRẦN NGỌC S 55 NAM 69 BN000033837 PHẠM THỊ Đ 65 NỮ 70 BN000000688 BÙI DANH H 59 NAM 71 BN000012128 PHAN VĂN T 64 NAM 72 BN000033566 LÊ THỊ B 66 NỮ 73 BN000025287 LÊ NGỌC V 75 NAM 74 BN000034328 BÙI THU H 52 NỮ 75 BN000038010 NGUYỄN VĂN T 69 NAM 76 BN000033838 PHẠM MINH T 21 NỮ 77 BN000040439 NGUYỄN QuỐC H 65 NAM 78 BN000014819 ĐINH HỒNG T 61 NAM 79 BN000114047 LỀU THANH H 72 NỮ 80 BN000079268 TẠ THỊ M 69 NỮ 81 BN000084994 NGUYỄN ĐĂNG K 50 NAM 82 BN000015755 PHÍ VĂN Đ 57 NAM 83 BN000014275 BÙI VĂN L 76 NAM 84 BN000011548 PHƯƠNG NGỌC K 61 NAM 85 BN000013584 TẠ DUY T 59 NAM 86 BN000032373 TRẦN THU N 48 NỮ 87 BN000075434 BÙI QUANG Đ 57 NAM 88 BN000053636 NGUYỄN VĂN N 66 NAM 89 BN000040289 NGUYỄN THU H 52 NỮ 90 BN000103342 NGUYỄN DUY N 68 NAM 91 BN000034420 BÙI ĐÌNH Đ 50 NAM 92 BN000031950 VŨ VĂN D 67 NAM 93 BN000019259 BÙI QUANG T 70 NAM 94 BN000054804 NGUYỄN VĂN H 61 NAM 95 BN000008338 UÔNG MINH C 53 NỮ 96 BN000112486 TẠ ĐĂNG D 59 NAM 97 BN000088247 NGUYỄN THỊ N 69 NỮ 98 BN000034344 TRỊNH ĐỨC K 65 NAM 99 BN000121717 ĐÀO VĂN N 71 NAM 100 BN000056013 BÙI THỊ D 57 NỮ 101 BN000023130 TẠ HỒNG O 54 NỮ 102 BN000068048 NÔNG THỊ N 64 NỮ 103 BN000001576 NGUYỄN HỮU Q 69 NAM 104 BN000031252 TÔ NGỌC V 62 NAM 105 BN000015913 BÙI THỊ L 66 NỮ 106 BN000033140 TRẦN QUANG H 54 NAM 107 BN000015775 NGUYỄN VĂN C 67 NAM 108 BN000009342 BÙI THỊ T 69 NỮ 109 BN000052447 HOÀNG THANH X 48 NỮ 110 BN000136331 NGUYỄN QuỐC T 61 NAM 111 BN000003828 BÙI VĂN Q 66 NAM 112 BN000089033 NGUYỄN THỊ B 71 NỮ 113 BN000000684 NGƠ ĐÌNH H 54 NAM 114 BN000066342 CHU ĐÌNH L 67 NAM 115 BN000032342 BÙI THỊ S 64 NỮ 116 BN000053278 TRẦN THU S 52 NỮ 117 BN000035688 ĐỖ VĂN L 73 NAM 118 BN000107575 BÙI THÚY L 50 NỮ 119 BN000094071 TẠ THỊ T 68 NỮ 120 BN000021838 NGUYỄN THỊ T 66 NỮ 121 BN000011564 ĐÀO MẠNH L 56 NAM 122 BN000112206 TRỊNH NGỌC Y 49 NAM 123 BN000060575 BÙI TỰ T 63 NAM 124 BN000011526 NGUYỄN THỊ H 68 NỮ 125 BN000032402 MÙNG THỊ H 58 NỮ 126 BN000116276 TẠ VĂN T 69 NAM 127 BN000070691 NGUYỄN TRUNG H 50 NAM 128 BN000007889 BÙI HUY T 61 NAM 129 BN000030821 PHAN HỮU V 74 NAM 130 BN000117486 BÙI NGỌC T 59 NAM 131 BN000137068 NGUYỄN ĐỨC T 48 NAM 132 BN000137069 PHẠM THỊ T 65 NỮ 133 BN000031272 VŨ BÍCH H 53 NỮ 134 BN000012831 HỒNG CÔNG T 69 NAM 135 BN000137119 NGUYỄN ĐỨC C 60 NAM 136 BN000042055 NGUYỄN THỊ L 57 NỮ 137 BN000000690 NGUYỄN HỮU B 46 NAM 138 BN000006694 BÙI DUY T 66 NAM 139 BN000051539 ĐỖ THANH B 69 NAM 140 BN000027881 NGUYỄN THỊ MINH C 61 NỮ 141 BN000023971 TẠ THỊ T 71 NỮ 142 BN000137264 BÙI THỊ CHINH 62 NỮ 143 BN000006351 NGUYỄN VĂN T 66 NAM 144 BN000035001 NGUYỄN QuỐC K 53 NAM 145 BN000009348 TRẦN THỊ L 59 NỮ 146 BN000064200 BÙI MINH P 63 NAM 147 BN000035412 NGUYỄN KIM T 55 NỮ 148 BN000013555 NGUYỄN VĂN C 51 NAM 149 BN000042091 TẠ VĂN T 69 NAM 150 BN000046384 HOÀNG LỆ T 53 NAM 151 BN000008251 NGUYỄN THỊ T 67 NỮ 152 BN000010691 TRẦN VĂN B 58 NAM 153 BN000046351 TRẦN THỊ T 70 NỮ 154 BN000077864 TẠ VĂN N 66 NAM 155 BN000131597 NGUYỄN ĐỨC H 61 NAM 156 BN000011603 BÙI THỊ H 56 NỮ 157 BN000010165 HÀ MINH H 51 NỮ 158 BN000010123 NGUYỄN ĐỨC C 68 NAM 159 BN000009053 NGÔ THU L 59 NỮ 160 BN000012281 NGUYỄN VĂN M 63 NAM 161 BN000032507 TRẦN NGỌC T 66 NAM 162 BN000010726 BÙI VĂN L 56 NAM 163 BN000095506 NGUYỄN THÀNH V 71 NAM 164 BN000038464 TÔ HỒNG L 60 NỮ 165 BN000026024 VƯƠNG THỊ N 53 NỮ 166 BN000014840 NGUYỄN XUÂN H 56 NAM 167 BN000018019 ĐỖ MAI H 64 NỮ ... nhân đái tháo đường ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng Đánh giá tác động hoạt động tư vấn sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG KIÊN TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG INSULIN CỦA DƯỢC SĨ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG LUẬN VĂN THẠC SĨ... động tư vấn sử dụng insulin dược sĩ bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng? ?? với mục tiêu sau: Phân tích số vấn đề liên quan đến sử dụng insulin bệnh nhân đái