KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ ƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC HÀ NỘI - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ ƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN: ThS NGUYỄN THỊ THU HÀ PSG.TS DƢƠNG THỊ LY HƢƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - PGS.TS Dƣơng Thị Ly Hƣơng – Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội - Ths Nguyễn Thị Thu Hà - Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Là thầy cô tận tình bảo, hướng dẫn, đồng hành giúp đỡ tơi suốt q trình thực khóa luận Tôi xin cảm ơn Bệnh viện E , cụ thể Phòng Kế hoạch – Tổng hợp, khoa Thận – Tiết niệu, khoa Dƣợc Phòng Lƣu trữ bệnh án Bệnh viện E Hà Nội tạo điều kiện để tơi thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức quý báu suốt năm học tập, sinh hoạt rèn luyện khoa Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới bạn nhóm nghiên cứu thảo luận, nghiên cứu đồng hành với tơi suốt q trình thực khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Ơn DANH MỤC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện Clcr Hệ số thải creatinin CHT Creatinin huyết tương DUE Drug Utilization Evaluation- Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review - Bình duyệt sử dụng hVISA heterogenous vancomycin intermediate S Aureus - Tụ cầu vàng trung gian dị gen vancomycin KS Kháng sinh LDTTĐ Liều trì tối đa MRSA Methicillin Resistant S Aureus- Tụ cầu vàng kháng methicillin NKĐTN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu TB Tiêm bắp TDKMM Tác dụng không mong muốn TM Tĩnh mạch VK Vi khuẩn VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn đường tiết niệu…………………………………….2 1.1.1.Đại cương………… 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện .2 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.4 Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu .4 1.1.5 Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.6 Chẩn đoán xác định nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.7 Điều trị kháng sinh số bệnh nhiễm khuẩn tiết niệu 1.1.8 Sử dụng kháng sinh dự phòng bệnh lý niệu khoa 1.1.9 Đề kháng kháng sinh .10 1.2 Một số nhóm kháng sinh dùng nhiễm khuẩn đường tiết niệu………… 12 1.2.1 Nhóm betalactam 12 1.2.2 Nhóm aminosid .14 1.2.3 Nhóm Quinolon .15 1.2.4 Nhóm sulfamid 15 1.2.5 Nhóm 5-nitro-imidazol 15 1.2.6 Nhóm macrolid 16 1.2.7 Nhóm tetracyclin .16 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .25 2.2.3 Xử lý số liệu…………………………………………………………………27 CHƢƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu mơ hình bệnh nhiễm khuẩn khoa .28 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân 28 3.1.2 Các bệnh nhiễm khuẩn gặp Khoa Thận – Tiết Niệu 30 3.1.3 Các thủ thuật tiến hành khoa .30 3.1.5 Thời gian điều trị khoa 31 3.1.6 Đặc điểm chức thận 32 3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khoa thận - tiết niệu 33 3.2.1 Danh mục kháng sinh sử dụng khoa 33 3.2.2 Tỷ lệ kháng sinh dùng đường tiêm 37 3.2.3 Sự đổi kháng sinh 38 3.2.3 Sự phối hợp kháng sinh 43 3.3 Bàn luận……………………………… …………………………………… 54 CHƢƠNG - KẾT LUẬN .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Phân loại NKĐTN dựa triệu chứng lâm sàng xét nghiệm Trang vi sinh Liều dùng kháng sinh dùng dự phòng 10 Liều thông thường liều cho bệnh nhân suy thận số kháng 16 sinh thường dùng nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phân loại chức thận theo Clcr 25 Bộ tiêu chuẩn đánh giá sử dụng kháng sinh 26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu 31 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 32 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo chức thận 33 Bảng 3.5 Danh mục tần suất sử dụng kháng sinh 34 Bảng 3.6 Sử dụng kháng sinh theo mục đích điều trị 36 Bảng 3.7 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng 40 Bảng 3.8 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng thứ 41 Bảng 3.9 Thời gian đổi kháng sinh sau lần dùng thứ thứ 42 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.10 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 45 Bảng 3.11 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 47 Bảng 3.12 Danh mục cặp phối hợp kháng sinh 49 Bảng 3.13 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh 50 Bảng 3.14 Đánh giá chế độ liều dùng 24h lượt kháng sinh cần hiệu 52 chỉnh liều Bảng 3.15 Đánh giá chế độ liều dùng 24 nhóm khơng cần hiệu chỉnh 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 29 Hình 3.2 Phân bố số lượng bệnh mắc phải bệnh nhân 30 Hình 3.3 Số thủ thuật bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 Hình 3.4 Đặc điểm đường dùng kháng sinh 39 Hình 3.5 Phân bố tỷ lệ đổi kháng sinh bệnh nhân 39 Hình 3.6 Phân bố số lần chuyển đổi sử dụng kháng sinh 40 Hình 3.7 Tỷ lệ phân bố hình thức chuyển đổi sử dụng 43 kháng sinh Hình 3.8 Phân bố số lượng kháng sinh có đơn thuốc 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh nhóm thuốc quan trọng sử dụng rộng rãi điều trị Sự đời kháng sinh cứu sống hàng triệu người đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn Ngồi ra, kháng sinh cịn sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn nuôi [19] Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi, kéo dài, chưa hợp lý nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật ngày tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Chỉ riêng Hoa Kỳ, thực trạng đáng báo động vi khuẩn đề kháng tiếp tục gây nhiễm trùng cho triệu bệnh nhân năm dẫn tới 23.000 ca tử vong năm [24] Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu bệnh truyền nhiễm phổ biến với gánh nặng tài đáng kể cho xã hội, với ước tính tỷ lệ tổng thể mắc bệnh vào khoảng 18/1000 người năm Tuy nhiên nay, tỷ lệ tăng sức đề kháng kháng sinh đáng báo động toàn giới, đặc biệt khu vực châu Á – Thái Bình Dương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu SMART năm 2011 thực nhóm vi khuẩn E coli nhiễm khuẩn đường tiết niệu cho thấy tỷ lệ tiết Men beta - lactamase phổ rộng lên đến 54% Tình trạng có xu hướng diễn biến phức tạp lan cộng đồng [7] Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Hà Nội chuyên khoa đầu nghành điều trị bệnh liên quan đến thận tiết niệu Việc sử dụng thuốc đảm bảo, an tồn, hợp lý, hiệu quả, tiết kiệm ln trọng nâng cao, đặc biệt với nhóm thuốc kháng sinh Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc khoa Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh khoa thận - tiết niệu bệnh viện E ” với mục tiêu: Khảo sát mơ hình bệnh nhiễm khuẩn Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E ... khoa thận - tiết niệu bệnh viện E ” với mục tiêu: Khảo sát mơ hình bệnh nhiễm khuẩn Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Khoa Thận - Tiết Niệu, Bệnh viện E CHƢƠNG...ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC NGUYỄN THỊ ƠN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA THẬN - TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN E KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC NGƢỜI HƢỚNG... Utilization Evaluation- Đánh giá sử dụng thuốc DUR Drug Utilization Review - Bình duyệt sử dụng hVISA heterogenous vancomycin intermediate S Aureus - Tụ cầu vàng trung gian dị gen vancomycin KS Kháng sinh