Nghiên cứu biến đổi giải phẫu của hệ thống động mạch mũ đùi ngoài trên người Việt Nam

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả và định danh các dạng thay đổi giải phẫu của động mạch mũ đùi ngoài trên xác người Việt Nam. Nghiên cứu tiến hành phẫu tích 60 tiêu bản đùi của 30 xác gồm 17 xác nam và 13 xác nữ.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU CỦA HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM Trần Đăng Khoa*, Trần Thiết Sơn*, Phạm Đăng Diệu* TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả định danh dạng thay đổi giải phẫu động mạch mũ đùi xác người Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang việc phẫu tích 60 tiêu đùi 30 xác gồm 17 xác nam 13 xác nữ Kết quả: Động mạch mũ đùi ngồi có thân chung nhánh lên nhánh xuống (nhánh ngang phân nhánh nhánh lên hay chung gốc) có nguồn gốc từ động mạch đùi sâu 73,3% động mạch đùi 3,4%, ĐM MĐN khơng có thân chung, nhánh lên hay nhánh xuống tách từ động mạch đùi sâu chiếm ưu Động mạch MĐN cho nhánh xuống chiếm 76,7% với kiểu chia nhánh hai nhánh xuống 23,3% với kiểu chia nhánh Cách định danh nhánh động mạch mũ đùi ngồi chúng tơi có ưu điểm hình dung kiểu phân chia nhánh, tạo thống nhất, áp dụng cho kiểu phân chia mở rộng Bàn luận: Cách phân chia đề xuất với 13 kiểu nhiều tác giả giới cách gọi tên kiều tương đối phức tạp tạo thống mở rộng sau Kết luận: Động mạch mũ đùi ngồi có xuất phát chia nhánh phức tạp mô tả y văn nên việc định dạng định danh cần thiết cho áp dụng lâm sàng Từ khóa: động mạch mũ đùi ngoài, nhánh lên, nhánh ngang, nhánh xuống ngoài, nhánh xuống ABSTRACT RESEARCH ON ANATOMIC VARIANTS OF THE LATERAL CIRCUMFLEX FEMORAL ARTERY OF VIETNAMESE CORPSE Tran Dang Khoa, Tran Thiet Son, Pham Dang Dien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 47 - 57 Objectives: Describe and identify the types of anatomic variants of the lateral circumflex femoral artery Subjects and methodology: Crossectional description by the 60 dissections of the femoral specimens (includes 17 men and 13 women) Results: The lateral circumflex femoral artery has a common trunk between ascending branch and descending branch (transverse branch may be a division of ascending branch or branch to the common root) is derived from the profunda femoral artery 73.3% and the femoral artery 3.4%, when the lateral circumflex femoral artery has no common trunk, ascending or descending branch separated from the profunda femoral artery is dominant The lateral circumflex femoral artery give out a descending branch to account for 76.7% with eight types of branches and two descending branches are 23.3% with five types of branches Our identification of the branches of the lateral circumflex femoral artery has the advantage that people can be imaginable the type of dividing branches, creating a unified model, applicable to the new division and expansion later Discussion: Our division proposed 13 types with more than authors in the world and to nominate the branch relatively complex but create unity and expand later * Bộ môn Giải Phẫu - ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Đăng Khoa ĐT: 0934.230.000 48 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Conclusion: The lateral circumflex femoral artery has origin and give out branches with the more complex of the medical literature to describe the format and identified as necessary for clinical application Key words: lateral circumflex femoral artery, ascending branch, tranverse branch, lateral descending branch, medial descending branch ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các nhà giải phẫu học kinh điển từ trước đến mơ tả động mạch mũ đùi ngồi (ĐMMĐN) có thân chung tách từ động mạch đùi sâu (ĐMĐS)(3,5,6,7) từ tách nhánh lên, nhánh ngang nhánh xuống cấp máu cho vùng đùi trước Nhánh lên nhánh có hướng phía gai chậu trước trên, đường kính lớn, cấp máu cho thẳng đùi, rộng cho nhánh xuyên căng mạc đùi (cơ sở vạt da căng mạc đùi) Nhánh ngang nhánh nhỏ cấp máu cho rộng thẳng đùi nhánh xuống nhánh dài, chạy xuống từ rộng thẳng đùi, cho loại nhánh xuyên phong phú cấp máu cho vùng đùi trước (cơ sở vạt đùi trước ngoài) Thế nghiên cứu động mạch mũ đùi lâm sàng, phẫu thuật viên giới có nhận xét chung hệ thống động mạch phức tạp có nhiều dạng thay đổi giải phẫu Sự biến đổi mặt giải phẫu dẫn tới khó khăn việc định danh thành phần hệ thống ĐMMĐN, từ nảy sinh hai vấn đề: cách phân loại không thống đặc điểm thành phần ĐMMĐN khó so sánh nghiên cứu với Hiện nay, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu nước đề cập tới hệ thống ĐMMĐN nói chung, cách định danh thành phần hệ thống nói riêng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu dạng thay đổi giải phẫu dựa nêu nguyên tắc định danh nhằm góp phần cung cấp thông tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến động mạch mũ đùi Với mục tiêu nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu - Mô tả dạng thay đổi hệ thống động mạch mũ đùi - Đề xuất nguyên tắc định danh nhánh động mạch mũ đùi ngồi Mơ tả cắt ngang Cỡ mẫu 30 xác, không phân biệt nam nữ Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu Chọn thuận tiện xác có phòng lưu trữ xác Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch cho thỏa tiêu chuẩn nhận: - Xác người Việt Nam, trưởng thành 18 tuổi - Còn nguyên vẹn đùi phải trái - Không biến dạng, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng đùi, khơng có phẫu thuật vết thương trước Tiêu chuẩn loại Mẫu có cấu trúc bị hư trính phẫu tích ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Chỉ số cần thu thập - Nguyên ủy động mạch mũ đùi ngoài, nhánh lên, nhánh ngang, nhánh xuống ngoài, nhánh xuống - Các dạng thay đổi thân chung, cách định danh Cách tiến hành Xác cố định dung dịch formalin Chọn xác thỏa tiêu chuẩn nhận Tiến hành phẫu tích: - Đường vẽ rạch da: dùng xanh methylene thước dây vẽ đường thẳng nối gai chậu trước đến điểm bờ xương bánh chè (gọi “Đường chuẩn”) - Xây dựng hệ trục tọa độ Oxy bề mặt da vùng đùi trước với gốc tọa độ O Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gai chậu trước trên; trục Y đường thẳng nối từ gai chậu trước đến điểm bờ xương bánh chè, hướng dương trục Y hướng xuống bàn chân; trục X vẽ vng góc với trục Y gai chậu trước trên, hướng dương trục X hướng La Mã, dùng chia kiểu phân nhánh thành nhóm lớn - Lấy điểm đoạn chuẩn làm tâm, vẽ vòng tròn có bán kính 3cm - II: khơng có thân động mạch mũ đùi ngồi, nhánh ĐMMĐN tách từ thân động mạch khác - Dùng dao rạch da dọc theo may (phân chia vùng đùi trước vùng đùi trước trong) Bóc tách từ da vào đến - Bóc tách dọc theo bờ may để vào tam giác đùi, tìm động mạch đùi, động mạch đùi sâu, động mạch mũ đùi thấn kinh đùi Sau bóc tách dần từ gốc động mạch mũ đùi ngồi để tìm phân nhánh ngang phân nhánh lên, phân nhánh xuống động mạch Ghi nhận diện phân nhánh, thân chung dạng thay đổi vào bảng thu thập số liệu Nguyên tắc qui ước cách định danh thành phần hệ thống ĐMMĐN Chúng nhận thấy với đa dạng cách phân chia nhánh ĐMMĐN, chưa có kiểu chia nhóm giới khái quát hết Do đó, chúng tơi đề nghị cách định danh giúp hình dung phân loại chia nhánh cách rõ ràng Cách gọi tên dựa yếu tố: (1) diện thân động mạch mũ đùi nhánh lên-ngang-xuống, (2) liên quan nhánh với động mạch mũ đùi ngoài, (3) nguyên ủy nhánh động mạch mũ đùi Các quy ước để gọi tên (1) Sự diện thân động mạch mũ đùi ngồi nhánh, kí hiệu chữ số - I: nhánh lên - ngang - xuống có nguồn gốc từ thân ĐMMĐN, nhóm tương đương cách gọi qui ước trước ĐMMĐN - III: nhánh có nguồn gốc từ thân động mạch mũ đùi ngồi, ngồi có thêm nhánh tách từ động mạch khác (2) Sự liên quan nhánh lên nhánh xuống kí hiệu chữ viết thường: - c: tách chung gốc thân động mạch - a: tách độc lập thân động mạch (ĐMĐ ĐMĐS) với thứ tự nhánh lên trước, nhánh xuống sau - α: tách độc lập thân động mạch (ĐMĐ ĐMĐS) với thứ tự nhánh xuống trước, nhánh lên sau - b: tách độc lập hai thân động mạch khác (ĐMĐ ĐMĐS), với thứ tự nhánh lên từ ĐMĐ nhánh xuống từ ĐMĐS - β: tách độc lập hai thân động mạch khác (ĐMĐ ĐMĐS), với thứ tự nhánh lên từ ĐMĐS nhánh xuống từ ĐMĐ (3) Sự liên quan nhánh ngang với nhánh lên nhánh xuống: - 1: nhánh ngang tách chung gốc với nhánh lên nhánh xuống - 2: nhánh ngang phân nhánh nhánh lên - 3: nhánh ngang phân nhánh nhánh xuống - 4: nhánh ngang tách độc lập với nhánh lên nhánh xuống từ thân mạch (4) Nguyên ủy động mạch mũ đùi ngồi nhánh kí hiệu chữ mô tên động mạch tách nhánh đó: - Đ: động mạch đùi 50 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học + Đt: nhánh động mạch xuất phát từ động mạch đùi vị trí trước động mạch đùi sâu + Ms: xuất phát sau động mạch mũ đùi + Đs: nhánh động mạch xuất phát từ động mạch đùi vị trí sau động mạch đùi sâu + Mg: xuất phát nhánh lên nhánh xuống trường hợp nhánh lên-xuống tách độc lập động mạch mũ đùi + Đg: nhánh động mạch xuất phát nhánh lên nhánh xuống trường hợp nhánh lênxuống tách độc lập động mạch đùi - S: động mạch đùi sâu + Sc: xuất phát chỗ động mạch đùi sâu + St: xuất phát trước động mạch mũ đùi nhánh lên (trường hợp khơng có thân động mạch mũ đùi ngồi) từ động mạch đùi sâu + Ss: xuất phát sau động mạch mũ đùi ngồi nhánh lên (trường hợp khơng có thân động mạch mũ đùi ngoài) từ động mạch đùi sâu + Sg: xuất phát nhánh lên nhánh xuống trường hợp nhánh lên-xuống tách độc lập động mạch đùi sâu - M: động mạch mũ đùi + Mc: xuất phát gốc động mạch mũ đùi + Mt: xuất phát trước động mạch mũ đùi Chọn nhánh xuống làm mốc (5) Trường hợp có hai nhiều nhánh xuống: - Nếu có nhánh xuống xuất phát chung gốc từ thân mạch với nhánh lên: + Các nhánh xuống lại từ thân mạch đó: lấy nhánh xuống chung gốc với nhánh lên làm chuẩn; ghi nguyên ủy nhánh xuống lại so với nhánh xuống làm mốc theo thứ tự từ ngoài, xuống + Các nhánh xuống xuất phát từ thân mạch khác: ghi lại nguyên ủy nhánh xuống lại so với nhánh xuống làm mốc theo thứ tự từ ngoài, xuống dưới, từ động mạch đùi đến động mạch đùi sâu - Nếu nhánh xuất phát độc lập với nhánh lên: + Chọn nhánh xuống làm mốc theo tiêu chuẩn: nguyên ủy gần nhánh lên nhất, đường kính lớn nhất, đường dài + Các nhánh xuống lại ghi nhận nguyên ủy tương tự so với nhánh lên nhánh xuống mốc Nguyên ủy nhánh xuống làm mốc Nhánh xuống thân ĐMMĐN Nhánh xuống từ ĐMĐ Ghi nguyên ủy theo thứ tự - - xuống Nhánh xuống từ ĐMĐS Sơ đồ 1: Trình tự gọi tên nhiều nhánh xuống - Quy tắc gọi tên: Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 51 Nghiên cứu Y học Nhóm Sự liên quan nhánh lên nhánh xuống Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Sự liên quan nhánh ngang với nhánh lên nhánh xuống Nguyên ủy ĐMMĐN nhánh lên khơng có ĐMMĐN Ngun ủy nhánh xuống khơng thuộc ĐMMĐN (nếu có) Sơ đồ 2: Quy tắc gọi tên Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu Hiệu chỉnh số liệu thô từ bảng thu thập, mã hóa biến số, thống kê phân tích phần mềm SPSS/PC 10.5 Cuối trình bày số liệu báo cáo kết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số mẫu: 60 vùng đùi (30 bên phải, 30 bên trái) 30 xác, có 17 xác nam (56,7%), 13 xác nữ (43,3%) với độ tuổi trung bình 56 dao động từ 21 -84 tuổi Mô tả dạng thay đổi giải phẫu nhánh động mạch mũ đùi Theo ghi nhận tác giả Aleksandra(7) có hai quan điểm, phân nhánh động mạch mũ đùi ngoài: (1) theo y văn kinh điển động mạch mũ đùi ngồi tách trực tiếp nhánh lên-ngang-xuống(4,6,8); (2) động mạch mũ đùi ngồi có hai nhánh nhánh lên nhánh xuống, sau động mạch mũ đùi cho nhánh xuống phần lại nhánh lên, nhánh ngang trường hợp xem phân nhánh có đường kính lớn nhánh lên(1) Trong nghiên cứu này, vận dụng hai quan điểm trên, nhận thấy nhánh ngang diện tất 60 vùng đùi khảo sát, nhánh ngang có chung thân với nhánh lên (hoặc nhánh xuống) xem phân nhánh nhánh lên (hoặc phân nhánh nhánh xuống) Trong nghiên cứu chúng tơi có 23,3% trường hợp vùng đùi có hai nhánh xuống Rất báo cáo giới nhắc đến việc có hai nhánh xuống Chúng công nhận hai nhánh xuống trường hợp hai nhánh tách độc lập thân động mạch hai thân động mạch 52 khác Những trường hợp có hai nhánh xuống hai bắt nguồn từ đoạn mạch chung xem có nhánh xuống có hai phân nhánh: phân nhánh xuống phân nhánh xuống Có trường hợp khảo sát khơng thấy thân động mạch mũ đùi ngồi, nhánh lên-ngang-xuống tách từ thân động mạch khác động mạch đùi động mạch đùi sâu…Trong trường hợp khơng có thân động mạch mũ đùi ngồi, chúng tơi chọn nhánh lên làm mốc đại diện cho việc xác định vị trí nguồn gốc động mạch mũ đùi Bảng 1: Tỉ lệ nguyên ủy động mạch mũ đùi Nguyên ủy Tần số Tỉ lệ (%) nhánh ĐM đùi sâu 32 53,3 xuống ĐM đùi 1,7 ĐM MĐN có thân chung nhánh ĐM đùi sâu 12 20,0 xuống ĐM đùi 1,7 nhánh ĐM đùi sâu 15,0 ĐM MĐN xuống ĐM đùi 6,7 khơng có nhánh ĐM đùi sâu 1,7 thân chung xuống ĐM đùi 0 Tổng 60 100,0 + Nhận xét: Động mạch mũ đùi ngồi có thân chung nhánh lên nhánh xuống (nhánh ngang phân nhánh nhánh lên hay chung gốc) có nguồn gốc từ động mạch đùi sâu 73,3% động mạch đùi 3,4% Khi ĐM MĐN khơng có thân chung, nhánh lên hay nhánh xuống tách từ động mạch đùi sâu chiếm ưu 16,7% Trong nghiên cứu này, ghi nhận có 13 kiểu phân nhánh động mạch mũ đùi Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Không có thân chung Tổng ngồi xếp thứ tự theo tỉ lệ xuất số lượng nhánh xuống (Hình 1) Bảng 2: Tỉ lệ kiểu chia nhánh động mạch mũ đùi ngồi Kiểu chia nhánh Có thân chung Một nhánh xuống Khơng có thân chung Hai nhánh xuống Có thân chung Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu 10 Kiểu 11 Kiểu 12 Tần số Tỉ lệ (%) 27 45,0 8,3 1,7 10,0 1,7 3,3 5,0 1,7 15,0 3,3 1,7 1,7 Nghiên cứu Y học Kiểu 13 60 1,7 100,0 + Nhận xét: 76,7% có nhánh xuống tỉ lệ có thân chung động mạch chiếm 55,0% với kiểu chiếm ưu 45%, phần lại khơng có thân chung chia cho kiểu từ 4-8 Hai nhánh xuống chiếm 23,3% tỉ lệ có thân chung động mạch chiếm 21,6% với kiểu chiếm ưu 15%, phần lại 1,7% khơng có thân chung Hình 1: Các kiểu phân nhánh động mạch mũ đùi ngồi Chú thích: Đ: động mạch đùi, ĐS: động mạch đùi sâu, M: động mạch mũ đùi ngoài, L: nhánh lên, N: nhánh ngang động mạch mũ đùi ngoài, X: nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài, Xn: nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài, Xt: nhánh xuống động mạch mũ đùi Cách định danh nhánh động mạch mũ đùi Chúng định danh 13 kiểu phân nhánh ĐMMĐN nghiên cứu gọi tên bảng 3: Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 3: Tên gọi kiểu chia nhánh ĐMMĐN nghiên cứu Tên gọi Hình minh họa kiểu chia nhánh I c2/S I c1/S I c2/Đt II a2/S 54 Diễn giải tên gọi Các nhánh tách từ ĐMMĐN Nhánh lên xuống tách trực tiếp từ ĐMMĐN Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên ĐMMĐN tách từ ĐMĐS Các nhánh tách từ ĐMMĐN Nhánh lên – ngang – xuống tách trực tiếp gốc chung từ ĐMMĐN ĐMMĐN tách từ ĐMĐS Các nhánh tách từ ĐMMĐN Nhánh lên xuống tách trực tiếp từ ĐMMĐN Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên ĐMMĐN tách từ ĐMĐ, phía vị trí tách ĐMĐS Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh lên tách trước độc lập với nhánh xuống từ ĐMĐS Nguyên ủy nhánh lên tách cao nguyên ủy nhánh xuống Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên II a3/S Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh lên tách trước độc lập với nhánh xuống từ ĐMĐS Nhánh ngang phân nhánh nhánh xuống II α2/S Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh xuống tách trước độc lập với nhánh lên ĐMĐS Nguyên ủy nhánh lên tách thấp nguyên ủy nhánh xuống Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Tên gọi Hình minh họa kiểu chia Diễn giải tên gọi nhánh II β2/S Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh xuống tách từ ĐMĐ, phía vị trí tách ĐMĐS Nhánh lên tách từ ĐMĐS Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên II β3/S Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh xuống tách từ ĐMĐ, phía vị trí tách ĐMĐS Nhánh lên tách từ ĐMĐS Nhánh ngang phân nhánh nhánh xuống I α2/S Mt Các nhánh tách từ ĐMMĐN ĐMMĐN tách từ ĐMĐS Nhánh lên, nhánh xuống xuống tách trực tiếp từ ĐMMĐN Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên III c2/S St Có nhánh tách từ ĐMMĐN nhánh tách từ động mạch khác ĐMMĐN tách từ ĐMĐS Nhánh lên, nhánh xuống tách trực tiếp từ ĐMMĐN Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Nhánh xuống tách từ ĐMĐS, chỗ tách ĐMMĐN III c2/S Đt Có nhánh tách từ ĐMMĐN nhánh tách từ động mạch khác ĐMMĐN tách từ ĐMĐS Nhánh lên, nhánh xuống tách trực tiếp từ ĐMMĐN Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Nhánh xuống tách từ ĐMĐ I c1/S Mt Các nhánh tách từ ĐMMĐN ĐMMĐN tách từ ĐMĐS ĐMMĐN cho nhánh nhánh xuống trong, sau tách nhánh lên-ngang-xuống ngồi gốc chung Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tên gọi Hình minh họa kiểu chia Diễn giải tên gọi nhánh II a2/S Đs Khơng có thân ĐMMĐN Nhánh lên tách trước độc lập với nhánh xuống từ ĐMĐS Nguyên ủy nhánh lên tách cao nguyên ủy nhánh xuống Nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Nhánh xuống tách từ động mạch đùi Nghiên cứu Y học + Nhận xét: ba kiểu phân chia có tỉ lệ cao kiểu I c2/S (45%), đứng thứ nhì kiểu I α2/S Mt với tỉ lệ 15% thứ kiểu II a2/S với tỉ lệ 10% BÀN LUẬN Động mạch mũ đùi nghiên cứu đa số trường hợp xuất phát từ động mạch đùi sâu (90%), có 10% xuất phát từ động mạch đùi, lại trường hợp nhánh động mạch xuất phát từ thân động mạch khác Bảng 4: Kết số nghiên cứu nguyên ủy ĐMMĐN Thế giới Quốc gia n (xác) ĐM MĐN tách từ ĐM đùi ĐM MĐN tách từ ĐM đùi sâu Nhánh lên nhánh xuống khác gốc NC Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu (7) (5) (10) (1) (13) Tanvaa Pradab Pradabsuk M.Uzel S.W Choi Aleksandra W.L.Wen (11) Tansatit Việt Nam Thái Lan Thái Lan Thổ Nhĩ Kỳ Hàn Quốc Serbia Trung Quốc 2011 2008 2008 2008 2007 2006 2001 30 30 15 56 19 10 19 10,0% 43,33 % 20 % 19,1 % 13,2% 24 % 11 % 90,0% 56,67 % 80 % 77,3 % 68,4% 76 % 89 % 23,3% - - 1,8 % 18,4 % - - + Nhận xét: Các nghiên cứu cho thấy động mạch mũ đùi chủ yếu tách từ động mạch đùi sâu Tỉ lệ động mạch mũ đùi tách từ động mạch đùi nghiên cứu thấp so với tác giả khác, riêng nghiên cứu Tansatit có tỷ lệ động mạch mũ đùi tách từ động mạch đùi cao hẳn nghiên cứu khác Sự khác phân nhánh động mạch mũ đùi quan sát chúng tơi lại cao so với tác giả có báo cáo loại gọi tên giới thiệu kiểu thuộc nhóm lớn dựa diện động mạch mũ đùi phân nhánh Trong 60 mẫu khảo sát động mạch mũ đùi ngồi có 45% trường hợp nhánh lên tách từ thân chung nhánh lên-ngang (kiểu I c2/S), 8,3% trường hợp từ động mạch mũ đùi tách trực tiếp ba phân nhánh theo y văn kinh điển (kiểu I c1/S) có đến 23,3% trường hợp tồn hai nhánh xuống hệ thống động mạch mũ đùi Các nghiên cứu hệ thống động mạch mũ đùi Thế giới cho thấy hệ thống động mạch có phân nhánh đa dạng phức tạp SW.Choi(10), TetsuoTai(12) xếp động mạch mũ đùi ngồi có loại phân nhánh, P.Pradabsuk(7) tổng kết có dạng phân nhánh, R.A.Bergman(9) khảo sát thêm động mạch mũ đùi phân thành dạng phân nhánh, có dạng tương tự Bergman tác giả W.L.Wen(13) Tetsuo Tai(12) phân chia động mạch mũ đùi ngồi thành nhóm dựa vào nguồn gốc phân nhánh động mạch mũ đùi ngoài: loại A - động mạch mũ đùi xuất phát từ động mạch đùi; loại B - động mạch mũ đùi xuất phát từ động mạch đùi sâu; loại C - động mạch mũ đùi ngồi có nhánh xuống tách từ động mạch đùi nhánh lên tách từ động mạch đùi sâu; loại D - động mạch mũ đùi ngồi có nhánh lên nhánh xuống tách độc lập động mạch đùi sâu Tác giả SWChoi(10) xếp thành nhóm tương tự, khác số thứ tự phân loại Hai tác Kết nghiên cứu chúng tơi tìm thấy có 13 kiểu phân nhánh khác với cách Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giả khơng ghi nhận trường hợp có hai nhánh xuyên nghiên cứu họ Riêng chúng tơi ghi nhận có đến dạng phân nhánh động mạch có nhánh xuống dạng phân nhánh có hai nhánh xuống (hình 1) Bảng 5: So sánh kiểu phân nhánh nghiên cứu Nghiên cứu 2011 Nghiên cứu S.W Choi 56 Nghiên cứu Pradab Pradabsuk Nghiên cứu Wang Lin Wen Nghiên cứu Ronald A.Bergman Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu 2011 Nghiên cứu S.W Choi Nghiên cứu Pradab Pradabsuk + Nhận xét: Khi so sánh nghiên cứu, nhận thấy kiểu phân nhánh xuất hầu hết nghiên cứu kiểu khơng có thân động mạch mũ đùi ngoài, nhánh lên tách độc lập với nhánh xuống từ động mạch đùi sâu nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Kế đến kiểu động mạch mũ đùi xuất phát từ động mạch đùi sâu động mạch đùi; cho nhánh lên – ngang – xuống nhánh lên – xuống với nhánh ngang phân nhánh nhánh lên Trong nghiên cứu chúng tơi có kiểu phân chia có hai nhánh xuống nghiên cứu lại không đề cập trường hợp Trong nghiên cứu này, không đưa cách phân loại theo kiểu phân nhánh động mạch mũ đùi tác giả giới báo cáo mà đề nghị cách gọi tên cụ thể cho kiểu Cách gọi tên kèm với hệ thống quy ước mà nhìn phức tạp, nắm nguyên tắc để cấu thành nên tên gọi dễ dàng việc gọi tên kiểu phân nhánh Cách gọi tên chúng tơi có khuyết điểm định tên dài; phải dùng nhiều hệ thống ký tự, chữ số khác có nhiều quy ước Nghiên cứu Wang Lin Wen Nghiên cứu Y học Nghiên cứu Ronald A.Bergman kèm Nhưng bên cạnh đó, có ưu điểm quan trọng: - Hình dung kiểu phân chia nhánh tên gọi - Có thể tạo thống tên gọi kiểu nghiên cứu nước giới - Khi có kiểu phân chia áp dụng quy tắc gọi tên mà không làm thay đổi tên gọi kiểu trước - Các quy ước gọi tên khơng có giới hạn, tiếp tục mở rộng - Có thể vận dụng cách thích hợp cho cách phân chia nhánh hệ động mạch đa dạng phức tạp khác Thiết nghĩ, cần có thảo luận để đến đồng ý thống thực cách gọi tên nghiên cứu nước giới, cần tiếp tục hồn thiện để xây dựng hệ thống tên gọi hoàn chỉnh cho phân nhánh động mạch mũ đùi nói riêng hệ động mạch khác nói chung KẾT LUẬN & ĐỀ XUẤT Động mạch MĐN có biến đổi giải phẫu cách phân nhánh phong phú, động mạch có thân chung nhánh lên nhánh xuống (nhánh ngang phân nhánh nhánh Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lên hay chung gốc) có nguồn gốc từ động mạch đùi sâu 73,3% động mạch đùi 3,4%, ĐM MĐN khơng có thân chung, nhánh lên hay nhánh xuống tách từ động mạch đùi sâu chiếm ưu Động mạch MĐN cho nhánh xuống chiếm 76,7% tỉ lệ có thân chung động mạch chiếm 55,0% với kiểu I c2/S chiếm ưu 45%, phần lại khơng có thân chung chia cho kiểu từ 4-8 Hai nhánh xuống chiếm 23,3% tỉ lệ có thân chung động mạch chiếm 21,6% với kiểu I α2/S Mt chiếm ưu 15%, phần lại 1,7% khơng có thân chung Cách định danh nhánh động mạch mũ đùi ngồi chúng tơi có khuyết điểm tên dài; phải dùng nhiều hệ thống ký tự, chữ số khác có nhiều quy ước kèm Nhưng ưu điểm nhiều như: hình dung kiểu phân chia nhánh, tạo thống nhất, áp dụng cho kiểu phân chia mới, quy ước gọi tên mở rộng vận dụng cách thích hợp cho cách phân chia nhánh hệ động mạch đa dạng phức tạp khác 10 11 12 13 Phạm Đăng Diệu (2001): "Giải phẫu chi - chi dưới" Nhà xuất Y học: 356-409 Dixit M (2001): Kothari "Variations in the origin and course of profunda femoris." J Anal.Soc India: 50 (1) 6-7 Gray H (1995): "Anatomy: descriptive and surgical." 555-558 M.Uzel, E T., M.Yildirim (2008): "An anatomical study of the origins of the lateral circumflex femoral artery in the Turkish population." Via Media: 67 (4): 226-230 Netter FH (2004): "Atlas giải phẫu người." Nhà xuất Y học: 493 – 481 Pradabsuk P (2008): "Anatomical variation of lateral femoral circumflex artery in Thai people." Royal Thai Air Force Medical Gazette: 54 (2) Nguyễn Quang Quyền (2004): "Bài giảng Giải phẫu học " Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh: tập 1: 171-186 Ronald A, Bergman A K A., Ryosuke Miyauchi "Medial and lateral femoral circumflexarteries”http://www.anatomyatlases.org/AnatomicVari ants/Cardiovascular/Text/Arteries/FemoralCircumflexMedLat.s html Sung WC, JYP, Mi SH, Hyun DP, Hyun JK, Kyung SH, Hee JK (2007): "An anatomic assessment on perforators of the lateral circumflex femoral artery for anterolateral thigh flap " 866 - 871 Tanvaa T (2008): S W., Pasinee Sanguansit "The anatomy of the lateral circumflex femoral artery in anterol thigh flap." J Med Assoc Thai 91 (9): 1404 - 1408 Tetsuo T (2006): Y I., Koichi OGAWA "Topographical Relationship between the Human Lateral Circumflex Femorak Artery and Saphenous Nerve." Okajimas Folia Anat Kpn 82 (4): 117 - 126 Wang WL (2001): Z W S., Jiang Ren Chao "Another autograft for coronary artery bypass grafting " Asian cardiovascular & thoracic annals (4): 260 - 263 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 Aleksandra V (2006): S U, Ivan Joanovíc "Vascuar stalk analysis of the tensor fasciae latae flap." Medicine and Biology: 13 (1): - Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 ... xuống hệ thống động mạch mũ đùi Các nghiên cứu hệ thống động mạch mũ đùi Thế giới cho thấy hệ thống động mạch có phân nhánh đa dạng phức tạp SW.Choi(10), TetsuoTai(12) xếp động mạch mũ đùi ngồi... đùi ngoài: loại A - động mạch mũ đùi xuất phát từ động mạch đùi; loại B - động mạch mũ đùi xuất phát từ động mạch đùi sâu; loại C - động mạch mũ đùi ngồi có nhánh xuống tách từ động mạch đùi. .. động mạch mũ đùi ngoài, L: nhánh lên, N: nhánh ngang động mạch mũ đùi ngoài, X: nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài, Xn: nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài, Xt: nhánh xuống động mạch mũ đùi Cách định