Mô hình tử vong ở Việt Nam: Kết quả nghiên cứu điều tra nguyên nhân tử vong bằng phương pháp phỏng vấn

Nội dung bài viết trình bày mô hình tử vong ở Việt Nam thông qua kết quả nghiên cứu điều tra nguyên nhân tử vong bằng phương pháp phỏng vấn. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 Mô hình tử vong Việt nam: Kết từ nghiên cứu điều tra nguyên nhân tử vong phương pháp pháng vÊn PGS TS Ngun ThÞ Kim Chóc, TS Ngun Phương Hoa1, TS Ngô Đức Anh, TS Chalapati Rao2 Đặt vấn đề Việt Nam giai đoạn chuyển dịch nhân học, với việc giảm tỷ lệ sinh hai thập kỷ qua, tăng đáng kể số trẻ em sèng sãt [1, 2] Xu thÕ vỊ nh©n khÈu häc đà cho thấy số người có tuổi ngày tăng đồng thời gánh nặng bệnh tật dịch chuyển từ bệnh lây truyền sang bệnh không lây truyền [3] Số liệu xác mô hình tử vong yếu tố giám sát chuyển đổi góp phần vào việc hoạch định sách dựa vào chứng nhằm hạn chế trường hợp tử vong tránh ng­êi lín Tuy nhiªn ngn sè liƯu thèng kª chÝnh thức tổng trường hợp tử vong nguyên nhân tử vong Việt Nam ch­a cã [4] Sè liƯu vỊ tư vong cịng nh­ nguyên nhân tử vong thấy nghiên cứu sở thực địa Ba Vì, với quần thể nghiên cứu khoảng 50.000 dân, cách Hà Nội khoảng 70 km phía Tây [5, 6] Số liệu không đại diện cho Việt Nam cỡ mẫu nhỏ thực vùng địa lý Để giám sát dân số nhân học Việt Nam, Tổng cục thống kê (GSO) năm, từ năm 2000 tiến hành điều tra thay đổi dân số (PCS) với cỡ mẫu đại diện cho toàn quốc [2] Kết từ đợt điều tra năm 2004, 2005, vµ 2006 cho thÊy tư lƯ tư vong toµn qc báo cáo theo hệ thống thống thấp, đạt khoảng 39% đến 59 % [7] Năm 2007, nghiên cứu nhằm tăng cường đầy đủ số liệu tử vong đà thực hiện, với việc áp dụng xác định nguyên nhân tử vong phương pháp vấn Nghiên cứu bước nghiên cứu trên, với việc áp dụng rộng toàn quốc xác định nguyên nhân tử vong phương pháp vấn Nghiên cứu đưa số liệu tử vong tổng thể nguyên nhân tử vong, đồng thời nhấn mạnh phương pháp nghiên cứu để xem xét khả áp dụng phương pháp vào thực tế Việt Nam việc xác định nguyên nhân tử vong Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu dựa khung mẫu điều tra PCS Đơn vị mẫu (EA) định nghĩa theo đơn vị mẫu điều tra nhân học năm 1999 Mỗi đơn vị có khoảng 100 hộ gia đình Năm 2007, tổng số có 3.840 EA thuộc 64 tỉnh / thành nước, chiếm khoảng 2% tổng dân số chọn vào mẫu nghiên cứu Nghiên cứu PCS tiến hành vào tháng Tư năm 2007, trường hợp tử vong thu thập từ ngày 1/4/2006 đến 31/3/2007 Với trường hợp tử vong, PCS cung cấp giới, tuổi người tử vong, ngày tử vong địa hộ gia đình người tử vong Theo địa đó, nghiên cứu viên vấn người nhà ng­êi tư vong theo bé c©u hái cđa Tỉ chøc Y tế Thế giới xác định nguyên nhân tử vong phương pháp vấn [8] Bộ câu hỏi đà chỉnh sửa cho phù hợp với tình hình Việt Nam sở kinh nghiệm nghiên cứu sở thực địa dịch tễ học Ba Vì [5, 6] Bộ môn Y học Gia đình - Trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Tổng hợp Queensland - Australia 19 Nghiên cứu sách Năm trường Đại học Y nước tham gia thực nghiên cứu này, bao gồm Đại học Y Hà Nội, Đại học Y Thái Nguyên, Đại học Y Huế, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Cần Thơ Để thuận tiện cho việc nghiên cứu, 64 tỉnh/thành chia thành địa bàn, tương ứng với trường Y đà nêu tên Việc vấn nguyên nhân tử vong thực từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008 (trừ tháng Tết Nguyên đán tháng năm 2008) Các nghiên cứu viên vấn hộ gia đình điền vào mẫu đà xây dựng trước [8] Các bác sĩ trường đại học tiến hành chẩn đoán, phân loại nguyên nhân tử vong dựa theo mà phân loại quốc tế ICD, phiên 10 Phân tích thống kê Phương pháp Preston-Coale [9] đà áp dụng để đánh giá mức độ đầy đủ số liệu tử vong từ GSO PCS Kết dùng để hiệu chỉnh tử vong theo tuổi đưa vào bảng sống vùng sinh thái nước Tuổi thọ ước tính vùng tính toán với 95% khoảng tin cậy, sử dụng phương pháp Chiang Silcock [10] Kết Hình đưa cấu trúc tuổi giới đối tượng nghiên cøu Cã thĨ thÊy tû lƯ sinh gi¶m hai thập kỷ qua tỷ lệ nhóm người trẻ thấy tháp dân số tất vùng sinh thái Hình 1: Tháp dân số ViƯt Nam tõ PCS 2007 Sè liƯu tư vong Sè liệu PCS năm 2007 PCS đưa 7124 trường hợp tử vong Dựa số liệu đó, chúng tối tiến hành vấn hộ gia đình nguyên nhân tử vong Ước tính số liệu tử vong đạt 69% (60%-75%) nam 54% (45%-62%) nữ (Bảng 1) Số liệu đạt 100% hai giới vùng cao nguyên rõ ràng không xác đưa giả thiết dân cư vùng không ổn định Với lý đó, đà không sử dụng số liệu khu vực cao nguyên để tính toán bảng sống Bảng 1: Độ ®Çy ®đ vỊ tư vong so víi thùc tÕ, theo vùng, theo giới, điều tra GSO năm 2007 Nam N÷ Vïng Compl U5MR Adult e0 Compl U5MR Adult e0 Cả nước Đồng SH Tây Bắc Đông Bắc Bắc Trung Nam Trung Bộ Cao nguyên Tây Nam ĐB s«ng Cưu Long 69,0 69,4 68,4 66.2 74,6 64,4 134,9 73,5 60,2 23,0 17,9 39,0 51,2 21,9 24,4 10,0 23,5 266 237 340 346 302 278 228 259 66,4 67,8 60,7 60,0 66,7 67,3 69,1 65,9 54,2 55,2 45,7 62,3 58,4 53,8 119,9 60,8 45,2 26,9 12,6 50,7 77,0 29,9 26,0 10,4 29,9 118 127 134 114 79 114 97 153 73,7 76,0 69,3 68,7 75,5 74,6 76,4 69,9 20 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 9/2012 Compl.: Độ đầy đủ số liệu tử vong (%) U5MR: Tử vong trẻ em tuổi 1.000 trẻ đẻ sống Adult: Tử vong người trưởng thành (15-59 tuổi) trªn 1.000 ng­êi e0: Ti thä ­íc tÝnh tõ sinh Nguyên nhân tử vong Xác định nguyên nhân tử vong phương pháp vấn đà thực 6.798 trường hợp tử vong (đạt 95%) Nguyên nhân trường hợp không vấn hộ gia đình đà di chuyển chỗ ở, địa chỉ, tên người tử vong không ghi xác Chỉ có 10 hộ gia đình từ chối không hợp tác Bảng đưa bệnh gây tử vong nhiều Bảng 2: Các bệnh chết cao Nam STT Nguyên nhân Nữ N % Nguyên nhân N % Các bệnh hệ tuần hoàn 628 15,4 Các bệnh hệ tuần hoàn 517 19,0 Tai nạn giao thông 328 8,0 Cao huyết áp 140 5,1 Bệnh đường hô hấp cấp tính 209 5,1 Bệnh đường hô hấp cấp tính 127 4,7 Ung th­ gan 179 4,4 Viªm phỉi 102 3,7 Ung thư phổi 166 4,1 Tai nạn giao thông 86 3,2 Cao huyÕt ¸p 156 3,8 Ung th­ gan 75 2,8 Lao 141 3,5 BƯnh thiÕu m¸u tim cơc bé 74 2,7 C¸c bƯnh vỊ gan 136 3,3 C¸c bƯnh vỊ tim kh¸c 72 2,6 BƯnh thiếu máu tim cục 129 3,2 Bệnh đường tiêu hóa 71 2,6 10 Các nguyên nhân ngoại sinh 125 3,1 Bệnh hệ thần kinh 64 2,3 Không xác định 19 6,4 Không xác định 16 7,7 Nguyên nhân khác 109 36,7 Nguyên nhân khác 62 29,7 Tổng 297 Tổng 209 Bàn luận Nghiên cứu lần đưa nguyên nhân tử vong Việt Nam việc áp dụng phương pháp xác định nguyên nhân tử vong thông qua vấn Mặc dù nhiều khó khăn việc đảm bảo chất lượng số liệu nghiên cứu đưa toàn cảnh mô hình tử vong toàn quốc Nghiên cứu ®­a ti thä ­íc tÝnh tõ sinh vµ cải thiện rõ rệt tình trạng søc kháe cđa ng­êi d©n ViƯt Nam qua hai thËp kỷ qua (Khi so sánh với số liệu nghiên cứu trước) Số liệu nghiên cứu cho thấy khác biệt mô hình tử vong tạ huyện Việt Nam (Ba Vì) thời điểm năm 1999 áp dụng cách tiếp cận vấn hộ gia đình để xác định nguyên nhân tử vong [5] Mặc dù bệnh hệ 21 Nghiên cứu sách thống tuần hoàn, bệnh ung thư, tai nạn hai nghiên cứu ba nguyên nhân gây tử vong nhiều nghiên cứu này, bệnh nhiễm trùng, chết chu sinh sơ sinh không nằm 10 bệnh gây tử vong nhiều Sự khác biệt có ý nghĩa quan trọng Tuy nhiên, phải lưu ý điều nghiên cứu năm 1999 thực với cì mÉu nhá VỊ tỉng thĨ, 10% ®èi víi nam 15% nữ trường hợp không xác định nguyên nhân tử vong theo phương pháp vấn Điều vấn đề áp dụng phương pháp khó chẩn đoán tất trường hợp kể lại người nhà người đà tử vong Việc kết hợp với Tổng cục Thống kê để biết trường hợp tử vong từ vấn nguyên nhân tử vong cách làm có nhiều ưu ®iĨm Tr­íc hÕt sÏ tiÕt kiƯm ®­ỵc ngn lùc Thø nữa, số liệu GSO cung cấp số liệu chÝnh thèng cđa nhµ n­íc Ngoµi ra, viƯc tiÕn hµnh nghiên cứu trường Y nước tham gia tạo nên mạng lưới làm việc, thống phương pháp nghiên cứu, xây dựng lực lượng cán nghiên cứu có đủ lực xác định nguyên nhân phương pháp vấn để đảm đương công việc cần thiết địa bàn nước Tuy nhiên viƯc sư dơng sè liƯu tõ GSO, thĨ lµ điều tra biến động dân cư năm có hạn chế định Thứ nhất, số liệu tư vong thÊp h¬n thùc tÕ Thø hai, viƯc thùc hiƯn pháng vÊn sau sau cã sè liƯu cđa GSO lµm chËm thêi gian tiÕp cËn víi sù viƯc nên có sai số nhớ lại Một phương án đưa thực vấn nguyên nhân tử vong điểm chọn mẫu (là 192 xà 16 tỉnh đại diện cho vùng sinh thái khác nước) tuyến xÃ, trường hợp tử vong ghi nhËn tõ hƯ thèng chÝnh thèng cđa đy ban nh©n dân xà đồng thời phối hợp với thành phần khác cộng đồng, ví dụ cộng tác viên dân số Kết luận Nghiên cứu chứng minh điều quan träng lµ ë ViƯt Nam, chóng ta cã thĨ thực việc xác định nguyên nhân tử vong phương pháp vấn Tuy nhiên vấn đề cần quan tâm cách thức chọn mẫu việc thực cụ thể thực tế Cần có nghiên cứu chất lượng công cụ nghiên cứu số liệu nghiên cứu để đóng góp vào việc thiÕt lËp mét hƯ thèng khai tư th­êng qui, hiƯu bền vững Việt Nam Tài liệu tham kh¶o Ministry of Health, Demographic Surveillance Survey 2002: Hanoi General Statistic Office, The 2007 population change and family planning survey: Major findings 2008, Statistics Publishing House: Hanoi Omran A Epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change Milbank Memorial Fund Quarterly, 1971 49: 509-538 Huy TQ, Johansson A, and Long NH Reasons for not reporting deaths: a qualitative study in rural Vietnam World Health Popul, 2007 9(1): 14-23 Huong DL MH, Byass P Applying verbal autopsy to determine cause of death in rural Vietnam Scand J Public Health, 2003 31(suppl, 62): 19-25 Minh HV HD, Wall S, Nguyen TK, Byass P Cardiovascular disease mortality and its association 22 Tạp chí Chính sách Y tÕ - Sè 9/2012 with socioeconomic status: findings from a population-based cohort study in rural Vietnam,19992003 Prev Chronic Dis 2006 3(3): A89 General Statistic Office, Assessment of completeness of mortality data in 2004, 2005, and 2006 population change survey 2007, Statistics Publishing House: Hanoi WHO, Verbal autopsy standards Ascertaining and Attributing Cause of Death 2007: Geneva Preston S, Coale AJ, Trussell J, and Weinstein M Estimating the completeness of reporting of adult deaths in populations that are approximately stable Popul Index, 1980 46(2): 179-202 10 Schoen R Calculating life tables by estimating Chiang's alpha from observed rates Demography, 1978 15(4): 625-635 23 ... đưa nguyên nhân tử vong Việt Nam việc áp dụng phương pháp xác định nguyên nhân tử vong thông qua vấn Mặc dù nhiều khó khăn việc đảm bảo chất lượng số liệu nghiên cứu đưa toàn cảnh mô hình tử vong. .. phải lưu ý điều nghiên cứu năm 1999 thùc hiƯn víi mét cì mÉu nhá VỊ tỉng thĨ, 10% nam 15% nữ trường hợp không xác định nguyên nhân tử vong theo phương pháp vấn Điều vấn đề áp dụng phương pháp khó... việc tiến hành nghiên cứu trường Y nước tham gia tạo nên mạng lưới làm việc, thống phương pháp nghiên cứu, xây dựng lực lượng cán nghiên cứu có đủ lực xác định nguyên nhân phương pháp vấn để đảm