Đề tài nghiên cứu với mục tiêu mô tả và đo đạc một số kích thước của mạch xuyên cơ ra da của hệ thống động mạch mũ đùi ngoài trên xác người Việt Nam. Nghiên cứu tiến hành cắt ngang trên 30 xác gồm 17 xác nam và 13 xác nữ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH XUYÊN CƠ TỪ ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI NGOÀI Ở NGƯỜI VIỆT NAM Trần Đăng Khoa*, Phạm Đăng Diệu*, Trần Ngọc Anh**, Nguyễn Kim Giang* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đo đạc số kích thước mạch xuyên da hệ thống động mạch mũ đùi (ĐMMĐN) xác người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 30 xác gồm 17 xác nam 13 xác nữ Kết quả: mạch xuyên da chiếm 84% tổng số mạch xuyên; nguyên uỷ 53,8% từ nhánh xuống, 45,6% từ nhánh lên; đường kính nguyên uỷ trung bình 1,0 ± 0,5 mm, chiều dài trung bình 27,6 ± 14,8 mm Kết luận: Mạch xuyên loại M chiếm tỉ lệ cao (84,0% tổng số mạch xuyên da), đường kính nguyên uỷ lớn 0.5mm (78,5%), chiều dài trung bình 27,6 ± 14,8 mm Có hướng trước hướng xuống phía xương bánh chè, chếch với bề mặt da góc 720, tập trung cao khoảng (2/8 – 3/8) (5/8 – 6/8) theo trục dọc đùi Từ khóa: động mạch mũ đùi ngoài, nhánh xuống ngoài, nhánh xuống trong, mạch xuyên, mạch xuyên da ABSTRACT SURGICAL ANATOMY OF THE MUSCULAR PERFORATORS OF THE LATERAL CIRCUMFLEX FEMORAL ARTERY (STUDY ON VIETNAMESE CADAVER) Tran Đang Khoa, Pham Dang Dieu, Tran Ngoc Anh, Nguyen Kim Giang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 172 - 177 Objectives: Describe and measure some sizes of the vessels through skin of Lateral Circumflex Femoral Artery in Anterolateral Thigh Flap on Vietnamese cadavers Methods: cross-sectional study on 30 cadavers included 17 males and 13 females Results: the vessels through skin have a high rate (84% of total of the vessels through skin), the original diameter is greater than 0.5 mm (78.5%), the average length is 27.6 ± 14.8 mm with directions to the front or side facing down the patella, angling with a bottom skin surface 720 and a high concentration of about (2/8 - 3/8) and (5/8 - 6/8) by along the femoral axis Key words: lateral circumflex femoral artery, branch perforators, muscular perforators trước ngoài, dựa tảng cấp máu ĐẶT VẤN ĐỀ nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài, Các nhánh lên – ngang – xuống động nghiên cứu ứng dụng rộng rãi mạch mũ đùi đường cho khắp giới, đặc biệt châu Á(1,14) nhánh động mạch xuyên xun qua cân Vạt đùi trước ngồi mơ tả lần đầu nuôi da, gọi tắt mạch xuyên da Các Song cộng sự(12) năm 1984 Mạch xuyên nuôi mạch xuyên da sở để thiết kế loại vạt mô tả mạch xuyên vách gian vạt da mà loại vạt tiếng vạt đùi da, tỷ lệ loại mạch xuyên theo nghiên cứu * Bộ môn Giải Phẫu - Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Trần Đăng Khoa ĐT: 0916301199 172 ** Đại học Y Hà Nội Email: khoatrandr@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tác giả vạt 100% Tuy nhiên nghiên cứu sau nhận thấy loại mạch xuyên chủ yếu vùng loại mạch xuyên – da, loại mạch xuyên vách gian – da chiếm tỷ lệ nhiều Ở Việt Nam nay, chưa thấy có tài liệu nghiên cứu mạch xuyên vách gian da cơng bố(9,11) Chính báo giới thiệu kết bước đầu đặc điểm giải phẫu mạch xuyên vách gian da hệ ĐMMĐN người Việt nam, với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch xuyên từ động mạch mũ đùi Đo đạc số kích thước mạch xuyên từ động mạch mũ đùi ngồi 30 xác người Việt Nam Bộ mơn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ 12/2008 đến 12/2010 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 60 vùng đùi xác, không phân biệt nam nữ Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu Chọn thuận tiện xác có phòng lưu trữ xác Bộ mơn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch cho thỏa tiêu chuẩn nhận : Xác người Việt Nam, trưởng thành 18 tuổi Còn nguyên vẹn đùi phải trái Không biến dạng, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng đùi, khơng có phẫu thuật vết thương trước Tiêu chuẩn loại Khi không thỏa điều kiện tiêu chuẩn nhận Nghiên cứu Y học Chỉ số cần thu thập Chỉ số định tính Nguồn gốc mạch xuyên da hệ thống động mạch mũ đùi ngồi; tính chất phân loại theo đường da mạch xuyên da Chỉ số định lượng Đường kính chiều dài mạch xuyên da Cách tiến hành Xác cố định dung dịch formalin Chọn xác thỏa tiêu chuẩn nhận Tiến hành phẫu tích: - Đường vẽ rạch da: dùng xanh methylene thước dây vẽ đường thẳng đường gai chậu trước đến điểm bờ xương bánh chè (gọi “Đường chuẩn”) - Xây dựng hệ trục tọa độ Oxy bề mặt da vùng đùi trước với gốc tọa độ O gai chậu trước trên; trục Y đường thẳng nối từ gai chậu trước đến điểm bờ xương bánh chè, hướng dương trục Y hướng xuống bàn chân; trục X vẽ vng góc với trục Y gai chậu trước trên, hướng dương trục X hướng - Lấy điểm đoạn chuẩn làm tâm, vẽ vòng tròn có bán kính 3cm - Dùng dao rạch da dọc theo may (phân chia vùng đùi trước ngòai vùng đùi trước trong) Bóc tách từ da vào đến - Bóc tách dọc theo bờ may để vào tam giác đùi, tìm động mạch đùi, động mạch đùi sâu, động mạch mũ đùi thần kinh đùi Sau bóc tách dần từ gốc động mạch mũ đùi ngồi để tìm phân nhánh ngang phân nhánh lên, phân nhánh xuống động mạch Tiếp theo bóc tách dọc theo đường phân nhánh lên-nhánh ngang-nhánh xuống để tìm mạch xuyên da - Tại vị trí mạch xuyên đâm vào da, dùng kim đâm vng góc với mặt da để xác Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 định vị trí mạch xun mặt ngồi da Nguồn gốc nhánh xuyên từ động mạch mũ đùi Thu thập số liệu nghiên cứu Sau xử lý số liệu: hiệu chỉnh số liệu thơ từ bảng thu thập, mã hóa biến số, thống kê phân tích phần mềm SPSS/PC 10.5 Cuối trình bày số liệu báo cáo kết Trong 60 mẫu đùi nghiên cứu tìm tổng cộng 405 nhánh xuyên da Đây tất nhánh xuyên hệ thống động mạch mũ đùi ngồi Trong tổng số nhánh xun, có 340 nhánh xuyên da, nguồn gốc chủ yếu từ nhánh xuống (53,8%) nhánh lên (45,6%), tỉ lệ thấp từ thân chung lên – ngang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số mẫu: 60 vùng đùi (15 bên phải, 15 bên trái) 30 xác, có 17 xác nam (56,7%), 13 xác nữ (43,3%) với độ tuổi trung bình 56 dao động từ 21-84 tuổi Mẫu có nhánh xuyên nhánh nhiều nhánh xuyên 14 nhánh Số nhánh xuyên loại M trung bình chân 5.7 nhánh/chân khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng nhánh xuyên hai chân Hình 1: Các loại mạch xuyên da nghĩa thống kê kích thước hai Một số kích thước mạch xuyên từ động chân phải trái với giá trị p > 0,05 mạch mũ đùi ngồi Đuờng kính nguyên uỷ mạch xuyên từ hệ ĐMMĐN trung bình 1,0 ± 0,5 mm, 78,5% có đường kính > 0,5 mm Đuờng kính vào da mạch xuyên loại M từ hệ ĐMMĐN trung bình 0,96 ± 0,53 mm, 75,5% có đường kính > 0,5 m Chiều dài mạch xuyên loại M trung bình 27,6 ± 14,8 mm Khơng có khác biệt có ý 174 Phân bố vị trí mạch xuyên loại M bề mặt da Xét hướng mạch xuyên loại M theo trục dọc đùi, ghi nhận đa số mạch chạy hướng trước hướng xuống phía xương bánh chè, với tổng tỉ lệ 77,4% Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hình 2: Hướng mạch xuyên theo chiều dọc đùi Khi xét theo trục ngang đùi, mạch xuyên loại M đa số tập trung phía ngồi đường chuẩn đùi (54,7%), mạch xuyên thoát da đường chuẩn chiếm tỉ lệ cao 27,9% Góc vào da mạch xuyên loại M đa số 720, chiếm 75%, có nghĩa mạch xuyên song song chếch so với bề mặt da bên Biểu đồ 1: Phân lớp đùi thành khoảng Khi chia đường chuẩn đùi thành khoảng nhau, ghi nhận mạch xuyên loại M tập trung cao khoảng 1/3 2/3 đầu đường chuẩn (81,5%) (biểu đồ 1) Khi chia đường chuẩn đùi thành khoảng nhau, nhận thấy mạch xuyên loại M tập trung chủ yếu khoảng (2/8 – 3/8) (5/8 – 6/8) với tỉ lệ 42% 34,1% (biểu đồ 2) Nguồn gốc nhánh xuyên từ động mạch mũ đùi Biểu đồ 2: Phân lớp đùi thành khoảng chân trái Đây tất mạch xuyên hệ thống động mạch mũ đùi Trong tổng số mạch xuyên này, có đến 340 mạch xuyên vách gian da, chiếm 84,0% Trong 60 mẫu đùi nghiên cứu chúng tơi tìm tổng cộng 405 mạch xun da, có 106 mạch thuộc chân phải 209 mạch thuộc Chúng tơi tìm thấy trung bình 5,7 mạch xuyên loại M/chân, số mạch dao động từ đến 14 mạch đùi Tỉ lệ cao hẳn so BÀN LUẬN Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 với nghiên cứu khác Kavita(8) trung bình 4,26 mạch/đùi, Kimata(4) báo cáo 2,31 mạch/đùi, Tanvaa(13) báo cáo có trung bình 2,2 mạch/ đùi., S.W.Choi(1) tìm thấy trung bình có 4,2 mạch/đùi Chúng tơi nhận thấy ngun nhân khiến số mạch xuyên nghiên cứu cao nghiên cứu khác chúng tơi khảo sát tất phân nhánh động mạch mũ đùi ngoài, nghiên cứu khác khảo sát nhánh xuống nhánh xuống nhánh ngang động mạch mũ đùi nhánh cung cấp máu cho vạt đùi trước ngồi Trong đó, kết chúng tơi nhận thấy nhánh lên cho số lượng mạch xuyên loại M đáng kể, trung bình 2,6 mạch cho đùi Còn khảo sát riêng nhánh xuống số mạch xuyên da trung bình 3,1 mạch/đùi, gần tương tự so với kết khác Điều cho thấy phẫu tích vạt đùi trước ngồi mà khơng tìm thấy mạch xun nhánh xuống dời vị trí bóc vạt lên cao phía gai chậu gặp mạch xuyên nhánh lên dễ dàng Hoặc cần che phủ tổn thương lớn kết hợp vạt đùi trước vạt căng mạc đùi nhánh lên nhánh xuống cấp máu, ta có vạt rời có diện tích đáng kể phục vụ cho yêu cầu lâm sàng Nhánh xuống cho 183 mạch xuyên chiếm 53,8% nhánh lên cho 155 mạch chiếm 45,6% tổng số mạch xuyên loại M Năm 1984 Song cộng sự(12) lần đầu miêu tả vạt đùi trước ngồi vạt có mạch xuyên loại xuyên vách gian cơ(6) Tuy nhiên nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ mạch xuyên da chiếm tỉ lệ ưu (75,6% tổng số mạch xuyên da) Bảng 1: So sánh loại mạch xuyên nghiên cứu Tác giả (năm) (12) Song 1984 Koshima(5) 1989 Zhou(3) 1991 176 Mẫu nghiên Mạch xuyên cứu da (%) vạt 13 vạt 38,5 32 vạt 63,0 Tác giả (năm) Wolff 1992 Kimata(4) 1997 Shieh(10) 1998 Xu(3) 1998 Luo(6) 1999 Luo(6) 1999 Demirkan(2) 2000 Wei(15) 2002 Makitie(7) 2003 P,Yu(16) 2004 (1) SW Choi 2007 (13) Tansatit 2008 Nghiên cứu 2010 Mẫu nghiên Mạch xuyên cứu da (%) 100 xác 90,0 38 vạt 73,7 37 vạt 83,8 42 xác 60,0 152 vạt 82,2 10 xác 75,0 59 vạt 88,0 672 vạt 87,0 39 vạt 77,0 72 vạt 79,0 19 xác 82,5 30 xác 76,9 20 xác 82,5 Nhận xét: Tuy cỡ mẫu có khác kết đưa cho thấy vượt trội loại mạch xuyên da, trừ hai kết Song Koshima Một số kích thước mạch xun từ động mạch mũ đùi ngồi Đường kính trung bình mạch nghiên cứu 1,0 ± 0,5 mm Loại mạch có đường kính lớn 0,5 mm chiếm đa số, khoảng 78,5% So với 160 mạch xuyên 38 vùng đùi khảo sát SW.Choi(1) người Hàn Quốc ,đường kính trung bình mạch xuyên 0,9 mm, tỉ lệ mạch xuyên lớn 0,5 mm đường kính chiếm 68,1%, kết nghiên cứu người Việt Nam có lớn kết tác giả Kết lớn kết tác giả P.Yu(16) nghiên cứu người phương Tây với 72 vạt đùi trước ngoài, với hệ thống mạch xuyên ABC ơng có 64,3% trường hợp có đường kính mạch lớn 0,5 mm, ý mạch xuyên xa (mạch xuyên C) đa số đường kính nhỏ 0,5 mm (72% tổng số mạch xuyên C) Chiều dài mạch xuyên trung bình 27,6 ± 14,8, mạch xuyên có chiều dài ngắn 5mm dài 105mm, mạch loại thuận lợi cho khuyết hổng cần có cuống mạch dài vùng cấp máu rộng lớn để che phủ Tác giả S.W.Choi(1) đo đạc từ vị trí xuất phát nhánh xuống đến Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tận vị trí mạch xuyên da, chiều dài trung bình đoạn 83,3 mm, dài so với nghiên cứu chúng tơi bề mặt da góc < 720, tập trung cao khoảng (2/8 – 3/8) (5/8 – 6/8) theo trục dọc đùi Phân bố vị trí mạch xuyên bề mặt da Khi đối chiếu vị trí mạch xuyên loại M bề mặt da, ghi nhận 77,4% mạch xuyên loại M chạy hướng trước hướng xuống phía xương bánh chè, 75% chạy chếch với bề mặt da góc 720 (xét theo trục dọc đùi) 54,7% mạch xun loại M tập trung phía ngồi đường chuẩn đùi (xét theo trục ngang) Trong nghiên cứu Tansatit(13) tác giả nhận thấy mạch xuyên tập trung 1/3 đùi Chúng thử chia đường chuẩn nghiên cứu thành khoảng nhận thấy mạch xuyên loại M tập trung cao khoảng1/3 2/3 đầu đường chuẩn (81,5%) Kết có khác với tác giả Tansatit, tỉ lệ mạch xuyên M cao khoảng 1/3 đầu 1/3 đường chuẩn đùi gọi tương đồng với tác giả mạch xuyên tập trung nhiều khoảng 1/3 đùi Tuy nhiên, chiều dài khoảng 1/3 đùi lớn khó xác định thực tế lâm sàng, nên đề nghị cách chia đường chuẩn đùi thành khoảng nhau, ghi nhận mạch xuyên loại M tập trung chủ yếu khoảng (2/8 – 3/8) (5/8 – 6/8) với tỉ lệ 42% 34,1% Đây kết có tính ứng dụng quan trọng việc tìm kiếm mạch xuyên loại M thao tác với vạt đùi trước KẾT LUẬN & ĐỀ XUẤT Mạch xuyên loại M chiếm tỉ lệ cao (84,0% tổng số mạch xuyên da), đường kính nguyên uỷ > 0,5mm (78,5%), chiều dài trung bình 27,6 ± 14,8 mm Có hướng trước hướng xuống phía xương bánh chè, chếch với TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 Choi DSW, Park JY, Hur MS, Park HD, Kang HJ, Hu KS, Kim HJ, (2007) Anatomic Studies: An Anatomic Assessment on Perforators of the Lateral Circumflex Femoral Artery for Anterolateral Thigh Flap:866-71 Demirkan FH, Wei FC, Chen HH, Jung SG, Hau SP and Liao CT (2000) The versatile anterolateral thigh flap: a musculocutaneous flap in disguise in head and neck reconstruction British Journal of Plastic Surgery;53:30-6 Gang ZQ-XZ, Chen GY (2004) The earlier clinic experience of the reverse-flow anterolateral thigh island flap British Journal of Plastic Surgery;58:160–4 Kimata Y, K Uchiyama, Ebihara S, Sakuraba M, Iida H, Nakatsuka T, and Harii K (1997) Anterolateral Thigh Flap Donor-Site Complications and Morbidity Plastic and Reconstructive Surgery.;106:584-90 Koshima I, Tsutsui T, Takahashi Y, (2002) New Anterolateral Thigh Perforator Flap With a Short Pedicle for Reconstruction of Defects in the Upper Extremities Ann Plast Surg;51:30-6 Luo S, Raffoul W, Piaget F., and Egloff DV., (1999) Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap in the Difficult Perineogenital Reconstruction Plastic and Reconstructive Surgery; 105:171-3 Makitie AA, Neligan CP, Lipa J (2002) Head and Neck reconstruction with anterolateral thigh flap Otolaryngology Head and Neck Surgery;129(5):547-55 Malhotra K; Chakradeo V, (2008) Vascular Anatomy of Anterolateral Thigh Flap Laryngoscope;118:589-92 Nguyễn Quang Quyền (2004) Bài giảng Giải phẫu học Đại học Y dược - Tp.HCM Pan SC, Yu JC, Shieh SJ, Lee JW, Huang BM, and HY Chiu, (2003) Distally Based Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic and Clinical Study Plastic and Reconstructive Surgery;114(7):176875 Phạm Đăng Diệu (2001) Giải phẫu chi - chi NXB Y học Song YG (1984) The free thigh flap: a new free flap: Concept based on the septocutaneous artery Br J Plast Surg; 37:149 Tanvaa TM, Samang WM, Pasinee SM (2008) The Anatomy of the Lateral Circumflex Femoral Artery in Anterolateral Thigh Flap J Med Assoc Thai;91(9):1404-8 Valdatta L, Buoro M, Thione A, Faga A, Putz R, (2001) Lateral Circumflex Femoral Arterial System and Perforators of the Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic Study Annals of Plastic Surgery;49(2):145-50 Wei FC, Jain V, Celik N, Chen HC, Chuang DCC, and Lin CH (2001) Have We Found an Ideal Soft-Tissue Flap? An Experience with 672 Anterolateral Thigh Flaps Plastic and Reconstructive Surgery; 109(7): 2227-31 Yu P, Robb GL, (2004) Pharyngoesophageal Reconstruction with the Anterolateral Thigh Flap: A Clinical and Functional Outcomes Study Plastic and Reconstructive Surgery;116(7):184555 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 177 ... đầu đặc điểm giải phẫu mạch xuyên vách gian da hệ ĐMMĐN người Việt nam, với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu mạch xuyên từ động mạch mũ đùi Đo đạc số kích thước mạch xuyên từ động. .. Nguồn gốc nhánh xuyên từ động mạch mũ đùi Biểu đồ 2: Phân lớp đùi thành khoảng chân trái Đây tất mạch xuyên hệ thống động mạch mũ đùi Trong tổng số mạch xuyên này, có đến 340 mạch xuyên vách gian... chia vùng đùi trước ngòai vùng đùi trước trong) Bóc tách từ da vào đến - Bóc tách dọc theo bờ may để vào tam giác đùi, tìm động mạch đùi, động mạch đùi sâu, động mạch mũ đùi thần kinh đùi Sau bóc