Mục tiêu tổng quát
− Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển viện tại khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh từ 01/01/2016 đến 31/12/2018.
Mục tiêu cụ thể
− Xác định mô hình chuyển tuyến tại khoa Nhi
− Khảo sát sự dao động lượng bệnh nhi đến khám chuyển viện trong các năm
− Khảo sát tỷ lệ các nhóm bệnh chuyển viện trong các năm.
TỔNG QUAN Y VĂN
Một số khái niệm
Khám bệnh bao gồm việc hỏi về triệu chứng, thu thập tiền sử bệnh, thực hiện thăm khám lâm sàng, và khi cần thiết, chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng cùng với các phương pháp thăm dò chức năng nhằm đưa ra chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.
Chữa bệnh là quá trình áp dụng các phương pháp chuyên môn và kỹ thuật được công nhận, kết hợp với việc sử dụng thuốc hợp pháp để thực hiện cấp cứu, điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh.
− Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh
Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là tài liệu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho những cá nhân đáp ứng đủ điều kiện hành nghề theo quy định của pháp luật.
Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là tài liệu do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho các cơ sở y tế đáp ứng đủ điều kiện hoạt động theo quy định của pháp luật.
Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là những cá nhân đã được cấp chứng chỉ hành nghề, có trách nhiệm thực hiện các hoạt động khám và chữa bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là những địa điểm cố định hoặc di động được cấp phép hoạt động, chuyên cung cấp dịch vụ khám và điều trị bệnh.
Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm không vì mục đích lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước nhằm đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Quỹ bảo hiểm y tế là nguồn tài chính được hình thành từ đóng góp của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác Quỹ này được sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý tổ chức bảo hiểm y tế, và các khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở y tế đầu tiên mà người tham gia bảo hiểm y tế đã đăng ký và được ghi rõ trên thẻ bảo hiểm y tế của họ.
− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế.
Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Khi đi khám và chữa bệnh, người bệnh cần xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn hiệu lực cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ cần trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
Trong trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền khám và chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào Để được ra viện, họ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với các giấy tờ cần thiết theo quy định.
Khi bệnh nhân cần chuyển tuyến điều trị, việc này phải tuân thủ quy định khi cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) không đủ khả năng điều trị hoặc không cung cấp được các dịch vụ kỹ thuật cần thiết Để thực hiện việc chuyển tuyến, người bệnh cần xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn hiệu lực, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ, cùng với giấy chuyển viện từ cơ sở KCB đã thực hiện chuyển tuyến.
Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Yêu cầu các tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp thông tin đầy đủ và chính xác về người tham gia, cũng như kinh phí khám chữa bệnh cho họ tại các cơ sở y tế.
− Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký
− Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.
Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh là việc phân loại các cơ sở y tế theo các tuyến chuyên môn kỹ thuật, được quy định tại Điều 81 của Luật khám bệnh, chữa bệnh.
Để phân tuyến chuyên môn và kỹ thuật trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh, cần dựa vào các yếu tố như yêu cầu về phạm vi hoạt động chuyên môn, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực và năng lực thực hiện kỹ thuật của cơ sở y tế.
− Việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật không làm hạn chế sự phát triển kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Các tuyến chuyên môn kỹ thuật
− Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
● Bệnh viện hạng đặc biệt
● Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế
Bệnh viện hạng I là cơ sở y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc các Bộ, ngành khác, được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật.
− Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
● Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế
Bệnh viện hạng I và hạng II thuộc Sở Y tế hoặc các Bộ, ngành khác, ngoại trừ Bệnh viện hạng I thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
− Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
Bệnh viện hạng III, hạng IV và các bệnh viện chưa được xếp hạng, cùng với trung tâm y tế huyện, có vai trò quan trọng trong việc khám và chữa bệnh tại những khu vực chưa có bệnh viện huyện hoặc bệnh xá công an tỉnh.
● Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh
− Tuyến xã, phường, thị trấn (sau đây gọi là tuyến 4) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:
● Trạm y tế xã, phường, thị trấn
● Trạm xá, trạm y tế của cơ quan, đơn vị, tổ chức
● Phòng khám bác sĩ gia đình
− Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân:
Căn cứ vào năng lực thực hiện kỹ thuật, phạm vi hoạt động chuyên môn, hình thức tổ chức, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực, cơ quan nhà nước có thẩm quyền như Bộ Y tế hoặc Sở Y tế sẽ cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân Quyết định này sẽ được thực hiện bằng văn bản, xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân theo quy định tại Thông tư 14/2014/TTBYT.
Chuyển tuyến điều trị
− Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính Phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế
− Theo công văn số 1114/BV của bệnh viện Bình Thạnh về việc triển khai một số nội dung Nghị định 146/2018/NĐ-CP
Trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đủ khả năng chuyên môn kỹ thuật, họ có trách nhiệm chuyển bệnh nhân kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Các hình thức chuyển tuyến
− Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:
● Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1
Người bệnh có thể được chuyển giao không theo trình tự quy định nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ các điều kiện tại Điểm b khoản 1 Điều 5 của Thông tư 14/2014/TT-BYT ban hành ngày 14/4/2014.
− Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới
− Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
Điều kiện chuyển tuyến
− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển ngừời bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau:
Bệnh không tương thích với khả năng chẩn đoán và điều trị, cũng như danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước phê duyệt.
Thẩm quyền về Y tế phê duyệt các bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Tuy nhiên, trong một số trường hợp, do điều kiện khách quan, những cơ sở này có thể không đủ khả năng để thực hiện chẩn đoán và điều trị hiệu quả.
Căn cứ vào danh mục kỹ thuật được phê duyệt bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không cung cấp dịch vụ kỹ thuật phù hợp, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới có quyền chuyển bệnh nhân lên tuyến cao hơn.
● Trước khi chuyển tuyến người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4
Cơ sở y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới khi bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị qua giai đoạn cấp cứu Việc chuyển giao này chỉ diễn ra khi tình trạng bệnh của người bệnh đã thuyên giảm và họ có thể tiếp tục điều trị tại tuyến dưới.
− Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
Bệnh có thể không nằm trong danh mục kỹ thuật được phê duyệt bởi cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế, hoặc mặc dù nằm trong danh mục đó nhưng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị do các yếu tố khách quan.
Bệnh phải nằm trong danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến, và danh mục này đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt.
− Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên các địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh:
Giám đốc Sở Y tế đã đưa ra hướng dẫn chi tiết về quy trình chuyển tuyến cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại các khu vực giáp ranh trong tỉnh và thành phố trực thuộc Trung ương, đảm bảo tuân thủ các quy định quản lý.
Giám đốc các Sở Y tế đã nhất trí và phối hợp chặt chẽ trong việc chuyển tuyến cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại các khu vực giáp ranh giữa các tỉnh và thành phố trực thuộc Trung ương, nhằm đảm bảo hiệu quả trong công tác quản lý y tế.
Chuyển đúng tuyến và vượt tuyến là hai khái niệm quan trọng trong việc chuyển người bệnh Chuyển đúng tuyến xảy ra khi việc chuyển bệnh nhân tuân thủ các quy định và điều kiện đã được xác định, trong khi vượt tuyến là trường hợp chuyển bệnh nhân không theo đúng quy định đó.
Thủ tục chuyển tuyến
− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển tuyến tuân theo các thủ tục sau:
● Thông báo và giải thích rõ lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh
● Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định;
Trong trường hợp bệnh nhân cần cấp cứu, cơ sở y tế phải liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến để kiểm tra tình trạng sức khỏe của bệnh nhân một lần nữa trước khi chuyển Đồng thời, cần chuẩn bị sẵn sàng phương tiện cấp cứu cho bệnh nhân trong quá trình vận chuyển.
Khi bệnh nhân cần sự hỗ trợ kỹ thuật từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà họ được chuyển đến, cơ sở chuyển đi phải thông báo chi tiết về tình trạng bệnh nhân và các yêu cầu hỗ trợ Điều này giúp cơ sở tiếp nhận có biện pháp xử trí phù hợp.
Cung cấp giấy chuyển tuyến cho người hộ tống, bệnh nhân hoặc đại diện hợp pháp của bệnh nhân để chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh dự kiến.
● Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến
● Thông tin về chuyển tuyến được các cơ sở y tế chuyển đi và nơi nhận người bệnh chuyển đến lưu giữ theo quy định của Bộ Y tế
THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN:
Vấn đề quá tải tại các bệnh viện tuyến trên đã trở thành một vấn đề nghiêm trọng trong nhiều năm qua, với tình trạng 2-3 bệnh nhân phải chia sẻ một giường Nhiều bệnh viện Trung ương và tỉnh đang hoạt động với công suất giường bệnh lên tới 120-160% Đặc biệt, các bệnh viện lớn tại hai thành phố lớn như K, Bạch Mai, Chợ Rẫy, Nhi Trung ương, Phụ sản Trung ương, Từ Dũ, Ung bướu, Nhi đồng 1 và Nhi đồng 2 ghi nhận công suất sử dụng giường vượt quá 165%, thậm chí có nơi lên tới trên 200%.
Để khắc phục những bất cập trong ngành y tế, nhiều năm qua, các giải pháp đã được triển khai, bao gồm tăng cường chỉ đạo tuyến, đào tạo và chuyển giao kỹ thuật Những nỗ lực này nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến dưới, đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện dịch vụ y tế.
− Nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế trong những năm gần đây đã được
Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh các nhiệm vụ quan trọng như nâng cao năng lực quản lý nhà nước về y tế, thực hiện Đề án giảm quá tải bệnh viện và các chương trình bác sĩ gia đình, đồng thời cải thiện chất lượng khám chữa bệnh và sự hài lòng của người bệnh Cần khẩn trương triển khai lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, thực hiện các chế độ chính sách cho cán bộ y tế, và chủ động giám sát dịch tễ để phòng chống dịch bệnh Các chương trình quốc gia về y tế, dân số - kế hoạch hóa gia đình, HIV/AIDS và an toàn thực phẩm cũng cần được triển khai hiệu quả Đặc biệt, cần quản lý môi trường y tế, kiểm soát an toàn thực phẩm, giảm sinh ở vùng có mức sinh cao, và mở rộng sàng lọc trước sinh Cải cách cơ chế hoạt động của bệnh viện công, đảm bảo đủ thuốc thiết yếu và kiểm soát chất lượng thuốc cũng là những ưu tiên hàng đầu Cuối cùng, cần nâng cao hiệu quả thông tin, giáo dục sức khỏe và cải cách hành chính trong cấp phép hành nghề y dược, đồng thời đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý.
Ngành Y tế đã nỗ lực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhưng đang đối mặt với thách thức lớn về chất lượng dịch vụ y tế, y đức, công bằng, chi phí y tế và tình trạng quá tải bệnh nhân tại các bệnh viện Hiện tại, y tế nhà nước chiếm 96,5% tổng số bệnh viện, trong đó có nhiều bệnh viện hạng.
Theo Thủ tướng Chính phủ phát biểu ngày 13/06/2004, ngành y tế hiện nay đang đối mặt với vấn nạn quá tải bệnh nhân tại các bệnh viện, với tỷ lệ giường bệnh hạng 1 và hạng 2 chỉ đạt 10,7% Trong khi tuyến trên đang quá tải, tuyến y tế cơ sở lại chưa đạt chỉ tiêu, dẫn đến nguy cơ tụt hậu so với xu hướng phát triển chung của y tế thế giới.
Báo cáo tổng quan ngành y tế cho thấy Bộ Y tế đã hoàn thành Đề án giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020, được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt, cùng với các đề án bệnh viện vệ tinh và Bác sĩ gia đình Năm 2012, cả nước đã bổ sung 14.269 giường bệnh, nâng tỷ lệ lên 22,4 giường trên 10.000 dân, tăng 1,4 giường so với năm 2011 Số lượt khám bệnh và điều trị nội trú tăng lần lượt 6,8% và 6,0%, trong khi số ngày điều trị trung bình giảm nhẹ từ 7,1 xuống 7,0 ngày Tuy nhiên, công suất sử dụng giường bệnh chung các tuyến đã giảm từ 100,5% xuống còn 99,4%.
Tiếp tục thực hiện quy hoạch mạng lưới bệnh viện theo Quyết định 30/2008/QĐ-TTg, ngành y tế đang hoàn thiện kế hoạch phát triển, tập trung nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị, đặc biệt ở tuyến y tế cơ sở Đầu tư nâng cấp các trạm y tế xã được gắn liền với Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới Đồng thời, các biện pháp tăng cường năng lực cán bộ y tế và quy định chức năng nhiệm vụ của y tế thôn bản cũng được thực hiện Năm 2012, đã cấp phép cho
5 bệnh viện tư nhân mới, cấp 45.415 chứng chỉ hành nghề và cấp giấy phép hoạt động cho 3000 đơn vị (16% kế hoạch đến năm 2015)
Triển khai Chỉ thị số 05/CT-BYT nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) thông qua việc ban hành các thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ KCB và quản lý chất lượng xét nghiệm Đồng thời, cần triển khai đào tạo đội ngũ giảng viên về quản lý chất lượng xét nghiệm để đảm bảo hiệu quả và chuyên nghiệp trong công tác KCB.
Bộ Y tế đã ban hành nhiều tiêu chuẩn chuyên môn trong lĩnh vực khám chữa bệnh (KCB) và đang xây dựng quy định về quy trình KCB cũng như chuyển tuyến Hiện tại, bộ đang cập nhật và bổ sung hơn 1000 quy trình kỹ thuật trong KCB, đồng thời nghiệm thu 2000 quy trình kỹ thuật mới Năm 2013, Bộ Y tế cũng đã triển khai thí điểm hàng trăm quy trình hướng dẫn KCB tại tuyến xã.
Mặc dù Bộ Y tế đã nỗ lực giảm tải cho bệnh viện và ngăn chặn tình trạng bệnh nhân nằm ghép, tình hình quá tải vẫn chưa được cải thiện do số giường bệnh không theo kịp với lượng khám chữa bệnh tăng cao Công suất sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện tuyến trung ương, đặc biệt trong các chuyên khoa như ung bướu, nhi, tim mạch, phụ sản và nội tiết, vẫn ở mức cao Các đơn vị y tế tuyến huyện gặp nhiều bất cập trong chức năng nhiệm vụ, trong khi điều kiện hoạt động tại tuyến dưới như nhân lực, trang thiết bị và cơ sở hạ tầng còn yếu kém Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng yêu cầu, và các quy định pháp luật về chất lượng dịch vụ vẫn chưa hoàn thiện Việc kiểm định chất lượng khám chữa bệnh chưa được triển khai, dẫn đến thiếu hụt dịch vụ kỹ thuật và hướng dẫn chuyên môn Thiếu tiêu chí đánh giá chất lượng và hiệu quả, cùng với hoạt động kiểm tra giám sát hạn chế, đã khiến bệnh viện công lập, đặc biệt là tuyến cơ sở, chưa được người dân tin tưởng Trong khi đó, các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương phải tiếp nhận số lượng bệnh nhân vượt quá khả năng, gây ra tình trạng quá tải, trong khi các bệnh viện tuyến dưới chưa hoạt động hết công suất.
Nghiên cứu của tác giả Hoàng Trọng Kim về tình hình chuyển tuyến sơ sinh từ các cơ sở y tế đến khoa cấp cứu của bệnh viện nhi đồng I tại Thành phố đã chỉ ra những khía cạnh quan trọng trong quy trình chuyển giao bệnh nhân Nghiên cứu này không chỉ giúp hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến việc chuyển tuyến mà còn cung cấp thông tin cần thiết để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cho trẻ sơ sinh.
Hồ Chí Minh ghi nhận số lượng bệnh nhân chuyển đến từ các tỉnh cao gấp 2,5 lần so với bệnh nhân trong thành phố, trong đó 68,5% là bệnh nhân được chuyển từ bệnh viện tỉnh, chủ yếu từ các phòng sinh của khoa sản và khoa Nhi tại bệnh viện đa khoa.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
− Nghiên cứu hồi cứu và mô tả hàng loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
− Tất cả các trẻ < 16 tuổi, đến khám và chuyển viện tại Khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018.
Cỡ mẫu: lấy trọn
− Tiêu chí chọn vào: Tất cả các trẻ đến khám và chuyển viện tại Khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018
• Những bệnh chưa được phân loại và chẩn đoán rõ ràng.
Địa điểm, thời gian nghiên cứu
− Địa điểm: khoa Nhi Bệnh viện Quận Bình Thạnh
− Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2019 – tháng 12/2019
Liệt kê và định nghĩa biến số
− Tuổi: là biến số định lượng được tính bằng cách lấy năm khảo sát (2018) trừ đi năm sinh của đối tượng được khảo sát
− Giới: là biến số định tính có hai giá trị là nam và nữ
Bệnh truyền nhiễm là loại bệnh lây lan từ người sang người hoặc từ động vật sang người, do các tác nhân như virus, vi khuẩn, ký sinh trùng và nấm gây ra Những tác nhân này có khả năng gây bệnh và ảnh hưởng đến sức khỏe con người.
ICD-10, hay Bảng phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe lần thứ 10, là sự cải tiến và hoàn thiện trong việc phân loại và mã hóa các bệnh tật so với các phiên bản trước Được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) triển khai từ tháng 9 năm 1983, ICD-10 đã được ban hành theo Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 Danh mục này được chia thành 21 chương, cho phép mã hóa chi tiết và đầy đủ các loại bệnh tật, đồng thời hỗ trợ việc triển khai sâu hơn cho từng loại bệnh.
Thu thập dữ kiện
Phương pháp thu thập dữ liệu bệnh lý được thực hiện bằng cách phân loại các loại bệnh theo ICD 10, với thông tin được lưu trữ tại đơn vị vi tính của Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh Bảng thu thập dữ liệu được xây dựng dựa trên các chi tiết đã được ghi nhận và lưu trữ trong hệ thống máy tính.
− Công cụ thu thập dữ liệu: máy vi tính tại khoa Nhi và hệ thống báo cáo số liệu của phần mềm bệnh viện.
Xử lý và phân tích dữ kiện
− Các số liệu được xử lý và phân tích bằng phần mềm excel hiện nay
− Các biến định tính, định lượng thể hiện bằng phân bố tần số và tỷ lệ.
Vấn đề Y đức
− Nghiên cứu được thực hiện sau khi Hội đồng Nghiên cứu khoa học của Bệnh viện xét duyệt và chấp thuận cho thực hiện
Thông tin được thu thập từ quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh nhân hàng ngày, đảm bảo không ảnh hưởng đến tinh thần và thể chất của người bệnh Mọi thông tin đều được giữ kín và bảo mật.
Điều kiện cơ sở vật chất
− Điều kiện hiện có: máy vi tính hỗ trợ cho việc nhập liệu, phân tích
− Phần mềm eHospital của Bệnh viện Quận Bình Thạnh.
KẾT QUẢ
1 Chuyển tuyến qua các năm:
Chuyển viện Khác (ngoại trú, nội trú)
Số lượt Tỷ lệ % Số lượt Tỷ lệ %
Biểu đồ 1: Tỷ lệ chuyển tuyến trong 3 năm 2016 – 2018
Tỷ lệ chuyển tuyến 2016 - 2018 chuyển việnKhác (ngoại trú, nội trú)
Biểu đồ 2: Tỷ lệ chuyển viện qua các năm
- Cụ thể thể qua các năm:
• Năm 2016: đến khám 93.553 lượt bệnh, chuyển viện 1.209 lượt bệnh, chiếm 1,29%.
• Năm 2017: đến khám 105.107 lượt bệnh, chuyển viện 1.623 lượt bệnh, chiếm 1,54%
• Năm 2018: đến khám 102.644 lượt bệnh, chuyển viện 2.042 lượt bệnh, chiếm 1,99%.
- Trong 3 năm (2016-2018): tổng số lượt khám bệnh 301.304 trong đó chuyển tuyến là 4.874 lượt chiếm tỷ lệ tương đối thấp là 1.62%.
- Tỷ lệ chuyển tuyến qua các năm 2016 - 2018 tăng qua các năm và chiếm tỷ lệ thấp.
Năm 2016 Năm2017 Năm 2018 tỷ lệ chuyển viện %
2 Chuyển tuyến theo nhóm giới tính:
Giới tính Số lượt Tỷ lệ
Biểu đồ 3: tỷ lệ chuyển tuyến theo giới tính
- Tỷ lệ trẻ nam, trẻ nữ chuyển tuyến như nhau: Nam/Nữ = 1/1
3 Phân nhóm theo hình thức chi trả Đối tượng Đến khám Chuyển viện
Số lượt Tỷ lệ Số lượt Tỷ lệ
Biểu đồ 4: Tỷ lệ chuyển tuyến theo nhóm hình thức chi trả
- Số lượt bệnh nhân đến khám tại khoa Nhi sử dụng BHYT (bao gồm BHYT và trẻ em < 6 tuổi) là chủ yếu, chiếm 94,7%
Trong tổng số lượt bệnh nhân chuyển tuyến được hưởng chế độ bảo hiểm y tế (BHYT), tỷ lệ đạt 97,27%, trong đó đối tượng có BHYT chiếm 74,6% Đối với bệnh nhân chuyển tuyến không thuộc diện BHYT, tỷ lệ chỉ chiếm 2,73%, và trẻ em dưới 6 tuổi chiếm 22,67%.
4 Các nhóm bệnh lý chuyển viện
STT Các nhóm bệnh lý Số lượt Tỷ lệ
1 Nhóm bệnh lý Hô hấp 603 12,37%
2 Nhóm bệnh lý Tiêu hóa 340 6,98%
3 Nhóm bệnh lý Da liễu 505 10,36%
4 Nhóm bệnh lý Huyết học 308 6,32%
5 Nhóm bệnh lý Lck (mắt và tai) 14 0,29%
6 Nhóm bệnh lý Tâm thần kinh 805 16,52%
7 Nhóm bệnh lý Thận- tiết niệu 150 3,08%
8 Nhóm bệnh lý Tim mạch 247 5,07%
9 Nhóm bệnh lý Khớp và tự miễn 144 2,95%
11 Nhóm bệnh lý Dị Tật bẩm sinh 114 2,34%
12 Nhóm bệnh lý Nội tiết 655 13,44%
14 Nhóm bệnh lý Sơ sinh 44 0,90%
Biểu đồ 3: Các nhóm bệnh lý chuyển tuyến
- Trong 3 năm 2016 - 2018 có 15 nhóm bệnh lý chuyển tuyến trong đó thường gặp nhất là nhóm bệnh lý: tâm thần kinh (16.52%), nội tiết (13.44%), nhiễm (12.56%), hô hấp (12.37%).
5 Các bệnh lý chuyển viện:
STT Các nhóm bệnh Bệnh lý Số lượt
Viêm thanh quản và khí quản cấp 4
Bệnh lý đường mật, xơ gan, gan to , đuôi tụy 4 Tắc tĩnh mạch gan, tắc mạch máu gan, bệnh mạch máu gan 5
Trào ngược dạ dày thực quản 2
Buồn nôn và nôn 6 Đau bụng không xác định và đau bụng khác 21
Viêm ruột do virus khác 1
Viêm dạ dày và tá tràng 94
Táo bón , nứt hậu môn 6
Co thắt cơ hậu môn, nứt hậu mô 2
Rối loạn tiêu hoá, rối loạn chức năng khác của ruột 6
Teo đường mật 1 Áp xe da ,nhọt da 8
3 Da Liễu Viêm mô mềm, bệnh da và mô dưới da 4
Sắc tố da (bạch tạng, ), rối loạn sắc tố khác 6
U nhày ở da, u hạt, u nang ở da, u hạt sinh mủ 4
Loại dày móng, rối loạn ở móng 12
Nhiễm khuẩn da, viêm da, viêm da mủ 21
Dị ứng da chưa xác định, mề đay 22
U nang lông, kén nang lông và mô dưới da 3
Viêm da tiếp xúc dị ứng 25
Viêm da cơ địa dị ứng 77 viêm da khác, viêm da đồng tiền 53 vảy nến 13 vẩy phấn 5
Mắt cá và chai chân, vành tai sùi 2
Tình trạng hồng ban khác 1
Bệnh lý của bạch cầu 40
Thiếu máu do thiếu sắt 29
Thiếu máu bất sản vô căn 6
Cường lách 1 Tình trạng xuất huyết đặc hiệu khác 1
Thiếu yếu tố VIII di truyền 9
Ban xuất huyết dị ứng 5
Ban xuất huyết giảm tiểu cầu 29
Ban xuất huyết và tình trạng xuất huyết khác 12
Tổn thương nông khác của mi mắt và vùng quanh ổ mắt 1
Viêm tai giữa không đặc hiệu 2
Phì đại amydal, phì đại dạng tuyến 2
Dây thần kinh ngoại biên 7
Chậm phát triển tâm thần 137
Hội chứng nhức đầu khác, đau đầu migraine, đau đầu 26 Động kinh 318
Hội chứng bất động( liệt 2 chi dưới), liệt nửa người 4
Tâm thần phân liệt, loạn thần 10
Rối loạn phát triển về lời nói và ngôn ngữ khác 15
Rối loạn hoạt động và chú ý 40
Các rối loạn Tic khác 7
Rối loạn lo âu khác 11
Rối loạn phát triển lan tỏa, rối loạn cảm xúc 28
Rối loạn dẫn truyền khác 2
Rối loạn dạng cơ thể 2
Bệnh lý ống thận, mô kẽ 10
Cơn đau quặn thận 1 Đái dầm không do bệnh thực thể 13
Hội chứng thận hư, phù lan tỏa 66
Thận ứ nước khác và không xác định 21
Nhiễm khuẩn đường tiết niệu 8
Tiểu tiện mất tự chủ 6
Trào ngược bàng quang niệu quản 1
Tật bẩm sinh ở buồng tim 53
Tật bẩm sinh ở vách tim 55
Thiếu máu cơ tim yên lặng 3
Thấp không ảnh hưởng đến tim 3
Rối loạn nhịp tim 17 Đau ngực 8
Khớp, tự miễn, dây chằng
Các chứng co rút gân , các chứng dây chằng 9 Đau khớp, bệnh khớp 20
Vẹo cột sống , vẹo cổ, bệnh khớp khác 13 Viêm xương sụn, bệnh xương sụn không đặc hiệu 4
Sai khớp háng, trật khớp háng 3
Các bệnh lý của hạch bạch huyết 112
10 Nhiễm trùng Viêm vú, đau vú 2
Viêm quy đầu-bao quy đầu 6
Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn và viêm tinh hoàn- mào tinh hoàn không có áp xe 10
Viêm mô mỡ dưới da 8
Viêm miệng rộp nước do virus đường ruột với phát ban 31
Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẩu thuật tim 0 Viêm màng não do nguyên nhân khác và không xác định 15
Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 70
Các suy giảm miễn dịch khác 4
Lao (hạch, phổi, thần kinh) 39
Viêm gan virus B mạn, có tác nhân delta 23
Sốt virus không xác định do tiết túc truyền, sốt không rõ nguyên nhân 16
Sốt phát ban, không xác định 1
Bàn chân, gối, cột sống, tuyến ức ( khoèo, vẹo trong ngoài), tật ngón tay 37
Biến dạng bẩm sinh ở ngực 2
Dị dạng Mạch máu, tật động mạch 14
Tiêu hóa ( túi mật, teo hậu môn, lổ dò hậu môn, thoát vị bụng, thục quản phần bụng, thoát vị rốn) 22 Đường hô hấp, ngực lõm 2
Biến đổi hệ tiết niệu, thận, tật bẩm sinh tiết niệu 13
Tật đầu nhỏ 1 Đường mật 0
Bệnh lý tai bẩm sinh 2
12 Nội tiết Đái tháo đường 34
Hormon khác và hormon chưa xác định và chất tổng hợp thay thế 9
Vóc dáng lùn, chưa được phân loại ở phần khác 28
Nhiễm độc giáp (cường giáp) 26
Rối loạn chuyển hóa acid béo 1
Rối loạn nội tiết khác 1
Bướu ác thứ phát của xương và tủy xương thường gặp trong các trường hợp ung thư di căn Bướu ác của thận, ngoại trừ bồn thận, cũng là một loại ung thư phổ biến cần được chú ý Ngoài ra, các bướu ác tính khác liên quan đến mô dạng lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan cũng đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị ung thư.
Sarcom Kaposi của các nơi khác 2
Bướu ác vị trí khác 4
Buồng trứng, u nang buồng trứng 14
Mạch máu, mạch bạch huyết 45
Vàng da sơ sinh không chỉ rõ 23
Nhiễm khuẩn của trẻ sơ sinh 5
Cơn tím ở trẻ sơ sinh 1
Chảy máu rốn ở trẻ sơ sinh
Viêm rốn trẻ sơ sinh có hay không có chảy máu vừa 2
Hẹp bao qui đầu, bìu tinh hoàn 18
Suy dinh dưỡng, thiếu vi chất , thiếu calci 9 Bệnh cơ , nhược cơ , co cơ, loạn dưỡng cơ, loạn
Rối loạn kinh nguyệt, rong kinh 9
Vết thương hở của âm đạo và âm hộ 3
Tràn dịch màng tinh, không xác định 7
Mủ ở lồng ngực có lỗ dò 1
Thuyên tắc và huyết khối tĩnh mạch khác 1
Tai nạn ngộ độc hóa chất 1
Chăm sóc theo dõi phẩu thuật 1
Bệnh mạch máu ngoại biên 2
- Các nhóm bệnh lý chuyển viện thường gặp trong đó:
• Tâm thần kinh (16,52%) nhiều nhất là động kinh (39,5%), chậm phát triển tâm thần (17,01%), rối loạn tăng động (11,01%).
• Nội tiết (13,44%) trong đó nhiều nhất là dậy thì sớm (79,23%), Đái tháo đường( 5.19%)
• Nhiễm (12,56%) thường gặp nhất là sốt xuất huyết (20,26%), các bệnh lý về hạch (18,3%), việm ruột thừa (12,3%)
• Hô hấp (12,37%) thường gặp nhất là viêm phổi (31,34%), viêm mũi họng ( 11,6%), viêm phế quản (10,77%), hen phế quản (10,61%)
• Da liễu (10,36%) thường gặp là viêm da cơ địa dị ứng (15,24%), trứng cá (14,25 %).
• Tiêu hóa (6,98%) thường gặp là nhiễm trùng đường ruột (35%), viêm dạ dày (27,64%).
• Huyết học (6,32 %) thường gặp nhất là Thalasemie (19,35%), bệnh lý về bạch cầu (12,98%).
6 Các bệnh lý chuyển tuyến thường gặp:
Tên bệnh Lượt Tỷ lệ %
Dậy thì sớm 519 11,58 Động kinh 318 7,10
Chậm phát triển tâm thần 137 3,06
Bệnh lý hạch bạch huyết 112 2,50
Viêm dạ dày và tá tràng 94 2,10
Viêm da cơ địa dị ứng 77 1,72
Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 70 1,56
Biểu đồ 5: Bệnh lý chuyển tuyến thường gặp
- Trong 3 năm 2016 -2018 , các bệnh lý chuyển tuyến thường gặp nhất là: dậy thì sớm (11,58%), động kinh (7,1%), Viêm phổi (4,22%), Thalassemia (3,39%).
7 Phân loại bệnh lý chuyển tuyến theo ICD:
ICD 10 Bệnh lý Số lượt
A04 Nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn khác 119 2,44
A08.3 Viêm ruột do virus khác 1 0,02
A18 Lao ( hạch, phổi, thần kinh) 39 0,80
A75.9 Sốt phát ban, không xác định 1 0,02
A94 Sốt virus không xác định do tiết túc truyền, sốt không rõ NN 16 0,33
B08.4 Viêm miệng rộp nước do virus đường ruột với phát 31 0,64
Dậy thì sớm, động kinh, viêm phổi, thalassemia, chậm phát triển tâm thần, sốt xuất huyết Dengue, nhiễm trùng đường ruột, bệnh lý hạch bạch huyết, viêm dạ dày và tá tràng, rối loạn tăng động, viêm da cơ địa dị ứng, viêm ruột thừa, trứng cá, viêm mũi họng cấp, và bệnh HIV là những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cần được chú ý Những bệnh lý này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn có thể tác động đến sự phát triển tâm lý và xã hội của người bệnh Việc nhận diện và điều trị kịp thời là rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc phải.
Bệnh lý chuyển tuyến thường gặp ban
B18.0 Viêm gan virus B mạn, có tác nhân delta 23 0,47
C10 Bướu ác của hầu miệng 1 0,02
C44 Bướu ác khác của da 2 0,04
C46.7 Sarcom Kaposi của các nơi khác 2 0,04
C64 Bướu ác của thận ngoại trừ bồn thận 8 0,16
C76 Bướu ác vị trí khác 4 0,08
C79.5 Bướu ác thứ phát của xương và tủy xương 4 0,08
C96 Bướu ác tính khác của mô dạng lympho, hệ tạo máu và mô liên quan 6 0,12
D23 Bướu lành khác của da 1 0,02
D50 Thiếu máu do thiếu sắt 29 0,59
D61.3 Thiếu máu bất sản vô căn 6 0,12
D66 Thiếu yếu tố VIII di truyền(D66) 9 0,18
D69 Ban xuất huyết giảm tiểu cầu 29 0,59 D69 Ban xuất huyết và tình trạng xuất huyết khác 12 0,25
D69.0 Ban xuất huyết dị ứng 5 0,10
D69.8 Tình trạng xuất huyết đặc hiệu khác 1 0,02
D84 Các suy giảm miễn dịch khác 4 0,08
E04.8 Bướu giáp lành tính xác định khác 27 0,55
E05 Nhiễm độc giáp (cường giáp) 26 0,53
E13 Bệnh đái tháo đường xác định 34 0,70
E34 Rối loạn nội tiết khác 1 0,02
E34.3 Vóc dáng lùn, chưa được phân loại ở phần khác 28 0,57 E46, E58,
E63 Suy dinh dưỡng, thiếu vi chất , thiếu calci 9 0,18
E71.3 Rối loạn chuyển hóa acid béo 1 0,02
F23.2 Tâm thần phân liệt, loạn thần 10 0,21
F41 Rối loạn lo âu khác( 11 0,23
F45 Rối loạn dạng cơ thể 2 0,04
F70-F72 Chậm phát triển tâm thần 137 2,81
F80.8 Rối loạn phát triển về lời nói và ngôn ngữ khác 15 0,31 F84 Rối loạn phát triển lan tỏa, rối loạn cảm xúc 28 0,57
F90.0 Rối loạn hoạt động và chú ý 40 0,82
F95.8 Các rối loạn Tic khác 7 0,14
F98.0 Đái dầm không do bệnh thực thể 13 0,27
G03 Viêm màng não do nguyên nhân khác và không xác định 15 0,31
G40 Động kinh 318 6,52 G44 Hội chứng nhức đầu khác, đau đầu migrain 26 0,53
G64 Dây thần kinh ngoại biên 7 0,14
G71.1 Bệnh cơ , nhược cơ , co cơ, loạn dưỡng cơ, loạn trương lực cơ 13 0,27
H66.9 Viêm tai giữa không đặc hiệu 2 0,04
I00 Thấp không ảnh hưởng đến tim 3 0,06
I15.9 Cao huyết áp không xác định 15 0,31
I25.6 Thiếu máu cơ tim yên lặng 3 0,06
I45 Rối loạn dẫn truyền khác 2 0,04
I49.9 Rối loạn nhịp tim, không xác định 17 0,35
I79.2* Bệnh lý mạch máu ngoại biên trong bệnh phân loại nơi khác 2 0,04
I79* Mạch máu, mạch bạch huyết 45 0,92
I82 Thuyên tắc và huyết khối tĩnh mạch khác 1 0,02
I86.0 Mủ ở lồng ngực có lỗ rò 1 0,02
J04 Viêm thanh quản và khí quản cấp 4 0,08
J06.9 Nhiễm trùng hô hấp trên cấp, không xác định 6 0,12 J15 Viêm phổi do vi trùng, không phân loại nơi khác 189 3,88 J18.0 Viêm phế quản phổi, không xác định 64 1,31
J35.2 Phì đại amydal, phì đại dạng tuyến 2 0,04
K29 Viêm dạ dày và tá tràng 94 1,93
K30 Rối loạn tiêu hoá, rối loạn chức năng khác của ruột 6 0,12
K31 Bệnh khác của dạ dày và tá tràng 4 0,08
K56.6 Tắc ruột khác và không xác định 5 0,10
K83.9 Đường mật, xơ gan, gan to , đuôi tụy 4 0,08
L02 Áp xe da, nhọt, nhọt cụm 8 0,16
L04 Viêm hạch bạch huyết cấp tính 112 2,30
L05 U nang lông, kén nang lông và mô dưới da 3 0,06
L20 Viêm da cơ địa dị ứng 77 1,58
L23 Viêm da tiếp xúc dị ứng 25 0,51
L30 Viêm da khác, viêm da đồng tiền 53 1,09
L53 Tình trạng hồng ban khác 1 0,02
L60.3 Loại dày móng, rối loạn ở móng 12 0,25
L81 Sắc tố da( bạch tạng, ), rối loạn sắc tố khác 6 0,12
L84 Mắt cá và chai chân, vành tai sùi 2 0,04
L95 Viêm mạch máu giới hạn ở da, chưa phân loại ở phần khác 20 0,41
L92.8 U nhày ở da, u hạt, u nang ở da, u hạt sinh mủ 4 0,08 l98.9 Bệnh ở da và mô dưới da, không đặc hiệu 4 0,08
Bàn chân, gối, cột sống ( khoèo, vẹo trong ngoài), tật ngón tay 37 0,76
M30.3 Kawasaki (hội chứng hạch da niêm mạc) 25 0,51
M41.9 Vẹo cột sống không xác định, vẹo cổ, viêm khớp 13 0,27 M62.8,
G81 Hội chứng bất động (liệt 2 chi dưới), liệt nửa người 4 0,08 M67.1,
M77 Các chứng co rút gân , các chứng dây chằng 9 0,18 M79.3 Viêm mô mỡ dưới da, không đặc hiệu 8 0,16 M93.9,
M93.2 Viêm xương sụn, bệnh xương sụn không đặc hiệu 4 0,08
N04 Hội chứng thận hư, phù lan tỏa 66 1,35
N13.3 Thận ứ nước khác và không xác định 21 0,43
N39.0 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, không xác định vị trí 8 0,16 N43.3 Tràn dịch màng tinh, không xác định 7 0,14
N45.9 Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn và viêm tinh hoàn- mào tinh hoàn không có áp xe 10 0,21
N48.1 Viêm quy đầu-bao quy đầu 6 0,12
N83.2 Các u nang buồng trứng không xác định 14 0,29
N92.6 Rối loạn kinh nguyệt, rong kinh 9 0,18
P28.2 Cơn tím ở trẻ sơ sinh 1 0,02
P36 Nhiễm khuẩn của trẻ sơ sinh 5 0,10
P38 Viêm rốn trẻ sơ sinh có hay không có chảy máu vừa 2 0,04
P51 Chảy máu rốn ở trẻ sơ sinh 3 0,06
P59.9 Vàng da sơ sinh không chỉ rõ 23 0,47
Q20 Các dị tật bẩm sinh của các buồng tim 53 1,09
Q21 Tật bẩm sinh ở vách tim 55 1,13
Q25 Các dị tật bẩm sinh của động mạch 14 0,29
Q45.8 Các dị tật bẩm sinh đặc hiệu khác của hệ tiêu hoá 22 0,45
Q54.0 Lỗ đái thấp thể quy đầu 1 0,02
Q62.7 Trào ngược bàng quang niệu quản 1 0,02 Q64.9 Dị tật bẩm sinh của hệ tiết niệu không đặc hiệu 13 0,27
Q67.8 Biến dạng bẩm sinh ở ngực 2 0,04
R10.4 Đau bụng không xác định và đau bụng khác 21 0,43
R32 Tiểu tiện mất tự chủ 6 0,12
R56 Co giật, chưa phân loại ở nơi khác 55 1,13
S00.2 Tổn thương nông khác của mi mắt và vùng quanh ổ mắt 1 0,02
S06.2 Tổn thương não lan tỏa 1 0,02 S31.4 Vết thương hở của âm đạo và âm hộ 3 0,06
T38.8 Hormon khác và hormon chưa xác định và chất tổng hợp thay thế 9 0,18
T78.4 Dị ứng da chưa xác định, mề đay 22 0,45
X44 Tai nạn ngộ độc hóa chất 1 0,02
Z48 Chăm sóc theo dõi phẩu thuật khác 1 0,02
Biểu đồ 5: Phân loại chuyển tuyến theo ICD
❖ Nhận xét: Tỉ lệ các bệnh chưa phân loại theo ICD chung rất thấp 1,4 %
Phân loại theo ICD Chưa phân loại ICD
Trong khoảng thời gian từ 2016 đến 2018, Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh đã tiếp nhận 301.304 lượt bệnh nhi đến khám và chữa bệnh, đáp ứng đủ các tiêu chí nghiên cứu Qua việc phân tích và xử lý dữ liệu, chúng tôi đã rút ra một số nhận định quan trọng.
- Chủ yếu là trẻ có thẻ BHYT (74,60%) và trẻ có thẻ dưới 6 tuổi (22,67%) Đối tượng viện phí chỉ chiếm 2,73%
- Nhiều nhất là độ tuổi thiếu niên từ 6 – 16 tuổi chiếm 74,60%, kế đến là độ tuổi < 6 tuổi chiếm 22.67% (trong đó sơ sinh chiếm 0,9%)
- Chuyển tuyến ở trẻ nam và hơn trẻ nữ là như nhau Trong nghiên cứu này tỉ lệ nam/nữ là 1
4 Phân loại bệnh theo ICD:
- Tỉ lệ các bệnh chưa phân loại theo ICD chung 1,4%
5 Phân loại theo nhóm bệnh:
- 15 nhóm bệnh lý chuyển tuyến trong đó thường gặp nhất là nhóm bệnh lý: tâm thần kinh (16.52%), nội tiết (13.44%), nhiễm (12.56%), hô hấp (12.37%)
6 Các bệnh chuyển tuyến thường gặp:
- Dậy thì sớm (11.58%), động kinh (7.1%), Viêm phổi (4.22%), Thalassemia (3.39%)
II SỰ DAO ĐỘNG LƯỢNG BỆNH CHUYỂN TUYẾN TRONG NĂM:
- Số lượt bệnh nhân chuyển tuyến trong 3 năm: 4874 lượt chiếm 1,62%
• Năm 2017: chuyển tuyến 1.623 chiếm 1,54%, tăng 19,37% so với năm
• Năm 2018: chuyển tuyến 2.042 chiếm 1,99%, tăng 29,22 % so với năm 2017.
- Tỷ lệ chuyển tuyến qua từng năm tỷ lệ thuận với số lượt đến khám bệnh tại khoa Nhi
Theo Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014, quy định về thông tuyến BHYT đã dẫn đến sự gia tăng số lượt khám bệnh và chuyển viện tại khoa Nhi qua các năm.
III MÔ HÌNH CÁC BỆNH CHUYỂN TUYẾN:
- Tỷ lệ chuyển viện nhìn chung tương đối thấp, chỉ chiếm 1,62% tổng số bệnh nhân đến khám Trong đó:
- Nhóm đối tượng chuyển viện nhiều nhất là trẻ có thẻ BHYT (74,6%)
- Nhóm đối tượng chuyển viện ít nhất là viện phí (2,73%)
- Các nhóm bệnh chuyển viện thường gặp:
• Tâm thần kinh (16,52%) nhiều nhất là động kinh (39.5%), chậm phát triển tâm thần (17,01%), rối loạn tăng động (11,01%)
• Nội tiết (13,44%) trong đó nhiều nhất là dậy thì sớm (79.23%), Đái tháo đường( 5.19%)
• Nhiễm (12.56%) thường gặp nhất là sốt xuất huyết (20.26%), các bệnh lý về hạch (18.3%), việm ruột thừa (12.3%)
• Hô hấp (12.37%) thường gặp nhất là viêm phổi (31.34%), viêm mũi họng (11.6%), viêm phế quản (10.77%), hen phế quản (10.61%)
• Da liễu (10.36%) thường gặp là viêm da cơ địa dị ứng (15.24%), trứng cá (14.25 %)
• Tiêu hóa (6.98%) thường gặp là nhiễm trùng đường ruột (35%), viêm dạ dày ( 27.64%)
• Huyết học (6.32 %) thường gặp nhất là Thalassemie (19,35%), bệnh lý về bạch cầu (12,98%)
Bệnh viện quận Bình Thạnh là bệnh viện đa khoa hạng II, chuyên khám chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú cho người lớn, đồng thời phát triển lĩnh vực nhi khoa theo mô hình ngoại trú với khả năng chăm sóc và điều trị các bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ Tuy nhiên, bệnh viện chưa có các chuyên khoa sâu như sơ sinh, tâm thần kinh, nội tiết, nhiễm, hô hấp, tim mạch, thận, ngoại khoa và da liễu, dẫn đến việc ghi nhận nhiều trường hợp bệnh nặng và phức tạp trong nghiên cứu này.
- Với 4.874 trường hợp chuyển tuyến, chúng tôi phân tích ra được khoảng
Trong bài viết này, chúng tôi giới thiệu 15 nhóm bệnh, bao gồm cả những bệnh thường gặp và những bệnh hiếm gặp Để giúp bạn dễ dàng nhận biết, chúng tôi đã sắp xếp các bệnh theo thứ tự từ nhiều đến ít, bắt đầu từ 15 bệnh phổ biến nhất.
Tên bệnh Lượt Tỷ lệ %
Dậy thì sớm 519 11,58 Động kinh 318 7,10
Chậm phát triển tâm thần 137 3,06
Bệnh lý hạch bạch huyết 112 2,50
Viêm dạ dày và tá tràng 94 2,10
Viêm da cơ địa dị ứng 77 1,72
Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng 70 1,56
Các bệnh lý chuyên khoa sâu như dậy thì sớm, động kinh, Thalassemia, chậm phát triển tâm thần, rối loạn tăng động, bệnh lý hạch bạch huyết và bệnh HIV gây ra nhiễm trùng và ký sinh trùng chiếm tỷ lệ cao lên tới 22,07%.
• Bệnh lý cấp tính cần nhập viện (Viêm phổi, Sốt xuất huyết Dengue, Viêm dạ dày và tá tràng, Viêm ruột thừa, Viêm mũi họng cấp): 11,74%.
Sau khi phân tích số liệu thu thập được, chúng tôi đã rút ra một số kết luận về tình hình chuyển tuyến của khoa Nhi tại Bệnh viện Bình Thạnh.
- Tỷ lệ chuyển tuyến qua các năm là thấp và trung bình là 1,62% Trong đó nhóm đối tượng BHYT là chủ yếu
- Không có sự khác biệt giữa trẻ nam và trẻ nữ trong chuyển tuyến
- Trong 3 năm 2016 - 2018 có 15 nhóm bệnh lý chuyển tuyến trong đó thường gặp nhất là nhóm bệnh lý: tâm thần kinh (16.52%), nội tiết (13.44%), nhiễm (12.56%), hô hấp (12.37%)
Mô hình chuyển tuyến tại khoa Nhi bệnh viện Bình Thạnh chủ yếu tập trung vào các chuyên khoa sâu như tâm thần kinh và nội tiết, trong khi các lĩnh vực này vẫn chưa phát triển tại khoa Nhi Đồng thời, bệnh lý nhiễm trùng và các tình trạng cấp tính nặng cần được theo dõi nội trú hoặc điều trị chuyên sâu cũng là một phần quan trọng trong quy trình chuyển tuyến.
Bệnh viện Bình Thạnh, một bệnh viện đa khoa hạng II, đối mặt với tỷ lệ cao bệnh lý nhiễm trùng và sự gia tăng các bệnh mạn tính không lây trong bối cảnh phát triển của đất nước Để trở thành địa chỉ tin cậy cho người dân trong việc chăm sóc sức khỏe trẻ em và giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên, cần nâng cao năng lực khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở Chúng tôi kiến nghị các giải pháp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế tại Bệnh viện Bình Thạnh và khoa Nhi.
1 Qua thu thập số liệu chúng tôi đề nghị cần chẩn đoán rõ ràng, 100% phân loại bệnh đầy đủ theo ICD
2 Hoàn thiện hệ thống y tế cơ sở:
− Đầu tư trang thiết bị, thuốc phù hợp với định hướng phát triển chuyên khoa sâu nhi
− Ưu tiên phát triển chuyên khoa sâu như: tâm lý trẻ em, nội tiết, hô hấp, tiêu hóa, da liễu ở khoa Nhi
− Triển khai các phòng khám chuyên khoa: tâm lý trẻ em, nội tiết và hoàn thiện phòng khám hô hấp tại khoa
Bệnh viện sẽ triển khai thêm nhiều kỹ thuật và danh mục xét nghiệm mới, đặc biệt là các xét nghiệm vi sinh, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và giảm thiểu tình trạng chuyển viện.
Triển khai chương trình Nhi nội trú nhằm giảm thiểu tình trạng chuyển viện không cần thiết, nâng cao năng lực chuyên môn và đáp ứng nhu cầu điều trị nội trú tại chỗ cho bệnh nhân Điều này không chỉ tạo thuận lợi cho người bệnh mà còn góp phần phát triển bền vững và lâu dài cho Bệnh viện.
1 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
2 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Quy định việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
3 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
4 Chính phủ (2013), Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09/1/2013 về việc phê duyệt Đề án giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020
Cục Quản lý khám chữa bệnh thuộc Bộ Y tế đã phát hành tài liệu đào tạo nhằm nâng cao năng lực cho công tác chỉ đạo tuyến và chuyển tuyến trong lĩnh vực khám bệnh, chữa bệnh vào năm 2014 Tài liệu này nhằm mục đích hỗ trợ các cơ sở y tế trong việc cải thiện chất lượng dịch vụ và hiệu quả trong quá trình khám chữa bệnh.
6 Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính Phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế
7 Theo công văn số 1114/BV của bệnh viện Bình Thạnh về việc triển khai một số nội dung Nghị định 146/2018/NĐ-CP
Quyết định số 3970/QĐ-BYT, ban hành ngày 24/09/2015, đã phê duyệt Bảng phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có liên quan phiên bản lần thứ 10 (ICD-10), bao gồm cả tập 1 và tập 2 Quyết định này nhằm cải thiện việc phân loại và thống kê các vấn đề sức khỏe, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.