1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Khảo sát một số đặc điểm trong phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa ở người cao tuổi tại Bệnh viện An Bình

5 65 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 286,47 KB

Nội dung

Viêm ruột thừa là một bệnh lý thường gặp, có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào.Đặcbiệt ở người lớn tuổi vì khả năng chịu đựng kém, triệu chứng lâm sàng đa dạng có thể nhầm với nhiều loại bệnh khác và mang nhiều bệnh mạn tính kèm theo. Mục đích: Khảo sát một số đặc điểm của viêm ruột thừa ở người lớn tuổi.

Trang 1

KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH

Nguyễn Đức Trung*, Bùi Mạnh Côn*, Trần Chí Quang*, Trần Minh Lộc*, Khưu Thế Phong*,

Phạm Ngọc Tảo*, Nguyễn Phúc Nhật Đông*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Viêm ruột thừa là một bệnh lý thường gặp, có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi nào.Đặcbiệt ở người

lớn tuổi vì khả năng chịu đựng kém, triệu chứng lâm sàng đa dạng có thể nhầm với nhiều loại bệnh khác và mang nhiều bệnh mạn tính kèm theo

Mục đích: Khảo sát một số đặc điểm của viêm ruột thừa ở người lớn tuổi

Phương pháp: Mô tả loạt ca Thời gian 01 năm tại bệnh viện An Bình (5/2015-5/2016)

Kết quả: Tổng số bệnh nhân 81.Tuổi trung bình 30 6,3 Nam /nữ = 1/ 4,4.69,1% các trường hợp bệnh nhân nhập viện sau 24 giờ Có 17,3% các trường hợp không mang các bệnh mạn tính kèm theo Bệnh lý tim mạch chiếm số lượng lớn, chủ yếu là: cao huyết áp, thiểu năng vành, suy tim được ghi nhận Có 44,4% các trường hợp đau được ghi nhận ở vị trí điển hình là hố chậu P.Có 6 trường hợp không phát hiện được qua siêu âm, được khám lâm sàng cẩn thận và có chỉ định phẫu thuật.Có 13 trường hợp phải chuyển mổ hở Trong đó có 4 trường hợp không mổ cắt được ruột thừa, chỉ đặt dẫn lưu ổ mủ và được cắt ruột thừa sau đó.Các trường hợp có biểu hiện lâm sàng bất thường sau mổ đều được điều trị nội khoa và theo dõi ổn Không trường hợp nào phải mổ lại Hầu hết các trường hợp (90,1%) có thời gian nằm viện sau mổtrong vòng khoảng 1 tuần Dài nhất là 11 ngày Các trường hợp đều xuất viện với tình trạng lâm sàng ổn

Kết luận: Viêm ruột thừa là một bệnh lý thường hay gặp ở mọi độ tuổi Cần lưu ý trên những bệnh

nhân cao tuổi, với các dấu hiệu lâm sàng mơ hồ, mang các bệnh mạn tính Do tính đa dạng của bệnh lý ở đối tượng này, kiến thức và kinh nghiệm để đưa ra chẩn đoán đúng, lựa chọn phương thức can thiệp điều trị sớm, kịp thời là cần thiết

Từ khóa: viêm ruột thừa cấp, phẫu thuật nội soi, người cao tuổi

ABSTRACT

SURVEY OF SOME CHARACTERISTICS OF APPENDICITIS SURGICAL TREATMENT

IN THE ELDERLY PATIENTS IN AN BINH HOSPITAL

Nguyen Duc Trung, Bui Manh Con, Tran Chi Quang, Nguyen Minh Loc, Khuu The Phong,

Pham Ngoc Tao, Nguyen Phuc Nhat Dong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 5 - 2016: 144 - 148

Background: Appendicitis is a common disorder that can occur at any age Especially in the elderly, because

of poor tolerance, diversity of clinical symptoms can be confused with many other diseases and many attached chronic illness

Purposes: Survey of some characteristics of appendicitis in the elderly

Methods: Case series study.01 year period at An Binh Hospital (May 2015 – May 2016)

Results: Total patient 81 The average age 30 6.3 Male / female = 1 / 4.4 69.1% of all hospitalized patients after 24 hours There are 17.3% of the cases did not bring the accompanying chronic diseases Cardiovascular

*Bệnh viện An Bình

Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Đức Trung ĐT: 0906800966 E-mail: halodtrung@yahoo.com

Trang 2

diseases account for the bulk, mainly: high blood pressure, coronary insufficiency, heart failure was recorded 44.4% of the cases have been documented in right iliac fossa tenderness 6 cases are not detected by ultrasound, careful clinical examination, and surgery is indicated There are 13 cases transferred to open surgery in which 4 cases can not be resolved at the first time, just drain pus and later appendectomy The case of postoperative abnormal clinical signs after surgery are treated medically and stable track No cases have surgery again Most cases (90.1%) had postoperative hospital stay for about 1 week The longest was 11 days The cases were discharged with stable clinical condition

Conclusions: Appendicitis is a popular issue occurring in all ages It should be noted in elderly

patients, with vague clinical signs, bearing chronic diseases Due to the diversity of diseases in subjects, knowledge and experience to make a proper diagnosis, selection of treatment methods for early and prompt intervention are necessary

Key word: acuteappendicitis, laparoscopic, elderly patients

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm ruột thừa là cấp cứu ngoại khoa

thường gặp Triệu chứng thường gặp là sốt, đau

bụng vùng ¼ dưới phải của bụng (điểm

Mac-Burney), vị trí giải phẫu thường gặp là ở hố chậu

phải dưới manh tràng (khoảng 70%)(3,4) Đã có rất

nhiều các nghiên cứu về bệnh lý này và phẫu

thuật nội soi dường như là chỉ định thường qui

Ngày nay tuy có nhiều phương tiện hiện đại để

chẩn đoán viêm ruột thừa khi nghi ngờ như siêu

âm, CT-scan, song việc chẩn đoán viêm ruột

thừa vẫn phải kết hợp chủ yếu với thăm khám

và theo dõi lâm sàng tỉ mỉ, nhiều lần Tất cả các

phương pháp cận lâm sàng chỉ có tính chất tham

khảo hoặc loại trừ các bệnh khác (4) Ở người cao

tuổi, bệnh lý này sẽ càng nguy hiểm hơn do triệu

chứng lâm sàng không rõ ràng, không điển hình,

đặc biệt là những bệnh lý mạn tính kèm theo:

tim mạch, hô hấp, tiểu đường, thận…, trong một

số trường hợp nếu phải phẫu thuật cũng sẽ rất

dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác, nhưng nếu bỏ

sót thì hậu quả rất là nghiêm trọng

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP

Phương pháp nghiên cứu

Hồi cứu, mô tả loạt ca (Case series study)

Đối tượng nghiên cứu

Các trường hợp: được chẩn đoán viêm

ruột thừa ở người cao tuổi (*), được phẫu

thuật nội soi cấp cứu tại bệnh viện An Bình từ

5/ 2015 – 5/2016

Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu

Các bệnh nhân được chọn vào mẫu nghiên cứu thỏa mãn các điều kiện:

Là bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, được chẩn đoán viêm ruột thừa và có chỉ định phẫu thuật Được phẫu thuật (nội soi hoặc hở hoặc nội soi chuyển mổ hở)

Giải phẫu bệnh lý hoặc tường trình phẫu thuật là viêm ruột thừa

Tại bệnh viện An Bình trong năm 5/2015 – 6/2015

Tiêu chuẩn loại trừ

Các trường hợp sau phẫu thuật được chẩn đoán không phải là viêm ruột thừa

Các bệnh lý khác có kèm cắt ruột thừa dự phòng

KẾT QUẢ

Trong năm 2015các trường hợp được chẩn đoán viêm ruột thừa ở người cao tuổi được phẫu thuật tại bệnh viện An Bình

Tổng số bệnh nhân:81

Tuổi trung bình: 30  6,3 Tuổi nhỏ nhất là 60, tuổi lớn nhất là 91

Tỉ lệ nam: nữ = 1: 4,4

Bảng 1: Thời gian khởi phát đau đến khi nhập viện

Thời gian khởi phát đau (giờ) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

< 24 giờ 25 30,9 24-48 giờ 32 39,5

> 48 giờ 24 29,6

Trang 3

Nhận xét: 69,1% các trường hợp bệnh nhân

nhập viện sau 24 giờ

Bảng 2: Các bệnh lý mạn tính kèm theo (qua tiền sử

bệnh, lâm sàng và cận lâm sàng)

Bệnh mạn tính kèm theo (*) Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Tim mạch 19 23,5

Tim mạch+ tiểu đường 15 18,5

Tim mạch+hô hấp 8 9,9

Tim mạch+viêm gan 7 8,6

Tim mạch+suy thận 9 11,1

Cả 3 bệnh (tim mạch, suy thận,

tiểu đường) 9 11,1

Nhận xét: Chỉ có 17,3% các trường hợp

không mang các bệnh mạn tính kèm theo

Bệnh lý tim mạch chiếm số lượng lớn, chủ yếu

là: cao huyết áp, thiểu năng vành, suy tim

được ghi nhận

Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng khám tại thời điểm

nhập viện

(n)

Tỷ lệ (%)

Có đau (*) 58 71,6

Môi khô lưỡi dơ 13 16,0

Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy nhiều lần) 12 14,8

Triệu chứng không rõ(**) 9 11,1

(*): Các trường hợp đau được ghi nhận với các biểu hiện

lâm sàng khác nhau

(**): Bệnh nhân có cảm giác đau mơ hồ vùng bụng, hoặc

cảm giác khó chịu không rõ

Nhận xét: Không trường hợp nào ghi nhận

bệnh nhân vô sốc nhiễm trùng nhiễm độc, có 9

trường hợp không rõ triệu chứng, phát hiện qua

cận lâm sàng

Bảng 4: Triệu chứng đau được ghi nhận

Triệu chứng đau Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Hố chậu phải 36 44,4

Hông lưng Phải 6 7,4

Hố chậu trái 1 1,2

Hạ sườn Phải 2 2,3

Nhận xét:Chỉ có 44,4% các trường hợp đau được ghi nhận ở vị trí điển hình là hố chậu P

Bảng 5: Các trường hợp viêm ruột thừa được ghi

nhận trên siêu âm hoặc CT-scan

Dấu hiệu trên siêu âm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Không ghi nhận 6 7,4

Nhận xét: Có 6 trường hợp không phát hiện

được qua siêu âm, được khám lâm sàng cẩn thận

và có chỉ định phẫu thuật

Bảng 6: Phương pháp mổ

Dấu hiệu trên siêu âm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Mổ nội soi 68 83,9

Mổ nội soi chuyển mổ hở 8 9,9

Nhận xét: Có 13 trường hợp phải chuyển mổ

hở Trong đó có 4 trường hợp không mổ cắt được ruột thừa, chỉ đặt dẫn lưu ổ mủ và được cắt ruột thừa sau đó

Thời gian mổ trung bình 45 ± 22 phút

71 trường hợp (87,6%) có dẫn lưu sau mổ Không ghi nhận các tai biến trong lúc mổ

Bảng 7: Các biểu hiện lâm sàng bất thường sau mổ

được ghi nhận

Biểu hiện lâm sàng sau mổ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nhiễm trùng vết mổ 7 8,6 Chảy máu chân ống dẫn lưu 4 4,9

Tụ dịch sau mổ 8 9,9 Chậm xì hơi sau mổ 6 7,4

Nhận xét: Các trường hợp có biểu hiện lâm sàng bất thường sau mổ đều được điều trị nội khoa và theo dõi ổn Không trường hợp nào phải

mổ lại

Hầu hết các trường hợp (90,1%) có thời gian nằm viện sau mổtrong vòng khoảng 1 tuần Dài nhất là 11 ngày Các trường hợp đều xuất viện với tình trạng lâm sàng ổn

BÀN LUẬN

Đối tượng người cao tuổi là một đối tượng hết sức đặc biệt, không phải chỉ vì tuổi cao sức yếu mà còn bị chi phối bởi nhiều yếu tố: giải

Trang 4

phẫu, sinh lý, tâm lý, các bệnh lý chính và bệnh

lý kèm theo, các yếu tố xã hội Do vậy, việc chẩn

đoán bệnh, chọn phương pháp điều trị đúng và

kịp thời, theo dõi trước và sau phẫu thuật là

không hề đơn giản Cần phải có nhiều kiến thức,

kinh nghiệm, một thái độ không chủ quan trong

mọi tình huống là cần thiết (5) Trong nghiên cứu

này, các tỷ lệ nữ chiếm ưu thế hơn nam 1 / 4,4

Có đến 69,1 % các trường hợp nhập viện sau 24

giờ, kết quả này phù hợp với biểu hiện ở người

cao tuổi Ở nhóm người cao tuổi: dấu hiệu nhiễm

khuẩn không rõ: có thể không sốt, đau bụng ít,

có khi chỉ hơi nằng nặng hoặc tưng tức, chậm

khu trú vào hố chậu phải, thành bụng co cứng

không rõ, đôi khibệnh cảnh lâm sàng giống tắc

ruột, bán tắc ruột, u manh tràng, cận lâm sàng:

bạch cầu tăng ít hoặc không tăng(3,2,4), hoặc trong

một số trường hợp người cao tuổi thường có tâm

lý chịu đựng, chỉ đến khi bệnh nặng hơn thì mới

đi khám bệnh

Chỉ có 17,3% các trường hợp không mang

các bệnh mạn tính kèm theo Bệnh lý tim mạch

chiếm số lượng lớn, chủ yếu là: cao huyết áp,

thiểu năng vành, suy tim được ghi nhận Một

trong các vấn đề mà bác sĩ phẫu thuật và gây

mê hồi sức rất quan tâm đó là các bệnh mạn

tính kèm theo Một cuộc phẫu thuật dù có tốt

thế nào, nhưng nêu không đánh gái bệnh

nhân một cách toàn diện thì diễn tiến sau đó

vẫn có thể là không tốt Đã có rất nhiều y văn,

cũng như nghiên cứu về các bệnh lý kèm theo

ở độ tuổi này

Trong các trường hợp khám thấy có đau

bụng, thì có 6 trường hợp đau vùng hố chậu

phải nhưng không phát hiện được trên siêu âm

Siêu âm là một phương tiện cận lâm sàng có độ

nhạy cao, rất hay được thực hiện do tính tiện

dụng, không nguy hiểm và giá thành thấp Tuy

nhiên, kết quả của siêu âm còn tùy thuộc vào

kinh nghiệm của bác sĩ hay các chẩn đoán lâm

sàng sai thường xảy ra nhất là nơi phụ nữ với

những tình trạng bệnh lý về phụ khoa, hoặc độ

nhạy giảm đi khi ruột thừa thủng (tụ dịch khu

trú, áp xe, dày mỡ quanh manh tràn và mất theo

chu vi lớp dưới niêm mạc ruột thừa) Do vậy, trong chẩn đoán xác định viêm ruột thừa thì vai trò của lâm sàng vẫn là chính, các cận lâm sàng chỉ đóng vai trò hỗ trợ chẩn đoán hay phân biệt với các bệnh lý khác Có 12 trường hợp trong số này có rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy nhiều lần lỏng vàng trước lúc nhập viện Đây là một triệu chứng trong bệnh lý viêm ruột thừa nhưng cũng

là một triệu chứng hay gây chẩn đoán sai, do vậy cần phải khám lâm sàng và theo dõi bệnh nhân thật chặt chẽ để đánh gía tình trạng bệnh, đưa ra chẩn đoán đúng nhất

Về vị trí đau trong các trường hợp nghiên cứu cũng khá đa dạng, chỉ 44,4% là đúng vị trí điển hình Thông thường ruột thừa nằm ở hố chậu phải, tuy nhiên theo sự xoay của nụ manh tràng ở thời kỳ phôi thai mà có thể thấy ruột thừa nằm ở các vị trí bất thường khác: dưới gan,

hố chậu trái, giữa ổ bụng Mặt khác, do gốc ruột thừa thường cố định, nhưng phần đầu ruột thừa thường thay đổi và có thể nằm ở bất kỳ các vị trí khác (3,5,6) Kết quả này cũng tương tự và đều được ghi nhận trong các nghiên cứu trước đây

Do vậy, đây cũng là một yếu tố gây chậm trễ trong việc chẩn đoán và xử trí kịp thời Cần phải khám lâm sàng nhiều lần các trường hợp không

rõ và có các cận lâm sàng hỗ trợ khi cần thiết

Có 13 trường hợp phải chuyển mổ hở Trong

đó có 4 trường hợp không mổ cắt được ruột thừa, chỉ đặt dẫn lưu ổ mủ và được cắt ruột thừa sau đó Với sự phát triển của nội soi, thì cắt ruột thừa viêm bằng nội soi hầu như đã trở nên thường qui, tuy nhiên mổ mở vẫn giữ được vai trò của nó trong một số trường hợp

Các trường hợp có biểu hiện lâm sàng bất thường sau mổ đều được điều trị nội khoa và theo dõi ổn Không trường hợp nào phải mổ lại Các trường hợp xuất viện với tình trạng lâm sàng ổn

KẾT LUẬN

Viêm ruột thừalà một bệnh lý thường hay gặp ở mọi độ tuổi Cần lưu ý trên những bệnh nhân cao tuổi, với các dấu hiệu lâm sàng mơ hồ,

Trang 5

mang các bệnh mạn tính Do tính đa dạng của

bệnh lý ở đối tượng này, kiến thức và kinh

nghiệm để đưa ra chẩn đoán đúng, lựa chọn

phương thức can thiệp điều trị sớm, kịp thời là

cần thiết

TÀI LIỆU THAM KHẢO

RS.(2003),“Epidemiologic features of acute appendicitis in

Ontario, Canada”, Can J Surg; pp 46-263

T.(2014), “Value of laparoscopic appendectomy in perforated

appendicitis”, World J Surg; pp 31-93

Sách đào tạo sau đại học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tập 1, tr 142-168

học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tập 2, tr 166 –

180

già, tr 366-373

sàng, Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 297-312

Ngày nhận bài báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 19/08/2016 Ngày bài báo được đăng: 05/10/2016

Ngày đăng: 15/01/2020, 01:07

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w