ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH THẠNH BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (CẤP CƠ SỞ) Tên chủ nhiệm 1 BSCK1 Nguyễn Thị Thanh Hoa Tên chủ nhiệm 2 BSCK1 Vũ Thị Ngọc Mai TP Hồ Chí Min[.]
ỦY BAN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH THẠNH BỆNH VIỆN QUẬN BÌNH THẠNH BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (CẤP CƠ SỞ) KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CHUYỂN TUYẾN TẠI KHOA NHI – BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH NĂM 2016 - 2018 Tên chủ nhiệm : BSCK1 Nguyễn Thị Thanh Hoa Tên chủ nhiệm : BSCK1 Vũ Thị Ngọc Mai TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Mục tiêu cụ thể: Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH ĐẶC ĐIỂM KHOA NHI - BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH ĐẠI CƯƠNG: Một số khái niệm: Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 10 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: 11 Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh: 11 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật: 11 Chuyển tuyến điều trị: 13 Các hình thức chuyển tuyến: 13 10 Điều kiện chuyển tuyến: 13 11 Thủ tục chuyển tuyến: 15 THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN 16 MÔ HÌNH BỆNH TẬT HIỆN NAY 20 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 12 Thiết kế nghiên cứu: 25 13 Đối tượng nghiên cứu: 25 14 Cỡ mẫu: lấy trọn 25 15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: 25 16 Liệt kê định nghĩa biến số: 25 17 Thu thập kiện: 26 18 Xử lý phân tích kiện: 26 19 Vấn đề Y đức: 26 20 Điều kiện sở vật chất: 26 Chương 3: KẾT QUẢ 27 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” Chương 4: BÀN LUẬN 49 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện BVC : Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới Quảng Bình BVBMTE : Bảo vệ bà mẹ trẻ em CP : Chính phủ CSSKBĐ : Chăm sóc sức khỏe ban đầu CT-BYT : Chỉ thị Bộ y tế KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KH-BV : Kế hoạch bệnh viện KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình NĐ : Nghị định NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp QĐ : Quyết định QĐ-TTg : Quyết định Thủ tướng Chính phủ TT : Thông tư TTB : Trang thiết bị TYT : Trạm y tế UBND : Ủy ban nhân dân UNICEF : Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc WHO : Tổ chức Y tế giới “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Nhi khoa ngành Y học chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe trẻ em từ lúc sinh 14-21 tuổi, tùy thuộc vào Quốc gia Ở Việt Nam Nhi khoa chăm sóc sức khỏe cho trẻ em từ Sơ sinh đến 16 tuổi Nhi khoa khác biệt với Y học người lớn nhiều lĩnh vực Sự khác biệt kích thước thể tương ứng khác biệt trưởng thành Các bác sĩ Nhi khoa chuyên ngành phải đào tạo thêm chuyên khoa Hành nghề chuyên khoa Nhi khoa tương tự số lĩnh vực hành nghề chuyên khoa người lớn, có khác biệt lớn mơ hình bệnh tật Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức Y tế Thế giới đề Hội Nghị Alma- Ata vào năm 1978 nhằm thực mục tiêu “Sức khỏe cho người năm 2000”, nhiều quốc gia chấp nhận thực có kết Việt Nam thực bước thành công Trong lĩnh vực nhi khoa Bộ Y Tế vận dụng CSSKBĐ WHO vào việc chăm sóc sức khỏe trẻ em đồng thời Quỹ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) đề xướng CSSKBĐ cho trẻ em Trong năm gần đây, tình hình chăm sóc sức khỏe trẻ em ngày nâng cao Tỷ lệ trẻ bệnh chăm sóc sở y tế ngày tăng do: − Trình độ dân trí ngày cao − Ý thức chăm sóc sức khỏe lòng tin vào sở y tế phụ huynh − Các sách ưu đãi Nhà nước trẻ em ngày nhiều, trẻ < tuổi − Giáo dục truyền thơng sức khỏe có kết định − Cơ sở vật chất, thuốc nhân lực ngày đầy đủ tốt “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -2− Những tiến khoa học kỹ thuật, phương pháp chữa bệnh nhiều loại vắc xin phòng bệnh sản xuất góp phần làm thay đổi mơ hình bệnh tật từ trước đến Mơ hình bệnh tật quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế-xã hội quốc gia hay cộng đồng Việc xác định mơ hình bệnh tật, mơ hình chuyển viện việc làm cần thiết, giúp cho ngành y tế, cho bệnh viện xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe nhân dân cách tồn diện Xã hội phát triển nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân ngày cao, vấn đề chăm sóc sức khỏe có nhiều thay đổi Với trình độ dân trí ngày nâng cao, việc tiếp cận dễ dàng với thông tin bệnh tật, phương pháp chẩn đoán, điều trị mới, giao thông thuận lợi, người dân mong muốn, hỏi chẩn đoán, điều trị kỹ thuật tốt hơn, chăm sóc vào thời điểm thuận lợi hơn, thái độ phục vụ ân cần, chu đáo, bệnh phòng đầy đủ tiện nghi hơn, phương thức quản lý chi trả viện phí giản tiện hơn, sẵn sàng từ chối dịch vụ y tế mà hiệu không rõ ràng, lựa chọn sơ sở khám, chữa bệnh mà thân cho tốt Tâm lý chung người bệnh nói chung người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nói riêng tuyến muốn chuyển lên tuyến để điều trị Do đó, tình trạng vượt tuyến ngày nhiều gây lãng phí tốn cho người bệnh gia đình người bệnh dẫn đến tình trạng tải cho bệnh viện tuyến Các sở khám, chữa bệnh nỗ lực để bước đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh cộng đồng Hiện nghiên cứu, tổng kết vấn đề chuyển tuyến chưa đề cập nhiều, việc thực nghiên cứu thực cần thiết Kết đề tài giúp cho lãnh đạo bệnh viện nắm thực trạng cơng tác chuyển tuyến đơn vị thủ tục, điều kiện chuyển tuyến người bệnh làm tốt chưa, số lượng người bệnh chuyển tuyến nào, “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -3nhiều hay so với đơn vị bạn, số ca chuyển tuyến vượt tuyến Với các sở Khám chữa bệnh người bệnh trung tâm, khơng có người bệnh đến khám chữa bệnh, họ xin chuyển viện đến tuyến cao ảnh hưởng nhiều đến đơn vị nhiều lĩnh vực vỡ quỹ khám chữa bệnh, gây tải cho bệnh viện tuyến Bên cạnh đề tài giúp lãnh đạo bệnh viện có biện pháp khắc phục hạn chế số lượng người bệnh phải chuyển tuyến Từ người bệnh hưởng dịch vụ khám chữa bệnh sở, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị phần làm giảm tải cho bệnh viện tuyến Xác định tầm quan trọng công tác chuyển tuyến tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến Khoa Nhi bệnh viện Bình Thạnh năm 2016 - 2018 Qua đó: ● Giúp cho lãnh đạo bệnh viện nắm thực trạng công tác chuyển tuyến đơn vị từ đưa biện pháp khắc phục kiểm sốt tình hình chuyển viện sở ● Định hướng phát triển Bệnh viện nói chung khoa Nhi nói riêng thời gian tới Chuẩn bị số thuốc, trang thiết bị, vật tư y tế, danh mục kỹ thuật, nhân phù hợp Tập huấn đào tạo chỗ, bệnh viện, ngắn hạn trung, dài hạn cho bác sĩ, điều dưỡng khoa Nhi ● Thu dung điều trị số bệnh nhằm nâng cao lực chỗ, giảm tỷ lệ chuyển viện, giảm chi phí nguồn quỹ BHYT bệnh viện trả cho điều trị tuyến trên, góp phần giảm tải cho tuyến trên, giảm thời gian chi phí khám chữa bệnh, tránh gây phiền hà cho người bệnh, tăng chất lượng dịch vụ y tế, tăng hài lòng người bệnh bệnh viện “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -4MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng qt: − Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển viện khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh từ 01/01/2016 đến 31/12/2018 Mục tiêu cụ thể: − Xác định mơ hình chuyển tuyến khoa Nhi − Khảo sát dao động lượng bệnh nhi đến khám chuyển viện năm − Khảo sát tỷ lệ nhóm bệnh chuyển viện năm “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -5- Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” -6VÀI NÉT CHUNG VỀ QUẬN BÌNH THẠNH Quận Bình Thạnh nằm hướng đơng thành phố, phía nam giáp quận 1, phía tây giáp quận 3, quận Phú Nhuận, quận Gị Vấp, phía đơng giáp sơng Sài Gịn (bên sơng quận Thủ Đức) Diện tích 2.056 Cùng với sơng Sài Gịn, quận Bình Thạnh cịn có hệ thống kênh rạch: Thị Nghè, Cầu Bông, Văn Thánh, Thanh Đa, Hố Tàu, Thủ Tắc … hộ dân sống ven sông, kênh rạch cịn sử dụng nước sơng rạch làm nước sinh hoạt ngày cịn tình trạng vứt rác, làm cầu thống nước thải, cầu tiêu sông Đây điều kiện thuận lợi làm cho bệnh truyền nhiễm: sốt xuất huyết, tiêu chảy cấp … khó kiểm sốt Theo thống kê năm 2009 dân số địa bàn Quận 451.526 người, tỉ lệ trẻ từ – 16 tuổi chiếm khoảng 25% Có 21 dân tộc, đa số người Kinh Hiện kinh tế công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp, thương nghiệp – dịch vụ - du lịch kinh chủ yếu quận Bình Thạnh phận người dân làm nông nghiệp, tập trung chủ yếu phường 13, 27, 28 Trên địa bàn quận có hai bệnh viện lớn Thành phố quản lý bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh viện Ung Bướu “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 13 Chuyển tuyến điều trị: − Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP Chính Phủ, quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều luật bảo hiểm y tế − Theo công văn số 1114/BV bệnh viện Bình Thạnh việc triển khai số nội dung Nghị định 146/2018/NĐ-CP − Trường hợp vượt q khả chun mơn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Các hình thức chuyển tuyến: − Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến trên: ● Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến liền kề theo trình tự: tuyến chuyển lên tuyến 3, tuyến chuyển lên tuyến 2, tuyến chuyển lên tuyến ● Chuyển người bệnh khơng theo trình tự quy định Điểm a khoản sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định Điểm b khoản Điều thông tư 14/2014/ TT-BYT ngày 14/4/2014 − Chuyển người bệnh từ tuyến tuyến − Chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 10 Điều kiện chuyển tuyến: − Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển ngừời bệnh từ tuyến lên tuyến đáp ứng điều kiện sau: ● Bệnh không phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có Thẩm quyền Y tế phê duyệt bệnh phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 14 quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đoán điều trị ● Căn vào danh mục kỹ thuật quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao ● Trước chuyển tuyến người bệnh phải hội chẩn có định chuyển tuyến trừ phòng khám sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến − Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến tuyến phù hợp người bệnh chẩn đoán điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh thuyên giảm, tiếp tục điều trị tuyến − Điều kiện chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến: ● Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đoán điều trị ● Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dự kiến chuyển đến quan Nhà nước có thẩm quyền Y tế phê duyệt − Chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh: ● Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 15 ● Giám đốc Sở Y tế thống nhất, phối hợp cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý ● Khái niệm chuyển tuyến, vượt tuyến: Các trường hợp chuyển người bệnh theo Quy định mục điều kiện chuyển tuyến gọi chuyển tuyến ngược lại gọi vượt tuyến 11 Thủ tục chuyển tuyến: − Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực chuyển tuyến tuân theo thủ tục sau: ● Thông báo giải thích rõ lý chuyển tuyến cho người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh ● Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu quy định; ● Trường hợp người bệnh cấp cứu, sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần cuối tình trạng người bệnh trước chuyển, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh đường vận chuyển; ● Trường hợp người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh phải thông báo cụ thể tình trạng người bệnh yêu cầu hỗ trợ để sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp ● Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh để chuyển tới sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển đến ● Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến ● Thông tin chuyển tuyến sở y tế chuyển nơi nhận người bệnh chuyển đến lưu giữ theo quy định Bộ Y tế “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 16 THỰC TRẠNG QUÁ TẢI BỆNH VIỆN: − Vấn đề tải bệnh viện tuyến nhiều năm qua vấn đề cộm: - người bệnh chung giường tình trạng diễn nhiều bệnh viện tuyến Trung ương tuyến tỉnh, công suất giường bệnh lên tới 120160%, đặc biệt bệnh viện Trung ương hai thành phố lớn chuyên khoa ung bướu, tim mạch, ngoại chấn thương, sản, nhi, đa khoa như: K, Bạch Mai, Chợ Rẫy, Nhi Trung ương, Phụ sản Trung ương, bệnh viện Từ Dũ, Ung bướu, Nhi đồng 1, Nhi đồng 2…công suất sử dụng giường vượt 165%, trí 200% − Để giải bất cập nêu trên, nhiều năm qua ngành y tế có nhiều giải pháp, tăng cường hoạt động đạo tuyến, đào tạo, chuyển giao kỹ thuật nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tuyến giải pháp quan trọng − Nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế năm gần Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh bao gồm: Nâng cao lực quản lý nhà nước y tế; tập trung thực Đề án giảm tải bệnh viện, Đề án 1816, Bệnh viện vệ tinh, Bác sĩ gia đình; Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh hài lòng người bệnh; Khẩn trương triển khai Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân; Thực chế độ sách cán bộ, viên chức ngành y tế; Chủ động giám sát dịch tễ để phát hiện, phịng chống sớm, khơng để dịch bệnh lớn xảy ra, đặc biệt bệnh dịch phát sinh; Triển khai thực hiệu chương trình mục tiêu quốc gia y tế, DS-KHHGĐ, HIV/AIDS, an toàn thực phẩm; Đẩy mạnh hoạt động quản lý môi trường y tế; Phối hợp thực nghiêm chế, sách kiểm sốt an tồn thực phẩm; Tập trung giảm sinh vùng có mức sinh cao, trì mức sinh thấp hợp lý; Giảm tốc độ tăng tỷ số giới tính sinh; Mở rộng sàng lọc trước sinh, sàng lọc sơ sinh, tư vấn khám sức khỏe tiền hôn nhân; Đổi chế hoạt động, chế tài bệnh viện công, gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ; Bảo đảm đủ thuốc thiết yếu phục vụ công tác điều trị; Kiểm soát việc đấu thầu, sử “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 17 dụng thuốc; giá thuốc, chất lượng thuốc chữa bệnh; Nâng cao hiệu công tác thông tin, giáo dục, truyền thông thay đổi hành vi CSSK; Cải cách hành quy trình cấp phép chứng hành nghề y dược, cấp phép đăng ký lưu hành thuốc; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý − Thời gian qua Ngành Y tế nỗ lực nhiều công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, nhiên Ngành đứng trước thử thách lớn “chất lượng dịch vụ y tế, y đức, cơng bằng, chi phí y tế đặc biệt tải bệnh nhân bệnh viện”, mà cấp lãnh đạo Ngành quan tâm Y tế nhà nước chiếm 96,5% tổng số BV, BV hạng hạng có 10,7%, BV thường xuyên bị tải, Thủ tướng phủ phát biểu ngày 13/06/2004: “Vấn nạn lớn Ngành y tế tải bệnh nhân bệnh viện” Tuyến tải bệnh nhân, tuyến y tế sở chưa đạt tiêu, hệ hai tuyến tụt hậu so với xu hướng chung y tế giới − Trong kết báo cáo tổng quan ngành y tế, Bộ Y tế tổng kết Đề án giảm tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Bộ Y tế phê duyệt đề án bệnh viện vệ tinh đề án Bác sĩ gia đình Năm 2012, nước tăng thêm 14269 giường bệnh, kế hoạch đạt tỷ lệ 22,4 giường 10000, tăng 1,4 giường so với năm 2011 Số lượt khám bệnh điều trị nội trú tăng 6,8 6,0%; số ngày điều trị trung bình giảm nhẹ từ 7,1 xuống 7,0 Cơng suất sử dụng giường bệnh chung tuyến giảm từ 100,5% xuống 99,4% − Tiếp tục thực quy hoạch mạng lưới bệnh viện theo Quyết định 30/2008/QĐ-TTg hoàn thiện quy hoạch phát triển ngành y tế Triển khai đề án nâng cấp sở vật chất, TTB, chủ yếu tuyến y tế sở Gắn đầu tư nâng cấp TYT xã đạt tiêu chí quốc gia với Chương trình mục tiêu quốc gia Xây dựng nông thôn Thực biện pháp tăng cường lực cán y tế, quy định chức nhiệm vụ y tế thôn Năm 2012 cấp phép cho “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 18 bệnh viện tư nhân mới, cấp 45.415 chứng hành nghề cấp giấy phép hoạt động cho 3000 đơn vị (16% kế hoạch đến năm 2015) − Triển khai Chỉ thị số 05/CT-BYT nâng cao chất lượng dịch vụ KCB; ban hành thông tư hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ KCB, hướng dẫn quản lý chất lượng xét nghiệm triển khai đào tạo đội ngũ giảng viên quản lý chất lượng xét nghiệm − Bộ Y tế ban hành nhiều tiêu chuẩn chuyên môn lĩnh vực KCB; xây dựng quy định quy trình KCB quy định chuyển tuyến; cập nhật bổ sung 1000 quy trình kỹ thuật KCB, nghiệm thu 2000 quy trình kỹ thuật Xây dựng thí điểm hàng trăm quy trình hướng dẫn KCB tuyến xã năm 2013 − Với nhiều kết tiến nêu trên, Bộ Y tế cố gắng để giảm tải bệnh viện, nỗ lực để khơng có tượng bệnh nhân nằm ghép, tải tuyến Tuy nhiên, số giường bệnh tăng chưa theo kịp gia tăng số lượt khám điều trị nên tình trạng tải chưa cải thiện đáng kể Công suất sử dụng giường bệnh tuyến trung ương cao, đặc biệt chuyên khoa ung bướu, nhi, tim mạch, phụ sản, nội tiết Quy định chức nhiệm vụ đơn vị y tế tuyến huyện nhiều bất cập Điều kiện bảo đảm hoạt động tuyến (nhân lực, TTB, sở hạ tầng) cịn gặp khó khăn Chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng yêu cầu Các văn quy phạm pháp luật, cơng cụ sách chất lượng dịch vụ y tế chưa hoàn thiện Chưa triển khai việc kiểm định chất lượng KCB Nhiều dịch vụ kỹ thuật hướng dẫn chuyên môn thiếu chưa cập nhật thường xuyên, thiếu chế tham gia hội chuyên ngành Thiếu tiêu chí đánh giá chất lượng, hiệu Hoạt động kiểm tra giám sát hạn chế, thiếu hệ thống giám sát mang tính chất dự phịng Thiếu thơng tin thường quy cho số theo dõi, đánh giá Những khó khăn, hạn chế làm cho bệnh viện công lập, bệnh viện tuyến sở cịn chưa người dân tin tưởng, tìm đến Các bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương phải tiếp nhận số lượng bệnh nhân nhiều khả đáp ứng dẫn tới tải “Khảo sát mô hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 19 bệnh viện tuyến trên, bệnh viện tuyến chưa hoạt động đủ công suất giường bệnh − Một nghiên cứu tình hình chuyển tuyến sơ sinh từ sở y tế đến khoa cấp cứu bệnh viện nhi đồng I tác giả Hoàng Trọng Kim Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy số bệnh nhân chuyển từ tỉnh gấp 2,5 lần bệnh nhân thành phố Hồ Chí Minh, có 68,5% chuyển từ bệnh viện tỉnh, chủ yếu từ phòng sinh khoa sản, khoa Nhi bệnh viện đa khoa − Một nghiên cứu thực trạng chuyển tuyến bệnh nhân bảo hiểm y tế từ bệnh viện huyện lên bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có tới 95,8% bệnh nhân chuyển tuyến Báo cáo Cục quản lý Khám chữa Bệnh báo cáo 85,02%, tỷ lệ cao bệnh nhân chuyển tuyến Việc chuyển tuyến giúp bệnh nhân hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế đồng thời làm cho bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình ngày tải − Theo nghiên cứu tác giả Phùng Thị Hồng Hà cộng , đánh giá hài lòng khách hàng sử dụng dịch vụ y tế Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới Quảng Bình (BVC) cho thấy đa số bệnh nhân có xu hướng chuyển bệnh viện tuyến cao (từ Quảng Bình vào Huế) Tìm hiểu nguyên nhân vấn đề này, tác giả cho thấy khác biệt chất lượng dịch vụ y tế BVC bệnh viện Trung ương Huế với độ tin cậy cao Đa số người bệnh đánh giá cao chất lượng dịch vụ bệnh viện Trung ương Huế ln có xu hướng chuyển đến điều trị dù có vượt tuyến Một nguyên nhân khác đưa nghiên cứu, chất lượng đội ngũ cán y tế bệnh viện hiệu khám chữa bệnh, theo tác giả Phùng Thị Hồng Hà nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng dịng bệnh nhân từ Quảng Bình vào Huế để chữa bệnh ngày nhiều “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 20 MƠ HÌNH BỆNH TẬT HIỆN NAY − Cùng với trình phát triển kinh tế - xã hội, thị hóa diễn nhiều nước giới khu vực, cấu bệnh tật tử vong tồn cầu có chuyển dịch Mơ hình bệnh tật thay đổi biến đổi khí hậu, q trình phát triển cơng nghiệp hóa, ô nhiễm môi trường − Tất quốc gia giới phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép bệnh lây nhiễm bệnh không lây nhiễm Trong tỷ lệ mắc bệnh lây nhiễm giảm tỷ lệ mắc bệnh khơng lây nhiễm tim mạch, đái tháo đường, ung thư, rối loạn tâm thần… lại gia tăng đến mức báo động − Theo WHO, 90% trẻ em chết tuổi nước phát triển Nguyên nhân chủ yếu chết sơ sinh, viêm phổi tiêu chảy Những ngun nhân phịng ngừa vaccin − Theo báo cáo Bộ Y tế, mơ hình bệnh tật nước ta phân loại theo ba nhóm: nhiễm trùng, khơng nhiễm trùng tai nạn thương tích − Mơ hình bệnh tật tử vong Việt Nam Thành phố Hồ Chí Minh giống mơ hình bệnh tật tử vong nước phát triển theo đánh giá thống kê WHO năm 2005 − Chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức Y tế Thế giới đề Hội Nghị Alma- Ata vào năm 1978 nhằm thực mục tiêu “Sức khỏe cho người năm 2000”, nhiều quốc gia chấp nhận thực có kết Việt Nam thực bước thành công Trong lĩnh vực nhi khoa Bộ Y Tế vận dụng CSSKBĐ TCYTTG vào việc chăm sóc sức khỏe trẻ em đồng thời Quỷ Nhi Đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) đề xướng CSSKBĐ cho trẻ em − Mục tiêu sức khỏe trẻ em từ đến năm 2020: Theo nghị 37/CP ngày 20/6/1996 phủ, mục tiêu sức khỏe trẻ em đến năm 2000 2020 là: ● Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi xuống 35 ‰ vào năm 2000 15 – 18 ‰ vào năm 2020 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 21 ● Hạ thấp tỷ lệ SDD trẻ em tuổi xuống 30% vào năm 2000 15% vào năm 2020 ● Phấn đấu chiều cao trung bình nam đạt 165cm nữ 155cm vào năm 2020 ● Thanh toán rối loạn thiếu iode vào năm 2005, tỷ lệ bướu cổ trẻ em – 10 tuổi 5% ● Thanh toán bệnh bại liệt, uốn ván sơ sinh vào năm 2000 ● Thanh toán bệnh dại, sốt rét, tả, thương hàn, dịch hạch, viêm gan B, viêm não Nhật Bản vào năm 2020 Trước mắt phải khống chế tớï mức thấp tỷ lệ mắc chết bệnh − Mơ hình bệnh tật trẻ em nước ta chủ yếu mơ hình bệnh tật nước phát triển, đứng hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn suy dinh dưỡng Trong bệnh nhiễm khuẩn đứng hàng đầu bệnh NKHHCT, bệnh tiêu chảy cấp số bệnh dịch sốt rét , sốt xuất huyết, thương hàn, viêm gan virus, viêm não − Theo thống kê Bộ Y Tế 2008 bệnh mắc cao nước ta theo thứ tự là: Viêm phổi, viêm Amiđan họng cấp, viêm phế quản tiểu phế quản, tiêu chảy, tăng huyết áp, sốt siêu vi, viêm dày − Cơng trình “Nghiên cứu thực trạng sức khỏe mơ hình bệnh tật trẻ em Việt Nam đề xuất biện pháp khắc phục” GS – TS Nguyễn Thu Nhạn làm chủ nhiệm đề tài thực 10 tỉnh thành nước trẻ từ 10 – 15 tuổi năm 1998 – 1999 đưa tổng kết sau: ● Các bệnh nằm chương trình tiêm chủng giảm hẳn cộng đồng bệnh viện ● Các bệnh đường tiêu hóa, hơ hấp có tỷ lệ cao (tiêu hóa 34%, hơ hấp 33%), chủ yếu bệnh viêm đường hơ hấp trên, bệnh miệng, tình hình bệnh suy dinh dưỡng, bệnh hơ hấp thiếu vitamin giảm hẳn, chủ yếu bệnh suy dinh dưỡng nhẹ bệnh bướu cổ tỷ lệ cao (Bệnh miệng: 81,4% , suy dinh dưỡng 11,6% suy dinh dưỡng độ thể phù cịn 0,01% , thiếu vitamin A: “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 22 0,2%, bướu cổ: 11,1%) Các bệnh dị tật bẩm sinh, tai nạn, rối loạn thần kinh chức năng, bệnh tật sơ sinh có hướng gia tăng (dị tật bẩm sinh 3,6% , tim bẩm sinh chiếm 5,6%) Tai nạn chủ yếu trèo cây, giao thông điện giật, súc vật cắn, phỏng, bệnh chu sinh: 6,24% − Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa Thành phố Quy Nhơn tỉnh Bình Định năm 2004-2007 tác giả Đỗ Tiến Dũng, Hoàng Thị Liên cho thấy chương bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao 28.47%, chương nhiễm khuẩn ký sinh vật chiếm 16% − Tình hình bệnh tật thực trạng sức khỏe trẻ em phụ thuộc nhiều vào điều kiện môi trường, kinh tế, văn hóa xã hội, trị, tập quán, … nơi mà trẻ sinh lớn lên Nó khác theo khu vực, địa phương, địa bàn dân cư thành phố, tỉnh theo giai đoạn lịch sử quốc gia Tình hình sức khỏe, bệnh tật trẻ em vào năm 90 kỷ trước có thay đổi đáng kể, đặc biệt sau đổi kinh tế thị trường, đời sống nhân dân cải thiện, kinh tế văn hóa xã hội Việt Nam có nhiều chuyển biến Nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng phủ kín nước, bệnh nguy hiểm bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt,… giảm tỷ lệ mắc − Theo thống kê Sở Y tế TP.Hồ Chí Minh tình hình bệnh tật tử vong bệnh viện theo ICD 10 - WHO năm 2008 cho thấy 10 bệnh mắc cao là: đẻ tự nhiên, bệnh siêu vi sốt xuất huyết tiết túc truyền, đục thuỷ tinh thể, tăng huyết áp, viêm Amiđan họng cấp, viêm phế quản tiểu phế quản, tiêu chảy viêm dày ruột vi trùng, gãy phần khác chi, viêm dày… − Theo tác giả Nguyễn Thị Ngọc Thảo CS khảo sát “Mơ hình bệnh tật khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh” từ ngày 01/01/2009 đến 31/12/2011: Tổng cộng 211.677 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh với đa số trẻ sử dụng thẻ BHYT (90%), nhiều trẻ > tuổi, tỷ lệ nam/nữ = 1,13, đa số cư trú TPHCM (99,85%), 86,38% trẻ em quận Bình Thạnh, nhiều trẻ Phường 12 Phường 19 Tỉ lệ chuyển viện thấp, chiếm 1,05% thường gặp nhóm bệnh: bệnh “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 23 hô hấp (25,5%) chủ yếu hen (40,4%).bệnh thần kinh (19,4%) chủ yếu động kinh (68,5%); bệnh máu (16%) chủ yếu Thalassemie (60,3%); Các nhóm bệnh phổ biến là: nhóm bệnh hệ hô hấp (77,3%) phổ biến viêm hô hấp (42,6%), viêm mũi họng (21,8%), viêm amydan (3,7%), viêm phế quản phổi (3,3%); nhóm bệnh nhiễm khuẩn (9,4%), chủ yếu nhiễm siêu vi (87,2%), sốt phát ban (12,8%), sốt xuất huyết (6,3%), tay chân miệng(5,1%), thủy đậu (4,4%); nhóm bệnh hệ tiêu hóa (7,9%), thường gặp rối loạn tiêu hóa (67,7%), viêm dày (26,5%), tiêu chảy cấp (11%); nhóm bệnh da liễu (1,6%) đa số viêm da (85,8%) Kết luận: Bốn nhóm bệnh lý thường gặp nhóm bệnh hơ hấp, nhóm bệnh nhiễm khuẩn, nhóm bệnh tiêu hóa nhóm bệnh da liễu “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 24 - Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 25 12 Thiết kế nghiên cứu: − Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca 13 Đối tượng nghiên cứu: − Tất trẻ < 16 tuổi, đến khám chuyển viện Khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018 14 Cỡ mẫu: lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu: − Tiêu chí chọn vào: Tất trẻ đến khám chuyển viện Khoa Nhi - bệnh viện Bình Thạnh từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2018 − Tiêu chí loại ra: Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3F4kphI Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net • Bệnh nhân > 16 tuổi • Những bệnh chưa phân loại chẩn đoán rõ ràng 15 Địa điểm, thời gian nghiên cứu: − Địa điểm: khoa Nhi Bệnh viện Quận Bình Thạnh − Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2019 – tháng 12/2019 16 Liệt kê định nghĩa biến số: − Tuổi: biến số định lượng tính cách lấy năm khảo sát (2018) trừ năm sinh đối tượng khảo sát − Giới: biến số định tính có hai giá trị nam nữ − Bệnh truyền nhiễm bệnh lây truyền trực tiếp gián tiếp từ người từ động vật sang người tác nhân gây bệnh truyền nhiễm Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng nấm có khả gây bệnh truyền nhiễm − Nhóm bệnh theo ICD 10: Danh mục phân loại quốc tế bệnh tật vấn đề liên quan đến sức khỏe lần thứ 10 tiếp nối hồn thiện cấu trúc, phân nhóm mã hóa ICD trước ICD-10 Tổ chức y tế giới (WHO) triển khai xây dựng từ tháng năm 1983 theo Quyết định số 3970/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 việc ban hành Bảng phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD-10) tập tập Toàn “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 26 danh mục xếp thành 21 chương ICD-10 cho phép mã hóa chi tiết đầy đủ loại bệnh tật cho phép triển khai sâu tùy loại bệnh tật 17 Thu thập kiện: − Phương pháp thu thập: Các loại bệnh phân loại theo ICD 10 số liệu lưu trữ đơn vị vi tính Khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh Bảng thu thập soạn dựa chi tiết lưu vào máy tính − Cơng cụ thu thập liệu: máy vi tính khoa Nhi hệ thống báo cáo số liệu phần mềm bệnh viện 18 Xử lý phân tích kiện: − Các số liệu xử lý phân tích phần mềm excel − Các biến định tính, định lượng thể phân bố tần số tỷ lệ 19 Vấn đề Y đức: − Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3F4kphI Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Nghiên cứu thực sau Hội đồng Nghiên cứu khoa học Bệnh viện xét duyệt chấp thuận cho thực − Lấy thông tin dựa việc chẩn đốn điều trị bệnh nhân ngày, khơng ảnh hưởng đến tinh thần thể chất người bệnh, thơng tin giữ bí mật 20 Điều kiện sở vật chất: − Điều kiện có: máy vi tính hỗ trợ cho việc nhập liệu, phân tích − Phần mềm eHospital Bệnh viện Quận Bình Thạnh “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” - 27 - Chương 3: KẾT QUẢ Chuyển tuyến qua năm: Chuyển viện Năm Số lượt khám Khác (ngoại trú, nội trú) Số lượt Tỷ lệ % Số lượt Tỷ lệ % 2016 93.553 1.209 1,29% 92.344 98,71% 2017 105.107 1.623 1,54% 103.484 98,46% 2018 102.644 2.042 1,99% 100.602 98,01% Tổng cộng 301.304 4.874 1,62% 296.430 98,38% Tỷ lệ chuyển tuyến 2016 - 2018 1,62% chuyển viện Khác (ngoại trú, nội trú) 98,38 % Biểu đồ 1: Tỷ lệ chuyển tuyến năm 2016 – 2018 “Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi” 6441092 ... định mơ hình chuyển tuyến khoa Nhi − Khảo sát dao động lượng bệnh nhi đến khám chuyển viện năm − Khảo sát tỷ lệ nhóm bệnh chuyển viện năm ? ?Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi? ?? -5 - Chương... viện ? ?Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi? ?? -4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: − Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển viện khoa Nhi – Bệnh viện Bình Thạnh từ 01/01 /2016 đến 31/12/2018... viện lớn Thành phố quản lý bệnh viện Nhân Dân Gia Định bệnh viện Ung Bướu ? ?Khảo sát mơ hình bệnh tật chuyển tuyến khoa Nhi? ?? -7 ĐẶC ĐIỂM KHOA NHI - BỆNH VIỆN BÌNH THẠNH Thực định số 11/2007/QĐ-UBND