Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm chung của bệnh nhân được điều trị nội trú tại Bệnh viện An Bình năm 2014 theo mô hình Bệnh tật và tử vong của ICD 10.
Trang 1KHẢO SÁT MÔ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG
TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH NĂM 2014
Phan Minh Phú*, Bùi Mạnh Côn * , Hồng Tuấn An*, Đoàn Vương Kiệt*
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm chung của bệnh nhân được điều trị nội trú tại Bệnh viện An Bình
năm 2014 theo mô hình Bệnh tật và tử vong của ICD 10
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu cắt ngang Chọn tất cả bệnh nhân điều trị nội
trú tại bệnh viện An Bình có chẩn đoán bệnh bằng mã ICD 10
Kết quả: Có tổng cộng 25.741 bệnh nhân điều trị nội trú trên tổng số 417162 bệnh nhân đến khám năm
2014 với tỷ lệ là 6.17% Về đặc điểm dịch tễ học: bệnh nhân nam chiếm 36% và nữ là 64% Về nhóm tuổi: 18 – 60 tuổi chiếm 62% nhiều nhất, nhóm >60 tuổi chiếm 38% Về mô hình bệnh tật: Nhóm Bệnh hệ tuần hoàn (nhóm IX) chiếm tỷ lệ nhiều nhất với14,3%; Bệnh hệ tiêu hóa chiếm 13,7%; Chửa đẻ và sau đẻchiếm 13,3% Loại bệnh phổ biến nhất là Đục thủy tinh thể với tỷ lệ 8,8%/Tổng số bệnh điều trị tại khoa; Bệnh lý thai nhi chiếm 7,7% và Bệnh Tăng huyết áp chiếm 7,2% Về tử vong: Tỷ lệ tử vong chung là 0,46%; Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc
có tỷ lệ tử vong cao nhất là 4,1%/TS bệnh điều trị tại khoa Bệnh hệ tuần hoàn, hô hấp là các loại bệnh hàng đầu gây tử vong
Kết luận: Đặc thù cũng là thế mạnh của bệnh viện An Bình là điều trị cho người nhóm người trẻ và trung
niên từ 15-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao Khoa Sản, Tim mạch, Tiêu hóa và Mắt là những nơi có tỷ lệ điều trị cao nhất
Mô hình bệnh tật bệnh tật và tử vong cũng có đặc điểm riêng biệt
Từ khóa: mã ICD 10
ABSTRACT
TO INVESTIGATE THE PATTERNS OF DISEASE AND MORTALITY IN AN BINH HOSPITAL IN 2014
Phan Minh Phu, Bui Manh Con, Hong Tuan An, Đoan Vuong Kiet
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 5 - 2016: 149 - 155
Objective: to investigate to common characteristics of the inpatients in An Binh Hospital in 2014 with ICD
10 (International Classification of Disease 10)
Material and Method: prospective, descriptive and cross-sectional Including total inpatients in An Binh
Hospital in 2014
Result: There are 25.741 treated inpatients on total outpatients in 2014 (6.17%) About epidemiology
features: Men (36%) and Women (64%) About Ages group: 18-60 years (62%) places the highest rate, over 60 years (38%) About patterns of disease and mortality: Diseases of the Circular System group places the highest rate 14.3%; Disease of the digestive system (13.7%); Pregnancy, childbirth and the puerperium (13.3%) The most frequently disease is Cataract and other disorders of lens (8.8% over total inpatients in Ophthalmology Department); Fetus and newborn affected by maternal factors and by complications of pregnancy, labour and delivery (7.7%) and Primary Hypertension (7.2%) About mortality: the common death rate (0.46%); ICU has the highest rate (4.1%), Circular System and Respiratory System disease in the top mortality
Conclusion: Treating for the young and elders in ages between 15-60 years is specificity and advances in An
Binh Hospital Obstetrics, Cardiovascular, Digestive and Ophthalmology department have the high treating rate
*Bệnh viện An Bình Phòng Kế hoạch tổng hợp – BV An Bình
Trang 2Therefore, the patterns of disease and mortality in An Binh Hospital has its own specific features
Keyword: International Classification of Diseases 10
ĐẶT VẤN ĐỀ
Mô hình bệnh tật của một quốc gia, một cộng
đồng là sự phản ánh tình hình sức khỏe, tình
hình kinh tế-xã hội của quốc gia hay cộng đồng
đó Việc xác định mô hình bệnh tật giúp cho
ngành y tế xây dựng kế hoạch chăm sóc sức
khỏe cho nhân dân một cách toàn diện, đầu tư
cho công tác phòng chống bệnh có chiều sâu và
trọng điểm, từng bước hạ thấp tối đa tần suất
mắc bệnh và tỉ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng
cao sức khỏe nhân dân
Từ mô hình bệnh tật và tử vong người ta có
thể xác định được các bệnh tật phổ biến nhất, các
bệnh có tử vong nhiều nhất giúp cho định
hướng lâu dài về kế hoạch phòng chống bệnh tật
trong từng khu vực cụ thể Xã hội ngày càng
phát triển mô hình bệnh tật cũng thay đổi
Một số bệnh viện cũng đã khảo sát mô
hình bệnh tật và tử vong của bệnh viện mình,
tuy nhiên mô hình bệnh tật của các bệnh viện
thường khác nhau do mang tính đặc thù riêng
cho từng bệnh viện theo chuyên khoa (BV
Răng Hàm Mặt, BV Phụ sản …) hoặc theo lớp
tuổi (BV Nhi Đồng I, …)(2,5), Bệnh viện An Bình
được giao nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho
nhân dân TPHCM và các tỉnh lân cận Đề tài
nghiên cứu này nhằm mục đích “khảo sát mô
hình bệnh tật và tử vong tại Bệnh viện An
Bình năm 2015” nhằm phục vụ công tác đánh
giá hiệu quả chất lượng khám chữa bệnh, dựa
vào đó giúp Ban lãnh đạo bệnh viện lựa chọn
đầu tư phát triển bệnh viện theo các đặc điểm
riêng về các nhóm đối tượng người bệnh và
loại bệnh tật của bệnh viện(1)
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát đặc điểm chung của các bệnh
nhân điều trị nội trú tại các Khoa Lâm sàng
của Bệnh viện An Bình từ năm 2013 – 2015
theo mô hình bệnh tật tử vong ICD-10
Mục tiêu chuyên biệt
Phân loại được nhóm bệnh lý và tỷ lệ bệnh phổ biến trong từng nhóm bệnh xác định
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Hồi cứu, mô tả, cắt ngang
Đối tượng nghiên cứu
BN nhập viện điều trị nội trú tại BV An Bình
từ 01/01/2014 đến 31/12/2014
Tiêu chuẩn chọn
Tất cả những bệnh nhân có hồ sơ nhập viện nội trú từ 01/01/2014 đến 31/12/2014 với 1 bệnh
cụ thể trên hồ sơ bệnh án
Tiêu chuẩn loại trừ
Tất cả những bệnh nhân nhập viện nội trú có bệnh trùng với bệnh của lần nhập viện trước
Cách thu thập và xử lý số liệu
Thu thập dữ liệu hồi cứu từ phần mềm máy tính lưu trữ bệnh án Các biến số bao gồm nhóm tuổi, giới tính, loại bệnh tật theo ICD-10
Phân tích và xử lý bằng phần mềm Excel
2010
KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học
Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ học
Tần số Tỷ lệ%
Tuổi
Nữ chiếm tỷ lệ cao hơn nam (Nữ 64%, nam 36%)
Nhóm tuổi từ 18-60 chiếm tỷ lệ cao nhất (62%), >60 tuổi 38%
Trang 3Bệnh nhân ở Thành phố Hồ Chí Minh nhập
viện điều trị nhiều hơn các tỉnh khác (gần 4 lần)
Bệnh nhân điều trị nội trú theo khoa
Bảng 2: Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú giảm dần
theo khoa
Các khoa có bệnh nhân điều trị nội trú nhiều nhất: Sản, Mắt, Ngoại, Tim mạch, Tiêu hóa, Thần kinh, Nội tiết, Hô hấp, Nhiễm, Phẫu thuật tạo hình – Thẩm mỹ
Bệnh nhân điều trị nội trú theo tháng
Bảng 3: Phân bố bệnh nhân điều trị nội trú theo
tháng
Số lượng điều trị trong Quý IV cao nhất (38%)
Cơ cấu bệnh tật xếp theo 21 nhóm bệnh
Bảng 4: Phân bố cơ cấu bệnh tật theo 21 nhóm bệnh (Giảm dần)
15 XVIII Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thường, không phân loại ở nơi khác 290 1,1%
Bệnh hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất bệnh có tỷ lệ cao: Bệnh hệ tiêu hóa 13,7%, Chửa
đẻ và sau đẻ 13,3%, Bệnh mắt và phần phụ
Trang 412,5%, Bệnh hệ hô hấp 8,6%
Bệnh phổ biến nhất theo từng nhóm bệnh
Bảng 5: Phân bố bệnh phổ biến nhất theo từng nhóm bệnh
nhóm
Tỷ lệ trong Chương
Tỷ lệ chung
Bệnh phổ biến nhất trong từng chương bệnh
là Đục thủy tinh thể (71%), Bệnh lý sơ sinh
(99%), Tăng huyết áp nguyên phát (51%), Các
biến chứng khác của chửa đẻ (41%), Đái tháo đường (78%)
Bệnh nhân tử vong
Bảng 6: Phân bố Bệnh nhân tử vong
Trang 5Số bệnh nhân nội trú là 25741, trong đó có
118 bệnh nhân tử vong chiếm tỷ lệ 0,7% (theo
khoa có bệnh tử vong) và tỷ lệ tử vong toàn viện
là 0,45% Khoa có tỷ lệ tử vong cao nhất là Hồi
sức tích cực - chống độc với 44 bệnh nhân chiếm 4,1%/TS bệnh nhân nội trú tại khoa và 37%/TS bệnh tử vong toàn bệnh viện
Bệnh nhân tử vong theo nhóm bệnh
Bảng 7: Bệnh nhân tử vong theo nhóm bệnh
XVIII và cận lâm sàng bất thường, không phân loại ở nơi khác Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng 20 290 6,9% 17%
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện
lâm sàng và cận lâm sàng bất thường, không
phân loại ở nơi khác là nhóm bệnh có tỷ lệ tử
vong theo nhóm cao nhất (6,9%/TS tử vong
nhóm) Nhưng Tỷ lệ tử vong/Tổng số tử vong
BV cao nhất là nhóm Bệnh hệ tuần hoàn (46%)
Bảng 8 BN tử vong theo bệnh trong nhóm
XVIII Các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả bất thường về khám lâm sàng và xét nghiệm khác, chưa xếp ở chỗ khác 19 20 95% 16%
Nhồi máu cơ tim chiếm tỷ lệ cao nhất trên
tổng số bệnh (27%), sau đó là Các triệu chứng,
dấu hiệu và kết quả bất thường về khám lâm
sàng và xét nghiệm khác, chưa xếp ở chỗ khác
(16%), U ác gan và Các bệnh viêm phổi chiếm tỷ
lệ bằng nhau (8%)
BÀN LUẬN
Tổng số bệnh nhân khám bệnh trong năm
2014 là 417.162 Trong đó, nhập viện điều trị nội
trú là 25.471 bệnh nhân
Bệnh nhân nữ 64% chiếm tỷ lệ cao hơn bệnh
nam 36%, tỷ lệ nữ/nam là 1,8
Bệnh nhân ở nhóm tuổi lao động 18-60 tuổi
chiếm tỷ lệ cao nhất (62%), bệnh nhân >60 tuổi
chiếm 38%
Bệnh nhân ở các nhóm Bệnh hệ tuần hoàn, Mắt, Sản, Nội tiết, Suy thận, Bệnh ruột thừa, Chấn thương có tỷ lệ cao trên tổng số Điều này
lý giảiđược do trình độ chuyên môn cao của y bác sĩ và đầu tư trang thiết bị của các khoa liên quan như Tim mạch, Sản, Nội tiết, Ngoại, Mắt
Tỷ lệ điều trị nội trú các khoa cao nhất là Sản (20%), Mắt (12%), Ngoại (9,4%), Tim mạch (9,2%), Tiêu hóa (7,9%)
Mô hình bệnh tật (theo ICD 10)
Về nhóm bệnh
Bảng 4 cho thấy chương chiếm tỷ lệ cao nhất là Bệnh hệ tuần hoàn (nhóm IX) chiếm 14,3%, Bệnh hệ tiêu hóa (nhóm 11) 13,7%, Sản khoa (13,3%), Bệnh Mắt (12,5%), Bệnh hệ hô
Trang 6hấp (8,6%), Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục,
Nhiễm khuẩn ký sinh vật, Nội tiết, Chấn
thương và ngộ độc Những chỉ số trên phù
hợp với tình hình Việt Nam và đặc trưng của
những nước đang phát triển: Tỷ lệ sinh cao; Ô
nhiễm môi trường gây ra các bệnh về mắt, hệ
hô hấp; Thực phẩm ô nhiễm, không đạt chất
lượng gây ra bệnh hệ tiêu hóa; Lối sống ít vận
động, ăn nhiều chất béo, căng thẳng gây cao
huyết áp, tiểu đường, béo phì(3,4)
Về bệnh phổ biến nhất trong nhóm bệnh
Bảng 5 cho thấyĐục thủy tinh thể người già
chiếm cao nhất (8,8%), Bệnh lý thai nhi và sơ
sinh do biến chứng thai nghén, chửa, đẻ (7,7%),
Tăng huyết áp nguyên phát (7,2%), Các biến
chứng khác của chửa đẻ (5,4%), Đái tháo đường
(4%) Điều này có thể lý giải do chương trình mổ
mắt cho bệnh nhân nghèo Bệnh viện thực hiện
nhiều năm qua làm cho tỷ lệ bệnh khoa Mắt tăng
cao Ngoài ra, khoa Sản là một trong những khoa
có tỷ lệ bệnh nhân cao nhất nên các bệnh lý thai
nhi va sơ sinh, chửa đẻ luôn cao Không có gì
ngạc nhiên khi tỷ lệ bệnh Tăng huyết áp nguyên
phát và Đái tháo đường cao, phù hợp với tình
hình chung của Việt Nam.Bệnh Sản khoa và Mắt
cao là đặc thù của mô hình bệnh tật Bệnh viện
An Bình Cần có sự quan tâm chẩn đoán và điều
trị đúng mức đối với các loại bệnh trên
Về tử vong
Bệnh nhân tử vong theo khoa
Bảng 6 phân bố bệnh nhân tử vong theo
từng khoa Cao nhất là khoa Hồi sức tích cực –
chống độc và khoa Cấp cứu vì hai khoa này là
tuyến đầu trong điều trị bệnh nặng và cấp cứu
Bệnh tử vong theo nhóm bệnh và theo bệnh
Bảng 7 tỷ lệ mắc bệnh và tử vong theo nhóm
bệnh Cao nhất là nhóm bệnh hệ tuần hoàn
(46%); xếp sau là Triệu chứng, dấu hiệu và
những phát hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất
thường, không phân loại nơi khác (17%); Bệnh
hệ hô hấp, Khối u cũng là những bệnh có tỷ lệ tử
vong cao Đối với nhóm bệnh cao thứ 2 là Triệu
chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng,
cận lâm sàng bất thường, không phân loại nơi khác, hầu hết được chẩn đoán tại khoa Cấp cứu
do bệnh nhân nặng khi vào khoa Cấp cứu hầu hết tử vong trước đó
Bảng 8 tỷ lệ tử vong theo bệnh Cao nhất là nhồi máu cơ tim (27%), Các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả bất thường về khám lâm sàng và xét nghiệm khác, chưa xếp ở chỗ khác (16%) nguyên nhân được chẩn đoán hầu hết với mã chẩn đoán là R96 (Đột tử khác nguyên nhân không rõ) tại khoa Cấp cứu Khối u và viêm phổi
có tỷ lệ tử vong ngang nhau (8%)
Tham khảo với tình hình bệnh tật của Việt Nam
Bảng 9: Tham khảo các bệnh mắc tại Việt Nam
năm 2013 (2)
Bảng 10 Tham khảo các bệnh chết tại Việt Nam
2013 (2)
So sánh với Bảng 9 các bệnh mắc phải tại Việt Nam năm 2013 thì có sự tương đồng với bệnh cao huyết áp (cùng đứng thứ 3) Về tỷ lệ
Trang 7tử vong bệnh viêm phổi vị trí là tương đồng
(nếu không tính bệnh nhóm XVIII Các triệu
chứng yếu tố chưa xếp ở chỗ khác) Điều này
chứng tỏ mô hình bệnh tật tử vong ngoài đặc
thù riêng (tỷ lệ bệnh khoa Sản, Mắt cao, loại
bệnh gây tử vong hàng đầu là Nhồi máu cơ
tim không tương đồng với Việt Nam) còn có
sự tương đồng với Mô hình bệnh tật tử vong
Việt Nam năm 2013 với nhóm bệnh Hệ tuần
hoàn, Hô hấp chiếm hàng đầu
Công tác khó khăn hiện nay là phân loại tử
vong vì hiện nay tại Việt Nam, hệ thống thu thập
số liệu về tử vong còn chưa được thực hiện một
cách hệ thống, đầy đủ, chính xác Có nhiều hệ
thống cùng thu thập số liệu tử vong tại cộng
đồng dẫn đến số liệu khác nhau Hiện nay, tại
bệnh viện An Bình vẫn chưa sử dụng Phiếu chẩn
đoán nguyên nhân tử vong
KẾT LUẬN
Đặc thù cũng là thế mạnh của bệnh viện An Bình là điều trị cho người nhóm người trẻ và trung niên từ 15-60 tuổi chiếm tỷ lệ cao Khoa Sản, Tim mạch, Tiêu hóa và Mắt là những nơi có
tỷ lệ điều trị cao nhất Mô hình bệnh tật bệnh tật
và tử vong cũng có đặc điểm riêng biệt
TÀI LIỆU THAM KHẢO
ICD 10 2016
Học TP Hồ Chí Minh*Vol 14 -Supplement of No 1:77-82
bệnh viện Thống Nhất năm 2010
Ngày nhận bài báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 19/08/2016 Ngày bài báo được đăng: 05/10/2016