Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát giải phẫu hệ thống động mạch mũ đùi ngoài nhằm góp phần cho việc sử dụng ngày càng hoàn thiện hơn vạt đùi trước ngoài trong thực tế tại Việt Nam. Và nghiên cứu tiến hành trên 15 xác gồm 6 xác nam và 9 xác nữ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM Trần Đăng Khoa*, Trần Thiết Sơn**, Phạm Đăng Diệu*, Phạm Thị Việt Dung** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát giải phẫu hệ thống động mạch mũ đùi ngồi nhằm góp phần cho việc sử dụng ngày hồn thiện vạt đùi trước thực tế Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 15 xác gồm xác nam xác nữ Kết quả: Cấu trúc giải phẫu hệ thống ñộng mạch mũ ñùi ngồi đa dạng 90% ngun ủy động mạch mũ ñùi tách từ ñộng mạch ñùi sâu 10% từ động mạch đùi Đường kính ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi trung bình 4,1 ± 0,9 mm Nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi diện với 66,7% trường hợp nhánh 33,3% hai nhánh; có ba xác khơng có nhánh lên hai xác khơng có nhánh ngang Các nhánh ñều cho nhánh xuyên vào da ña số loại xuyên da (53,5%) Chúng tơi lập sơ đồ biểu thị phân bố nhánh xuyên theo nguồn gốc xuất phát Kết luận: Đây gợi ý cho việc sử dụng hệ thống ñộng mạch lâm sàng, tảng học tập thực hành giải phẫu, ñồng thời tạo tiền ñề cho nghiên cứu giải phẫu sau Từ khóa: giải phẫu học, ñộng mạch ñùi, ñộng mạch mũ ñùi ngoài, nhánh xuyên, nhánh xuyên da ABSTRACT RESEARCH ON SURGICAL ANATOMY OF LATERAL CIRCUMFLEX FEMORAL ARTERY OF VIETNAMESE CORPSE Tran Dang Khoa, Tran Thiet Son, Pham Dang Dieu, Pham ThiViet Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 163 - 173 Objectives: The based on the blood supply of the descending branch of the lateral circumflex femoral artery (LCFA) is useful for reconstructing a variety of soft-tissue defects In Vietnam, there have no report about this artery system So, we this research to contribute for using the anterolateral thigh flap (ALT) more perfectly in Vietnam Method: A cross-sectional study was carried out in 15 cadavers (6 male and female) with intact thigh in all Results: We realize that the anatomical structure of the LCFA system is so various The LCFA 90% from the deep femoral artery and 10% from femoral artery The medium diameter of LCFA is 4.1 ± 0.9 mm The descending branch of LCFA always appears with 66.7% cases have one branch and 33.3% have two; meanwhile, cadavers haven’t got the ascending branch and cadavers haven’t got the transverse branch All of these branches have perforators Most of the perforators are musculo perforators (53.5%) We also set up a chart shown the distribution of the perforators following the original vessel Conclusion: This will be the suggestion for using ALT flaps in clinic, the foundation for learning and practising in anatomy and the premise for studies in the future Key words: anatomy, femoral artery, lateral circumflex femoral artery, perforators, musculo perforators trên, vạt ngực lưng, vạt bắp chân trong, vạt ñùi ĐẶT VẤN ĐỀ trước ngồi Trong đó, vạt tự có cuống mạch Ngày nay, giới Việt Nam, ngành vùng đùi trước ngồi nhánh xuống động mạch vi phẫu tạo hình có bước tiến khơng mũ đùi ngồi cấp máu loại vạt có nhiều tiện ích ngừng Nhiều loại vạt tự có cuống mạch chưa dùng rộng rãi ña dạng nghiên cứu ứng dụng nhằm tạo hiệu cao cấu trúc giải phẫu học mạch máu ni, điều tạo hình như: vạt Trung Quốc, vạt mơng gây khơng khó khăn phẫu thuật Nhiều * Bộ môn Giải phẫu ĐH Y Phạm Ngọc Thạch ** Bộ môn Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ ĐH Y Hà Nội Tác giả liên hệ: BS Trần Đăng Khoa - ĐT: 0934230000 - Email: khoatrandr@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 163 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 cơng trình giới ñã nghiên cứu vạt da ñặc ñiểm giải phẫu vạt, chưa tìm thấy mọt nghiên cứu giải phẫu nguồn cấp máu cho vạt đùi trước ngồi Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiẻu đặc điểm hệ thống động mạch mũ đùi ngồi người Việt nam, góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến vạt đùi trước ngồi Việt Nam Mục tiêu Khảo sát ñặc ñiểm giải phẫu ñộng mạch mũ ñùi phân nhánh 15 xác người Việt Nam Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ 12/2008 ñến 12/2009 Khảo sát phân bố hệ thống nhánh xun động mạch mũ đùi ngồi 15 xác người Việt Nam Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ 12/2008 ñến 12/2009 Tổng quan y văn Động mạch mũ ñùi ngồi xuất phát từ động mạch đùi sâu, may, thẳng ñùi thắt lưng chậu, vòng lấy đầu xương đùi sau cho phân nhánh lên, phân nhánh ngang, phân nhánh xuống(5) Nhiều cơng trình giới nghiên cứu khảo sát ñộng mạch mũ ñùi cho thấy ñộng mạch phức tạp(2-7,11-17) có nhiều nhánh như: nhánh lên, nhánh ngang, nhánh xuống; nhánh xuống có nhánh xuống ngồi, nhánh xuống trong, nhánh bất ñịnh; nhánh lên nhiều tách từ ñộng mạch ñùi từ nhánh ngang hệ nhánh ngang nhánh lên ñều tách từ động mạch đùi sâu, nhánh xuống lại tách từ ñộng mạch ñùi v.v Nghiên cứu Y học Các phân nhánh ngang-lên-xuống ñộng mạch mũ đùi ngồi cho nhánh nhỏ vào ni cơ, qua cân da nuôi da - gọi tắt nhánh xuyên da Tùy vào ñường ñi nhánh xuyên da mà người ta phân loại thành nhánh xuyên cơ-da, nhánh xuyên vách gian cơ-da loại nhánh trực tiếp da Các nhánh xuyên da sở ñể thiết kế loại vạt da mà loại vạt ñược biết ñến nhiều hệ thống động mạch mũ đùi ngồi vạt đùi trước ngồi (anterolateral thigh flap), dựa tảng cấp máu phân nhánh xuống ñộng mạch mũ đùi ngồi Vạt đùi trước ngồi ngày nghiên cứu nhiều ứng dụng rộng rãi khắp Thế giới, ñặc biệt Châu Á Theo Luo cộng sự(11), nhánh xuyên ñược xếp thành loại dựa theo ñường ñi ñến da nhánh xuyên: Bảng 1: Loại nhánh xuyên da theo phân loại Luo Loại nhánh Nhánh xuyên cơ- da Nhánh xuyên vách gian cơ-da Nhánh trực tiếp da Những nhánh nhỏ da Mô tả - Là nhánh xuất phát từ nhánh xuống ñộng mạch mũ ñùi ngoài, xuyên rộng cấp máu cho da - Đây loại phổ biến - Là nhánh chạy xuyên qua khoang gian thẳng ñùi rộng ngoài, vào da trực tiếp - Là nhánh xuất phát từ nhánh ngang ñộng mạch mũ đùi ngồi ngun ủy nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi 11,5cm, sau xun qua dải chậu chày vào da - Rất nhỏ, đường kính 0,2-0,3mm, nhìn thấy bề mặt rộng ngồi Khó giữ phẫu tích PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 30 vùng đùi xác, khơng phân biệt nam nữ Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu Hình 1: Các dạng nguyên ủy chia nhánh ñộng mạch mũ đùi ngồi theo Sung - Weon Choi cs (12) FA: ñộng mạch ñùi, A: nhánh lên ñộng mạch mũ ñùi ngoài, T: nhánh ngang ñộng mạch mũ đùi ngồi, D: nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi, DFA: động mạch đùi sâu Chọn thuận tiện xác có phòng lưu trữ xác Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch cho thỏa tiêu chuẩn nhận: Xác người Việt Nam, trưởng thành 18 tuổi Còn ngun vẹn đùi phải trái Khơng biến dạng, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng đùi, khơng có phẫu thuật vết thương trươc Tiêu chuẩn loại Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 164 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Khi khơng thỏa điều kiện tiêu chuẩn nhận Chỉ số cần thu thập Chỉ số định tính Ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi phân nhánh nhánh lên – nhánh ngang – nhánh xuống; Đường đi, liên quan động mạch mũ đùi ngồi phân nhánh; Nguồn gốc nhánh xuyên da hệ thống động mạch mũ đùi ngồi; Tính chất phân loại theo ñường ñi da nhánh xun da Chỉ số định lượng Đường kính ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi phân nhánh lên –nhánh ngang –nhánh xuống; Khoảng cách nguyên ủy động mạch mũ đùi ngồi phân nhánh so với mốc giải phẫu gai chậu trước trên-trước dưới, dây chằng bẹn, ñường chuẩn ñùi; Tọa ñộ nhánh xuyên da hệ thống ñộng mạch mũ đùi ngồi hệ trục tọa độ Oxy; Đường kính chiều dài nhánh xuyên da Cách tiến hành Xác ñược cố ñịnh dung dịch formalin Chọn xác thỏa tiêu chuẩn nhận Tiến hành phẫu tích - Đường vẽ rạch da: dùng xanh methylene thước dây vẽ ñường thẳng ñường gai chậu trước đến điểm bờ ngồi xương bánh chè (gọi “Đường chuẩn”) - Xây dựng hệ trục tọa ñộ Oxy bề mặt da vùng ñùi trước ngồi với gốc tọa độ O gai chậu trước trên; trục Y ñường thẳng nối từ gai chậu trước đến điểm bờ ngồi xương bánh chè, hướng dương trục Y hướng xuống bàn chân; trục X vẽ vng góc với trục Y gai chậu trước trên, hướng dương trục X hướng - Lấy ñiểm ñoạn chuẩn làm tâm, vẽ vòng tròn có bán kính 3cm - Dùng dao rạch da dọc theo may (phân chia vùng đùi trước ngòai vùng đùi trước trong) Bóc tách từ da vào đến - Bóc tách dọc theo bờ may để vào tam giác đùi, tìm ñộng mạch ñùi, ñộng mạch ñùi sâu, ñộng mạch mũ đùi ngồi thấn kinh đùi Sau bóc tách dần từ gốc động mạch mũ đùi ngồi để tìm phân nhánh ngang phân nhánh lên, phân nhánh xuống động mạch Tiếp theo bóc tách dọc theo ñường ñi phân nhánh lên-nhánh ngangnhánh xuống để tìm nhánh xun da Hình 2: Đường vẽ rạch da vùng ñùi - Tại vị trí nhánh xun đâm vào da, dùng kim đâm vng góc với mặt da để xác định vị trí nhánh xun mặt ngồi da Xác ñịnh tọa ñộ hệ trục Oxy Trong sơ đồ hình vẽ bảng thu thập số liệu, chia ñường chuẩn thành khoảng ñều Ghi nhận tập trung nhánh xuyên khoảng khoảng Từ vẽ sơ ñồ phân bố nhánh xuyên vùng ñùi trước da Thu thập số liệu nghiên cứu Sau xử lý số liệu: hiệu chỉnh số liệu thơ từ bảng thu thập, mã hóa biến số, thống kê phân tích phần mềm SPSS/PC 10.5 vẽ ñồ phân bố nhánh xuyên Excel Cuối trình bày số liệu báo cáo kết KẾT QUẢ Đặc ñiểm ñộng mạch mũ đùi ngồi phân nhánh Tổng số mẫu: 30 vùng ñùi (15 bên phải, 15 bên trái) 15 xác, có xác nam, xác nữ với độ tuổi trung bình 54 dao động từ 19 -84 tuổi Đặc ñiểm chung ñộng mạch mũ ñùi ngồi Có 76,7% trường hợp phân nhánh lên-ngangxuống chung gốc, có 66,7% trường hợp ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi tách từ mặt ngồi động mạch ñùi sâu, 10% tách từ ñộng mạch ñùi Có 23,3% trường hợp nhánh lên-ngang không gốc với nhánh xuống, ta lấy ngun ủy nhánh ngang đại diện cho ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi nguyên ủy nhánh ngang ñịnh so với nguyên ủy nhánh xuống, trường hợp nhánh ñều tách từ ñộng mạch ñùi sâu Khoảng cách trung bình từ ngun ủy động mạch đùi sâu đến ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi 21,1 ± 15,1 mm Đường kính ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi trung bình 4,1 ± 0,9 mm Từ ngun ủy, động mạch mũ đùi ngồi chia chạy ñoạn ngắn khoảng 10 – 40mm chia thành phân nhánh ngang-xuống Động mạch mũ đùi ngồi Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 165 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phân nhánh chạy sau, bắt chéo với bó mạch thần kinh đùi, sau mạch máu ñi với thần kinh vào chi phối ni dưỡng vùng đùi trước Đặc điểm nhánh lên Có 10% số mẫu khảo sát (3 đùi) khơng có nhánh lên Các trường hợp có nhánh lên 83,3% trường hợp nguyên ủy tách từ nhánh ngang động mạch mũ đùi ngồi, 6,7% trường hợp tách trực tiếp từ động mạch mũ đùi ngồi Khoảng cách trung bình từ ngun ủy động mạch mũ đùi ngồi ñến nguyên ủy nhánh lên 40 ± 20 mm Đường kính ngun ủy nhánh lên trung bình 1,8 ± 0,6 mm Từ nguyên ủy nhánh lên chạy hướng lên trên, ngoài, thường cho từ 1- nhánh vào ni căng mạc đùi Có 22,2% trường hợp nhánh lên ñi lên ñến gai chậu trước trước Số nhánh xuyên da nhánh lên từ – nhánh 100% nhánh xun da Đặc điểm nhánh ngang Có 6,7 % trường hợp (2 đùi) khơng có nhánh ngang, 80% nguyên ủy nhánh ngang tách từ ñộng mạch mũ ñùi ngoài, 13,3 % tách trực tiếp từ ñộng mạch ñùi sâu Khoảng cách trung bình từ nguyên ủy ñộng mạch mũ đùi ngồi đến ngun ủy nhánh ngang 13,7 ± 10,9 mm Đường kính nguyên ủy nhánh ngang trung bình 3,3 ± 0,8 mm Từ nguyên ủy, động mạch chạy thẳng hướng ngồi, có cho từ - nhánh vào căng mạc ñùi rộng ngồi, rộng Có mẫu đùi có nhánh ngang cho nhánh nhỏ chạy lên ñến gai chậu trước trên-trước Số nhánh xuyên da nhánh ngang dao ñộng từ – nhánh ñủ loại nhánh xuyên da Đặc ñiểm nhánh xuống Tất xác khảo sát có nhánh xuống Có 66,7% trường hợp có nhánh xuống, ngun ủy nhánh xuống 75% tách từ động mạch mũ đùi ngồi, 15% tách từ động mạch đùi sâu 10% tách từ động mạch đùi Còn lại 33,3% trường hợp có nhánh xuống gồm nhánh xuống ngồi nhánh xuống trong; 80% trường hợp nhánh tách từ động mạch mũ đùi ngồi, 20% hai nhánh có nguyên ủy khác từ ñộng mạch ñùi sâu ñộng mạch mũ ñùi ngồi Đường kính ngun ủy nhánh xuống nhánh xuống ngồi trung bình 2,9 ± 0,8 mm; nhánh xuống 2,2 ± 0,6 mm Tất trường hợp khảo sát nhánh xuống sau xuất phát từ nguyên ủy chạy chếch xuống dưới, ngoài; bắt chéo nhánh thần kinh ñùi; chạy xuống bắt chéo may; chạy sau thẳng ñùi 16,7% trường hợp nhánh xuống chạy phía rộng ngồi cho Nghiên cứu Y học từ đến 14 nhánh vào ni Sau nhánh xuống chạy xuống dưới, vùi vào đoạn ngồi rộng ngồi thơng nối với vòng động mạch quanh khớp gối cách bờ xương bánh chè trung bình 32,6 mm Nhánh xuống cho ñủ loại nhánh xuyên da, dao ñộng từ 1- nhánh xuyên Các nhánh xuyên da Theo phân loại nhánh xuyên Luo cs.(11) chia loại nhánh xuyên da, nhận thấy loại nhánh nhỏ da (xem Bảng 1) loại nhánh xuyên da, nên nghiên cứu phân nhánh xuyên thành loại: xuyên cơ-da, xuyên vách gian cơ-da nhánh trực tiếp da Trong nghiên cứu, chúng tơi tìm 200 nhánh xun da, có 156 nhánh xuyên cơda (78%), 30 nhánh xuyên vách gian cơ-da (15%) có 14 nhánh xuyên trực tiếp da (7%) Trong 30 mẫu đùi nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy mẫu có nhánh xun nhánh nhiều 13 nhánh Nguồn gốc nhánh xuyên Đối với loại nhánh phân nhánh ta nhận thấy nhánh xun có nguồn gốc từ nhánh xuống chiếm ña số (107 nhánh, 53,5%) kế ñến nhánh ngang (77 nhánh, 38,5%) Bảng 2: Loại nhánh xuyên phân nhánh ñộng mạch mũ ñùi NGUYÊN ỦY LOẠI NHÁNH Nhánh Nhánh Nhánh Nhánh Nhánh xuống xuống XUYÊN lên ngang xuống Tổng cộng 63 49 21 Loại xuyên 16 (8%) (31,5%) (24,5%) (10,5%) (3,5%) 156 (78%) Loại xuyên vách (0%) (2%) 17 (8,5%) (4,5%) (0%) 30 (15%) Nhánh trực tiếp da (0%) 10 (5%) (1,5%) (0,5%) (0%) 14 (7 %) Tổng cộng 16 77 69 31 200 (8%) (38,5%) (34,5%) (15,5%) (3,5%) (100%) Về số nhánh xuyên da trung bình phân nhánh động mạch mũ đùi ngồi Bảng 3: Số nhánh xun trung bình mẫu Nguồn gốc Phân nhánh lên Phân nhánh ngang Phân nhánh xuống Phân nhánh xuống Số nhánh trung bình/mẫu đùi 0,5 2,6 2,3 1,0 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 166 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân nhánh xuống 0,2 Số nhánh xuyên trung bình chân 6,7 Phần Nhánh Nhánh Nhánh chung Tính chất nhánh xuyên cơ- xuyên trực tiếp nhánh xuyên da da da vách gian xuyên (n=156) (n=30) (n=14) (n=200) xuống xuống ngang xuống 40,4% từ 13,3% từ 28,6% từ 38,5% từ nhánh nhánh nhánh nhánh ngang ngang xuống ngang Đường kính (mm) 0,83 ± 0,45 1,1 ± 0,6 1,0 ± 0,8 0,9 ± 0,5 Chiều dài (mm) 33,5 ± 17,0 33,4 ± 20,4 51,4 ± 29,1 34,9 ± 19,2 Khoảng cách từ GCTT ñến ñiểm chiếu nhánh 17,8 ± 9,0 18,7 ± 4,6 15,8 ± 3,3 17,8 ± 8,2 xuyên ñường chuẩn (cm) ** Khoảng tập trung nhánh xuyên/8 3,5 ± 1,7 3,7 ± 0,8 3,0 ± 0,7 3,5 ± 1,6 khoảng Đường kính-chiều dài nhánh xun Các nhánh xun da có đường kính trung bình 0,9± 0,5mm với 63% nhánh có đường kính lớn 0,5 mm Có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính ngun uỷ nhánh xuyên có nguyên uỷ khác với giá trị p=0,01 Ngồi ra, có khác biệt có ý nghĩa thống kê đường kính ngun ủy loại nhánh xuyên khác với giá trị p= 0,012 Chiều dài trung bình nhánh xuyên 34,9 ±19,2mm, nhánh xuyên thường tập trung vị trí cách gai chậu trước trên đường chuẩn 17,8 ± 8,2cm Các loại nhánh xuyên Bảng 4: Bảng so sánh tính chất loại nhánh xuyên da (**) Tọa độ Y nhánh xun Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nguyên uỷ nhánh xuyên loại nhánh xuyên với giá trị p = 0,000 Phần Nhánh Nhánh Nhánh chung Tính chất nhánh xuyên cơ- xuyên trực tiếp nhánh xuyên da da da vách gian xuyên (n=156) (n=30) (n=14) (n=200) 49,3% từ 86,7% từ 71,4% từ 53,5% từ Nguồn gốc nhánh nhánh nhánh nhánh 50 Nghiên cứu Y học 48 45 Tần số nhánh nhanh xuyên cơ-da nhanh xuyên vach gian cơ-da 40 nhanh trưc tiêp da 35 32 30 25 22 21 20 17 15 15 12 10 4 0 0 0 0 Hình Bảng phân bố loại nhánh xuyên da trục ñùi Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 167 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Lập sơ ñồ phân bố nhánh xuyên theo nguồn gốc xuất phát xuât phat tư nhanh lên xuât phat tư nhanh ngang xuât phat tư nhanh xng hinh chiêu ngun uy đm mu ñui ngoai da Phía ñường chuẩn -2 -1.5 -1 -0.5 Gai chậu trước 0.5 1.5 Phía ngồi đường chuẩn Hình Sơ đồ phân bố nhánh xun da hệ thống động mạch mũ đùi ngồi theo nguồn gốc xuất phát che lấp, tái tạo nhiều khuyết hổng phức tạp BÀN LUẬN khuyết da ñầu, mặt, tái tạo sàn miệng, sửa chữa Trong năm gần ñây, vạt da vùng ñùi trước vết bỏng, che lấp khuyết vùng sinh ngồi ngày ý nhiều dục, chí dùng vạt để tái tạo lại dương vật ngành phẫu thuật tạo hình linh hoạt hữu ích âm đạo bị tổn thương v.v.(2,3,4,13,10) Tại Việt Nam Những ưu ñiểm ñáng kể loại vạt có vạt ñã ñược ứng dụng ñơn lẻ số gốc mạch dài, có đường kính lớn, dễ phẫu tích, bệnh viện chưa có nghiên cứu rõ làm mỏng vạt được, tạo vạt khả ràng mạch máu cung cấp cho vạt da vùng ñùi cảm giác, hai kíp mổ tiến hành đồng thời, trước ngồi Do để so sánh bàn luận với nghiên hy sinh mạch máu lớn, khiếm cứu này, sử dụng tài liệu y văn khuyết hình dạng chức nơi cho khơng nghiên cứu có Thế giới mà ñặc biệt ñáng kể đóng kín nơi cho đầu (2,,3,4,7,1,13) nghiên cứu quốc gia Châu Á tương ñồng nơi cho khuyết nhỏ cm Tuy nhiên chủng tộc với dân tộc Việt Nam có bất lợi định cấu trúc giải Nguồn gốc ña dạng ñộng mạch mũ phẫu mạch máu cấp máu cho vạt q biến động, thay đổi cá nhân, đơi khó đùi ngồi bóc tách vạt người Châu Âu lớp mỡ da Số lượng xác nghiên cứu 15 xác với 30 dày, đòi hỏi cần phải làm mỏng trước ghép, mẫu chân, nghiên cứu Tanvaa điều gây khó khăn thực bóc tách có Tansatit(13) (30 xác), M.Uzel(14) (56 xác) cỡ (7,11,10) thể thất bại sau ghép vạt ñã làm mỏng Do mẫu ñủ để phân tích số liệu có ý nghĩa thống Châu Âu vạt khơng thơng dụng lắm, kê ngược lại Châu Á lại phổ biến lớp mỡ da người Châu Á mỏng vạt linh hoạt, Bảng So sánh kết với nghiên cứu khác ñặc tính động mạch mũ đùi ngồi phân nhánh Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 168 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 N (xác) ĐM MĐN tách từ ĐM ñùi ĐM MĐN tách từ ĐM ñùi sâu Nhánh lên tách từ nhánh ngang Nhánh lên tách trực tiếp từ ĐM MĐN Nhánh ngang nhánh xuống khác gốc Đường kính động mạch mũ đùi ngồi Đường kính nhánh lên Đường kính nhánh ngang Đường kính nhánh xuống Đường kính nhánh xuống Nghiên cứu 15 10% 66,7% * 83,3% 6,7% 23,3% 4,1 ± 0,9 mm 1,8 ± 0,6 mm 3,3 ± 0,8 mm 2,9 ± 0,8 mm 2,2 ± 0,6 m Tanvaa Tansatit 30 43,33% 56,67% 56,7% 43,3% 0% 4,9 ± 1,1 mm 2,4 mm 2,9 ± 0,5 mm 3,4 ± 0,8 mm ± 0,6 mm Sung-Weon Choi 19 13,2% 86,8% 100% 0% 18,4% Nghiên cứu Y học Adachi Fukuda M.Uzel 18,3% 78,2% 16,6% 78,6% 56 19,1% 77,3% 1,8% 4,7 mm 2,6 mm 2,4 mm 2,9 mm (*): khoảng 23,3% động mạch mũ đùi ngồi tách từ nhánh ngang-nhánh xuống khác nguyên ủy so với nghiên cứu Tanvaa Sung, riêng Theo kết thu thập ñược nghiên cứu này, ñường kính nhánh ngang nghiên cứu chúng nguyên ủy động mạch mũ đùi ngồi 66,7% tách tơi lại lớn so với hai nghiên cứu từ ñộng mạch ñùi sâu, 10% tách từ ñộng mạch ñùi Như thấp so với kết nghiên cứu Số lượng nhánh xuyên khác, theo bảng trình bày Bảng gợi ý Trong nghiên cứu chúng tơi tìm thấy trung biến ñộng lớn thay ñổi giải phẫu hệ thống ñộng bình 6,7 nhánh xuyên cho chân, số nhánh dao mạch ñiều ñược củng cố thêm ñộng từ ñến 13 nhánh ñùi, cao hẳn so mẫu nghiên cứu chúng tơi có khoảng 23,3% động với nghiên cứu khác Kavita trung bình 4,26 mạch mũ đùi ngồi tách từ nhánh ngang-nhánh nhánh/ñùi(6), Kimata báo cáo 2,31 nhánh/ñùi, Tanvaa xuống khác ngun ủy 10% khơng có nhánh lên báo cáo có trung bình 2,2 nhánh/ đùi(13)., Sung-Weon Đường kính ngun ủy động mạch mũ đùi Choi tìm thấy trung bình có 4,2 nhánh/đùi(1).Chúng tơi ngồi trung bình 4,1 ± 0,9 mm nhỏ so với nghiên nhận thấy nguyên nhân khiến số nhánh nghiên cứu Tanvaa Tansatit (13) 4,9 ± 1,1 mm nghiên cứu cao nghiên cứu khác chúng cứu M.Uzel(14) trung bình 4,7 mm khảo sát tất phân nhánh động mạch mũ Nhánh lên có 83,3 % ngun ủy tách từ nhánh đùi ngồi, nghiên cứu khác khảo sát ngang, 6,7 % tách trực tiếp từ ñộng mạch mũ ñùi nhánh xuống nhánh xuống nhánh ngang ngồi có khác biệt so với nghiên cứu Tanvaa ñộng mạch mũ đùi ngồi Tansatit(13) Sung-Weon Choi(1) Đường kính nguyên ủy nhánh lên nhánh xuống nhỏ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 169 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 5: Hình vùng đùi trước ngồi có 13 nhánh xun da Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 170 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Nguồn gốc nhánh xuyên loại nhánh xuyên Theo bảng nhánh xuống có 107 nhánh chiếm 53,5% nhánh ngang có 77 nhánh chiếm 38,5% số nhánh, nhánh xuyên xuất phát chủ yếu từ hai phân nhánh nên sơ ñồ phân bố nhánh xuyên nhánh xuyên tập trung từ khoảng ñến khoảng vùng hai phân nhánh cấp máu Cần ý nhánh xuyên vách gian da nhánh trực tiếp da nằm khoảng giao vùng cấp máu phân nhánh ngang phân nhánh xuống (Hình 4) Năm 1984, Song cộng ñã lần ñầu miêu tả vạt ñùi trước ngồi vạt có nhánh xun loại xun vách gian Các nghiên cứu khác (Bảng 6) cho thấy vạt da chủ yếu hai loại nhánh xuyên cơ-da nhánh xuyên vách gian cơ-da nuôi dưỡng, ñó loại nhánh xuyên –da chiếm ưu vượt trội (trừ nghiên cứu Song Koshima) Nghiên cứu chúng tơi cho kết tương tự, vượt trội loại nhánh xuyên da so với loại khác Đặc biệt nghiên cứu tìm thấy loại nhánh trực tiếp da theo phân loại Luo cộng (11) tỷ lệ loại nhánh tương ñồng với kết mà Luo ñưa Bảng 6: Bảng so sánh loại nhánh xuyên nghiên cứu Nhánh Nhánh Nhánh xuyên trực tiếp xuyên cơ- vách gian – da da (%) da (%) (%) 100 60 40 38,5 61,5 63 37 90 10 64 36 51 49 73,7 26,3 83,8 16,2 82 18 82 18 75 20 88 12 87 13 77 23 78 15 Loại Song 1984 Xu 1998 Koshima 1989 Zhou 1991 Wolff 1992 Pribaz 1995 Shimizu 1997 Kimata 1997 Shieh 1998 Kimata 1998 Luo 1999 Luo 1999 Demirkan 2000 Wei 2002 Makitie 2003 2009 vạt 42 xác 13 vạt 32 vạt 100 xác 44 vạt 41 xác 38 vạt 37 vạt 70 vạt 152 vạt 10 xác 59 vạt 672 vạt 39 vạt 15 xác Đường kính nhánh xun chiều dài nhánh xun Đường kính trung bình nhánh nghiên cứu 0,9 ± 0,5 mm Loại nhánh có đường kính lớn 0,5mm chiếm đa số, khoảng 62,3% Bảng 7: Bảng đường kính loại nhánh xun Phân lớp đường kính ngun ủy < 0,5> 1,0 Tổng 0,5mm 1,0mm mm cộng Nhánh loại xuyên cơ-da Nhánh loại xuyên vách gian cơ-da Nhánh loại trực tiếp da Tổng cộng 65 58 33 156 13 14 30 14 75 75 50 200 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Chiều dài nhánh xuyên trung bình 34,9 mm, ý nhánh loại trực tiếp da có chiều dài dài nhánh loại khác, nhánh loại dài trung bình 54,1mm (Bảng 4), chí có nhánh đạt đến 80mm chiều dài Các nhánh loại thuận lợi cho tạo vạt ngược dòng để che phủ khuyết tổn thương vùng gối có mạch dài cuống mạch to Vị trí nhánh xuyên Trong nghiên cứu Zhong Chen(17) khảo sát 50 đùi chiều dài đường chuẩn 41,6 ±1,4 cm, nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự 410,7± 25,6 mm Zhong nghiên cứu nhánh xun da vùng đùi trước ngồi ơng nhận thấy có 34 nhánh xun da vị trí cách gai chậu trước trung bình khoảng 14,2 cm điểm da cách ñường nối từ gai chậu trước với bờ ngồi xương bánh chè (nghiên cứu chúng tơi gọi “ đường chuẩn”) trung bình khoảng 1,2 ± 0,1cm (dao ñộng từ 0,4 ñến 3,4cm) Nghiên cứu chúng tơi khảo sát tất nhánh xun tìm thấy ñược hệ ñộng mạch mũ ñùi kết chúng tơi tìm thấy trung bình vị trí nhánh xuyên da cách gai chậu trước 17,8± 8,2 cm, khoảng cách trung bình nhánh xun đến ñường chuẩn 0,4 ± 2,5 cm(12) Trong nghiên cứu Tanvaa Tansatit (13) nhánh xuyên tập trung 1/3 ñùi, kết tương tự với nghiên cứu Yu, chúng tơi nhận thấy nhánh xuyên nghiên cứu dàn trải từ xuống ñường chuẩn, trừ hai ñầu tận ñường này, nửa ñầu nhánh xun tập trung phía ngồi đường chuẩn nửa sau nhánh xuyên tập trung xung quanh ñường chuẩn (xem sơ ñồ phân bố nhánh xuyên – hình 4) Sung-Weon Choi) chia đường chuẩn thành 10 khoảng ñều nhận thấy nhánh xuyên tập trung từ khoảng 4/10 ñến khoảng 8/10 Trong nghiên cứu chúng tơi, theo sơ đồ phân bố nhánh xuyên theo khoảng, nhánh xuyên tập trung từ khoảng 2/8 ñến khoảng 7/8 Nghĩa tương tự kết Sung Wolff(16) nhận thấy lấy trung ñiểm ñường chuẩn làm tâm, vẽ vòng tròn có bán kính 4cm tìm nhánh xun vòng tròn Kavita(6) nghiên cứu thấy có 65% nhánh xuyên nằm vòng tròn bán kinh 5cm Shengkang Luo (11) tìm 78% nhánh xuyên nằm 1/4 vòng tròn có bán kính cm 90% trường hợp có nhánh xun vòng tròn Cũng với bán kính 3cm, nghiên cứu chúng tơi có 83,3% trường hợp có nhánh vòng tròn Vì xác suất tìm thấy nhánh xun vòng tròn cao (6,11,16) nên gợi ý cho việc tìm phẫu tích nhánh xun sử dung vạt đùi trước ngồi Cũng với bán kính 3cm, nghiên cứu chúng tơi có 5/30 đùi (16,7%) khơng tìm thấy nhánh xun vòng tròn Suy vòng tròn bán kính 3cm có tâm trung điểm đoạn chuẩn khơng phải lúc có nhánh xun, nên dời lên tìm phía khoảng 2/8-3/8 phía ngồi đường chuẩn dời xuống tìm phía khoảng 6/8-7/8 xung quanh đường chuẩn xác suất có nhánh xuyên hai vùng cao KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Qua nghiên cứu 30 mẫu ñùi, chúng tơi thấy phân nhánh động mạch mũ đùi ngồi đa dạng, nhánh xun đa số loại xuyên da (53,5%) nhánh xuyên tập trung khoảng từ 2/8 ñến 7/8 ñường chuẩn Nghiên cứu ñã cho nhìn khái quát cấu trúc giải phẫu phân bố nhánh xuyên da hệ thống ñộng mạch mũ đùi ngồi quần thể người Việt Nam, gợi ý cho việc sử dụng hệ thống ñộng mạch lâm sàng nghiên cứu giải phẫu khác Hiện ñiều kiện cho phép nghiên cứu tạm thời 15 xác, ñể kết nghiên cứu sau có giá trị ñại diện cho dân Việt Nam cần có nghiên cứu với số lượng mẫu nhiều mẫu đại diện hơn, giá trị khiếm khuyết vạt trước đùi ngồi ñược nghiên cứu rõ việc ứng dụng vạt có tỷ lệ thành cơng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Choi S-W, Park J-Y, (2007) "Anatomic Studies: An Anatomic Assessment on Perforators of the Lateral Circumflex Femoral Artery for Anterolateral Thigh Flap." The Journal of craniofacial surgery 18: Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 172 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Chun-MC, (2005) "Anterolateral thigh flaps for reconstruction of head and neck defects." J Oral Maxillofac Surg 63: 948-952 Kaplan JL (2003) "Anterolateral high flap for breast reconstruction: Review of the literature and case reports." Journal of Reconstructive Microsurgery 19(2): 63-67 Lyons, AJ (2006) "Perforator flaps in head and neck surgery " J Oral Maxillofac Surg 35: 199-207 Makitie AA., (2003) "Head and neck reconstruction with anterolateral thigh flap." Otolaryngology-Head and neck surgery 129(5): 547555 Malhotra K, (2008) "Vascular Anatomy of Anterolateral Thigh Flap." The Laryngoscope 118: 589-592 Mourougayan, V (2005) "Variation in the vascular anatomy of anterolateral thigh flap and its management." Eur J Plast Surg 28: 340342 Nguyễn Quang Quyền, PGS (1984).” Bài giảng GIẢI PHẪU HỌC- Tập “NXB Y HỌC - Tái lần thứ 10: 171-189 Phạm Đăng Diệu (2001) “ Giải phẫu chi trên-chi “ NXB Y HỌC: 356-409 Rozen WM., (2009) "Anatomical variations in the Harvest of anterolateral thigh flap perforators: a cadaveric and clinical study." Microsurgery 29: 16-23 Shengkang Luo, (1999) "Anterolateral thigh flap: a review of 168 cases." Microsurgery 19: 232-238 Shibahara, T (2002) "Anterolateral thigh flap." Bull Tokyo dent Coll 43(3): 187-191 Tansatit T (2008) "The Anatomy of the Lateral Circumflex Femoral Artery in Anterolateral Thigh Flap." J Med Assoc Thai 91(9): 1404-1408 Uzel M., Tanyeli E., Yildirim M (2008).“An anatomical study of the origins of the lateral circumflex femoral artery in the turkish population” Valdatta L, Tuinder S, et al (2002) "Lateral Circumflex Femoral Arterial System and Perforators of the Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic Study." Annals of Plastic Surgery 49(2): 145-150 Wolff D., Holzle F (2005).” Raising of Microvascular Flaps “Microsurgery: 39-63 Zhong C (2007) "An anterolateral thigh flap based on the superior cutaneous perforator artery: An anatomic study and case reports." Microsurgery 27: 160-165 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 173 ... ñã nghiên cứu vạt da đặc điểm giải phẫu vạt, chúng tơi chưa tìm thấy mọt nghiên cứu giải phẫu nguồn cấp máu cho vạt đùi trước ngồi Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiẻu đặc điểm. .. thống động mạch mũ đùi ngồi người Việt nam, góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến vạt đùi trước ngồi Việt Nam Mục tiêu Khảo sát ñặc ñiểm giải phẫu động mạch mũ đùi. .. giải phẫu phân bố nhánh xuyên da hệ thống ñộng mạch mũ đùi ngồi quần thể người Việt Nam, gợi ý cho việc sử dụng hệ thống ñộng mạch lâm sàng nghiên cứu giải phẫu khác Hiện ñiều kiện cho phép nghiên