phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện đan phượng thành phố hà nội năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ KIM ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ KIM ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực Thời gian thực : Trường ĐH Dược Hà Nội : 22/7/2019 – 22/11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng, người dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn truyền đạt cho nhiều kiến thức quý giá suốt thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giảng dạy truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm, nhiều kiến thức bổ ích thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn tất đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng tận tình hỗ trợ giúp đỡ thời gian nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, ông bà người thân gia đình tơi ni dạy tơi trưởng thành, ln nâng đỡ cho nhiều học quý giá sống Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2019 Học viên Lê Thị Kim Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.2 MỘT SỐ VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT LIÊN QUAN ĐẾN LĨNH VỰC NGHIÊN CỨU 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 11 1.3.1 Phân tích ABC 11 1.3.2 Phân tích nhóm điều trị 12 1.3.3 Phân tích VEN 13 1.3.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 13 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 14 1.4.1 Xu hướng bệnh tật thực trạng chi trả tiền thuốc BHYT Việt Nam 14 1.4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng BV theo nhóm TDDL 15 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin chất hỗ trợ điều trị 16 1.4.4 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc 18 1.4.5 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 19 1.4.6 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 21 1.4.7 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC 21 1.4.8 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp VEN 22 1.4.9 Ma trận ABC/VEN 23 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG TP HÀ NỘI 24 1.5.1 Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng 24 1.5.2 Tính cấp thiết đề tài 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Biến số nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 32 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý số liệu 33 2.2.6 Phân tích số liệu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 CƠ CẤU DMT BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG TRONG NĂM 2018 38 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 38 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 39 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 43 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc generic 46 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần 47 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo đường dùng 48 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN THEO PHƯƠNG PHÁP ABC-VEN 49 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 49 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc thuộc nhóm A 50 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 53 3.2.4 Cơ cấu DMT nhập nhóm A có TT03/2019/TT-BYT 53 3.2.5 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp VEN 54 3.2.6 Phân tích ma trận ABC-VEN 55 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 CƠ CẤU DMT BỆNH VIỆN ĐÃ SỬ DỤNG TRONG NĂM 2018 60 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược thuốc thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 60 4.1.2 Về cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 61 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nguồn gốc xuất xứ 63 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc generic 64 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần 65 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo đường dùng 66 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 67 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 67 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 69 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 KẾT LUẬN 72 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng Thành phố Hà Nội năm 2018 cho kết sau 72 1.2 Phân tích ABC, Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 72 KIẾN NGHỊ 73 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BD Biệt dược BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện Đa khoa BYT Bộ Y Tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTTD Danh mục thuốc tân dược GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KM Khoản mục KTV Kỹ thuật viên MHBT Mơ hình bệnh tật QĐ Quyết định SXTN Sản xuất nước TDDL Tác dụng dược lý TT-BYT Thông tư – Bộ y tế TS Tổng số YHCT Y học cổ truyền WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Tên Nội Dung Trang Bảng 1.1 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN 14 Bảng 1.2 Chi phí thuốc theo hạng bệnh viện năm 2016 15 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm TDDL số BV 16 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện 17 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic số BV 20 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo dạng bào chế số BV 21 Bảng 1.7 Cơ cấu DMT nhóm A số BV theo phân tích ABC 22 Bảng 1.8 Cơ cấu DMT số BV theo phân tích VEN 23 Bảng 1.9 Cơ cấu tổ chức, phân bổ nhân bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 25 Bảng 2.10 Các biến số nghiên cứu 28 Bảng 2.11 Ma trận ABC-VEN 37 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc hóa dược thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 38 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 39 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 42 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 43 Bảng 3.16 Cơ cấu DMT hóa dược nhập so với danh mục TT03/2019/TTBYT Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 44 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc hóa dược nhập có TT03/2019/TT-BYT theo nhóm TDDL Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 45 Bảng 3.18 Cơ cấu DMT theo nhóm biệt dược gốc thuốc generic Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng sử dụng năm 2018 46 Bảng 3.19 Cơ cấu DMT theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng sử dụng năm 2018 47 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo đường dùng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 48 Bảng 3.21 Cơ cấu DMT Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 theo phân tích ABC 49 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc nhóm A Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 theo nhóm tác dụng dược lý 50 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 53 Bảng 3.24 Cơ cấu DMT nhập nhóm A có TT03/2019/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng 53 Bảng 3.25 Cơ cấu DMT Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 theo phân tích VEN 54 Bảng 3.26 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 theo phân tích ma trận ABC/VEN 55 Bảng 3.27 Cơ cấu nhóm AN theo TDDL Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 56 Bảng 3.28 Các thuốc cụ thể nhóm AN Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 57 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Tên Nội Dung Trang Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng DMTSD bệnh viện Trong đó, theo Thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định “chỉ dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [5] Bên cạnh đó, dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền thường có giá thành cao khó khăn việc bào chế, vận chuyển, bảo quản thuốc kinh phí kèm sử dụng vật tư y tế tiêu hao (bơng, cồn, kim tiêm…) địi hỏi phải có cán y tế có kinh nghiệm để thao tác sử dụng cho bệnh nhân Ngoài ra, sử dụng thuốc đường tiêm tiêm truyền phải cẩn thận dạng bào chế dễ gây tai biến sốc phản vệ Vì vậy, cần cân nhắc yếu tố lợi ích nguy để lựa chọn đường dùng phù hợp cho bệnh nhân 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐAN PHƯỢNG NĂM 2018 THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Trong số 293 khoản mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018, có 65 thuốc thuộc nhóm A, 64 thuốc thuộc nhóm B 164 thuốc thuộc nhóm C, chiếm 22,18%, 21,84%, 55,97% tổng số khoản mục thuốc 79,96%, 15,02% 5,02% tổng giá trị tiền thuốc năm bệnh viện Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C 60 80% tổng số thuốc [7] Như vậy, việc sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 chưa hợp lý phân tích ABC Các thuốc thuộc nhóm A loại thuốc có giá cao, thay thuốc rẻ Việc thay thuốc tương đương sinh học giá rẻ góp phần giúp BV tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do đó, 67 nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí Trong nhóm A có tổng số 65 thuốc chiếm 22,18% với GTSD 16 tỷ đồng chiếm 79,96% Chiếm phần lớn số khoản mục thuốc nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với tổng kinh phí tỷ đồng (chiếm 48,22%) Tỷ lệ tương đương với bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 48,35% [28]; Nhưng lại cao bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà tỉnh hải Dương năm 2017 22,7%; bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017 32,59% [31], [26] Điều cho thấy bệnh viện cần tăng cường công tác quản lý kháng sinh bệnh viện, tăng cường giám sát chống nhiễm khuẩn nhằm hạn chế tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tỷ lệ lạm dụng kháng sinh Ngoài nhóm chiếm kinh phí lớn thuốc nhóm A nhóm hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết (19,88%), nhóm thuốc đường tiêu hóa (7,67%), nhóm thuốc tim mạch (6,72%) Đặc biệt đáng ý nhóm thuốc A phân tích nhóm thuốc : nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu nhóm khống chất – vitamin Chỉ với khoản mục thuốc thuộc nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu khoản mục thuốc thuộc nhóm khoáng chất vitamin tổng 293 khoản mục thuốc BV tổng kinh phí cho 10 thuốc lên đến 1,5 tỷ đồng Hai nhóm thuốc chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân với tác dụng hỗ trợ lại chiếm tỷ trọng cao nhóm A Như vậy, cần xem xét điều chỉnh lựa chọn khoản mục thuốc có nguồn gốc từ dược liệu khoản mục thuốc khoáng chất – vitamin để tập trung mua sắm cho nhóm thuốc điều trị cần thiết khác Để làm rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN tập trung phân tích nhóm AN 68 Trong 65 thuốc thuộc nhóm A, có 35 thuốc nhập (53,85%) với GTSD 10,5 tỷ đồng (64,48%) Thuốc sản xuất nước có 30 khoản mục (46,15%) với GTSD gần tỷ đồng (35,52%) Thuốc nhập chiếm tỷ trọng lớn danh mục thuốc nhóm A, thuốc nhập thường có giá cao thuốc sản xuất nước Trong 35 thuốc nhập thuộc nhóm A, có 22 KM (37,14%) với GTSD 2,4 tỷ đồng (23,06%) có hoạt chất nằm thơng tư 03/2019/TT-BYT Đối với thuốc nhập có danh mục thuốc sản xuất nước BV cần xem xét thay lựa chọn thuốc tương đương để sử dụng nhằm tiết kiệm ngân sách mà đảm bảo hiệu điều trị 4.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN Một chức năng, nhiệm vụ HĐT&ĐT xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện Để xây dựng danh mục thuốc tốt, HĐT&ĐT cần thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước số lượng giá trị sử dụng, phân tích ABC – VEN, thuốc chất lượng, thuốc hỏng, phản ứng có hại thuốc, sai sót điều trị dựa nguồn thơng tin đáng tin cậy…từ xác định đâu thuốc cần thiết, đâu thuốc không thực cần thiết để xây dựng DMT phù hợp với nhu cầu điều trị BV [37] Năm 2018, kể năm trước bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng chưa có đề tài tiến hành phân tích VEN trước lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMTSD Bv chúng tơi tiến hành phân tích VEN Kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn(V), thuốc thiết yếu (E), thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Trong danh mục 293 thuốc bệnh viện, có 51 thuốc quan trọng thuộc nhóm V, chiếm 17,41% số khoản mục thuốc chiếm 24,08% tổng chi 69 phí thuốc bệnh viện Các thuốc nhóm N khơng thiết yếu chiếm 12,63% số khoản mục thuốc chiếm 11,86% tổng chi tiền thuốc năm, hầu hết thuốc có tác dụng hỗ trợ bị giới hạn điều kiện, tỷ lệ tốn quy định Thơng tư 30/2018/TT-BYT Do đó, bệnh viện cần xem xét để loại bỏ thuốc thuộc nhóm N, chúng khơng thực cần thiết phù hợp với trình độ phân tuyến kỹ thuật bệnh viện, để tiết kiệm nguồn ngân sách cho bệnh viện đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, đáng ý phân nhóm AN (thuốc có giá trị sử dụng lớn- khơng thiết yếu) Có 12 thuốc nhóm AN tương ứng với gần 1,9 tỷ đồng (9,19% tổng giá trị sử dụng) Trong nhóm khống chất vitamin có thuốc có hoạt chất Vitamin B1+B6+B12, chiếm 30,09% GTSD nhóm AN Chỉ sử dụng Vitamin thực cần thiết dùng dạng đơn chất để giảm bớt chi phí Nhóm thuốc tim mạch có thuốc Asakoya 50mg (Panax notoginseng saponins) Piracetam 3g với giá trị sử dụng 356,43 triệu đồng (18,97%), hai thuốc bị giới hạn định quy định thông tư 30/2018/TT-BYT, việc giới hạn định gây khó khăn cho việc tiếp tục sử dụng thuốc mà bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng bệnh viện hạng II tuyến huyện, có trình độ phân tuyến kỹ thuật khơng cao Do bệnh viện cần cân nhắc sử dụng thuốc năm tiếp theo; Giá trị sử dụng thuốc thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu cịn cao (50,94% tổng GTSD nhóm AN) tác dụng điều trị chưa rõ ràng, cụ thể thuốc Flavital, Cerecap, Bổ thận âm, độc hoạt tang ký sinh Bệnh viện cần cân nhắc quản lý chặt chẽ sử dụng thuốc để tránh lãng phí nguồn ngân sách bệnh viện kinh phí bỏ q lớn 70 So sánh với số bệnh viện toàn quốc, Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng có số KM nhóm AN thấp hơnbệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà Tỉnh Hải Dương năm 2017 14 thuốc AN (chiếm 5,5% tổng KM) GTSD thấp gần 4,4 tỷ đồng (chiếm 22,1%) [31]; có số KM GTSD cao Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 gồm KM (1,4% tổng KM) với GTSD 538,4 triệu đồng (chiếm 4,8%) [25] Bệnh viện Đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016 gồm thuốc (chiếm 1,29%) với GTSD gần 1,2 tỷ đồng (chiếm 9,1%) [28] 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng Thành phố Hà Nội năm 2018 cho kết sau: - Năm 2018 Bệnh viện sử dụng 293 thuốc, 94% khoản mục thuốc thuốc hóa dược, tương ứng với 93,87% tổng chi phí thuốc năm bệnh viện Gồm 21 nhóm thuốc phân theo TDDL - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục giá trị sử dụng lớn với 52 thuốc (17,75%) với 8,1 tỷ đồng (39,96%) Trong tất nhóm kháng sinh, bệnh viện sử dụng chủ yếu beta-lactam với 44,23% khoản mục 81,65% tổng giá trị sử dụng thuốc kháng sinh - Chiếm nửa danh mục thuốc sử dụng thuốc nhập (52,9% tổng khoản mục) với giá trị sử dụng chiếm 63,06%, có 70 thuốc nhập có hoạt chất thuộc thơng tư 03/2019/TT-BYT chiếm gần 72% tổng tiền thuốc nhập - Khoảng 98% thuốc generic, chiếm gần 93% tổng giá trị sử dụng Bệnh viện chủ yếu sử dụng thuốc đơn thành phần (hơn 84% số khoản mục, 85% tổng tiền thuốc sử dụng) - Bên cạnh đó, thuốc sử dụng đường uống đường tiêm – tiêm truyền chiếm giá trị sử dụng cao, chiếm gần 57,97% 37,58% tổng chi phí sử dụng thuốc năm 2018 bệnh viện 1.2 Phân tích ABC, Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018: - Trong số 293 khoản mục thuốc, thuốc nhóm A chiếm 79,96% GTSD với 65 thuốc, nhóm B chiếm 15,02% GTSD với 64 thuốc, nhóm C chiếm 72 5,02% GTSD với 164 thuốc, chiếm 22,18%, 21,84%, 55,97% số khoản mục - Các thuốc nhóm A chủ yếu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; Hormon & thuốc tác động vào hệ nội tiết; thuốc đường tiêu hóa; thuốc tim mạch; chiếm 45,22%, 19,88%, 7,67%, 6,72% giá trị sử dụng thuốc nhóm A Việc sử dụng khoản mục thuốc thuộc nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu khoản mục thuốc thuộc nhóm Vitamin – khống chất với kinh phí lên đến 1,5 tỷ đồng chưa hợp lý, cần bệnh viện cân nhắc thêm - Bệnh viện có 51 thuốc nhóm V, 205 thuốc nhóm E 37 thuốc nhóm N, chiếm 17,41%, 69,97% 12,63% số khoản mục thuốc, chiếm 24,08%, 64,06% 11,86% tổng giá trị sử dụng) - Nhóm AN có 12 thuốc (4,1% số KM) với kinh phí lên đến gần 1,9 tỷ đồng, chiếm 9,19% tổng kinh phí thuốc năm bệnh viện Việc tiếp tục sử dụng hay loại bỏ thuốc cần bệnh viện cân nhắc để cho phù hợp với nhu cầu điều trị nguồn ngân sách KIẾN NGHỊ + Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần cân nhắc xây dựng danh mục thuốc lựa chọn thuốc nhập ngoại Xem xét thay số thuốc 70 thuốc nhập thuốc sản xuất nước đảm bảo chất lượng có thơng tư 03/2019/TT-BYT + Thuốc nhập nhóm A có 22 thuốc có hoạt chất nằm thông tư 03/2019/TT-BYT Bệnh viện cần xem xét điều chỉnh 22 thuốc + Nhóm AN có 12 thuốc, cần mạnh dạn đưa khỏi danh mục thuốc thuốc không cần thiết để việc sử dụng thuốc hợp lý hiệu góp phần nâng cao chất lượng công tác điều trị bệnh viện năm tới (ví dụ: Bổ thận âm, Tuzamin…) + Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, 73 VEN, phân nhóm điều trị số sử dụng thuốc Bộ Y tế quy định, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc với tỷ lệ cao kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ + Bệnh viện cần tăng cường đầu tư người, trình độ chun mơn kỹ thuật trang thiết bị máy móc để mở rộng dịch vụ kỹ thuật đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng nhân dân + Tăng cường giám sát việc sử dụng thuốc khoa phòng để đảm bảo kê đơn bệnh, liều kiểm soát sử dụng kháng sinh hợp lý 74 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt [1] Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2017), Giáo trình kinh tế y tế, Trường Đại học Dược Hà Nội [2] Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường đại học Dược Hà Nội [3] Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện [4] Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược [5] Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh [6] Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 y tế phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [7] Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện [8] Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế [9] Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế [10] Bộ Y tế (2015), Thông tư 36/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ quỹ bảo hiểm y tế [11] Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2016, hướng tới mục tiêu già hóa khỏe mạnh Việt Nam [12] Bộ Y tế (2016), Thông tư số 09/2016/TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá [13] Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 5/5/2016 ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp [14] Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 12/5/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế [15] Bộ Y tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 [16] Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 Bộ y tế quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị Định số 54/2017/NĐCP ngày 08/05/2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt [17] Bộ Y tế (2018), Thơng tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu [18] Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế [19] Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp [20] Bộ Y tế (2019), Tổng kết đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [21] Bùi Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [22] Đào Thị Minh Doan, Nguyễn Thị Thái Hằng (2014), “Đánh giá danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Phố Nối năm 2013” – Tạp chí Dược học, T.54, S.11 [23] Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội [24] Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội [25] Lê Thanh Nhã (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [26] Nguyễn Ngọc Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [27] Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), “Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2017” – Tạp chí Dược học, T.58, S3 [28] Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [29] Nguyễn Thị Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh Viện Quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [30] Nguyễn Thị Kim Thu, Nguyễn Thị Thanh Hương (2018) “Phân tích ABC-VEN danh mục thuốc sử dụng điều trị nội trú bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2016” – Tạp chí Dược học, T.58, S.2 [31] Nguyễn Thị Mai (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [32] Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội [33] Nguyễn Anh Tú (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội [34] Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội [35] Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội [36] Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội [37] WHO (2003), Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành Tài liệu tham khảo tiếng Anh Anthony Savelli, et al, (1996), Manual For The Development And [38] Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Management Sciences for Health [39] [40] Ghana Ministry of Health Republic of (2010), Standard Treatment Guidelines Quick J D (1982), Applying management science in developing countries: ABC analysis to plan public drug procurement, Socioecon WHO (2007), Drug and Therapeutics Committee Training [41] Course:Developing and Maintaining a Formulary, Management Sciences for Health PHỤ LỤC STT Tên hoạt Tên thuốc Nước sản Nồng độ, Đường Đơn vị Số xuất hàm dùng tính lượng (6) (7) (8) chất Đơn giá GTSD (VNĐ) lượng (1) VEN (11) (2) (3) Tỷ lệ % (12) (4) Cộng dồn (13) (5) ABC (14) (9) (10) Đơn/đa BDG/ TP reneric xuất xứ TDDL 9/TT-BYT (15) (16) (17) (18) (19) Nguồn gốc Phân nhóm TT03/201 ... tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng thành phố Hà Nội năm 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 Phân tích danh. .. cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng Thành phố Hà Nội năm 2018 cho kết sau 72 1.2 Phân tích ABC, Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng. .. theo nhóm thuốc đơn thành phần đa thành phần Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng sử dụng năm 2018 47 Bảng 3.20 Cơ cấu DMT theo đường dùng Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018