KHẢO SÁT MÔ HÌNH BỆNH TẬT CHUYỂN TUYẾN TẠI KHOA NHI – BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH NĂM 2016 - 2018

ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH THẠNH BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (CẤP CƠ SỞ) KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CHUYỂN TUYẾN TẠI KHOA NHI – BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH NĂM 2016 - 2018 Tên chủ nhiệm : BSCK1 Nguyễn Thị Thanh Hoa Tên chủ nhiệm : BSCK1 Vũ Thị Ngọc Mai TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Mục tiêu cụ thể: Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH ĐẶC ĐIỂM KHOA NHI - BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH ĐẠI CƯƠNG: Một số khái niệm: Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 10 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 11 Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh: 11 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật: 11 Chuyển tuyến điều trị: 13 Các hình thức chuyển tuyến: 13 10 Điều kiện chuyển tuyến: 13 11 Thủ tục chuyển tuyến: 15 THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN 16 MÔ HÌNH BỆNH TẬT HIỆN NAY 20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 12 Thiết kế nghiên cứu: 25 13 Đối tượng nghiên cứu: 25 14 Cỡ mẫu: lấy trọn 25 15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: 25 16 Liệt kê định nghĩa biến số: 25 17 Thu thập kiện: 26 18 Xử lý phân tích kiện: 26 19 Vấn đề Y đức: 26 20 Điều kiện sở vật chất: 26 Chương 3: KẾT QUẢ 27 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” Chương 4: BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện BVC : Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới Quảng Bình BVBMTE : Bảo vệ bà mẹ trẻ em CP : Chính phủ CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CT-BYT : Chỉ thị Bộ y tế KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KH-BV : Kế hoạch bệnh viện KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NĐ : Nghị định NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp QĐ : Quyết định QĐ-TTg : Quyết định Thủ tướng Chính phủ TT : Thông tư TTB : Trang thiết bị TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân UNICEF : Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc WHO : Tổ chức Y tế giới “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Nhi khoa ngành Y học chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe trẻ em từ lúc sinh 14-21 tuổi, tùy thuộc vào Quốc gia Ở Việt Nam Nhi khoa chăm sóc sức khỏe cho trẻ em từ Sơ sinh đến 16 tuổi Nhi khoa khác biệt với Y học người lớn nhiều lĩnh vực Sự khác biệt kích thước thể tương ứng khác biệt trưởng thành Các bác sĩ Nhi khoa chuyên ngành phải đào tạo thêm chuyên khoa Hành nghề chuyên khoa Nhi khoa tương tự số lĩnh vực hành nghề chuyên khoa người lớn, có khác biệt lớn mơ hình bệnh tật Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức Y tế Thế giới đề Hội Nghị Alma- Ata vào năm 1978 nhằm thực mục tiêu “Sức khỏe cho người năm 2000”, nhiều quốc gia chấp nhận thực có kết Việt Nam thực bước thành công Trong lĩnh vực nhi khoa Bộ Y Tế vận dụng CSSKBĐ WHO vào việc chăm sóc sức khỏe trẻ em đồng thời Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) đề xướng CSSKBĐ cho trẻ em Trong năm gần đây, tình hình chăm sóc sức khỏe trẻ em ngày nâng cao Tỷ lệ trẻ bệnh chăm sóc sở y tế ngày tăng do: − Trình độ dân trí ngày cao − Ý thức chăm sóc sức khỏe lòng tin vào sở y tế phụ huynh − Các sách ưu đãi Nhà nước trẻ em ngày nhiều, trẻ < tuổi − Giáo dục truyền thơng sức khỏe có kết định − Cơ sở vật chất, thuốc nhân lực ngày đầy đủ tốt “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -2− Những tiến khoa học kỹ thuật, phương pháp chữa bệnh nhiều loại vắc xin phòng bệnh sản xuất góp phần làm thay đổi mơ hình bệnh tật từ trước đến Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật, mơ hình chuyển viện việc làm cần thiết, giúp cho ngành y tế, cho bệnh viện xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe nhân dân cách tồn diện Xã hội phát triển nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày cao, vấn đề chăm sóc sức khỏe có nhiều thay đổi Với trình độ dân trí ngày nâng cao, việc tiếp cận dễ dàng với thông tin bệnh tật, phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, giao thông thuận lợi, người dân mong muốn, hỏi chẩn đoán, điều trị kỹ thuật tốt hơn, chăm sóc vào thời điểm thuận lợi hơn, thái độ phục vụ ân cần, chu đáo, bệnh phòng đầy đủ tiện nghi hơn, phương thức quản lý chi trả viện phí giản tiện hơn, sẵn sàng từ chối dịch vụ y tế mà hiệu không rõ ràng, lựa chọn sơ sở khám, chữa bệnh mà thân cho tốt Tâm lý chung người bệnh nói chung người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nói riêng tuyến muốn chuyển lên tuyến để điều trị Do đó, tình trạng vượt tuyến ngày nhiều gây lãng phí tốn cho người bệnh gia đình người bệnh dẫn đến tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Các sở khám, chữa bệnh nỗ lực để bước đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh cộng đồng Hiện nghiên cứu, tổng kết vấn đề chuyển tuyến chưa đề cập nhiều, việc thực nghiên cứu thực cần thiết Kết đề tài giúp cho lãnh đạo bệnh viện nắm thực trạng cơng tác chuyển tuyến đơn vị thủ tục, điều kiện chuyển tuyến người bệnh làm tốt chưa, số lượng người bệnh chuyển tuyến nào, “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -3nhiều hay so với đơn vị bạn, số ca chuyển tuyến vượt tuyến Với các sở Khám chữa bệnh người bệnh trung tâm, khơng có người bệnh đến khám chữa bệnh, họ xin chuyển viện đến tuyến cao ảnh hưởng nhiều đến đơn vị nhiều lĩnh vực vỡ quỹ khám chữa bệnh, gây tải cho bệnh viện tuyến Bên cạnh đề tài giúp lãnh đạo bệnh viện có biện pháp khắc phục hạn chế số lượng người bệnh phải chuyển tuyến Từ người bệnh hưởng dịch vụ khám chữa bệnh sở, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị phần làm giảm tải cho bệnh viện tuyến Xác định tầm quan trọng công tác chuyển tuyến tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến Khoa Nhi bệnh viện Bình Thạnh năm 2016 - 2018 Qua đó: ● Giúp cho lãnh đạo bệnh viện nắm thực trạng công tác chuyển tuyến đơn vị từ đưa biện pháp khắc phục kiểm sốt tình hình chuyển viện sở ● Định hướng phát triển Bệnh viện nói chung khoa Nhi nói riêng thời gian tới Chuẩn bị số thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế, danh mục kỹ thuật, nhân phù hợp Tập huấn đào tạo chỗ, bệnh viện, ngắn hạn trung, dài hạn cho bác sĩ, điều dưỡng khoa Nhi ● Thu dung điều trị số bệnh nhằm nâng cao lực chỗ, giảm tỷ lệ chuyển viện, giảm chi phí nguồn quỹ BHYT bệnh viện trả cho điều trị tuyến trên, góp phần giảm tải cho tuyến trên, giảm thời gian chi phí khám chữa bệnh, tránh gây phiền hà cho người bệnh, tăng chất lượng dịch vụ y tế, tăng hài lòng người bệnh bệnh viện “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -4MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng qt: − Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển viện khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh từ 01/01/2016 đến 31/12/2018 Mục tiêu cụ thể: − Xác định mơ hình chuyển tuyến khoa Nhi − Khảo sát dao động lượng bệnh nhi đến khám chuyển viện năm − Khảo sát tỷ lệ nhóm bệnh chuyển viện năm “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -5- Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -6VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH Quận Bình Thạnh nằm hướng đơng thành phố, phía nam giáp quận 1, phía tây giáp quận 3, quận Phú Nhuận, quận Gị Vấp, phía đơng giáp sơng Sài Gịn (bên sơng quận Thủ Đức) Diện tích 2.056 Cùng với sơng Sài Gịn, quận Bình Thạnh cịn có hệ thống kênh rạch: Thị Nghè, Cầu Bông, Văn Thánh, Thanh Đa, Hố Tàu, Thủ Tắc … hộ dân sống ven sông, kênh rạch cịn sử dụng nước sơng rạch làm nước sinh hoạt ngày cịn tình trạng vứt rác, làm cầu thống nước thải, cầu tiêu sông Đây điều kiện thuận lợi làm cho bệnh truyền nhiễm: sốt xuất huyết, tiêu chảy cấp … khó kiểm sốt Theo thống kê năm 2009 dân số địa bàn Quận 451.526 người, tỉ lệ trẻ từ – 16 tuổi chiếm khoảng 25% Có 21 dân tộc, đa số người Kinh Hiện kinh tế công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp, thương nghiệp – dịch vụ - du lịch kinh chủ yếu quận Bình Thạnh phận người dân làm nông nghiệp, tập trung chủ yếu phường 13, 27, 28 Trên địa bàn quận có hai bệnh viện lớn Thành phố quản lý bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh viện Ung Bướu “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 41 - Bệnh lý chuyển tuyến thường gặp Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng ký… Viêm mũi họng cấp Trứng cá Viêm ruột thừa Viêm da địa dị ứng Rối loạn tăng động Viêm dày tá tràng Bệnh lý hạch bạch huyết Nhiễm trùng đường ruột Sốt xuất huyết Dengue Chậm phát triển tâm thần Thalassemia Viêm phổi Động kinh Dậy sớm 70 70 72 74 77 89 94 112 119 124 137 152 189 318 519 Biểu đồ 5: Bệnh lý chuyển tuyến thường gặp ❖ Nhận xét: Trong năm 2016 -2018 , bệnh lý chuyển tuyến thường gặp là: dậy sớm (11,58%), động kinh (7,1%), Viêm phổi (4,22%), Thalassemia (3,39%) - Phân loại bệnh lý chuyển tuyến theo ICD: ICD 10 A04 A08.3 A18 A41 A75.9 A91 A94 B00 B01 B05 B07 B08.1 B08.4 Bệnh lý Nhiễm trùng đường ruột vi khuẩn khác Viêm ruột virus khác Lao ( hạch, phổi, thần kinh) Nhiễm trùng huyết khác Sốt phát ban, không xác định Sốt xuất huyết Dengue Sốt virus không xác định tiết túc truyền, sốt không rõ NN Nhiễm Herpes simplex Thủy đậu Sởi Mụn cóc virus U mềm lây Viêm miệng rộp nước virus đường ruột với phát “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” Số lượt 119 39 13 124 Tỷ lệ % 2,44 0,02 0,80 0,27 0,02 2,54 16 0,33 11 37 18 31 0,02 0,23 0,02 0,76 0,37 0,64 - 42 - B09 B18.0 B20 B26 B35 B36 B36.0 B86 B88 C10 C44 C46.7 C56 C64 C65 C71.9 C73 C76 C79.5 C84.3 C90.3 C94.7 C96 C96.1 D17 D17.0 D22 D23 D23.0 D32 D35.4, D44.5 D48.0 D50 D53 D56 D61.3 D64 D66 D68 ban Tổ đĩa Viêm gan virus B mạn, có tác nhân delta HIV Quai bị Nhiễm nấm da Nhiễm nấm nông Lang ben Ghẻ Nhiễm ký sinh trùng Bướu ác hầu miệng Bướu ác khác da Sarcom Kaposi nơi khác Bướu ác buồng trứng Bướu ác thận ngoại trừ bồn thận Bướu ác thượng thận Bướu ác não Bướu ác tuyến giáp Bướu ác vị trí khác Bướu ác thứ phát xương tủy xương U lympho bào Bướu tương bào Bạch cầu cấp Bướu ác tính khác mô dạng lympho, hệ tạo máu mô liên quan Bệnh mô bào Mỡ Bướu mỡ da Nốt ruồi Bướu lành khác da Da môi Màng não Tuyến tùng Xương sụn khớp Thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu dinh dưỡng Thalassemia Thiếu máu bất sản vô Thiếu máu Thiếu yếu tố VIII di truyền(D66) Rối loạn đơng máu “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” 23 70 17 11 2 4 4 40 0,02 0,47 1,44 0,14 0,35 0,14 0,02 0,23 0,16 0,02 0,04 0,04 0,02 0,16 0,08 0,08 0,04 0,08 0,08 0,08 0,04 0,82 0,12 4 1 0,08 0,08 0,02 0,04 0,02 0,02 0,02 0,12 29 152 0,10 0,59 0,12 3,12 0,12 0,08 0,18 0,04 - 43 D69 D69 D69.0 D69.1, D47.3, D69.6 D69.8 D73.1 D76.2 D84 E03 E04 E04.8 E05 E06 E13 E16.1 E23.0 E30.1 E34 E34.3 E46, E58, E63 E71.3 F20, F23.2 F32 F41 F43.2 F45 F48.0 F70-F72 F80.8 F84 F84.0 F90 F90.0 F95.8 F98.0 G03 G25.2 Ban xuất huyết giảm tiểu cầu Ban xuất huyết tình trạng xuất huyết khác Ban xuất huyết dị ứng 29 12 0,59 0,25 0,10 Bệnh lý tiểu cầu 0,04 1 4 27 26 13 34 14 519 28 0,02 0,02 0,12 0,08 0,08 0,16 0,55 0,53 0,27 0,70 0,02 0,29 10,65 0,02 0,57 Suy dinh dưỡng, thiếu vi chất , thiếu calci 0,18 Rối loạn chuyển hóa acid béo 0,02 Tâm thần phân liệt, loạn thần Trầm cảm Rối loạn lo âu khác( Rối loạn thích ứng Rối loạn dạng thể Suy nhược thần kinh Chậm phát triển tâm thần Rối loạn phát triển lời nói ngơn ngữ khác Rối loạn phát triển lan tỏa, rối loạn cảm xúc Tự kỷ Rối loạn tăng động Rối loạn hoạt động ý Các rối loạn Tic khác Đái dầm không bệnh thực thể Viêm màng não nguyên nhân khác không xác định Các thể run 10 0,21 11 2 137 15 28 89 40 13 0,14 0,23 0,04 0,04 0,02 2,81 0,31 0,57 0,02 1,83 0,82 0,14 0,27 15 0,31 0,04 Tình trạng xuất huyết đặc hiệu khác Cường lách Thực bào máu Các suy giảm miễn dịch khác Suy giáp khác Bướu lành Khác Bướu giáp lành tính xác định khác Nhiễm độc giáp (cường giáp) Viêm giáp Bệnh đái tháo đường xác định Hạ đường huyết khác Suy tuyến yên Dậy sớm Rối loạn nội tiết khác Vóc dáng lùn, chưa phân loại phần khác “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 44 G40 G44 G47 G51.0 G64 G71.1 G80 G93.0 H10 H11.0 H11.0 H66.9 H91.3 I00 I08 I15.9 I25.6 I33 I45 I49.9 I50 I79.2* I79* I82 I86.0 J00 J02 J03 J04 J06.9 J15 J18.0 J20 J21 J30 J31.1 J35.3, J35.2 J45 J90 Động kinh Hội chứng nhức đầu khác, đau đầu migrain Rối loạn giấc ngủ Liệt Bell Dây thần kinh ngoại biên Bệnh , nhược , co cơ, loạn dưỡng cơ, loạn trương lực Bại não Nang não Viêm kết mạc Mụn thịt Mộng thịt Viêm tai không đặc hiệu Câm điếc Thấp không ảnh hưởng đến tim Bệnh van tim Cao huyết áp không xác định Thiếu máu tim yên lặng Viêm nội tâm mạc Rối loạn dẫn truyền khác Rối loạn nhịp tim, không xác định Suy tim Bệnh lý mạch máu ngoại biên bệnh phân loại nơi khác Mạch máu, mạch bạch huyết Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch khác Mủ lồng ngực có lỗ rị Viêm mũi họng cấp Viêm họng Viêm amydal Viêm quản khí quản cấp Nhiễm trùng hơ hấp cấp, không xác định Viêm phổi vi trùng, không phân loại nơi khác Viêm phế quản phổi, không xác định Viêm phế quản cấp Viêm tiểu phế quản Viêm mũi dị ứng Viêm mũi họng mạn 318 26 13 6,52 0,53 0,27 0,12 0,14 13 0,27 16 2 3 15 17 0,33 0,02 0,04 0,04 0,02 0,04 0,02 0,06 0,06 0,31 0,06 0,02 0,04 0,35 0,04 0,04 45 1 70 28 40 189 64 65 54 10 0,92 0,02 0,02 1,44 0,57 0,82 0,08 0,12 3,88 1,31 1,33 1,11 0,02 0,21 Phì đại amydal, phì đại dạng tuyến 0,04 Hen phế quản Tràn dịch màng phổi 64 1,31 0,08 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 45 J93 J98.4 K14, K12 K14.6, Q38.1 K21 K25 K29 K30 K31 K35 K40 K56.1 K56.6 K59.0 K59.1 K60.0 K71.9 K76.3 K81 K83.9 L01 L02 L03 L04 L05 L08.0 L20 L21 L23 L28.1 L30 L40 L42, L30.5 L43 L53 L60.3 L63 L70 L81 L84 Tràn khí màng phổi Bệnh khác phổi Miệng lưỡi 1 0,02 0,02 0,04 Dính lưỡi,đau lưỡi 0,08 10 94 74 26 41 112 21 77 24 25 53 13 0,04 0,21 1,93 0,12 0,08 1,52 0,53 0,84 0,10 0,12 0,08 0,04 0,18 0,10 0,14 0,08 0,02 0,16 0,12 2,30 0,06 0,43 1,58 0,49 0,51 0,12 1,09 0,27 Vẩy phấn 0,10 Liken phẳng Tình trạng hồng ban khác Loại dày móng, rối loạn móng Rụng tóc mảng Trứng cá Sắc tố da( bạch tạng, ), rối loạn sắc tố khác Mắt cá chai chân, vành tai sùi 1 12 44 72 0,02 0,02 0,25 0,90 1,48 0,12 0,04 Trào ngược DDTQ Loét dày Viêm dày tá tràng Rối loạn tiêu hoá, rối loạn chức khác ruột Bệnh khác dày tá tràng Viêm ruột thừa Thoát vị bẹn Lồng ruột Tắc ruột khác khơng xác định Táo bón Tiêu chảy chức Nứt hậu mô Bệnh gan Tắc mạch máu gan Viêm tụy cấp Đường mật, xơ gan, gan to , đuôi tụy Chốc Áp xe da, nhọt, nhọt cụm Viêm mỡ tế bào Viêm hạch bạch huyết cấp tính U nang lông, kén nang lông mô da Viêm da mủ Viêm da địa dị ứng Viêm da mỡ Viêm da tiếp xúc dị ứng Sẩn ngứa dạng cục Viêm da khác, viêm da đồng tiền Vảy nến “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 46 L91.0, H17.0 L95 L98.0, L92.8 l98.9 M08 M21.5, Q76.4, Q66.4 M25.5 M30.3 M32 M41.9 M62.8, G81 M67.1, M77 M79.3 M93.9, M93.2 N00 N04 N13.3 N15 N18.8 N20 N23 N31.0 N39.0 N43.3 N45.9 N47 N48.1 N48.3 N61 N64.4 N76.2 N83.2 N83.5 Sẹo lồi dính 0,08 Viêm mạch máu giới hạn da, chưa phân loại phần khác 20 0,41 U nhày da, u hạt, u nang da, u hạt sinh mủ 0,08 Bệnh da mô da, không đặc hiệu Viêm khớp thiếu niên 58 0,08 1,19 Bàn chân, gối, cột sống ( kho, vẹo ngồi), tật ngón tay 37 0,76 Đau Khớp Kawasaki (hội chứng hạch da niêm mạc) Luput Vẹo cột sống không xác định, vẹo cổ, viêm khớp 20 25 17 13 0,41 0,51 0,35 0,27 Hội chứng bất động (liệt chi dưới), liệt nửa người 0,08 Các chứng co rút gân , chứng dây chằng 0,18 Viêm mô mỡ da, không đặc hiệu 0,16 Viêm xương sụn, bệnh xương sụn không đặc hiệu 0,08 Viêm cầu thận cấp Hội chứng thận hư, phù lan tỏa Thận ứ nước khác không xác định Ống thận, mô kẽ Suy thận mạn Sỏi thận Cơn đau quặn thận Bàng quang thần kinh Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, không xác định vị trí Tràn dịch màng tinh, khơng xác định Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn viêm tinh hoànmào tinh hồn khơng có áp xe Hẹp bao qui đầu Viêm quy đầu-bao quy đầu Cương đau dương vật Viêm vú, đau vú Vú, đau vú Viêm âm hộ Các u nang buồng trứng không xác định Xoắn buồng trứng 12 66 21 10 4 0,25 1,35 0,43 0,21 0,08 0,08 0,02 0,04 0,16 0,14 10 0,21 18 2 21 14 0,37 0,12 0,04 0,04 0,10 0,43 0,29 0,02 “Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 47 N92.2, N92.6 P07.3 P28.2 P36 P38 P51 P59.9 Q02 Q02 Q03 Q17.8 Q20 Q21 Q21.3 Q24 Q25 Q25.0 Q45.8 Q52-Q55 Q53 Q54.0 Q61 Q62.7 Q64.9 Q66.2 Q67.6 Q67.8 R04.0 R05 R07.4 R10.4 R11 R20.2 R32 R39.0 R42 R49.0 R56 R58 S00.2 Rối loạn kinh nguyệt, rong kinh 0,18 Sinh non Cơn tím trẻ sơ sinh Nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh Viêm rốn trẻ sơ sinh có hay khơng có chảy máu vừa Chảy máu rốn trẻ sơ sinh Vàng da sơ sinh không rõ Não, đầu nhỏ Tật đầu nhỏ Não úng thủy Tai bẩm sinh Các dị tật bẩm sinh buồng tim Tật bẩm sinh vách tim Tứ chứng Fallot Tật bẩm sinh tim Các dị tật bẩm sinh động mạch Còn ống động mạch Các dị tật bẩm sinh đặc hiệu khác hệ tiêu hoá Sinh dục( thừng tinh, ) Tinh hoàn lạc chỗ Lỗ đái thấp thể quy đầu Nang thận Trào ngược bàng quang niệu quản Dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu không đặc hiệu Teo đường mật Hô hấp, ngực lõm Biến dạng bẩm sinh ngực Chảy máu cam Ho + ho máu Đau ngực Đau bụng không xác định đau bụng khác Buồn nôn nôn Dị cảm da Tiểu tiện tự chủ Tràn máu nước tiều Hoa mắt chóng mặt Chứng khó phát âm Co giật, chưa phân loại nơi khác Chảy máu khác Tổn thương nông khác mi mắt vùng quanh ổ mắt 10 23 3 53 55 11 42 14 22 15 10 1 13 2 21 6 55 0,21 0,02 0,10 0,04 0,06 0,47 0,06 0,02 0,06 0,04 1,09 1,13 0,23 0,86 0,29 0,18 0,45 0,31 0,21 0,02 0,02 0,02 0,27 0,02 0,04 0,04 0,02 0,04 0,16 0,43 0,12 0,02 0,12 0,02 0,04 0,02 1,13 0,04 0,02 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 48 S06.2 S31.4 S73.0 T28.1 T38.8 T78.4 X44 Z48 Tổn thương não lan tỏa Vết thương hở âm đạo âm hộ Sai khớp háng Bỏng thực quản Hormon khác hormon chưa xác định chất tổng hợp thay Dị ứng da chưa xác định, mề đay Tai nạn ngộ độc hóa chất Chăm sóc theo dõi phẩu thuật khác Khơng có chẩn đốn Tổng cộng 3 0,02 0,06 0,06 0,04 0,18 22 1 68 4.874 0,45 0,02 0,02 1,40 100 Phân loại ICD Phân loại theo ICD Chưa phân loại ICD 1,4% 99,6% Biểu đồ 5: Phân loại chuyển tuyến theo ICD ❖ Nhận xét: Tỉ lệ bệnh chưa phân loại theo ICD chung thấp 1,4 % “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 49 - Chương 4: BÀN LUẬN Sau năm thu thập số liệu (2016 – 2018) ghi nhận có 301.304 lượt bệnh nhi đến khám chữa bệnh Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh, thỏa điều kiện để đưa vào nghiên cứu, sau phân tích xử lý số liệu chúng tơi rút số nhận định sau : I ĐẶC ĐIỂM MẪU Hình thức chi trả: - Chủ yếu trẻ có thẻ BHYT (74,60%) trẻ có thẻ tuổi (22,67%) Đối tượng viện phí chiếm 2,73% Lứa tuổi chuyển tuyến: - Nhiều độ tuổi thiếu niên từ – 16 tuổi chiếm 74,60%, độ tuổi < tuổi chiếm 22.67% (trong sơ sinh chiếm 0,9%) Về giới tính: - Chuyển tuyến trẻ nam trẻ nữ Trong nghiên cứu tỉ lệ nam/nữ Phân loại bệnh theo ICD: - Tỉ lệ bệnh chưa phân loại theo ICD chung 1,4% Phân loại theo nhóm bệnh: - 15 nhóm bệnh lý chuyển tuyến thường gặp nhóm bệnh lý: tâm thần kinh (16.52%), nội tiết (13.44%), nhiễm (12.56%), hô hấp (12.37%) Các bệnh chuyển tuyến thường gặp: - Dậy sớm (11.58%), động kinh (7.1%), Viêm phổi (4.22%), Thalassemia (3.39%) II SỰ DAO ĐỘNG LƯỢNG BỆNH CHUYỂN TUYẾN TRONG NĂM: - Số lượt bệnh nhân chuyển tuyến năm: 4874 lượt chiếm 1,62% • Năm 2016: chuyển tuyến 1.209 chiếm 1,29% • Năm 2017: chuyển tuyến 1.623 chiếm 1,54%, tăng 19,37% so với năm 2016 • Năm 2018: chuyển tuyến 2.042 chiếm 1,99%, tăng 29,22 % so với năm 2017 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 50 - Tỷ lệ chuyển tuyến qua năm tỷ lệ thuận với số lượt đến khám bệnh khoa Nhi - Theo điều 22 luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2104 quy định chi tiết thông tuyến BHYT nên số lượt khám bệnh chuyển viện khoa Nhi tăng qua năm III MƠ HÌNH CÁC BỆNH CHUYỂN TUYẾN: - Tỷ lệ chuyển viện nhìn chung tương đối thấp, chiếm 1,62% tổng số bệnh nhân đến khám Trong đó: - Nhóm đối tượng chuyển viện nhiều trẻ có thẻ BHYT (74,6%) - Nhóm đối tượng chuyển viện viện phí (2,73%) - Các nhóm bệnh chuyển viện thường gặp: • Tâm thần kinh (16,52%) nhiều động kinh (39.5%), chậm phát triển tâm thần (17,01%), rối loạn tăng động (11,01%) • Nội tiết (13,44%) nhiều dậy sớm (79.23%), Đái tháo đường( 5.19%) • Nhiễm (12.56%) thường gặp sốt xuất huyết (20.26%), bệnh lý hạch (18.3%), việm ruột thừa (12.3%) • Hơ hấp (12.37%) thường gặp viêm phổi (31.34%), viêm mũi họng (11.6%), viêm phế quản (10.77%), hen phế quản (10.61%) • Da liễu (10.36%) thường gặp viêm da địa dị ứng (15.24%), trứng cá (14.25 %) • Tiêu hóa (6.98%) thường gặp nhiễm trùng đường ruột (35%), viêm dày ( 27.64%) • Huyết học (6.32 %) thường gặp Thalassemie (19,35%), bệnh lý bạch cầu (12,98%) - Phát triển bền vững Bệnh viện quận Bình Thạnh, bệnh viện đa khoa hạng II, thuộc nhóm quận nội thành trung tâm, chủ yếu khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú; điều trị nội trú người lớn Về lĩnh vực nhi khoa phát triển hoạt động theo mơ hình ngoại trú, chăm sóc điều trị ban ngày bảo đảm lực khám điều trị bệnh thường gặp trẻ nhỏ cộng đồng Tuy nhiên chuyên khoa sâu : sơ sinh, tâm thần kinh, nội tiết, nhiễm, hô hấp, tim mạch, thận, ngoại khoa, da liễu Do đó, bệnh thuộc chuyên khoa sâu, nặng, phức tạp ghi nhận nhiều nghiên cứu - Với 4.874 trường hợp chuyển tuyến, chúng tơi phân tích khoảng 15 nhóm bệnh có số bệnh thường gặp nhiều nhất, ngược lại có bệnh gặp Do để dễ nhận biết, xếp bệnh theo “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 51 thứ tự từ xuống bệnh có số lượng từ nhiều đến sau (chọn 15 bệnh nhiều nhất): Tên bệnh Lượt Tỷ lệ % Dậy sớm 519 11,58 Động kinh 318 7,10 Viêm phổi 189 4,22 Thalassemia 152 3,39 Chậm phát triển tâm thần 137 3,06 Sốt xuất huyết Dengue 124 2,77 Nhiễm trùng đường ruột 119 2,66 Bệnh lý hạch bạch huyết 112 2,50 Viêm dày tá tràng 94 2,10 Rối loạn tăng động 89 1,99 Viêm da địa dị ứng 77 1,72 Viêm ruột thừa 74 1,65 Trứng cá 72 1,61 Viêm mũi họng cấp 70 1,56 Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng 70 1,56 Các bệnh lý chuyên khoa sâu (dậy sớm, động kinh, Thalassemia, Chậm phát triển tâm thần, Rối loạn tăng động, Bệnh lý hạch bạch huyết, Bệnh HIV dẫn đến bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng) chiếm tỷ lệ cao: 22,07% • Bệnh lý cấp tính cần nhập viện (Viêm phổi, Sốt xuất huyết Dengue, Viêm dày tá tràng, Viêm ruột thừa, Viêm mũi họng cấp): 11,74% • • Bệnh lý da liễu: 3,33% “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 52 - KẾT LUẬN Sau phân tích số liệu thu được, chúng tơi có số kết luận sau tình hình chuyển tuyến khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh : - Tỷ lệ chuyển tuyến qua năm thấp trung bình 1,62% Trong nhóm đối tượng BHYT chủ yếu - Khơng có khác biệt trẻ nam trẻ nữ chuyển tuyến - Trong năm 2016 - 2018 có 15 nhóm bệnh lý chuyển tuyến thường gặp nhóm bệnh lý: tâm thần kinh (16.52%), nội tiết (13.44%), nhiễm (12.56%), hơ hấp (12.37%) Tóm lại, mơ hình chuyển tuyến khoa Nhi bệnh viện Bình Thạnh tập trung chủ yếu chuyên khoa sâu (Tâm thần kinh, nội tiết) chưa phát triển khoa Nhi bệnh lý nhiễm, cấp tính nặng cần theo dõi nội trú điều trị chun sâu “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 53 - KIẾN NGHỊ Bệnh viện Bình Thạnh bệnh viện đa khoa hạng II, với mơ hình bệnh tật nước phát triển, bệnh lý nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao xuất bệnh mạn tính khơng lây Để Bệnh viện Bình Thạnh nói chung khoa Nhi nói riêng trở thành địa tin cậy người dân, nơi chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, góp phần giảm tải cho Bệnh viện tuyến trên, giải pháp nâng cao lực khám chữa bệnh cho tuyến sở, kiến nghị: Qua thu thập số liệu đề nghị cần chẩn đoán rõ ràng, 100% phân loại bệnh đầy đủ theo ICD Hoàn thiện hệ thống y tế sở: − Đầu tư trang thiết bị, thuốc phù hợp với định hướng phát triển chuyên khoa sâu nhi − Ưu tiên phát triển chuyên khoa sâu như: tâm lý trẻ em, nội tiết, hơ hấp, tiêu hóa, da liễu khoa Nhi − Triển khai phòng khám chuyên khoa: tâm lý trẻ em, nội tiết hồn thiện phịng khám hô hấp khoa − Triển khai thêm nhiều kỹ thuật, danh mục xét nghiệm chưa có Bệnh viện đặc biệt xét nghiệm vi sinh, nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh với chất lượng ngày cao giảm tình trạng chuyển viện − Triển khai Nhi nội trú, nhằm giảm tình trạng chuyển viện không cần thiết, nâng cao lực chuyên môn, tạo thuận lợi cho nhu cầu điều trị nội trú chỗ bệnh nhân, góp phần phát triển Bệnh viện bền vững lâu dài “Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Chính phủ (2013), Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09/1/2013 việc phê duyệt Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế (2014), Tài liệu đào tạo tăng cường lực thực công tác đạo tuyến chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP Chính Phủ, quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều luật bảo hiểm y tế Theo công văn số 1114/BV bệnh viện Bình Thạnh việc triển khai số nội dung Nghị định 146/2018/NĐ-CP Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 việc ban hành Bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD-10) tập tập Hoàng Trọng Kim, Bạch Văn Cam, Đỗ Văn Dũng cộng (2005), Tình hình chuyển viện sơ sinh từ sở y tế đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 3/2003 – 2/2004, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr 22-28 10 Hoàng Trọng Kim, Đỗ Văn Dũng, Nguyễn Phú Lộc (2005), Đặc điểm dịch tễ học trường hợp tử vong 24 đầu liên quan đến bệnh nhân chuyển viện từ sở y tế đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 3/2003 – 2/2004, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr 17-21 11 Phùng Thị Hồng Hà, Trần Thị Thu Hiền (2012), Đánh giá hài lòng khách hàng sử dụng dịch vụ y tế Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới – Quảng Bình, Tạp chí khoa học, Đại học Huế, tập 72B, số 3, tr 75-84 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 55 12 Bosk E.A., Veinot T., and Iwashyna T.J., et al (2011), Which Patients, and Where: A Qualitative Study of Patient Transfers from Community Hospitals, Med Care, 49(6): 592–598 13 Alessandro Lomi, Daniele Mascia, Duy Quang Vu, et al (2014), Quality of Care and Interhospital Collaboration: A Study of Patient Transfers in Italy, Med Care, 52(5): 407–414 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi”