Bài viết trình bày khảo sát kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NỘI SOI NGƯỢC CHIỀU VỚI NGUỒN PHÁT LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Đồn Vương Kiệt*, Bùi Mạnh Côn*, Hồng Tuấn An*, Trần Văn Phú* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu tiền cứu mô tả trường hợp bệnh, có 56 bệnh nhân tham gia nghiên cứu từ tháng 07/2015 – 07/2016 Kết quả: Có 56 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, độ tuổi trung bình 37,3 ± 4,7 tuổi, lớn 75 tuổi Vị trí sỏi niệu quản 1/3 17,9 %, 1/3 66,1 %, 1/3 16,0 % Tỉ lệ sỏi chung 82,1%, sỏi 1/3 60,0%, sỏi 1/3 83,8%, sỏi 1/3 100,0% Thời gian phẫu thuật trung bình: 40,3 ± 12,4 phút Số ngày hậu phẫu trung bình: 4,0 ± 1,3 ngày Có bệnh nhân thủng niệu quản điều trị bảo tồn đặt thông JJ niệu quản (1,8%), đau quặn thận 16,1% rối loạn tiểu 12,5%, khơng có bệnh nhân chảy máu cần phải truyền máu Có 10 bệnh nhân sót sỏi, bệnh nhân không tiếp cận sỏi 02 bệnh nhân mãnh sỏi chạy lên thận Kết luận: Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium phương pháp hiệu an tồn Từ khóa: Sỏi niệu quản, tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều ABSTRACT THE EARLY EFFICACY OF SEMIRIGID UTEROSCOPIC HOLMIUM YAG LASER LITHOTRIPSY AT AN BÌNH HOSPITAL Doan Vuong Kiet, Bui Manh Con, Hong Tuan An, Tran Van Phu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 129 - 133 Purposes: Evaluate the efficacy and safety of semirigid uteroscopic Holmium YAG Laser lithotripsy Methods: Total of 56 patients who undergone semirigid uteroscopic Holmium YAG laser lithotripsy participate in prospective case series research Results: 56 patients in research, mean ages: 37.3 ± 4,7 years, max 75 years Proximal stones: 17.9%, mid stones: 66.1% and distal stones: 16.0% Overall stone – free rate: 82.1%, of proximal stones: 60.0%, of mid stones: 83.8% and of distal stones: 100.0% Mean time of procedure: 40.3 ± 12.4 minutes, postoperative time: 4.0 ± 1.3 days 01 patient has ureteral perforation (1.8%), renal colic 16.1%, lower urinary tract symptoms 12.5%, no postoperative gross hematuria lead to blood transfusion Residual stones 10 patients, unreachable stones patients and stones migration patients Conlusions: semirigid uteroscopic Holmium YAFG Laser lithotripsy is minimum invasive, efficacious and safe procedures for treatment uteral stones Key words: ureteral stones, retrograde uteroscopic lithotripsy *Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: ThS.BS Đoàn Vương Kiệt ĐT: 0908453883 E-mail: kietdoanvuong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi niệu quản bệnh lý phổ biến chiếm đến 28% - 40% số bệnh nhân có sỏi đường tiết niệu (3) Phương pháp điều trị sỏi niệu quản nội soi tán sỏi người chiều sử dụng rộng rãi với tỉ lệ sỏi cao biến chứng Nguồn lực phát làm phá vỡ sỏi tán sỏi nội soi ngược chiều thường sử dụng là: xông hơi, siêu âm, thủy điện lực, laser Holmium YAG… Trong đó, nguồn phát laser HolmiumYAG có ưu điểm tán sỏi cứng, khơng phụ thuộc vào chất cấu tạo hóa học sỏi, tán sỏi có kích thước lớn Theo phát triển khoa học kỹ thuật, Bệnh viện An Bình bước đầu ứng dụng nguồn phát laser HolmiumYAG phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều Chúng tiến hành đề tài nhằm mục đích khảo sát kết điều trị, tai biến, biến chứng phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát Laser HolmiumYAG Từ kết đề tài giúp rút kinh nghiệm lâm sàng hoàn thiện kỹ thực kỹ thuật ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Gồm bệnh nhân có sỏi niệu quản điều trị tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser HolmiumYAG Bệnh viện An Bình từ tháng 07/2015 đến tháng 07/2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi > 18 tuổi, kích thước sỏi < 20 mm, đồng ý tham gia nghiên cứu sau tư vấn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, tiến cứu trường hợp bệnh Các biến số nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân 130 Tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, tiền sử phẫu thuật thuộc hệ tiết niệu Đặc điểm sỏi Vị trí, kích thước sỏi, số lượng sỏi, bên thận hay hai bên thận, độ cản quang HU phim MSCT Đặc điểm đường niệu sỏi Trên sỏi: mức độ ứ nước thận, sỏi thận kèm theo, hình dáng đài bể thận Dưới sỏi: hẹp niệu quản, niệu quản gập góc, polyp niệu quản sỏi Tỉ lệ sỏi phân theo vị trí sỏi kích thước sỏi Tỉ lệ sach sỏi định nghĩa khơng sỏi phim chụp KUB sau tán sỏi Tỉ lệ tiếp cận sỏi, tỉ lệ sỏi di chuyển lên thận Thời gian tán sỏi trung bình, số ngày hậu phẫu trung bình: ngày xuất viện – ngày tán sỏi + Tai biến, biến chứng: tiểu máu đại thể cần truyền máu, thủng niệu quản, đứt niệu quản, đau quặn thận, rối loạn tiểu Phương tiện nghiên cứu Bộ nội soi tán sỏi niệu quản gồm ống soi cứng 9.5 Fr Karl-Storz, máy tán sỏi Laser Sphinx Ho: YAG – Fiber 400 – 600 micron hãng Lisa Laser CHLB Đức, dây dẫn đường, rọ bắt sỏi Xử lý số liệu Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Tổng cộng có 56 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu, nam có 36 bệnh nhân, chiếm 64,3%, nữ có 20 bệnh nhân, chiếm 35,7% Độ tuổi trung bình 37,3 ± 4,7 tuổi, lớn 75 tuổi Tiền phẫu thuật thuộc hệ tiết niệu: 01 bệnh nhân phẫu thuật mở lấy sỏi san hô thận, 02 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bệnh nhân tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều 01 bệnh nhân tán sỏi thận thể Đặc điểm sỏi Số Bệnh nhân 10 37 09 Tỉ lệ (%) 17,9 % 66,1 % 16,0 % Bảng 2: Kích thước sỏi niệu quản Số Bệnh nhân 18 30 08 – mm – 10 mm > 10 mm Tỉ lệ (%) 32,1 % 53,6 % 14,3 % Bảng 3: Số lượng sỏi Số Bệnh nhân 53 01 01 01 01 sỏi > 02 sỏi bên Sỏi chuỗi Sỏi niệu quản hai bên Độ cản quang Housfield trung bình: 974,3 ± 123,9 HU Bảng 4: Mức độ ứ nước thận Độ Độ Độ Số Bệnh nhân 37 13 06 Tỉ lệ (%) 66,1 % 23,2 % 10,7 % Bảng 5: Hình thái niệu quản sỏi Hẹp niệu quản Niệu quản gập góc Polyp sỏi Số Bệnh nhân 16 18 12 Tỉ lệ (%) 28,6 % 32,1 % 21,4 % Tiếp cận sỏi 48 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ: 86,7 % Chạy sỏi: 08, chiếm tỉ lệ: 14,3 % Kết điều trị Có 46 BN sỏi, chiếm tỉ lệ 82,1% Bảng 6: Tỉ lệ sỏi phân theo vị trí kích thước sỏi Sỏi 1/3 Sỏi 1/3 Sỏi 1/3 Đường kính sỏi – mm Đường kính sỏi – 10 mm Đường kính sỏi > 10 mm Tất BN đặt thơng JJ niệu quản Thời gian phẫu thuật trung bình: 40,3 ± 12,4 phút Số ngày hậu phẫu trung bình: 4,0 ± 1,3 ngày Bảng 1: Vị trí sỏi niệu quản 1/3 1/3 1/3 Nghiên cứu Y học Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) 60,0 % 31 83,8 % 100,0 % 12 66,7 % 27 90 % 87,5 % Bảng 7: Các tai biến – biến chứng Chảy máu phải truyền máu Thủng niệu quản Đau quặn thận Rối loạn tiểu Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) 0,0 % 1,8 % 16,1 % 12,5 % BÀN LUẬN Đặc điểm sỏi niệu quản Đa số bệnh nhân nghiên cứu có sỏi nằm 1/3 có kích thước sỏi từ – 10 mm Có thể sỏi niệu quản nằm vị trí 1/3 kích thước từ – 10 mm thường bác sĩ bệnh viện định tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser nhiều Hiện Bệnh viện An Bình, chúng tơi có thực kỹ thuật khác điều trị sỏi niệu quản nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát xung Chính vậy, sỏi niệu quản có kích thước lớn 15 mm thường bác sĩ định phương pháp nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản hay sỏi có đường kính nhỏ mm nguồn phát thường sử dụng xông Và chưa có hướng dẫn rõ ràng việc lựa chọn phương pháp điều trị sỏi niệu quản khác dựa vị trí kích thước sỏi, kỹ thuật điều trị có ưu khuyết điểm khác nhau, việc ứng dụng kỹ thuật điều trị phụ thuộc vào trang thiết bị bệnh viện kĩ bác sĩ Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có sỏi niệu quản thận ứ nước độ 1, kết tương tự kết nghiên cứu khác Triệu chứng thường gặp bệnh lý sỏi niệu quản đau quặn thận, đau thường có mức độ trung bình đến dội, bệnh nhân bỏ qua triệu chứng khiến bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phải vào viện Cùng với phát triển chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt MSCT cho chẩn đốn xác bệnh lý sỏi niệu quản Cho nên, bệnh lý sỏi niệu quản chẩn đoán sớm bị bỏ sót hơn, xác suất phát bệnh nhân có sỏi niệu quản thận ứ nước độ nhiều Kết điều trị Tỉ lệ sỏi nghiên cứu 82,1%, tỉ lệ thấp nghiên cứu tác giả Hồ Vũ Sang với tỉ lệ sỏi 100% (1) Chúng nhận thấy tỉ lệ sỏi nghiên cứu thấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có sỏi niệu quản vị trí 1/3 trên, tác giả Hồ Vũ Sang nghiên cứu nhóm bệnh nhân bị sỏi niệu quản 1/3 1/3 Vị trí sỏi quan trọng tiên lượng thành công phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn lực laser Holmium Theo nghiên cứu Subhani cộng sự, tác giả nhận thấy tỉ lệ sỏi điều trị phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn lực laser Holmium thay đổi theo kích thước mà phụ thuộc nhiều vào vị trí sỏi (5) Tác giả Turkc cộng nghiên cứu phân tích đa trung tâm, tỉ lệ sỏi với sỏi niệu quản đoạn 1/3 từ 90 – 100%, với sỏi niệu quản 1/3 khoảng 74% (6) Kết nghiên cứu tỉ lệ sỏi với sỏi niệu quản 1/3 100%, sỏi niệu quản 1/3 83,8% sỏi niệu quản 1/3 60,0 % Có 10 bệnh nhân sót sỏi, có bệnh nhân khơng tiếp cận sỏi bệnh nhân sỏi chạy lên thận trình tán sỏi Trong trình thực kĩ thuật chúng tơi nhận thấy việc tiếp cận sỏi quan trọng liên quan đến thành công phương pháp điều trị Tỉ lệ tiếp cận sỏi nghiên cứu 86,7%, thấp nghiên cứu Hồ Vũ Sang (98,05%) nghiên cứu Nguyễn Việt Cường thực tán sỏi niệu quản nội soi cho sỏi 1/3 (98,3%) (4) Có thể tỉ lệ tiếp cận sỏi nghiên cứu thấp tỉ lệ hẹp 132 niệu quản nghiên cứu cao 28,6% so với 19,7% nghiên cứu Nguyễn Việt Cường Hiện tại, Bệnh viện An Bình chúng tơi chưa có dụng cụ nong niệu quản bóng hệ thống ống nong niệu quản theo số, thường nong niệu quản ống nội soi việc làm nguy hiểm dẫn đến biến chứng đứt gốc niệu quản Một lí ngăn cản việc tiếp cận sỏi niệu quản gập góc sỏi polyp sỏi Chúng nhận thấy hai trường hợp việc đặt dây dẫn đường qua sỏi đóng vai trò định dẫn đến tiếp cận sỏi thành công Việc lưu lại dây dẫn đường qua sỏi bước quan trọng thiếu trình thực kỹ thuật, dây dẫn đường giúp việc đặt máy soi không lạc đường, vào lại miệng niệu quản dễ dàng tạo khoảng trống niệu quản ống soi giúp nước từ thận xuống tới bàng quang suốt q trình tán sỏi Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có tai biến nghiêm trọng xảy ra, chúng tơi có trường hợp thủng niệu quản xử lý bảo tồn đặt ống thông JJ niệu quản, không cần chuyển đổi phương pháp phẫu thuật Các nghiên cứu tác giả khác có tỉ lệ tai biến biến chứng thấp, nghiên cứu Nguyễn Việt Cường 5,1%, Hoàng Đức Minh lả 1,6% (2) Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium có tính an tồn cao, tai biến biến chứng nguy hiểm KẾT LUẬN Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium có tỉ lệ sỏi cao an tồn Vị trí sỏi hình thái niệu quản sỏi yêu tố liên quan đến tỉ lệ sỏi, cần có nghiên cứu đoàn hệ để xác định TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Vũ Sang (2015) Điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng Holmium YAG Laser Bệnh viện C Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đà Nẵng Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 19, Số 4, 2015, tr 88 – 92 Hoàng Đức Minh cộng Đánh giá an toàn hiệu nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 19, Số 4, 2015, tr 214 – 219 Ngô Gia Hy (1985) Phẫu thuật niệu quản Niệu học, tập V Chương 3, tr 21 – 25 Nguyễn Việt Cường cộng Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản 1/3 phương pháp tán sỏi qua nội soi niệu quản ngược dòng với nguồn tán laser Bệnh viện Quân y 175 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 19, Số 4, 2015, tr 193 – 198 Nghiên cứu Y học Subhani G.M (2009), “ Outcome of Retrograde Ureteroscopy for the Management of Ureteric Calculi: Four years Experience”, A.P.M.C, Vol 3, No.1, pp 8-12 Turkc, Knoll et al, 2011, Guidelines on urolithiasis in European Association of Urology (Ed), pp 47 – 55 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 133 ... (2) Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát laser Holmium có tính an tồn cao, tai biến biến chứng nguy hiểm KẾT LUẬN Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với. .. khác điều trị sỏi niệu quản nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản tán sỏi niệu quản nội soi ngược chiều với nguồn phát xung Chính vậy, sỏi niệu quản có kích thước lớn 15 mm thường bác sĩ định phương. .. sỏi với sỏi niệu quản đoạn 1/3 từ 90 – 100%, với sỏi niệu quản 1/3 khoảng 74% (6) Kết nghiên cứu tỉ lệ sỏi với sỏi niệu quản 1/3 100%, sỏi niệu quản 1/3 83,8% sỏi niệu quản 1/3 60,0 % Có 10 bệnh