KHẢO SÁT MÔ HÌNH BỆNH TẬT CHUYỂN TUYẾN TẠI KHOA NHI – BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH NĂM 2016 - 2018

Với trình độ dân trí ngày càng được nâng cao, việc tiếp cận dễ dàng với các thông tin về bệnh tật, về phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, giao thông thuận lợi, người dân luôn mong muốn,

BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH

-

BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

(CẤP CƠ SỞ)

Tên chủ nhiệm 1 : BSCK1 Nguyễn Thị Thanh Hoa Tên chủ nhiệm 2 : BSCK1 Vũ Thị Ngọc Mai

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 4

1 Mục tiêu tổng quát: 4

2 Mục tiêu cụ thể: 4

Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN 5

VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH 6

ĐẶC ĐIỂM KHOA NHI - BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH 7

ĐẠI CƯƠNG: 9

3 Một số khái niệm: 9

4 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 10

5 Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 11

6 Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: 11

7 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật: 11

8 Chuyển tuyến điều trị: 13

9 Các hình thức chuyển tuyến: 13

10 Điều kiện chuyển tuyến: 13

11 Thủ tục chuyển tuyến: 15

THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN 16

MÔ HÌNH BỆNH TẬT HIỆN NAY 20

Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

12 Thiết kế nghiên cứu: 25

13 Đối tượng nghiên cứu: 25

14 Cỡ mẫu: lấy trọn 25

15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: 25

16 Liệt kê và định nghĩa biến số: 25

17 Thu thập dữ kiện: 26

18 Xử lý và phân tích dữ kiện: 26

19 Vấn đề Y đức: 26

20 Điều kiện cơ sở vật chất: 26

Chương 3: KẾT QUẢ 27

KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54

UBND : Ủy ban nhân dân

UNICEF : Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc

WHO : Tổ chức Y tế thế giới

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhi khoa là một ngành của Y học chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe

trẻ em từ lúc mới sinh cho đến 14-21 tuổi, tùy thuộc vào mỗi Quốc gia Ở Việt Nam Nhi khoa chăm sóc sức khỏe cho trẻ em từ Sơ sinh đến 16 tuổi Nhi khoa khác biệt với Y học người lớn về nhiều lĩnh vực Sự khác biệt về kích thước cơ thể tương ứng sự khác biệt về sự trưởng thành Các bác sĩ Nhi khoa chuyên ngành phải được đào tạo thêm về các chuyên khoa Hành nghề chuyên khoa trong Nhi khoa tương tự như một số lĩnh vực hành nghề các chuyên khoa của người lớn, nhưng có sự khác biệt lớn về mô hình bệnh tật

Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được Tổ chức Y tế Thế giới

đề ra tại Hội Nghị Alma- Ata vào năm 1978 nhằm thực hiện mục tiêu “Sức khỏe cho mọi người năm 2000”, nhiều quốc gia đã chấp nhận và thực hiện có kết quả Việt Nam chúng ta cũng đã thực hiện và từng bước thành công Trong lĩnh vực nhi khoa Bộ Y Tế cũng đã vận dụng CSSKBĐ của WHO vào việc chăm sóc sức khỏe trẻ em đồng thời Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) cũng đã đề xướng CSSKBĐ cho trẻ em

Trong những năm gần đây, tình hình chăm sóc sức khỏe trẻ em ngày càng được nâng cao Tỷ lệ trẻ bệnh được chăm sóc tại các cơ sở y tế ngày càng tăng do:

− Trình độ dân trí ngày càng cao

− Ý thức về chăm sóc sức khỏe và lòng tin vào các cơ sở y tế của phụ huynh

− Các chính sách ưu đãi của Nhà nước đối với trẻ em ngày càng nhiều, nhất là đối với những trẻ < 6 tuổi

− Giáo dục truyền thông về sức khỏe đã có kết quả nhất định

− Cơ sở vật chất, thuốc và nhân lực ngày càng đầy đủ và tốt hơn

− Những tiến bộ về khoa học kỹ thuật, các phương pháp chữa bệnh mới và nhiều loại vắc xin phòng bệnh mới được sản xuất góp phần làm thay đổi mô hình bệnh tật từ trước đến nay

Mô hình bệnh tật của một quốc gia, một cộng đồng là sự phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội của quốc gia hay cộng đồng đó Việc xác định mô hình bệnh tật, mô hình chuyển viện là việc làm hết sức cần thiết, nó giúp cho ngành y tế, cho bệnh viện xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe nhân dân một cách toàn diện

Xã hội càng phát triển thì nhu cầu về khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng cao, vấn đề chăm sóc sức khỏe cũng có nhiều thay đổi Với trình độ dân trí ngày càng được nâng cao, việc tiếp cận dễ dàng với các thông tin về bệnh tật, về phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, giao thông thuận lợi, người dân luôn mong muốn, hỏi được chẩn đoán, điều trị bằng các kỹ thuật tốt hơn, được chăm sóc vào thời điểm thuận lợi hơn, thái độ phục vụ ân cần, chu đáo, bệnh phòng đầy đủ tiện nghi hơn, phương thức quản lý và chi trả viện phí giản tiện hơn, sẵn sàng từ chối những dịch vụ y tế mà hiệu quả không rõ ràng, lựa chọn các sơ sở khám, chữa bệnh mà bản thân cho là tốt hơn Tâm lý chung của người bệnh nói chung và người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nói riêng ở tuyến dưới muốn chuyển lên tuyến trên để điều trị Do đó, tình trạng vượt tuyến ngày càng nhiều gây ra lãng phí tốn kém cho người bệnh và gia đình người bệnh cũng như dẫn đến tình trạng quá tải cho các bệnh viện tuyến trên Các cơ sở khám, chữa bệnh đã và đang nỗ lực để có thể từng bước đáp ứng những yêu cầu ngày càng cao của người bệnh và cộng đồng

Hiện nay các nghiên cứu, tổng kết về vấn đề chuyển tuyến chưa được đề cập nhiều, chính vì vậy việc thực hiện nghiên cứu này là thực sự cần thiết Kết quả của đề tài sẽ giúp cho lãnh đạo các bệnh viện nắm được thực trạng của công tác chuyển tuyến ở đơn vị mình về các thủ tục, điều kiện chuyển tuyến của người bệnh đã làm tốt chưa, số lượng người bệnh chuyển tuyến như thế nào,

nhiều hay ít so với các đơn vị bạn, số ca chuyển đúng tuyến và vượt tuyến ra sao

Với các các cơ sở Khám và chữa bệnh thì người bệnh là trung tâm, không có người bệnh đến khám và chữa bệnh, họ cứ xin chuyển viện đến các tuyến cao hơn thì sẽ ảnh hưởng nhiều đến các đơn vị đó về nhiều lĩnh vực như

vỡ quỹ khám chữa bệnh, gây quá tải cho các bệnh viện tuyến trên Bên cạnh

đó đề tài này giúp lãnh đạo bệnh viện có biện pháp khắc phục và hạn chế số lượng người bệnh phải chuyển tuyến trên Từ đó người bệnh được hưởng các dịch vụ khám và chữa bệnh ngay tại cơ sở, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị và một phần nào đó sẽ làm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên

Xác định được tầm quan trọng của công tác chuyển tuyến chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến tại Khoa Nhi bệnh viện Bình Thạnh năm 2016 - 2018 Qua đó:

● Giúp cho lãnh đạo bệnh viện nắm được thực trạng của công tác chuyển tuyến ở đơn vị từ đó đưa ra biện pháp khắc phục và kiểm soát tình hình chuyển viện tại cơ sở

● Định hướng phát triển của Bệnh viện nói chung và khoa Nhi nói riêng trong thời gian tới Chuẩn bị cơ số thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế, danh mục kỹ thuật, và nhân sự phù hợp Tập huấn đào tạo tại chỗ, ngoài bệnh viện, ngắn hạn hoặc trung, dài hạn cho bác sĩ, điều dưỡng khoa Nhi

● Thu dung điều trị một số bệnh nhằm nâng cao năng lực tại chỗ, giảm

tỷ lệ chuyển viện, giảm chi phí nguồn quỹ BHYT của bệnh viện do phải chi trả cho điều trị tuyến trên, góp phần giảm tải cho tuyến trên, giảm thời gian và chi phí khám chữa bệnh, tránh gây phiền hà cho người bệnh, tăng chất lượng dịch vụ y tế, tăng sự hài lòng của người bệnh đối với bệnh viện

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mục tiêu tổng quát:

− Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển viện tại khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh từ 01/01/2016 đến 31/12/2018

2 Mục tiêu cụ thể:

− Xác định mô hình chuyển tuyến tại khoa Nhi

− Khảo sát sự dao động lượng bệnh nhi đến khám chuyển viện trong các năm

− Khảo sát tỷ lệ các nhóm bệnh chuyển viện trong các năm

Chương 1:

TỔNG QUAN Y VĂN

VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH

Quận Bình Thạnh nằm ở hướng đông của thành phố, phía nam giáp quận

1, phía tây giáp các quận 3, quận Phú Nhuận, quận Gò Vấp, phía đông giáp sông Sài Gòn (bên kia sông là quận Thủ Đức) Diện tích 2.056 ha

Cùng với sông Sài Gòn, quận Bình Thạnh còn có các hệ thống kênh rạch: Thị Nghè, Cầu Bông, Văn Thánh, Thanh Đa, Hố Tàu, Thủ Tắc … do đó những hộ dân sống ven sông, trên các kênh rạch này vẫn còn sử dụng nước sông rạch làm nước sinh hoạt hằng ngày và vẫn còn tình trạng vứt rác, làm các cầu thống nước thải, cầu tiêu trên sông Đây là điều kiện thuận lợi làm cho các bệnh truyền nhiễm: sốt xuất huyết, tiêu chảy cấp … khó có thể kiểm soát được

Theo thống kê năm 2009 dân số trên địa bàn Quận là 451.526 người, tỉ lệ trẻ từ 0 – 16 tuổi chiếm khoảng hơn 25% Có 21 dân tộc, đa số là người Kinh

Hiện nay nền kinh tế công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp, thương nghiệp – dịch vụ - du lịch là nền kinh chủ yếu của quận Bình Thạnh nhưng vẫn còn một

bộ phận người dân vẫn còn làm nông nghiệp, tập trung chủ yếu ở các phường

13, 27, 28

Trên địa bàn quận có hai bệnh viện lớn do Thành phố quản lý là bệnh viện Nhân Dân Gia Định và bệnh viện Ung Bướu

ĐẶC ĐIỂM KHOA NHI - BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH

Thực hiện quyết định số 11/2007/QĐ-UBND ngày 23/01/2007 của UBND TP Hồ Chí Minh về việc thành lập Bệnh viện Bình Thạnh trực thuộc UBND quận Bình Thạnh, bệnh viện Bình Thạnh được thành lập trên cơ sở sắp xếp lại Trung tâm y tế quận Bình Thạnh trước đây Quyết định số 10/2007/QĐ-UBND Ngày 11/04/2007 của UBND quận Bình Thạnh về việc ban hành quy chế

tổ chức và hoạt động của bệnh viện Bình Thạnh Bệnh viện Bình Thạnh bắt đầu bước vào hoạt động với mô hình bệnh viện hạng II Khoa Nhi cũng đã bắt đầu thành lập từ đó trên cơ sở tách ra từ Phòng Sức khỏe trẻ em thuộc Đội BVBMTE và KHHGĐ

Căn cứ kế hoạch số 400/KH-BV ngày 04 tháng 7 năm 2016 của bệnh viện quận Bình Thạnh về định hướng phát triển chuyên môn bệnh viện giai đoạn 2016-2020

Theo kế hoạch số 1015/KH-BV ngày 09 tháng 11 năm 2018 của bệnh viện quận Bình Thạnh thì định hướng phát triển chuyên môn lĩnh vực khoa nhi hoạt động theo mô hình ngoại trú, bảo đảm năng lực khám, cấp cứu chuyển viện kịp thời (viêm não màng não, não mô cầu, sốc sốt xuất huyết, tay chân miệng độ 2b…), điều trị bệnh cấp tính ở trẻ nhỏ tại cộng đồng, các dịch bệnh chưa biến chứng

Hiện nay, Khoa Nhi hoạt động với mô hình phòng khám, chăm sóc và điều trị ban ngày cho trẻ em có thẻ BHYT, cũng như những trẻ không có thẻ BHYT từ 0 – 16 tuổi với:

● 01 khu vực thủ thuật

− Thời gian làm việc :

● 7 ngày trong tuần

▪ Chiều từ 13giờ00 đến 16giờ00

o Khám sàng lọc cấp cứu nhi theo yêu cầu công việc: đến 21 giờ

các ngày trong tuần

ĐẠI CƯƠNG:

Ở Việt Nam, Bộ Y tế phân chia theo trình độ chuyên môn, kỹ thuật gồm

4 tuyến: tuyến Trung ương (Tuyến 1), tuyến tỉnh (Tuyến 2), tuyến huyện (Tuyến 3) và tuyến cơ sở (Tuyến 4) Trong đó, tuyến trung ương chỉ đạo tuyến tỉnh, tuyến tỉnh chỉ đạo tuyến huyện, tuyến huyện chỉ đạo tuyến xã

Với cách phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật như vậy, trong quá trình điều trị và chăm sóc người bệnh, nếu bệnh của họ không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc phù hợp nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị thì sẽ chuyển người bệnh lên tuyến liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2 và tuyến 2 chuyển lên tuyến 1 Với người bệnh có thẻ BHYT cũng được chuyển theo nguyên tắc tương tự: từ tuyến khám chữa bệnh ban đầu lên tuyến liền kề

3 Một số khái niệm:

− Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể,

khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận

− Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được

công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục

hồi chức năng cho người bệnh

− Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

− Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà

nước có thẩm quyền cấp cho người có đủ điều kiện hành nghề theo quy định của Luật này (sau đây gọi chung là chứng chỉ hành nghề)

− Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh là văn bản do cơ quan nhà

nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện hoạt

động theo quy định của Luật này (sau đây gọi chung là giấy phép hoạt động)

− Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là người đã được cấp chứng chỉ

hành nghề và thực hiện khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi chung là người hành nghề)

− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở cố định hoặc lưu động đã được cấp

giấy phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh

− Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm

sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện

− Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo

hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho ngừời tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của

tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế

− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh,

chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trên thẻ bảo hiểm y tế

− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế có ký hợp đồng

khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế

4 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

− Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng

− Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện

− Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện Người bệnh phải

xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến

5 Quyền của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

− Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác các thông tin

có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh

cho người tham gia bảo hiểm y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

− Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh đã ký

− Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế

− Căn cứ vào yêu cầu về phạm vi hoạt động chuyên môn, quy mô hoạt động, điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực và năng lực thực hiện kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để phân tuyến chuyên môn, kỹ thuật

− Việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật không làm hạn chế sự phát triển

kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

7 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật:

− Tuyến trung ương (tuyến 1) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:

● Bệnh viện hạng đặc biệt

● Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế

● Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây viết tắt là Sở Y tế) hoặc thuộc các Bộ, ngành khác được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật

− Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (tuyến 2) bao gồm các cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:

● Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế

● Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế hoặc thuộc các Bộ, ngành khác, trừ Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

− Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (tuyến 3) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:

● Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y

tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh ở những địa phương chưa

có bệnh viện huyện, bệnh xá công an tỉnh

● Phòng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh

− Tuyến xã, phường, thị trấn (sau đây gọi là tuyến 4) bao gồm các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây:

8 Chuyển tuyến điều trị:

− Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính Phủ, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế

− Theo công văn số 1114/BV của bệnh viện Bình Thạnh về việc triển khai một số nội dung Nghị định 146/2018/NĐ-CP

− Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật

9 Các hình thức chuyển tuyến:

− Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:

● Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1

● Chuyển người bệnh không theo trình tự quy định tại Điểm a khoản này nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định tại Điểm b khoản 1 Điều 5 thông tư 14/2014/ TT-BYT ngày 14/4/2014

− Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới

− Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến

10 Điều kiện chuyển tuyến:

− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển ngừời bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau:

● Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục

kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước

có

Thẩm quyền về Y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị

● Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn

● Trước khi chuyển tuyến người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4

− Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán và điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới

− Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

● Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị

● Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về Y tế phê duyệt

− Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên các địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh:

● Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến đối với các

cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh trong tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý

● Giám đốc các Sở Y tế thống nhất, phối hợp cụ thể việc chuyển tuyến đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn giáp ranh giữa các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản

lý

● Khái niệm chuyển đúng tuyến, vượt tuyến: Các trường hợp chuyển

người bệnh theo Quy định tại các mục trên của điều kiện chuyển tuyến gọi là chuyển đúng tuyến và ngược lại gọi là vượt tuyến

● Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định;

● Trường hợp người bệnh cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần cuối cùng tình trạng người bệnh trước khi chuyển, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển;

● Trường hợp người bệnh cần sự hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông báo cụ thể về tình trạng người bệnh và những yêu cầu hỗ trợ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp

● Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến

● Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến

● Thông tin về chuyển tuyến được các cơ sở y tế chuyển đi và nơi nhận người bệnh chuyển đến lưu giữ theo quy định của Bộ Y tế

THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN:

− Vấn đề quá tải ở bệnh viện tuyến trên trong nhiều năm qua đã và đang là vấn đề nổi cộm: 2 - 3 người bệnh chung một giường là tình trạng diễn ra ở nhiều bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh, công suất giường bệnh lên tới 120-160%, đặc biệt tại các bệnh viện Trung ương ở hai thành phố lớn đối với các chuyên khoa ung bướu, tim mạch, ngoại chấn thương, sản, nhi, đa khoa như: K, Bạch Mai, Chợ Rẫy, Nhi Trung ương, Phụ sản Trung ương, bệnh viện Từ Dũ, Ung bướu, Nhi đồng 1, Nhi đồng 2…công suất sử dụng giường vượt 165%, thậm trí trên 200%

− Để giải quyết các bất cập nêu trên, trong nhiều năm qua ngành y tế đã có nhiều giải pháp, tăng cường hoạt động chỉ đạo tuyến, đào tạo, chuyển giao kỹ thuật nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới

là một trong các giải pháp quan trọng

− Nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế trong những năm gần đây đã được

Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh bao gồm: Nâng cao năng lực quản lý nhà nước về

y tế; tập trung thực hiện Đề án giảm quá tải bệnh viện, Đề án 1816, Bệnh viện

vệ tinh, Bác sĩ gia đình; Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và sự hài lòng của người bệnh; Khẩn trương triển khai Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân; Thực hiện các chế độ chính sách đối với cán bộ, viên chức ngành y tế; Chủ động giám sát dịch tễ để phát hiện, phòng chống sớm, không để các dịch bệnh lớn xảy ra, đặc biệt là các bệnh dịch mới phát sinh; Triển khai thực hiện hiệu quả các chương trình mục tiêu quốc gia về y tế, DS-KHHGĐ, HIV/AIDS, an toàn thực phẩm; Đẩy mạnh hoạt động quản lý môi trường y tế; Phối hợp thực hiện nghiêm các cơ chế, chính sách kiểm soát an toàn thực phẩm; Tập trung giảm sinh ở vùng có mức sinh cao, duy trì mức sinh thấp hợp lý; Giảm tốc độ tăng tỷ số giới tính khi sinh; Mở rộng sàng lọc trước sinh, sàng lọc

sơ sinh, tư vấn và khám sức khỏe tiền hôn nhân; Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính của các bệnh viện công, gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ; Bảo đảm đủ thuốc thiết yếu phục vụ công tác điều trị; Kiểm soát việc đấu thầu, sử

dụng thuốc; giá thuốc, chất lượng thuốc chữa bệnh; Nâng cao hiệu quả công tác thông tin, giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi về CSSK; Cải cách hành chính trong quy trình cấp phép chứng chỉ hành nghề y dược, cấp phép đăng ký lưu hành thuốc; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý

− Thời gian qua Ngành Y tế đã nỗ lực nhiều trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, tuy nhiên Ngành đang đứng trước thử thách lớn là “chất lượng dịch vụ y tế, y đức, công bằng, chi phí y tế và đặc biệt là quá tải bệnh nhân tại các bệnh viện”, mà các cấp lãnh đạo trong và ngoài Ngành rất quan tâm Y tế nhà nước hiện nay chiếm 96,5% trong tổng số BV, trong đó BV hạng

1 và hạng 2 chỉ có 10,7%, đây là những BV thường xuyên bị quá tải, như Thủ tướng chính phủ phát biểu ngày 13/06/2004: “Vấn nạn lớn của Ngành y tế hiện nay là quá tải bệnh nhân tại bệnh viện” Tuyến trên quá tải bệnh nhân, trong khi

đó tuyến y tế cơ sở chưa đạt chỉ tiêu, hệ quả của cả hai tuyến sẽ tụt hậu so với xu hướng chung của y tế thế giới

− Trong kết quả báo cáo tổng quan ngành y tế, Bộ Y tế cũng đã tổng kết

Đề án giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Bộ Y tế cũng đã phê duyệt đề án bệnh viện vệ tinh và đề án Bác

sĩ gia đình Năm 2012, cả nước đã tăng thêm 14269 giường bệnh, kế hoạch đạt

tỷ lệ 22,4 giường trên 10000, tăng 1,4 giường so với năm 2011 Số lượt khám bệnh và điều trị nội trú tăng lần lượt 6,8 và 6,0%; số ngày điều trị trung bình giảm nhẹ từ 7,1 xuống 7,0 Công suất sử dụng giường bệnh chung các tuyến giảm từ 100,5% xuống còn 99,4%

− Tiếp tục thực hiện quy hoạch mạng lưới bệnh viện theo Quyết định 30/2008/QĐ-TTg và đang hoàn thiện quy hoạch phát triển ngành y tế Triển khai các đề án nâng cấp cơ sở vật chất, TTB, chủ yếu ở tuyến y tế cơ sở Gắn đầu tư nâng cấp các TYT xã đạt tiêu chí quốc gia với Chương trình mục tiêu quốc gia Xây dựng nông thôn mới Thực hiện các biện pháp tăng cường năng lực cán bộ

y tế, quy định chức năng nhiệm vụ của y tế thôn bản Năm 2012 đã cấp phép cho

5 bệnh viện tư nhân mới, cấp 45.415 chứng chỉ hành nghề và cấp giấy phép hoạt động cho 3000 đơn vị (16% kế hoạch đến năm 2015)

− Triển khai Chỉ thị số 05/CT-BYT về nâng cao chất lượng dịch vụ KCB; ban hành các thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ KCB, hướng dẫn quản lý chất lượng xét nghiệm và triển khai đào tạo đội ngũ giảng viên về quản

− Với rất nhiều những kết quả và tiến bộ đã nêu trên, Bộ Y tế đã cố gắng

để giảm tải bệnh viện, nỗ lực để không có hiện tượng bệnh nhân nằm ghép, quá tải ở tuyến trên Tuy nhiên, số giường bệnh tăng chưa theo kịp sự gia tăng về số lượt khám và điều trị nên tình trạng quá tải vẫn chưa được cải thiện đáng kể Công suất sử dụng giường bệnh tuyến trung ương còn cao, đặc biệt ở chuyên khoa ung bướu, nhi, tim mạch, phụ sản, nội tiết Quy định về chức năng nhiệm

vụ của các đơn vị y tế tuyến huyện còn nhiều bất cập Điều kiện bảo đảm hoạt động ở tuyến dưới (nhân lực, TTB, cơ sở hạ tầng) còn gặp khó khăn Chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng yêu cầu Các văn bản quy phạm pháp luật, công cụ chính sách về chất lượng dịch vụ y tế chưa hoàn thiện Chưa triển khai việc kiểm định chất lượng KCB Nhiều dịch vụ kỹ thuật và hướng dẫn chuyên môn còn thiếu và chưa được cập nhật thường xuyên, thiếu cơ chế tham gia của hội chuyên ngành Thiếu các tiêu chí đánh giá chất lượng, hiệu quả Hoạt động kiểm tra giám sát còn hạn chế, thiếu hệ thống giám sát mang tính chất dự phòng Thiếu thông tin thường quy cho các chỉ số theo dõi, đánh giá Những khó khăn, hạn chế này vẫn làm cho các bệnh viện công lập, nhất là bệnh viện tuyến cơ sở còn chưa được người dân tin tưởng, tìm đến Các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương luôn phải tiếp nhận số lượng bệnh nhân nhiều hơn khả năng đáp ứng dẫn tới quá tải

bệnh viện tuyến trên, trong khi các bệnh viện tuyến dưới chưa hoạt động đủ công suất giường bệnh

− Một nghiên cứu về tình hình chuyển tuyến sơ sinh từ các cơ sở y tế đến khoa cấp cứu bệnh viện nhi đồng I của tác giả Hoàng Trọng Kim tại Thành phố

Hồ Chí Minh cho thấy số bệnh nhân được chuyển từ các tỉnh gấp 2,5 lần bệnh nhân ở thành phố Hồ Chí Minh, trong đó có 68,5% được chuyển từ bệnh viện tỉnh, chủ yếu từ các phòng sinh của các khoa sản, khoa Nhi của bệnh viện đa khoa

− Một nghiên cứu về thực trạng chuyển tuyến của các bệnh nhân bảo hiểm

y tế từ bệnh viện huyện lên bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có tới 95,8% bệnh nhân được chuyển đúng tuyến Báo cáo của Cục quản lý Khám chữa Bệnh báo cáo 85,02%, đây là một tỷ lệ khá cao bệnh nhân được chuyển đúng tuyến Việc được chuyển đúng tuyến sẽ giúp bệnh nhân được hưởng các quyền lợi của bảo hiểm y tế nhưng đồng thời cũng làm cho bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình ngày càng quá tải

− Theo nghiên cứu của tác giả Phùng Thị Hồng Hà và cộng sự , đánh giá

sự hài lòng của khách hàng sử dụng dịch vụ y tế tại Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới Quảng Bình (BVC) cho thấy đa số bệnh nhân có xu hướng chuyển đi các bệnh viện tuyến cao hơn (từ Quảng Bình vào Huế) Tìm hiểu nguyên nhân của vấn đề này, tác giả đã cho thấy sự khác biệt về chất lượng dịch vụ y tế tại BVC và bệnh viện Trung ương Huế với độ tin cậy khá cao Đa số người bệnh đánh giá rất cao chất lượng dịch vụ của bệnh viện Trung ương Huế và luôn có

xu hướng chuyển đến đây điều trị dù có vượt tuyến Một nguyên nhân khác cũng được đưa ra trong nghiên cứu, đó là chất lượng của đội ngũ cán bộ y tế của bệnh viện và hiệu quả khám chữa bệnh, theo tác giả Phùng Thị Hồng Hà thì đây là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng dòng bệnh nhân từ Quảng Bình vào Huế để chữa bệnh ngày càng nhiều

MÔ HÌNH BỆNH TẬT HIỆN NAY

− Cùng với quá trình phát triển kinh tế - xã hội, đô thị hóa đang diễn ra ở nhiều nước trên thế giới và trong khu vực, cơ cấu bệnh tật tử vong toàn cầu đã

có sự chuyển dịch Mô hình bệnh tật thay đổi do sự biến đổi khí hậu, quá trình phát triển công nghiệp hóa, sự ô nhiễm môi trường

− Tất cả quốc gia trên thế giới đều phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép

là bệnh lây nhiễm và bệnh không lây nhiễm Trong khi tỷ lệ mắc các bệnh lây nhiễm giảm thì tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, đái tháo đường, ung thư, rối loạn tâm thần… lại gia tăng đến mức báo động

− Theo WHO, hơn 90% trẻ em chết dưới 5 tuổi là ở các nước đang phát triển Nguyên nhân chủ yếu là chết sơ sinh, viêm phổi và tiêu chảy Những nguyên nhân này có thể phòng ngừa bằng vaccin

− Theo báo cáo của Bộ Y tế, mô hình bệnh tật nước ta phân loại theo ba nhóm: nhiễm trùng, không nhiễm trùng và tai nạn thương tích

− Mô hình bệnh tật và tử vong của Việt Nam và Thành phố Hồ Chí Minh giống mô hình bệnh tật và tử vong của các nước kém phát triển theo đánh giá và thống kê của WHO năm 2005

− Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu đã được Tổ chức Y tế Thế giới

đề ra tại Hội Nghị Alma- Ata vào năm 1978 nhằm thực hiện mục tiêu “Sức khỏe cho mọi người năm 2000”, nhiều quốc gia đã chấp nhận và thực hiện có kết quả Việt Nam chúng ta cũng đã thực hiện và từng bước thành công Trong lĩnh vực nhi khoa Bộ Y Tế cũng đã vận dụng CSSKBĐ của TCYTTG vào việc chăm sóc sức khỏe trẻ em đồng thời Quỷ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) cũng đã

đề xướng CSSKBĐ cho trẻ em

− Mục tiêu sức khỏe trẻ em từ nay đến năm 2020: Theo nghị quyết 37/CP ngày 20/6/1996 của chính phủ, mục tiêu sức khỏe trẻ em đến năm 2000 và 2020 là:

● Tỷ lệ tử vong trẻ dưới 1 tuổi xuống 35 ‰ vào năm 2000 và 15 – 18

‰ vào năm 2020

● Hạ thấp tỷ lệ SDD của trẻ em dưới 5 tuổi xuống 30% vào năm 2000

● Thanh toán các bệnh bại liệt, uốn ván sơ sinh vào năm 2000

● Thanh toán cơ bản bệnh dại, sốt rét, tả, thương hàn, dịch hạch, viêm gan B, viêm não Nhật Bản vào năm 2020 Trước mắt phải khống chế tớï mức thấp nhất tỷ lệ mắc và chết các bệnh trên

− Mô hình bệnh tật của trẻ em nước ta chủ yếu là mô hình bệnh tật của nước đang phát triển, đứng hàng đầu là các bệnh nhiễm khuẩn và suy dinh dưỡng Trong các bệnh nhiễm khuẩn đứng hàng đầu vẫn là các bệnh NKHHCT, bệnh tiêu chảy cấp và một số bệnh dịch như sốt rét , sốt xuất huyết, thương hàn, viêm gan do virus, viêm não

− Theo thống kê của Bộ Y Tế 2008 thì các bệnh mắc cao nhất ở nước ta theo thứ tự là: Viêm phổi, viêm Amiđan và họng cấp, viêm phế quản và tiểu phế quản, tiêu chảy, tăng huyết áp, sốt siêu vi, viêm dạ dày

− Công trình “Nghiên cứu thực trạng sức khỏe và mô hình bệnh tật trẻ em Việt Nam đề xuất các biện pháp khắc phục” của GS – TS Nguyễn Thu Nhạn làm chủ nhiệm đề tài thực hiện ở 10 tỉnh thành trong cả nước ở trẻ từ 10 – 15 tuổi trong 2 năm 1998 – 1999 đưa ra các tổng kết sau:

● Các bệnh nằm trong chương trình tiêm chủng đã giảm hẳn ở cộng đồng và bệnh viện

● Các bệnh đường tiêu hóa, hô hấp có tỷ lệ cao nhất (tiêu hóa 34%,

hô hấp 33%), trong đó chủ yếu là bệnh viêm đường hô hấp trên, bệnh răng miệng, tình hình bệnh suy dinh dưỡng, bệnh hô hấp do thiếu vitamin đã giảm hẳn, chủ yếu là bệnh suy dinh dưỡng nhẹ nhưng bệnh bướu cổ còn tỷ lệ cao (Bệnh răng miệng: 81,4% , suy dinh dưỡng 11,6%

0,2%, bướu cổ: 11,1%) Các bệnh về dị tật bẩm sinh, tai nạn, rối loạn thần kinh chức năng, bệnh tật sơ sinh có hướng gia tăng (dị tật bẩm sinh 3,6% , trong đó tim bẩm sinh chiếm 5,6%) Tai nạn chủ yếu là trèo cây, giao thông điện giật, súc vật cắn, phỏng, bệnh chu sinh: 6,24%

− Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Quy Nhơn tỉnh Bình Định trong 4 năm 2004-2007 của tác giả Đỗ Tiến Dũng, Hoàng Thị Liên cho thấy chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao 28.47%, chương nhiễm khuẩn và ký sinh vật chiếm 16%

− Tình hình bệnh tật và thực trạng sức khỏe trẻ em phụ thuộc rất nhiều vào những điều kiện môi trường, kinh tế, văn hóa xã hội, chính trị, tập quán, … tại nơi mà trẻ được sinh ra và lớn lên Nó khác nhau theo từng khu vực, địa phương, địa bàn dân cư trong thành phố, tỉnh và theo từng giai đoạn lịch sử của mỗi quốc gia Tình hình sức khỏe, bệnh tật ở trẻ em vào những năm 90 của thế kỷ trước đã

có những thay đổi đáng kể, đặc biệt sau khi đổi mới kinh tế thị trường, đời sống nhân dân được cải thiện, nền kinh tế văn hóa xã hội Việt Nam có nhiều chuyển biến Nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng được phủ kín cả nước, các bệnh nguy hiểm như bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt,… đã giảm tỷ lệ mắc

− Theo thống kê của Sở Y tế TP.Hồ Chí Minh tình hình bệnh tật tử vong bệnh viện theo ICD 10 - WHO năm 2008 cho thấy 10 bệnh mắc cao nhất là: đẻ

tự nhiên, bệnh siêu vi và sốt xuất huyết do tiết túc truyền, đục thuỷ tinh thể, tăng huyết áp, viêm Amiđan và họng cấp, viêm phế quản và tiểu phế quản, tiêu chảy

và viêm dạ dày ruột do vi trùng, gãy phần khác của chi, viêm dạ dày…

− Theo tác giả Nguyễn Thị Ngọc Thảo và các CS trong khảo sát “Mô hình bệnh tật tại khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh” từ ngày 01/01/2009 đến 31/12/2011: Tổng cộng 211.677 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh tại Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh với đa số là trẻ sử dụng thẻ BHYT (90%), nhiều nhất là trẻ > 6 tuổi, tỷ lệ nam/nữ = 1,13, đa số cư trú tại TPHCM (99,85%), 86,38% là trẻ em tại quận Bình Thạnh, nhiều nhất là trẻ ở Phường 12 và ít nhất là Phường

19 Tỉ lệ chuyển viện thấp, chỉ chiếm 1,05% thường gặp ở các nhóm bệnh: bệnh

hô hấp (25,5%) chủ yếu là hen (40,4%).bệnh thần kinh (19,4%) chủ yếu là

động kinh (68,5%); bệnh về máu (16%) chủ yếu là Thalassemie (60,3%); Các nhóm bệnh phổ biến nhất là: nhóm bệnh hệ hô hấp (77,3%) phổ biến là viêm

hô hấp trên (42,6%), viêm mũi họng (21,8%), viêm amydan (3,7%), viêm phế

quản phổi (3,3%); nhóm bệnh nhiễm khuẩn (9,4%), chủ yếu là nhiễm siêu vi

(87,2%), trong đó sốt phát ban (12,8%), sốt xuất huyết (6,3%), tay chân

miệng(5,1%), thủy đậu (4,4%); nhóm bệnh hệ tiêu hóa (7,9%), thường gặp

nhất là rối loạn tiêu hóa (67,7%), viêm dạ dày (26,5%), tiêu chảy cấp (11%);

nhóm bệnh da liễu (1,6%) đa số là viêm da (85,8%) Kết luận: Bốn nhóm bệnh

lý thường gặp nhất là nhóm bệnh hô hấp, nhóm bệnh nhiễm khuẩn, nhóm bệnh tiêu hóa và nhóm bệnh da liễu

Chương 2:

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

12 Thiết kế nghiên cứu:

− Nghiên cứu hồi cứu và mô tả hàng loạt ca

13 Đối tượng nghiên cứu:

− Tất cả các trẻ < 16 tuổi, đến khám và chuyển viện tại Khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018

14 Cỡ mẫu: lấy trọn

Tiêu chí chọn mẫu:

− Tiêu chí chọn vào: Tất cả các trẻ đến khám và chuyển viện tại Khoa Nhi -

bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018

− Tiêu chí loại ra:

• Bệnh nhân > 16 tuổi

• Những bệnh chưa được phân loại và chẩn đoán rõ ràng

15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu:

− Địa điểm: khoa Nhi Bệnh viện Quận Bình Thạnh

− Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2019 – tháng 12/2019

16 Liệt kê và định nghĩa biến số:

− Tuổi: là biến số định lượng được tính bằng cách lấy năm khảo sát (2018) trừ

đi năm sinh của đối tượng được khảo sát

− Giới: là biến số định tính có hai giá trị là nam và nữ

− Bệnh truyền nhiễm là bệnh lây truyền trực tiếp hoặc gián tiếp từ người hoặc

từ động vật sang người do tác nhân gây bệnh truyền nhiễm Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm là virus, vi khuẩn, ký sinh trùng và nấm có khả năng gây bệnh truyền nhiễm

− Nhóm bệnh theo ICD 10: Danh mục phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn

đề liên quan đến sức khỏe lần thứ 10 là sự tiếp nối và hoàn thiện hơn về cấu trúc, phân nhóm và mã hóa các ICD trước đây ICD-10 được Tổ chức y tế thế giới (WHO) triển khai xây dựng từ tháng 9 năm 1983 và theo Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 về việc ban hành Bảng phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có liên quan phiên bản lần thứ 10 (ICD-10) tập 1 và tập 2 Toàn