Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mô hình bệnh tật tại khoa nội cơ xương khớp. Nghiên cứu tiến hành trên các trường hợp bệnh từ 04/2012 đến 03/2013 tại khoa nội cơ xương khớp bệnh viện Thống Nhất.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2012‐2013 Lê Thị Huệ*, Ngơ Thế Hồng*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mơ hình bệnh tật tại khoa Nội Cơ Xương Khớp. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu và mơ tả các trường hợp bệnh từ 04/2012 đến 03/2013 tại khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất. Kết quả: Trong thời gian 12 tháng có 305/2103 (14,5%) trường hợp nội trú tại khoa Nội Cơ Xương Khớp với 38% nam và 62% nữ, tuổi trung bình 68,8 ± 15,1. Trong 7 nhóm bệnh theo mã ICD 10: thối hóa khớp cao nhất (57,4%), kế đến viêm nhiều khớp (16,4%), bệnh khớp nhiễm khuẩn (10,8%), rối loạn mật độ và cấu trúc xương (10,2%). Mười bệnh thường gặp: thối hóa cột sống và khớp gối chiếm tỉ lệ cao nhất 33,4% và 19%. Bệnh gút 11,1% và viêm khớp dạng thấp 3,6%. Viêm khớp nhiễm khuẩn 10,8%. Lỗng xương 10,6%. Phân bố theo dịch tễ: thối hóa khớp và lỗng xương đa số gặp ở bệnh nhân nữ trên 60 tuổi. Bệnh gút chủ yếu ở nam giới từ 40‐80 tuổi. Thời gian điều trị trung bình: 8,8 ± 5,1 ngày. Bệnh lý kèm theo: tăng huyết áp 67,3%; bệnh mạch vành 43,8%; rối loạn lipid máu 35,1%; đái tháo đường type 2 27,1%; và viêm dạ dày tá tràng 29,7%. Kết luận: Cơ cấu bệnh tật của khoa Nội Cơ Xương Khớp còn đơn giản, trong đó thối hóa khớp, lỗng xương, gút, viêm khớp nhiễm khuẩn là thường gặp nhất. Số ngày điều trị trung bình ngắn giảm được chi phí điều trị và tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện. Tăng huyết áp, bệnh mạch vành, rối loạn lipid máu, đái tháo đường và viêm dạ dày tá tràng là những bệnh lý thường kết hợp ở bệnh nhân bệnh cơ xương khớp lớn tuổi. Từ khóa: Thối hóa khớp, lỗng xương, bệnh cơ xương, người lớn tuổi. ABSTRACT INVESTIGATE STATE OF DISEASES AT THE RHEUMATIC MUSCULOSKELETAL MEDICINE DEPARTMENT AT THONG NHAT HOSPITAL FROM 2012 TO 2013 Le Thi Hue, Ngo The Hoang, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 263 ‐ 269 Objective: Investigate state of diseases at the Rheumatic Musculoskeletal Medicine Department at Thong Nhat Hospital. Methods: A retrospectively descriptive study, performed from April 2012 to March 2013. Results: During 12 months, there were 305/ 2013 (14.5%) cases entering to Rheumatic Musculoskeletal Medicine Department. Males 38%, females 62%, mean age 68.8 ± 15.1. The seven groups of disease following ICD 10: osteoarthritis (arthrosis) was the highest 57.4%, inflammatory polyarthropathies (16.4%), infectious arthropathies (10.8%), disorders of bone density and structure (10.2%). The most common diseases were spondylitis 33.4%, gonarthrosis 19%, gout 11.1% and rheumatoid arthritis 3.6%. Pyogenic arthritis 10.8%. Osteoporosis 10.6%. Epidermiological distribution: Osteoarthritis and osteoporosis in the majority of women after age 60. Gout mainly in men aged 40‐80 years old. The mean treated period: 8.8 ± 5.1 days. Associated medical diseases: Hypertension 67.3%, coronary heart disease 43.8%, dyslipidemia 35.1%, diabetes mellitus 27.1%, gastritis and duodenitis 29.7%. * Khoa Nội Cơ Xương Khớp ‐ BV Thống Nhất TPHCM Tác giả liên lạc: BSCKII.Ngơ Thế Hồng ĐT: 0908418109 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Email: thekhangngo@gmail.com.vn 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Conclusion: The diseases of Rheumatic Musculoskeletal Medicine Department are simple, mainly of osteoarthritis, osteoporosis, gout, pyogenic arthritis. The short average treated time which will reduce the cost and frequency of nosocomial infections. Hypertension, coronary heart disease, dyslipidemia, diabetes mellitus, gastritis and duodenitis are often associated with diseases of the musculoskeletal system in elderly patients. Key words: Osteoarthritis, osteoporosis, musculoskeletal system, elderly patient. ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số nghiên cứu Khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất là khoa mới thành lập trên cơ sở khoa Nội tổng hợp điều trị theo yêu cầu, tiếp nhận những bệnh nhân nhập viện với các triệu chứng gợi ý bệnh lý về cơ xương khớp và các bệnh lý nội khoa khác, sau đó bệnh nhân sẽ được chẩn đốn xác định và điều trị. Tất cả bệnh nhân điều trị tại khoa Nội Cơ Xương Khớp từ 04/2012 đến 03/2013. Với cơ cấu bệnh tật của khoa đa dạng, vì vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu này với mong muốn khảo sát mơ hình bệnh tật về bệnh lý cơ xương khớp tại khoa để có thể xây dựng kế hoạch điều trị, nâng cao trình độ chun mơn của bác sĩ, điều dưỡng trong khoa. Mặt khác, qua nghiên cứu này cũng giúp dự trù một cách tốt nhất về thuốc men, y dụng cụ, nhằm đạt mục tiêu cuối cùng là chăm sóc người bệnh tốt nhất, sớm xuất viện. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình bệnh cơ xương khớp tại khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất từ 04/2012 đến 03/2013. Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ các nhóm bệnh cơ xương khớp thường gặp theo ICD 10. Sự phân bố của 10 bệnh thường gặp theo yếu tố dịch tễ: tuổi, giới. Ngày điều trị trung bình của 10 bệnh thường gặp. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu và mơ tả hàng loạt ca. 264 Lấy trọn Hình thức thu thập số liệu Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ các bảng theo dõi bệnh nhân, các xét nghiệm có trong bệnh án bệnh nhân nội trú xuất viện tại khoa Nội Cơ Xương Khớp trong thời gian nghiên cứu được chẩn đốn theo mã ICD 10. Phân tích và xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian 12 tháng (03/2012 ‐ 02/2013) có 305 trường hợp bệnh lý cơ xương khớp được đưa vào nghiên cứu trên tổng số 2103 bệnh nhân điều trị nội trú, chiếm 14,5%. Đặc điểm chung Giới Nam 38% (116/ 305), nữ 62% (189/ 305). Tỉ lệ nam/ nữ ~ 1/ 1,6. Tuổi Trung bình 68,8 ± 15,1. Thấp nhất 15 tuổi, cao nhất 93 tuổi. Xác định 10 loại bệnh thường gặp. Xác định tỉ lệ các bệnh lý kèm theo. Cỡ mẫu Bảng 1. Phân bố mẫu theo tuổi và giới. Giới Nam Nữ Tổng Tuổi < 40 n (%) 41-60 n (%) 61-80 n (%) > 80 n (%) (1,6) 18 (5,9) 69 (22,6) 24 (7,9) 13 (4,3) 33 (10,8) 102 (33,4) 41.(13,4) 18 (5,9) 51 (16,7) 171 (56,1) 65 (21,3) Nhận xét: 77,4% bệnh nhân điều trị tại khoa trên 60 tuổi. Bảng 2. Phân bố mẫu theo địa lý. Nơi cư trú Thành phố n 223 % 73,1 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nội thành 181 (81,2%) Ngoại thành 42 (18,8%) Tỉnh 82 26,9 Nhận xét: Bệnh nhân sống ở nội thành 81,2%. Phân bố bệnh theo mã ICD 10 Bảng 3. Các nhóm bệnh thường gặp. Stt Nhóm bệnh Thối hóa khớp Viêm nhiều khớp Bệnh khớp nhiễm khuẩn Rối loạn mật độ cấu trúc xương Nhiễm khuẩn da mô da Bệnh tổ chức liên kết Thấp khớp cấp Tổng n (%) 175 (57,4) 50 (16,4) 33 (10,8) 31 (10,2) (2,6) (2,0) (0,7) 305 (100 Nhận xét: Ghi nhận 7 nhóm bệnh lý điều trị tại khoa, nhiều nhất nhóm bệnh lý về thối hóa khớp 57,4%; kế đến nhóm bệnh viêm nhiều Nghiên cứu Y học khớp 16,4%; bệnh khớp nhiễm khuẩn 10,8%; bệnh rối loạn mật độ và cấu trúc xương 10,2%. Bảng 4. Các bệnh thường gặp. Stt 10 Bệnh thường gặp Thối hóa cột sống Thối hóa khớp gối Gút Viêm khớp nhiễm khuẩn Lỗng xương Thối hóa khớp khác Viêm khớp dạng thấp Viêm mô tế bào Lupus đỏ hệ thống Viêm khớp khác ICD 10 M47 M17 M10 M00 M81 M19 M05 L03 M32 M13 n (%) 102 (33,4) 58 (19,0) 34 (11,1) 33 (10,8) 31 (10,2) 15 (4,9) 11 (3,6) (2,6) (1,6) (1,6) Nhận xét: Thối hóa cột sống và khớp gối chiếm tỉ lệ cao nhất 33,4% và 19%. Nhóm bệnh viêm nhiều khớp gồm bệnh gút 11,1% và viêm khớp dạng thấp 3,6%. Viêm khớp nhiễm khuẩn 10,8%. Bệnh rối loạn mật độ và cấu trúc xương chỉ gặp loãng xương 10,6%. Yếu tố dịch tễ của 10 bệnh thường gặp Bảng 5. Phân bố 10 bệnh theo giới và tuổi. Stt Bệnh thường gặp 10 Thối hóa cột sống (n=102) Thối hóa khớp gối (n=58) Gút (n=34) Viêm khớp nhiễmkhuẩn (n=33) Lỗng xương (n=31) Thối hóa khớp khác (n=15) Viêm khớp dạng thấp (n=11) Viêm mô tế bào (n=8) Lupus đỏ hệ thống (n=5) Viêm khớp khác (n=5) Giới nam 33 (32,4) 17 (29,3) 33 (97,1) 19 (57,6) (12,9) (33,3) (9,1) (12,5) (20,0) (40,0) nữ 69 (67,6) 41 (70,7) (2,9) 14 (42,4) 27 (87,1) 10 (67,7) 10 (90,9) (87,5) (80,0) (60,0) Nhận xét: Hầu hết các bệnh về cơ xương khớp và mô liên kết thường gặp ở nữ nhiều hơn nam, viêm khớp nhiễm khuẩn tương tự ở hai giới, nhưng gút chủ yếu ở nam. Thối hóa khớp và loãng xương đa số gặp ở bệnh nhân trên 60 tuổi (cột sống 76,5%; khớp gối 89,6; khớp khác 86,6% và lỗng xương 96,8%). 94,1% gút ở nhóm tuổi 40‐80 tuổi, chủ yếu ở nam giới. 63,7% viêm khớp dạng thấp dưới 60 tuổi. 75% viêm mô tế bào từ 60‐80 tuổi. Ngược lại, 80% lupus đỏ hệ thống ở bệnh nhân dưới 40 tuổi. 80 28 (27,5) 13 (22,4) (5,9) (21,2) 12 (38,7) (13,3) (0) (0) (0) (0) Thời gian điều trị 10 bệnh thường gặp Bảng 6. Thời gian điều trị trung bình. Stt 10 Bệnh thường gặp Thối hóa cột sống Thối hóa khớp gối Gút Viêm khớp nhiễm khuẩn Lỗng xương Thối hóa khớp khác Viêm khớp dạng thấp Viêm mô tế bào Lupus đỏ hệ thống Viêm khớp khác Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 Thời gian điều trị 8,1 ± 4,2 7,8 ± 4,1 7,7 ± 3,3 10,9 ± 5,7 11,9 ± 6,8 6,9 ± 4,6 8,9 ± 5,3 9,5 ± 6,1 10,2 ± 2,2 5,6 ± 4,8 265 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Thời gian điều trị trung bình 8,8 ± 5,1 ngày. Thời gian điều trị lâu hơn ở các bệnh lỗng xương 11,9 ± 6,8; viêm khớp nhiễm khuẩn 10,9 ± 5,7; lupus đỏ hệ thống 10,2 ± 2,2; viêm mơ tế bào 9,5 ± 6,1 ngày. Bệnh lý kèm theo Bảng 7. 10 bệnh nội khoa kèm theo. Stt 10 Nhóm bệnh Tăng huyết áp Bệnh mạch vành RL lipid máu Viêm dày tá tràng Đái tháo đường d/c TBMN Suy tim Cushing VPQM Suy thận n 205 133 105 90 82 67 57 56 52 16 % 67,3 43,8 35,1 29,7 27,1 22,3 18,7 18,5 17,3 5,2 Nhận xét: Tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, rối loạn lipid máu, viêm dạ dày tá tràng và đái tháo đường type 2 là những bệnh lý thường gặp ở bệnh nhân lớn tuổi. BÀN LUẬN Các bệnh lý thường gặp theo ICD 10 Đặc điểm chung Trong thời gian 12 tháng (03/2012 ‐ 02/2013) chúng tôi thu dung được 305 trường hợp bệnh lý cơ xương khớp trên tổng số 2103 bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Nội Cơ Xương Khớp, chiếm 14,5%. Trong đó, nam 38% (116/ 305 bệnh nhân), nữ 62% (116/ 305). Tỉ lệ nam/ nữ khoảng 1/ 1,6. Tuổi trung bình 68,8 ± 15,1, thấp nhất 15 tuổi, cao nhất 93 tuổi. Khoảng 3/ 4 bệnh nhân điều trị tại khoa trên 60 tuổi (bảng1) và sống tại thành phố (bảng 2). Một nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ bệnh cơ xương khớp ở người lớn là 26,7%, nữ nhiều hơn nam. Càng lớn tuổi tỉ lệ bệnh cơ xương khớp càng cao(13). Nhóm bệnh theo ICD 10 Trong nghiên cứu này, chúng tơi chỉ gặp 7 nhóm bệnh, do khoa Nội Cơ Xương Khớp mới hành lập, số lượng bệnh ít, mặt bệnh tương đối đơn giản. Thường nhất là các bệnh lý về thối hóa khớp 57,4%. Một nghiên cứu trong cộng 266 đồng tại Việt Nam cho thấy, bệnh xương khớp hay gặp nhất là thối hóa khớp 33,9%. Tỉ lệ thối hóa khớp ở nữ giới cao hơn đáng kể so với nam giới(12). Nhóm bệnh viêm nhiều khớp (gút, viêm khớp dạng thấp) chiếm 16,4%. Trong khi đó, nhóm bệnh khớp nhiễm khuẩn có tỉ lệ 10,8% cao hơn nhóm bệnh rối loạn mật độ và cấu trúc xương. Phải chăng người lớn tuổi ở thành phố hay gặp các vấn đề về khớp đã khám bệnh và được tiêm thuốc vào ổ khớp (corticoides, dịch khớp nhân tạo) mà kĩ thuật không đảm bảo vô khuẩn. Mặt khác, cũng xuất phát từ những hạn chế của chúng tôi trong giai đoạn mới thành lập khoa Nội Cơ Xương Khớp, nên qui trình chẩn đốn và điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn còn chưa đúng chuẩn. Nhiễm khuẩn da và mơ dưới da mặc dù khơng thuộc phân loại bệnh lý cơ xương khớp và mô liên kết theo mã ICD 10, nhưng trong khoa chúng tôi cũng gặp một tỉ lệ đáng kể (2,6%). Các bệnh của tổ chức liên kết, thấp khớp cấp trong nghiên cứu này số lượng còn ít, lẻ tẻ (bảng 3). Thối hóa khớp Là bệnh mạn tính thường gặp ở người trung niên và người có tuổi, xảy ra ở mọi chủng tộc, mọi thành phần của xã hội, ở tất cả các nước và phụ nữ nhiều hơn nam giới. Thống kê của WHO cho thấy có 0,3‐0,5% dân số bị bệnh khớp lý về khớp, trong đó có 30‐ 45,7% bị thối hóa khớp. Ở Mỹ, 80% trên 55 tuổi bị thối hóa khớp. Ở Pháp, thối hóa khớp chiếm 28,6% số bệnh về xương khớp. Ở Việt Nam, thối hóa khớp chiếm 10,4% các bệnh về xương khớp. Có sự liên quan chặt chẽ giữa thối hóa khớp và tuổi tác, trên 65 tuổi có đến 60‐90% người bị thối hóa khớp, các vị trí thường bị thối hóa như cột sống thắt lưng, cột sống cổ, khớp gối(1,10). Trong nghiên cứu này, tỉ lệ thối hóa cột sống (thắt lưng, cổ) và khớp gối chiếm tỉ lệ cao nhất (33,4% và 19%), nữ nhiều nam (bảng 4, 5). Cao hơn so với kết quả của các nghiên cứu khác, tỉ lệ thối hóa khớp từ 5,1‐20,8%; thường gặp cột sống thắt lưng, khớp Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 gối, cột sống cổ(16). Tỉ lệ thối hóa cột sống thắt lưng, khớp gối và cột sống cổ có triệu chứng theo thứ tự 24,0; 19,4 và 14,5%(15). Gút Là một bệnh chuyển hóa thường gặp, liên quan đến rối loạn chuyển hóa purine. Hậu quả tăng axít uric máu kéo dài và lắng đọng tinh thể urát sodium ở khớp. Tỉ lệ mắc bệnh gút có xu hướng tăng lên trong hai thập kỉ qua, thường xảy ra ở nam giới với tỷ lệ lưu hành là 0,15 ‐ 1,98%(8,10,16). Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bệnh gút chiếm 11,1%; chủ yếu ở nam giới từ 40‐80 tuổi (bảng 4, 5). Tương tự tỉ lệ bệnh gút tại khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai (10,6%)(10). Viêm khớp nhiễm khuẩn Là viêm khớp do vi khuẩn có mặt trong khớp gây nên (S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, Pneumococcus, Nesseria gonorrhoeae, E. coli, Salmonella, P. aeruginosa, H. influenza). Viêm khớp nhiễm khuẩn không do lậu cầu là một bệnh nguy hiểm, có tỷ lệ tử vong từ 5‐15% và tỷ lệ tổn thương khớp mạn tính gây tàn tật là 25‐ 60%(3,14). Vị trí khớp thường gặp là khớp gối, háng. Trong nghiên cứu này, tỉ lệ viêm khớp nhiễm khuẩn là 10,8%; tương đương giữa nam và nữ, hay gặp ở tuổi trên 40, thường nhất từ 60‐ 80 tuổi (bảng 4, 5). Kết quả này thấp hơn tỉ lệ nhiễm khuẩn xương khớp 16,8% trên tổng số các bệnh nhân nội trú tại khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai. Loãng xương Là một vấn đề sức khoẻ đang thu hút sự quan tâm của nhiều nước trên thế giới, không những ở các nước phát triển mà ở cả những nước đang phát triển. Bệnh thường diễn biến âm thầm, triệu chứng nghèo nàn nhưng hậu quả rất nặng nề. Gãy xương do lỗng xương có thể gây tàn tật và tử vong. Xuất độ gãy cổ xương đùi và gãy đốt sống đang gia tăng ở châu Á. Đau do loãng xương hoặc do biến chứng của lỗng xương ảnh hưởng khơng nhỏ đến chất lượng cuộc sống cũng như sự phát triển kinh tế, xã hội(10,11). Tỉ lệ loãng xương trên tổng số bệnh Nghiên cứu Y học nhân bệnh lý cơ xương khớp trong nghiên cứu này là 10,2%; chủ yếu ở nữ trên 60 tuổi (bảng 4, 5). Một nghiên cứu trong cộng đồng, tỉ lệ loãng xương là 10,4%; nữ giới bị loãng xương nhiều hơn nam giới(12). Viêm khớp dạng thấp Là bệnh có biểu hiện viêm khớp và sự có mặt của yếu tố dạng thấp trong máu. Đây là một trong các bệnh khớp viêm mạn tính thường gặp nhất ở Việt Nam cũng như ở nhiều nước trên thế giới, chiếm khoảng 0,2‐2 % dân số(4,10,16). Một khảo sát khác tại Việt nam, tỉ lệ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp là 9%(12). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ 3,6% (bảng 4, 5); do khoa Nội Cơ Xương Khớp mới được thành lập, số bệnh nhân chưa đông nên tỉ lệ bệnh này thấp hơn rất nhiều so với 21,9% tại khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai(10). Viêm mô tế bào Là một tình trạng viêm lan tỏa, cấp tính của tổ chức liên kết da và tổ chức dưới da gây đau, viêm tấy đỏ, phù nề ở vùng da tổ thương. Viêm mơ tế có thể gặp ở bất cứ vùng da nào của cơ thể, nhưng hay gặp ở da vùng mặt, cẳng chân. Nguyên nhân có thể do vi khuẩn (Streptococcus, Staphylococus…) trên da hoặc ở các thương tổn của da. Các yếu tố thuận lợi bao gồm tổn thương da (vết cắn, vết cắt, eczema ), thai nghén, đái tháo đường, béo phì, người cao tuổi, suy tĩnh mạch mạn tính, bệnh lý tự miễn, sử dụng corticoid hoặc thuốc ức chế miễn dịch kéo dài(6,7). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi là 2,6% chủ yếu ở nữ từ 60‐80 tuổi (bảng 4, 5), thấp hơn nghiên cứu của Ellis, tỉ lệ viêm mơ tế bào 7‐10% trong số bệnh nhân nhập viện(6). Lupus đỏ hệ thống Là một bệnh tự miễn của mơ liên kết, có thể ảnh hưởng đến mọi bộ phận cơ thể. Cũng như trong các bệnh tự miễn khác, hệ miễn dịch tấn công các tế bào và mô của cơ thể, gây viêm và hủy hoại mô. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường nhất 20‐40 tuổi, 80‐90% ở nữ. Kết quả nghiên cứu của chúng tơi là 1,6% (bảng 4, 5); thấp hơn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhiều so với tỉ lệ bệnh này tại khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai (6,6%)(10). Thời gian điều trị Thời gian điều trị trung bình chung đối với các bệnh lý cơ xương khớp và mô liên kết trong nghiên cứu của chúng tôi là 8,8 ± 5,1 ngày. Số ngày điều trị cao hơn gặp ở các bệnh lý như lỗng xương 11,9 ± 6,8, lupus đỏ hệ thống 10,2 ± 2,2 (bảng 6). Thời gian điều trị gút trung bình 7,7 ± 3,3 ngày, tương tự kết quả một nghiên cứu trước đây của chúng tôi(9). Đối với các bệnh lý nhiễm khuẩn như viêm khớp nhiễm khuẩn thời gian điều trị trung bình 10,9 ± 5,7; viêm mơ tế bào 9,5 ± 6,1. Nói chung thời gian điều trị phụ thuộc tác nhân gây bệnh và đáp ứng lâm sàng. Theo một số tác giả, thời gian điều trị viêm khớp nhiễm khuẩn 7‐15 ngày(2,12,14), điều trị viêm mô tế bào trong khoảng 7‐10 ngày(6,7). Như vậy, với thời gian nằm viện ngắn ngày sẽ giảm được chi phí điều trị và hạn chế được tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện. Các bệnh kèm theo Các bệnh thường gặp (bảng 7), trong đó tăng huyết áp 67,3%; thiếu máu cơ tim 43,8%; rối loạn lipid máu 35,1%; đái tháo đường type 2 29,7% và viêm dạ dày 29,7%. Đây là các bệnh lý thường gặp ở người lớn tuổi, một đặc trưng riêng của bệnh viện Thống Nhất, khám và điều trị cho các đối tượng bệnh nhân có tuổi đa bệnh lý. Tương tự với một nhận định khi khảo sát trong cộng đồng người cao tuổi cho thấy tỉ lệ mắc các bệnh mạn tính khá cao. Các nhóm bệnh thường gặp theo thứ tự giảm dần gồm các bệnh lý về giác quan, tim mạch, xương khớp, nội tiết ‐ chuyển hoá, tiêu hoá, tâm thần kinh, hô hấp, thận tiết niệu. Người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh đồng thời, trung bình một người mắc 2,69 bệnh(12). Mặt khác, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu và bệnh mạch vành là những bệnh lý thường kết hợp trên bệnh nhân gút lớn tuổi. Trên 80% bệnh nhân đái tháo đường type 2 có biểu hiện bệnh lý về cơ xương khớp, chủ yếu là của thối hóa khớp, khơng chỉ các khớp của chi dưới mà còn các khớp của chi 268 trên. Viêm khớp dạng thấp, tỉ lệ mắc bệnh khơng có khác biệt giữa bệnh nhân đái tháo đường và không đái tháo đường(5). Vấn đề sử dụng các thuốc kháng viêm giảm đau là cần thiết trong các bệnh lý cơ xương khớp, nhưng với nhiều lí do khác nhau đã dẫn đến việc lạm dụng các thuốc này, đặc biệt với corticoides. Việc dùng thường xuyên và kéo dài các thuốc này đã gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng. Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận có 29,7% bệnh nhân có vấn đề về dạ dày tá tràng. Có thể việc dùng thuốc kháng viêm trước đây của bệnh nhân đã góp phần gây viêm loét dạ dày trên những bệnh nhân này. Theo dự đốn đến năm 2030 nước ta có khoảng 30% người trên 60 tuổi, độ tuổi có thể mắc nhiều bệnh lý về tim mạch, đái tháo đường và bệnh xương khớp. Ngày nay tỷ lệ đái tháo đường tồn quốc chiếm 2,7%, trong đó nam giới chiếm 3,3% và nữ chiếm 3,7%. Như vậy, mỗi chun khoa như tim mạch, nội tiết và xương khớp đều phải đối mặt với hội chứng chuyển hóa. Sự xuất hiện đồng thời của nhiều bệnh lý trên người lớn tuổi làm ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Do đó chúng phải được quan tâm và điều trị đồng thời với bệnh lý cơ xương khớp. KẾT LUẬN Khoa mới thành lập, số lượng bệnh nhân còn ít, mặt bệnh còn đơn giản. Các bệnh lý như thối hóa khớp, lỗng xương đa số ở nữ trên 60 tuổi. Bệnh gút, viêm khớp nhiễm khuẩn thường ở nam giới. Thời gian điều trị trung bình dưới 10 ngày, góp phần giảm chi phí điều trị và tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện. Cần phối hợp điều trị tốt tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu và bệnh mạch vành là những bệnh lý thường kết hợp ở bệnh nhân bệnh lý cơ xương khớp lớn tuổi. TÀI LIỆU THAM KHẢO Arvind Chopra (2008), Epidemiology of rheumatic musculoskeletal disorders in the developing world. Best Practice & Research Clinical Rheumatology; Vol 22,4, pp. 583‐604. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Carlomaurizio M, Lorenzo C, Roberto C. Pain and rheumatology: An overview of the problem. European Journal of Pain Supplements, pp. 105‐09. Catherine J M, Vivienne C W, et al (2010). Bacterial septic arthritis in adults. Lancet; 375, pp. 846–55. Dai SM, Han XH, Zhao DB, et al (2003). Prevalence of rheumatic symptoms, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and gout in Shanghai, China: a COPCORD study. J Rheumatol; 30,10, pp. 2245‐51. Douloumpakas I, Pyrpasopoulou A, Triantafyllou A, et al (2007). Prevalence of musculoskeletal disorders in patients with type 2 diabetes mellitus: a pilot study. Hippokratia; 11,4, pp. 216‐18. Ellis Simonsen SM, van Orman ER, Hatch BE, et al (2006). Cellulitis incidence in a defined population. Epidemiol Infect; 134,2, pp. 293‐99. Ki V, Rotstein C (2008). Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol; 19,2, pp. 173‐84. Michael H. Pillinger, Pamela Rosenthal, Aryeh M. Abeles (2007), “Hyperuricemia and Gout: New Insights Pathogenesis and treatment”, Bulletin of the NYU for Join diseases; 65,3, pp. 215‐ 21. Ngơ Thế Hồng, Nguyễn Thị Thanh Loan (2002), Đánh giá tình hình bệnh Gout tại khoa A2 bệnh viện Thống Nhất từ 1999‐2002. Kỉ 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học yếu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Thống Nhất, tr. 71‐80. Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011). Bệnh học Cơ xương khớp nội khoa. NXB Giáo dục Việt Nam. Nguyễn Văn Tuấn (2008). Lỗng xương. Tập san Thơng Tin Y học, số tháng 7. Phạm Thắng (2007). Tình hình bệnh tật của người cao tuổi Việt Nam qua một số nghiên cứu dịch tễ học tại cộng đồng. Tạp chí DS&PT, Website Tổng cục DS‐KHHGĐ. Salaffi F, De Angelis R, Grassi W; MArche Pain Prevalence; INvestigation Group (MAPPING) study (2005). Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community‐based study. I. The MAPPING study. Clin Exp Rheumatol; 23,6, pp. 819‐28. Shirtliff M E, Mader J T (2002). Acute Septic Arthritis. Clinical Microbiology Rev, Vol. 15,4, pp. 527‐44. Xiang YJ, Dai SM (2009). Prevalence of rheumatic diseases and disability in China. Rheumatol Int; 29,5, pp. 481‐90. Zeng QY, Chen R, Darmawan J, et al (2008). Rheumatic diseases in China. Arthritis Res Ther; 10,1: R17. Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: Ngày nhận bài báo Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 01‐7‐2013 03‐7‐2013 01‐8‐2013 269 ... Mục tiêu tổng qt Khảo sát tình hình bệnh cơ xương khớp tại khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất từ 04/2012 đến 03/2013. Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ các nhóm bệnh cơ xương khớp ... Dân số nghiên cứu Khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất là khoa mới thành lập trên cơ sở khoa Nội tổng hợp điều trị theo yêu cầu, tiếp nhận những bệnh nhân nhập viện với các triệu chứng gợi ý bệnh ... Xương Khớp từ 04/2012 đến 03/2013. Với cơ cấu bệnh tật của khoa đa dạng, vì vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu này với mong muốn khảo sát mơ hình bệnh tật về bệnh lý cơ xương khớp tại khoa để có thể