Tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT) là phương pháp điều trị sỏi thận ít xâm lấn bằng cách dùng năng lượng từ bên ngoài, tập trung tán sỏi ra thành các mảnh nhỏ để nó có thể dễ dàng đi ra ngoài qua ngã niệu quản. Mục đích của nghiên cứu là đánh giá tính hiệu quả và an toàn của TSNCT trong điều trị sỏi thận tại bệnh viện Thống Nhất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Lý Văn Quảng*, Ngơ Phúc Bình*, Võ Hữu Tồn*, Phạm Thế Anh*, Phạm Cao Tháp*, Vũ Hương Giang*, Nguyễn Bá Hiệp* TĨM TẮT Mở đầu: Tán sỏi ngồi thể (TSNCT) phương pháp điều trị sỏi thận xâm lấn cách dùng lượng từ bên ngoài, tập trung tán sỏi thành mảnh nhỏ để dễ dàng ngồi qua ngã niệu quản Mục đích nghiên cứu đánh giá tính hiệu an tồn TSNCT điều trị sỏi thận bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhân có sỏi thận đường kính cm Thực hỏi bệnh sử, thăm khám, siêu âm bụng, chụp UIV cho bệnh nhân Số liệu nghiên cứu thu thập từ 1/10/2013 đến 30/3/2015 bệnh viện Thống Nhất Kết quả: Tổng số bệnh nhân 81, có 58 bệnh nhân nam 23 bệnh nhân nữ Các biến chứng gồm: đau quặn thận 7,4%, tạo chuỗi sỏi 3,7%, sốt 1,2% Tỷ lệ sỏi 80,2% Kết luận: TSNCT phương pháp điều trị sỏi thận an tồn hiệu Từ khóa: Tán sỏi ngồi thể (TSNCT), sỏi thận ABSTRACT INITIAL RESULS OF EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRYPSY FOR KIDNEY STONES BY ELECTROMAGNETIC LITHOTRIPTOR AT THONG NHAT HOSPITAL Ly Van Quang, , Ngo Phuc Binh, Vo Huu Toan, Pham The Anh, Pham Cao Thap, Vu Huong Giang, Nguyen Ba Hiep* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 193 - 196 Background: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) is non-invasive of urinary stones by breaks them, by using externally applied, focused, high intensity acoustic pulse, into smaller pieces so that they can pass easily through ureter The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of ESWL in kidney stone by electromagnectic lithotriptor at Thong Nhat Hospital Methods: All patients with renal stones having a diameter up to cm were included in the study Basic evaluation such as history, examination, ultrasound and excretory urography were performed Electromagnectic lithotrypsy was done and data were collected from 1st October 2013 to 30th March 2015 at Thong Nhat Hospital, HoChiMinh city Results: Out of a total of 81 patients 58 were male and 23 were female Complications notes were renal colic in 7.4%, steinstrasse in 3.7%, and fever in 1.2% of patients The stone free rate was 80.2% Conclusion: ESWL is a safe and effective way of treating kidney stones Keywords: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), kidney stone TSNCT áp dụng lần Munich ĐẶT VẤN ĐỀ (Đức) năm sau ESWL ứng dụng Tán sỏi thể (TSNCT) phương rộng rãi điều trị sỏi thận, sỏi niệu quản pháp điều trị sỏi thận xâm lấn Vào năm 1980, * Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Lý Văn Quảng ĐT: 0913633520 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Email: bslyquang@gmail.com 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 trung tâm niệu khoa giới Tại Mỹ, hàng năm gần triệu bệnh nhân (BN) điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể Tại Việt nam, năm 1990, TSNCT triển khai ứng dụng thành phố Hồ Chí Minh, sau Hà Nội, Hải Phòng, Quy Nhơn, Huế nhiều thành phố khác(1,2,3) Bệnh viện Thống Nhất trang bị máy TSNCT hiệu Asadal M1 (Hàn Quốc) từ năm 2011, đến TSNCT lựa chọn điều trị cho bệnh nhân sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng Đề tài: “Kết bước đầu điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể bệnh viện Thống Nhất” nhằm đánh giá tính hiệu an toàn điều trị sỏi thận TSNCT máy Asadal M1 đến lần sỏi sỏi nhỏ thành mảnh sỏi < mm Khoảng cách lần tán sỏi tuần Ghi nhận biến chứng sau tán sỏi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Bảng 1: Sự phân bố tuổi bệnh nhân Tuổi 20-30 31-40 40-50 51-60 >60 Tổng số Số bệnh nhân 18 32 21 100 Tỷ lệ % 1,2 22,2 11,1 39,6 25,9 100 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU -Tuổi trung bình BN 51,0 ± 13,0, cao tuổi 80, tuổi 26 Trong đó, thường gặp lứa tuổi 51-60 (chiếm tỷ lệ 39,6%) Đối tượng nghiên cứu -Nam 58 BN (71,6%), nữ 23(28,4%), tỷ lệ nam/nữ: 2,5 Nghiên cứu thực 81 bệnh nhân Khoa Ngoại Thận - Tiết niệu bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh từ 1/10/2013 đến 30/3/2015 Chỉ định: Các BN có sỏi thận cm có chức thận bình thường, số lượng sỏi viên Bệnh nhân mang thai, rối loạn đông máu, THA chưa kiểm sốt được, có nhiễm khuẩn niệu, có đặt máy tạo nhịp tim, loại trừ khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu -Tiến cứu mô tả -Phương tiện nghiên cứu: Máy TSNCT hiệu Asadal M1 (Hàn Quốc) -Nội dung nghiên cứu: +Nghiên cứu đặc điểm chung BN tuổi, giới -Vị trí sỏi: sỏi thận phải 40, sỏi thận trái 41 -Tỷ lệ sỏi chung: 80,2 % Bảng 2: Kích thước sỏi 5-10 mm 11-15 mm 16-20 mm Số BN 40 30 11 Sạch sỏi, n (%) 36 (90%) 22 (73,3%) (63,6%) Bảng 3: Biến chứng gần sau tán sỏi Biến chứng Số BN Tỷ lệ % Tiểu máu đại thể 70 86,4 Tiểu máu kéo dài 3,7 Tắc niệu quản mảnh sỏi (Steinstrasse) 3,7 Đau quặn thận 7,4 Sốt, nhiễm trùng niệu 1,2 Chúng tơi khơng có trường hợp biến chứng nặng nào, biến chứng hay gặp tiểu máu đại thể sau tán sỏi sau tự hết BÀN LUẬN +BN làm xét nghiệm huyết học, chức thận, chức đông máu trước tán sỏi, chụp UIV, KUB, Siêu âm bụng Tái khám sau tán sỏi tháng: SA, chụp KUB xâm hại, có nhiều loại máy tán sỏi khác +Tán sỏi máy Asadal M1 Tổng số cho lần tán sỏi 3000 sóng Số lần tán sỏi từ kích Kích thước sỏi thành phần cấu tạo sỏi 194 TSNCT phương pháp điều trị sỏi niệu phụ thuộc nguồn lượng (thuỷ điện lực, điện từ trường, áp sứ điện) phát sóng xung đóng vai quan trọng thành công Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 trình tán sỏi Sỏi calcium Nghiên cứu Y học oxalate Khi BN đưa vào vị trí, bắt monohydrate, calcium phosphate sỏi cystine đầu phát xung với mức lượng thấp loại sỏi khó tán TSNCT Theo Ngay sau phát xung đầu tiên, đa số tác giả, sỏi có kích thước lớn tỷ lệ BN giật làm thay đổi vị trí sỏi, lúc sỏi giảm, sỏi kích thước lớn phải tán nhiều cần dùng C – Arm để điều chỉnh lại BN vào lại lần phải sử dụng thêm phương vị trí cần thiết, sau phát vài chục xung để pháp điều trị hỗ trợ nội soi niệu quản ngược BN quen dần điều chỉnh mức lượng dòng lấy sỏi, tán sỏi, đặt thơng niệu quản Sỏi có lên mức cao có thể, thời điểm kích thước < 10 mm có kết tốt sử dụng sỏi thấy rõ nên dễ định vị xác, phương pháp TSNCT kết không phụ sử dụng lượng mức độ cao giúp tăng thuộc vào vị trí hay thành phần sỏi Trong hiệu tán sỏi nghiên cứu Lingeman (1994), tỷ lệ sỏi + Bệnh nhân xoay trở, vận động q trình tán làm thay đổi vị trí sỏi Việc theo dõi thường xuyên vị trí sỏi trình tán C-Arm giúp điều chỉnh kịp thời vị trí sỏi, điều làm lượng lúc tập trung vào viên sỏi tránh làm tổn thương thận tạng xung quanh (3) 74% với sỏi < 10 mm, 56% với sỏi 10-20 mm 33,3% với sỏi > 20mm, nghiên cứu tỷ lệ 90% với sỏi 5-10 mm, 73,3% với sỏi 11-15 mm 63,6% với sỏi 16-20 mm Tỷ lệ sỏi phụ thuộc vào nhiều yếu tố: sỏi (kích thước, số lượng, vị trí, thành phần, độ cản quang), bệnh nhân, loại máy tán, kinh nghiệm bác sĩ Tỷ lệ sỏi theo nghiên cứu Saudi Arabia dao động 70 – 75%, theo Coz F 87%, theo Eisenberger 75%, nghiên cứu 80,2%, kết nghiên cứu phù hợp với tác giả trên(4,5,1,3) Định vị sỏi yếu tố then chốt định thành công kỹ thuật TSNCT Ở máy tán sỏi Asadal M1, định vị sỏi C- Arm Qua trình tán sỏi chúng tơi có rút số kinh nghiệm sau: + Trong định vị, xả nhỏ gối Định vị xác sỏi phải kèm theo kết hợp tốt BN (hạn chế sỏi di chuyển nhiều hô hấp) Cần nhắc nhở bệnh nhân thở nhẹ nhàng Xem xét di chuyển sỏi trình hơ hấp, chọn vị trí BN để sóng xung kích phát trúng sỏi nhiều Các biến chứng sau tán sỏi bao gồm: tiểu máu đại thể kéo dài (3,7%), tắc nghẽn niệu quản sỏi vụn (3,7%), đau quặn thận (7,4%), sốt (1,2%) Những biến chứng điều không nghiêm trọng tự giới hạn KẾT LUẬN nước nhờ BN không bị trượt gối nước TSNCT phương pháp điều trị sỏi thận căng nên dễ dàng tinh chỉnh vị trí BN Sau khơng xâm lấn cho bệnh nhân lựa chọn chỉnh viên sỏi đến điểm hội tụ sóng xung định với tỷ lệ biến chứng thấp Tỷ lệ sỏi kích, lúc tiến hành bơm gối nước lên phụ thuộc vào nhều yếu tố, nhiên định vị bơm để gối nước vừa đủ tiếp xúc với BN xác vị trí sỏi q trình tán đóng vai không làm xê dịch bệnh nhân nhiều, kiểm tra lần trò then chốt thành cơng tán sỏi C Arm điều chỉnh lại BN có thay đổi vị trí sỏi so với điểm hội tụ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO 196 Lê Đình Đạm, Lê Đình Khánh, Nguyễn Khoa Hùng (2009): Đánh giá kết tán sỏi thể điều trị sỏi thận sỏi thận phẫu thuật Tạp chí Y học thực hành Số 682: 252-257 Lê Ngọc Bích, Lê Đình Khánh (2012): Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thể bệnh viện đa khoa Bắc Quảng Bình Y học TP Hồ Chí Minh Tập 16, Phụ số 3: 269-273 Mani M., Bhalchondra GP (1998): Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and medical management Campbell’ Urology (3), W.B Saunders company, pp 2661-2733 Nguyễn Việt Cường (2009): Kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể máy HK-ESWL-V Bệnh viện Bình Dân Tạp chí Y Dược học Qn Số 4-2009: 18 Trà Anh Duy, Vũ Lê Chuyên, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Văn Ân, Nguyễn Tiến Đệ, Lê Văn Hiếu Nhân, Lương Minh Tùng (2011): Vai trò phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng Y học TP Hồ Chí Minh Tập 15, phụ số 3: 130-135 Ngày nhận báo: 12/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... Bệnh viện Thống Nhất trang bị máy TSNCT hiệu Asadal M1 (Hàn Quốc) từ năm 2011, đến TSNCT lựa chọn điều trị cho bệnh nhân sỏi thận, sỏi niệu quản đoạn lưng Đề tài: Kết bước đầu điều trị sỏi thận. .. sỏi thận phương pháp tán sỏi thể bệnh viện Thống Nhất nhằm đánh giá tính hiệu an toàn điều trị sỏi thận TSNCT máy Asadal M1 đến lần sỏi sỏi nhỏ thành mảnh sỏi < mm Khoảng cách lần tán sỏi tuần... thể điều trị sỏi thận sỏi thận phẫu thuật Tạp chí Y học thực hành Số 682: 252-257 Lê Ngọc Bích, Lê Đình Khánh (2012): Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thể bệnh viện đa khoa Bắc Quảng