Kết quả bước đầu điều trị nang thận đơn giản bằng phương pháp tiêm chất gây xơ hóa N - butyl cyanoacrylate

Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá tính hiệu quả trong điều trị nang thận đơn giản bằng phương pháp chọc hút nang thận có tiêm chất gây xơ hóa N - butyl cyanoacrylate dưới hướng dẫn của siêu âm.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ NANG THẬN ĐƠN GIẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TIÊM CHẤT GÂY XƠ HÓA N – BUTYL CYANOACRYLATE Đặng Đình Hoan*, Bùi Phương Anh*, Nguyễn Chí Phong*, Vũ Văn Ty** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh nang thận đơn giản thường khơng có triệu chứng không yêu cầu phải điều trị Tuy nhiên chúng gây triệu chứng đau lưng, tiểu máu, tăng huyết áp chèn ép hệ thống góp cần phải điều trị Có nhiều chất xơ hóa sử dụng điều trị nang thận đơn giản Chúng tơi trình bày kết bước đầu điều trị nang thận đơn giản bằng phương pháp chọc hút nang thận có tiêm chất gây xơ hóa n – butyl cyanoacrylate (NBCA) Mục đích nghiên cứu: Đánh giá tính hiệu điều trị nang thận đơn giản bằng phương pháp chọc hút nang thận có tiêm chất gây xơ hóa NBCA hướng dẫn siêu âm Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả ở 36 bệnh nhân với 37 nang thận đơn giản được điều trị bằng cách tiêm chất gây xơ hóa NBCA hướng dẫn siêu âm khoảng thời gian từ tháng 8/2010 đến tháng 8/2011 Kết quả: Có 36 bệnh nhân (24 nữ, 12 nam), với 37 nang thận được điều trị (bên phải 20, bên trái 17) Tuổi trung bình bệnh nhân 62 (nhỏ 12 tuổi, lớn 89 tuổi) Thời gian theo dõi trung bình 5,9 tháng (ít tháng, lâu 11 tháng) Kích thước nang thận trung bình trước thực điều trị 64,1mm; sau điều trị 28,03mm Có nang thận (5,4%) khơng cải thiện sau điều trị lần sau thủ thuật lần thứ thể tích giảm 1/2 so với trước điều trị Các triệu chứng có trước thực thủ thuật được cải thiện sau điều trị Không ghi nhận tai biến hay biến chứng trước sau thực thủ thuật Kết luận: Qua nghiên cứu nhận thấy phương pháp chọc hút nang thận đơn giản có tiêm chất gây xơ hóa NBCA hướng dẫn siêu âm cho thấy tính hiệu cao việc giảm thể tích nang thận Nó thực dễ dàng không gây tai biến ở trường hợp nghiên cứu Từ khóa: Nang thận đơn giản, xơ hóa nang thận qua da, n – butyl cyanoacrylate ABSTRACT INITIAL RESULT OF PERCUTANEOUS INJECTION SCLEROTHERAPY WITH N–BUTYL CYANOACRYLATE FOR SIMPLE RENAL CYSTS Dang Dinh Hoan, Bui Phuong Anh, Nguyen Chi Phong, Vu Van Ty * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 358 - 364 Background: Simple renal cysts are usually asymptomatic and require no treatment, however, can be associated with flank pain, hematuria, hypertension, and compression of the pelvicalyceal system… The various sclerosing agents have traditionally been used for the ablation of simple renal cysts We report our initial result of percuaneous injection slerotherapy with n-butyl cyanoacrylate (NBCA) for simple renal cysts Purpose: To evaluate the result of percutaneous injection sclerotherapy with n – butyl cyanoacrylate Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh Viện Bình Dân Phòng Chỉ Đạo Tuyến &Nghiên Cứu Khoa Học BV Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Đặng Đình Hoan ĐT: 0903 383 796 Email: dinhhoandang59@gmail.com * ** 358 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (NBCA) for symptomatic simple renal cysts under ultrasound guidance Materials and method: From August 2010 to August 2011, we treated 36 patients with 37 symtomatic simple renal cysts by percutaneous injection sclerotherapy with n – butyl cyanoacrylate (NBCA) under ultrasound guidance Result: We treated 36 patients (24 female, 12 male), with 37 symptomatic renal cyst (20 in right side, 17 in left side) Patients' age was from 12 to 89 years old with the average age of 62 years The average follow-up period was 4.3 months (1 month, 11 months) The average diameter of renal cyst before treatment was 64.1 mm; after percutaneous injection sclerotherapy was 28.03mm There were renal cysts (5.4%) not changing after the first treatment, but they decreased under 1/2 in volume for the second percutaneous sclerotherapy Almost the symptoms disappeared after procedure No complications were encountered Conclusion: Percutaneous injection sclerotherapy with n - butyl cyanoacrylate under ultrasound guidance is an effective treatment for symptomatic simple renal cysts We can make procedure easily and there was no complication Keywords: simple renal cyst, percutaneous sclerotherapy, n – butyl cyanoacrylate trị nang thận đơn giản có triệu chứng vào ĐẶT VẤN ĐỀ năm 1981(1) Từ có nhiều kỹ thuật để làm Nang thận đơn giản bệnh lý thường xơ hoá nang thận được đề xuất Các chất gặp ở những người lớn tuổi, nghiên được đề nghị bao gồm: ethanol(1,6,9), cứu ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh ở tuổi 40 60 lần pantopaque(8), minocycline(13), tetracycline(7), lượt 20 33%(5,10) Thông thường những nang acetic acid(2), povidone iodine(11), OK – 432 thận không gây triệu chứng thường được sclerosis(14), iophendylate, ethanolamine oleate, phát cách tình cờ qua thăm khám dextrose solution, quiacrine hydrochloride, cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh như: siêu bismuth phosphate fibrin glue… Trong âm, CT, MRI… Bình thường khơng u cầu ethanol chất được xem hiệu an toàn cần phải điều trị nang gây cho bệnh nhân có nang thận đơn giản Tuy triệu chứng như: đau lưng, tăng huyết áp, nhiên gây nhiều biến chứng sốt, nhiễm khuẩn, tiểu máu tắc hệ thống ống góp triệu chứng giống say rượu, tác động cần phải điều trị giảm theo thời gian sự pha lỗng dịch Nang thận đơn giản có triệu chứng lại nang thận Thời gian gần đây, được điều trị theo nhiều cách khác bằng tác giả dùng thêm chất n – butyl phương pháp phẫu thuật như: phẫu thuật mở Cyanoacrylate (NBCA) chất gây xơ thông nang thận qua da, phẫu thuật hở hoặc nội hóa mới, được báo cáo được sử dụng cho soi cắt chóp nang thận; qua thủ thuật việc gây xơ hoá nang gan nang thận(3,11,14) chọc hút nang thận qua da (có hoặc khơng tiêm Chúng tơi thực nghiên cứu với mục chất gây xơ hố) Điều trị phẫu thuật nang thận đích bước đầu đánh giá tính an tồn hiệu thường liên quan đến những vấn đề tai biến phương pháp chọc hút nang thận có biến chứng phương pháp ở những bơm chất gây xơ hóa NBCA hướng dẫn bệnh nhân lớn tuổi Do phương pháp siêu âm dựa tai biến, biến chứng, thể tích điều trị xâm lấn nang thận đơn giản sau chọc hút tỷ lệ tái phát sau chọc hút nang ngày chọn lựa, có phương thận pháp chọc hút nang thận có tiêm chất gây xơ VẬT LIỆU Vsau thực thủ thuật Thời gian theo dõi trung bình 5,9 tháng (ít tháng, lâu 11 tháng) Kích thước nang thận trung bình trước thực điều trị 64,1mm; sau điều trị 28,03 mm Có nang thận (5,4%) khơng cải thiện sau điều trị lần sau thủ thuật lần thứ thể tích giảm 1/2 so với trước điều Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học trị Không ghi nhận tai biến hay biến chứng trước sau thực thủ thuật Bảng 1: Một số đặc điểm nang thận trước thực thủ thuật Giới tính Nam: 12; Nữ: 24 Tuổi 62 tuổi (12 – 89 tuổi) 64,1mm(40 – 160mm) Kích thước nang thận trung bình Nang bên phải 20 Nang bên trái 17 Nang cực 22 Nang ở giữa thận Nang cực dưới thận 37/37 Nang đơn giản Nang có triệu chứng 28/36 bệnh nhân Bệnh kèm theo 17/36 bệnh nhân (chủ yếu tăng huyết áp) Một số hình ảnh minh họa Hình 2: Bệnh nhân nữ 52 tuổi Nang thận (P) 1/3 giữa có kt # 55mm Hình 1: Bệnh nhân nam 80 tuổi Nang thận (P) 1/3 giữa kt # 51mm Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 3: Bệnh nhân nam 69 tuổi Nang thận (T) 1/3 giữa có kt # 98mm Hình 4: Bệnh nhân nữ 27 tuổi, nang thận (P) 1/3 dưới kt # 62mm BÀN LUẬN Bệnh học nang thận chưa được biết rõ Tắc nghẽn ống lượn xa với tình trạng thiếu máu vị trí tắc túi thừa nhỏ ống thận lớn lên theo thời gian được xem nguyên nhân Hầu hết nang thận khơng có triệu chứng khơng cần phải điều trị số số chúng lại gây triệu chứng Đau tức vùng hông triệu chứng chung thường gặp nhất, chúng chèn ép gây tình trạng tăng huyết áp, xuất huyết nang, tiểu máu, hoặc tạo thành khối phồng sờ thấy được Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận hầu hết bệnh nhân có đau tức vùng hơng lưng có số bệnh nhân có tình trạng cao huyết áp (nhưng chúng tơi khơng xác định được liệu có phải nang thận gây hay khơng đa số bệnh nhận có dùng thuốc điều trị huyết áp trước 362 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tình trạng khơng thay đổi trước sau thực thủ thuật), triệu chứng đau tức vùng hông lưng khối phồng vùng hơng khơng ghi nhận sau bệnh nhân được thực thủ thuật Phương pháp điều trị nang thận đơn giản bằng cách chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm có tiêm chất gây xơ để điều trị nang thận đơn giản phương pháp xâm lấn, rẻ tiền thủ thuật an toàn so với phương pháp phẫu thuật mở hay nội soi (thường nặng nề cho bệnh nhân với chi phí phẫu thuật cao, thời gian nằm viện điều trị dài hơn, tai biến, biến chứng phẫu thuật) Có nhiều chất gây xơ hóa được sử dụng trước ethanol chất thường được sử dụng Ethanol chất gây xơ hoá thường được sử dụng với nồng độ 95 % 99% Nó gây bất hoạt nhanh chóng tế bào tiết nang thận từ từ làm xơ hoá (sau – 12h) tạo xoang dạng sợi nang bị loại bỏ trước chủ mơ thận bị tác động Tuy nhiên có nhiều yếu tố cần phải có để tối ưu hóa việc xơ hóa nang thận như: nồng độ ethanol (95 – 99%), thể tích ethanol cần có để bơm vào nang (phải liên quan đến thể tích nang thận), thời gian làm xơ hóa cho lần thực hiện, số lần chọc hút (liên quan đến thể tích nang thận), tình trạng dẫn lưu nang thận liên tục(có cần thiết trước sau thực xơ hóa nang thận khơng) thời gian dẫn lưu Điểm bất lợi phương pháp bao gồm: thời gian dùng để thực việc lặp lại kỹ thuật chọc hút tiêm ethanol lần thực thủ thuật dài, cần nhiều lần thực thủ thuật gây cho bệnh nhân cảm thấy không thoải mái kiên nhẫn NBCA thường được sử dụng cho việc khâu vết thương nhẵn, ở vùng da sạch, chúng được sử dụng cho việc làm tắc mạch tổn thương mạch máu ở vùng khác thể nội soi để kiểm soát chảy máu lỗ dò NBCA lập tức làm polymer hóa dính chặt vào cấu trúc đặc mơ sau làm xơ hóa bất cứ thứ Nghiên cứu Y học gắn kết vào Gần đầy NBCA được sử dụng cho thấy tính hiệu việc loại bỏ nang thận ở những bệnh nhân có bệnh thận đa nang nhiễm sắc thể trội(4,12) Cũng vậy, làm xơ hóa thành cơng trường hợp nang gan tái phát có triệu chứng(5) Các loại dịch có ion, ví dụ dịch mơ, dịch máu lập tức bị polymer hóa thành chất đặc hình thành liên kết bền vững đối với mô Trong hầu hết nghiên cứu trước NBCA được trộn với iodized oil để làm giảm phản ứng tỏa nhiệt NBCA, gia tăng kiểm sốt thời gian polymer hóa, đồng thời chất cản quang cho theo dõi hình ảnh học sau Một hỗn hợp NBCA Iodized oil được pha theo tỉ lệ 1:2 thường được sử dụng nghiên cứu trước Chúng sử dụng liều tương tự sử dụng liều lớn nang thận có kích thước lớn ghi nhận kết tương tự Chúng sử dụng máy siêu âm cho việc hướng dẫn can thiệp phương tiện sẵn có, được sử dụng nhiều lần theo dõi mà không gây nhiễm xạ cho bệnh nhân giá thành thấp so với việc sử dụng X quang thông thường CT scanner để hướng dẫn can thiệp Chúng sử dụng chụp X quang hay CT scanner trước bơm chất gây xơ hóa nang có vị trí khó định vị đầu kim nằm sâu cách xa bề mặt da … với mục đích kiểm tra KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy với kỹ thuật xơ hóa nang thận đơn giản bằng NBCA hướng dẫn siêu âm cho thấy tính hiệu cao việc giảm thể tích nang thận Nó thực dễ dàng không gây tai biến, bệnh nhân có cải thiện triệu chứng so với trước thực thủ thuật, tỷ lệ thành công cao theo dõi hình ảnh học Tuy nhiên, nghiên cứu thực thời gian ngắn, với số lượng bệnh nhân nên chưa đánh giá được tính hiệu lâu dài phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 B Bean WJ Renal cysts (1981) Treatment with alcohol Radiology 138: 329–331 363 Nghiên cứu Y học 364 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 D S Cho MD, H S Ahn MD, S I Kim MD (2008) Sclerotherapt of renal cysts using acetic acid: a comparison with ethanol sclerotheray The British Journal of Radiology, 81: 946–949 Hanna RM, Dahniya MH (1996) Aspiration and sclerotherapy of symptomatic simple renal cysts: value of two injections of a sclerosing agent: AJR Am J Roentgenol 167: 781–783 Kim SH, Moon MW, Lee HJ, Sim JS, Kim SH, Ahn C (2003) Renal cyst ablation with n-butyl cyanolate and iodized oil in symptomatic patients with autosomal dominant polycystic kidney disease Preliminary report Radiology 226: 573-576 Laucks SP Jr, Mc Lachlan AS (1981) Aging and simple cysts of the kidney: The British Journal of Radiology 54: 12 – 14 Lê Trung Dũng, Nguyễn Cơng Bình (2009) So sánh kết điều trị nang đơn thận chọc hút nang qua da có bơm chất gây xơ hóa cắt chỏm nang qua nội soi sau phúc mạc Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 5, số năm 2009, tập 357: 3-8 Mehmet Kilinc et all (2008) Percutaneous injection sclerotherapy with tetracycline hydrochloride in simple renal cysts International Urology and Nephrology 40(3): 609-613 Mindell HI (1976) On the use of Pantopaque in renal cysts Radiology 119: 747-748 Mohsen T, Gomha MA (2005) Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous aspiration and ethanol 10 11 12 13 14 15 sclerotherapy BJU Int 96: 1369–1372 Nguyễn Thị Thuần, Nguyễn Thu Liệu, Trần Thị Bích Loan, Nguyễn Minh Tuấn (2005) Chỉ định điều trị nang đơn thận hướng dẫn siêu âm Tạp chí y học Việt Nam, tập 313: 230-235 Phelan M, Zajko A, Hrebinko RL (1999) Preliminary results of percutaneous treatment of renal cysts with povidone-iodine sclerosis Urology 53: 816–817 See Hyung Kim, MD, Seung Hyup Kim, MD (2009) Cyst Ablation Using a Mixture of N-Butyl Cyanoacrylate and Iodized Oil in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: the Long-Term Results Korean J Radiol 10: 377-383 Uemasu J, Fujiwara M, Munemura C, Tokumoto A, Kawasaki H (1993) Effects of topical instillation of minocycline hydrochloride on cyst size and renal function in polycystic kidney disease Clin Nephrol 39: 140–144 Y D Choi, S Y Cho, K S Cho (2007) Percutaneous treatment of renal cysts with OK – 432 sclerosis Yonsei Medical Journal Vol.48, No.2: 270 – 273 Yang FS, Cheng SM, Yu YY, Huang JK (2006) Use of cyanoacrylate glue for sclerosis of a recurrent symptomatic hepatic cyst J Vasc Interv Radiol 17: 401 – 402 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... nang th n trung bình Nang b n phải 20 Nang b n trái 17 Nang cực 22 Nang ở giữa th n Nang cực dưới th n 37/37 Nang đ n gi n Nang có triệu chứng 28/36 bệnh nh n Bệnh kèm theo 17/36 bệnh nh n. .. hoá) Điều trị phẫu thuật nang th n đích bước đầu đánh giá tính an t n hiệu thường li n quan đ n những v n đề tai bi n phương pháp chọc hút nang th n có bi n chứng phương pháp ở những bơm chất. .. percutaneous sclerotherapy, n – butyl cyanoacrylate trị nang th n đ n gi n có triệu chứng vào ĐẶT V N ĐỀ n m 1981(1) Từ có nhiều kỹ thuật để làm Nang th n đ n gi n bệnh lý thường xơ hoá nang thận