Nghiên cứu thực hiện những mục tiêu sau: (1) tìm tỷ lệ mắc loãng xương ở bệnh nhân lớn tuổi điều trị tại khoa nội cơ xương khớp.(2) mối liên hệ giữa các yếu tố nguy cơ: Tuổi, giới, BMI, tiền sử dùng corticoid kéo dài, bệnh kèm theo (viêm phế quản mạn, COPD, bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh cơ xương khớp khác) với loãng xương. (3) mối liên hệ giữa triệu chứng đau và nơi ở với loãng xương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG LỖNG XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP Lê Thị Huệ*, Nguyễn Trung Kiên*, Đỗ Thị Kim Yến* TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Loãng xương rối loạn chuyển hoá xương, ảnh hưởng đến chất lượng xương, hậu làm giảm chất lượng sống tăng tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân Loãng xương phổ biến Phát yếu tố nguy cơ, chẩn đoán sớm điều trị kịp thời giúp giảm tỷ lệ gãy xương cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Mục tiêu: (1) Tìm tỷ lệ mắc lỗng xương bệnh nhân lớn tuổi điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp.(2) Mối liên hệ yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, BMI, tiền sử dùng corticoid kéo dài, bệnh kèm theo(viêm phế quản mạn, COPD, bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh xương khớp khác) với loãng xương (3) Mối liên hệ triệu chứng đau nơi với loãng xương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên điều trị Khoa Nội Cơ Xương Khớp đo mật độ xương cột sống thắt lưng phương pháp DEXA Kết kết luận: 113 bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên, tuổi trung bình 71,03±10,67, nam 40 bệnh nhân (35,4%), nữ 73 bệnh nhân(64,6%) Tỷ lệ loãng xương 71,7%, mật độ xương trung bình -3,14 ± 1,19 SD Mối liên hệ giới, nơi ở, sử dụng corticoid kéo dài, bệnh viêm phế quản, COPD, tăng huyết áp với loãng xương có ý nghĩa thống kê Mối liên hệ tuổi, BMI, triệu chứng đau, bệnh đái tháo đường, bệnh xương khớp khác với lỗng xương khơng có ý nghĩa thống kê Từ khố: lỗng xương, bệnh nhân lớn tuổi ABTRACT SURVEYING ON OSTEOPOROSIS IN ELDERLY PATIENTS AT DEPARTMENT OF JOINT-MUSCULOSKELETAL Le Thi Hue, Nguyen Trung Kien, Do Thi Kim Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 256-262 Background: Osteoporosis is a metabolic disorder of bone, affecting bone strength, resulting in fracture, worsening patient's quality of life, increasing mortality rate Osteoporosis is very common Detecting risk factors, early diagnosis, suitable treatment help to reduce fracture rate and improve quality of life of patients Objects: Percentage of osteoporosis in 50 year old and over in patients at Department of joint and Musculoskeletal Disorders – Thong Nhat hospital Relationship between osteoporosis and risk factors Relationship between osteoporosis with pain and resident place Methods: Cross- sectional study, 50 years and over in-patients included, BMD are calculated by DEXA at lumber spine Result and conclusion: 113 in-patients were included, containing 40(35.4%) males and 73(64.6%) females Mean age were 71.03±10.67 years old The percentage of osteoporosis were 71.7% Mean BMD was: -3.14 ± 1.19 SD The relationship between osteoporosis and sex, resident place, long term use of corticoid, chronic bronchitisCOPD, cardiovascular were statistically remarkcable, while the relationship between osteoporosis and other factors were not Keywords: osteoporosis * Khoa nội xương khớp Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đỗ Thị Kim Yến ĐT: 0988535860 Email: dinhthanhdat_66@yahoo.com 256 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh rối loạn chuyển hoá xương thường gặp, đặc trưng giảm khối lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương tăng nguy gãy xương(5,2,7,Error! Reference source not found.,3) Mức độ nặng nề biến chứng gãy xương bệnh loãng xương xếp tương đương với tai biến nhồi máu tim bệnh tim thiếu máu cục tai biến mạch máu não bệnh tăng huyết áp(Error! Reference source not found.,1,3) Trên giới loãng xương vấn đề y tế thường gặp, ảnh hưởng đến 1/3 phụ nữ 1/8 đàn ơng 50 tuổi Hiện nay, lỗng xương coi bệnh dịch âm thầm, người bị lỗng xương khơng biết bị bệnh có biến chứng gãy xương Gãy xương lỗng xương thường gặp cổ tay, đốt sống, cổ xương đùi Gãy xương lỗng xương xảy hoạt động hàng ngày, làm cho người bệnh đau đớn, khả vận động, khả sinh hoạt tối thiểu Đặc biệt người lớn tuổi, gãy đốt sống gãy cổ xương đùi khơng gây tàn phế mà tăng nguy tử vong cho người bệnh Hậu gãy xương loãng xương: gãy cổ xương đùi 10-20% người bệnh tử vong vòng năm, 20% người bệnh phải có người trợ giúp suốt đời lại, 30% người bệnh bị tàn phế phải phụ thuộc hồn tồn vào người khác, có khoảng 30% hội nhập trở lại với sống xã hội lúc bị nguy tái gãy xương rình rập(3,4) Năm 1990 tồn giới có khoảng 1,7 triệu trường hợp gãy cổ xương đùi loãng xương, 31% số thuộc nước Châu Á Dự tính năm 2050, tồn giới có tới 6,3 triệu trường hợp gãy cổ xương đùi loãng xương 51% số thuộc nước Châu Á(3) Năm 1999 Mỹ: 25 triệu người bị loãng xương có 7,5 triệu người bị gãy xương Tỷ lệ mắc loãng xương lứa tuổi 50 đến 70 tuổi 19,6% phụ nữ 3,1% nam giới Tỷ lệ Nghiên cứu Y học mắc loãng xương 70 tuổi 58,8% phụ nữ 19,6% nam giới(1) Hàng năm, chi phí cho điều trị lỗng xương nước phát triển không ngừng tăng lên Riêng Mỹ vòng 12 năm chi phí cho điều trị loãng xương tăng lên gấp 3,5 lần (5,1 tỷ USD năm 1986 18 tỷ USD năm 1998)(4) Bệnh lỗng xương dễ chẩn đốn, điều trị Nếu điều trị giảm 50% nguy gãy xương Nhưng điều quan trọng phải chẩn đoán sớm điều trị kịp thời để ngăn ngừa gãy xương lỗng xương Mục tiêu Tìm tỷ lệ mắc loãng xương bệnh nhân lớn tuổi điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp Mối liên hệ yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, BMI, tiền sử dùng corticoid kéo dài, bệnh kèm theo (viêm phế quản mạn, COPD, bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh xương khớp khác) với loãng xương Mối liên hệ triệu chứng đau nơi với loãng xương ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang Đối tượng Tất bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên điều trị nội trú khoa Nội Cơ Xương Khớp từ tháng 8/1013 đến tháng 11/2013 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nằm liệt giường - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thu thập số liệu - Thăm khám bệnh nhân, ghi nhận tuổi, giới, địa chỉ, cân nặng, chiều cao, BMI, tiền sử đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh xương khớp, viêm phế quản mạn, COPD - Phân loại BMI theo WHO: Gầy: BMI < 18,5 Bình thường: BMI từ 18,5 đến 25 Béo phì: BMI > 25 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 257 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học - Dùng corticoid kéo dài: Trên tháng steroid với liều prednisolone 5mg ngày thuốc tương đương - Bệnh xương khớp bao gồm: Viêm khớp dạng thấp, thoái hoá khớp, gout, - Bệnh tim mạch: Tăng huyết áp, suy tim, bệnh tim thiếu máu cục - Nơi phân loại “nông thôn” hay “thành thị” theo địa giới hành - Bệnh nhân đo mật độ xương vùng cột sống thắt lưng phương pháp DEXA Đánh giá tình trạng lỗng xương qua số T-score theo WHO + Bình thường: T-score >-1 Tỷ lệ mắc loãng xương mẫu nghiên cứu Bảng 1: Tỷ lệ mắc loãng xương mẫu nghiên cứu Tình trạng lỗng N xương Lỗng xương 81 Khơng lỗng xương 32 Tổng 113 Tỷ lệ% 71,7 28,3 100 T-score trung bình -3,7 ± 0,964 -1,675 ± 0,133 Nhận xét: Qua bảng cho thấy ngiên cứu chúng tơi số bệnh nhân 50 tuổi bị lỗng xương chiếm tỷ lệ cao 71,7% Mối liên hệ yếu tố nguy với loãng xương Mối liên hệ nhóm tuổi với lỗng xương Bảng 2: Mối liên hệ nhóm tuổi với lỗng xương + Thiểu xương: T-score từ -1 đến -2,5 + Loãng xương: T-score 0,05 Tình trạng lỗng Tổng xương Lỗng Khơng xương loãng xương 23 (88,5%) (11,5%) 26 (100%) Nhận xét: X±SD Tình trạng lỗng xương Khơng lỗng xương có -3,167 ± 1,14 41(67,2%) 20(32,8%) 61(100%) không -3,092 ± 1,326 40(67,9%) 12(32,1%) 52(100%) p P (TP(X²)=0,254 test)=0,748 Bệnh viêm phế quản mạn, COPD có khơng P(X²)=0,03 T-score T-score X±SD Tình trạng lỗng xương Lỗng Khơng xương lỗng xương Tổng -3,391± 0,97 -3,0 ± 1,26 15 (83,3%) (16,7%) 18 (100%) 66 (69,5%) 29 95 (100%) (30,5%) P(T-test)=0,045 P(X²)=0,023 Nhận xét: mật độ xương bệnh nhân viêm phế quản mạn COPD thấp so với mật độ xương người khơng bị bệnh có ý nghĩa thống kê với p = 0,045 < 0,05 Tỷ lệ mắc loãng xương cao người bị bệnh cao người khơng bệnh khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,023 < 0,05 Mối liên hệ bệnh đái tháo đường với lỗng xương Khơng thấy liên hệ bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường với tỷ lệ loãng xương với p = 0,366 > 0,05 Mật độ xương bệnh nhân mắc Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 259 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học bệnh đái tháo dường khơng bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,628 > 0,05 Bảng 8: Mối liên hệ bệnh đái tháo đường với loãng xương Bệnh đái tháo đường có khơng p T-score X±SD -3,252± 1,28 Tình trạng lỗng xương Tổng Lỗng xương Khơng loãng xương 12 (63,2%) (36,8%) 19 (100%) -3,0 ± 0,99 69 (73,4%) 25 (26,6%) 94 (100%) P(T-test)=0,628 P(X²)=0,366 T-score X±SD Tình trạng lỗng xương Tổng Khơng lỗng xương có -3,352± 1,28 66(73,3%) 24(26,7%) 90(100%) không -2,81 ± 0,99 15(65,2%) 8(34,8%) 23(100%) p P(T-test)=0,042 P(X²)=0,048 Loãng xương Nhận xét: - Tỷ lệ loãng xương tăng lên bệnh nhân có bệnh tim mạch khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,048 < 0,05 - Mật độ xương bệnh nhân có bệnh tim mạch thấp bệnh nhân không bệnh khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,042 > 0,05 Mối liên hệ triệu chứng đau nơi với loãng xương Mối liên hệ triệu chứng đau với loãng xương Bảng 10: Mối liên hệ triệu chứng đau với loãng xương Triệu chứng đau nhức Tình trạng lỗng Tổng xương X±SD Lỗng Khơng xương lỗng xương có -3,118 ± 1,169 42(68,9%) 19(31,1%) 61(100%) không -3,074 ± 1,30 39(75%) 13(25%) 52(100%) p P(Ttest)=0,626 P(X²)=0,470 260 T-score Mối liên hệ nơi với loãng xương Bảng 11: Mối liên hệ nơi với loãng xương Nơi Mối liên hệ bệnh tim mạch với loãng xương Bảng 9: Mối liên hệ bệnh tim mạch với loãng xương Bệnh tim mạch Nhận xét: Sự khác biệt mật độ xương tỷ lệ lỗng xương bệnh nhân có triệu chứng đau khơng có triệu chứng đau khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 T-score Tình trạng lỗng xương X±SD Lỗng Khơng xương lỗng xương Thành -3,249 ± 0,128 67(77%) 20(23%) phố Tổng 87(100%) Nông -2,715 ± 0,261 14(53,8%) 12(46,2%) 26(100%) thôn p p(Ttest)=0,043 P(X²)=0,021 Nhận xét: - Qua nghiên cứu thấy mật độ xương bệnh nhân sống thành phố thấp bệnh nhân sống nơng thơn có ý nghĩa thống kê với p = 0,043 < 0,05 - Tỷ lệ loãng xương nhóm dân cư thành phố cao nơng thơn khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,021 < 0,05 BÀN LUẬN Tỷ lệ lỗng xương nhóm nghiên cứu T-score trung bình cột sống thắt lưng nghiên cứu -3,14 ± 1,19 SD.Tỷ lệ người bị loãng xương từ 50 tuổi trở lên cao 71,7% cao hẳn nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu người lớn tuổi (71,03 ± 10,67 tuổi) bệnh nhân điều trị nội trú khoa mắc nhiều bệnh khác kèm theo nên tỷ lệ loãng xương cao Tỷ lệ loãng xương tăng theo tuổi q trình lão hố tạo cốt bào, làm xuất tình trạng cân huỷ xương tạo xương, gây nên thiểu sản xương Ngồi người lớn tuổi có giảm hấp thu calci ruột, giảm hấp thu calci ống thận, thiếu calci chế độ ăn, giảm tổng hợp vitaminD da giảm tiếp xúc với ánh sáng mặt trời(5,Error! Reference source not found.) Kết nghiên cứu cao nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan cộng có 30% Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 phụ nữ, 10% nam giới 50 tuổi bị loãng xương(2) dối tượng nghiên cứu tác giả người khoẻ mạnh cộng đồng Mối liên hệ yếu tố nguy với loãng xương Mối liên hệ tuổi với loãng xương Tỷ lệ loãng xương tăng dần theo tuổi Tscore giảm dần theo tuổi nhóm tuổi 50-59 Tscore trung bình -2,76 T-score nhóm bệnh nhân 80 tuổi -3,51 Khi chia đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi từ 50 đến 59, từ 60 đến 79 từ 80 tuổi trở lên số Tscore giảm dần đồng nghĩa với tỷ lệ lỗng xương tăng lên Tình trạng lỗng xương tăng dần theo tuổi người cao tuổi vận động hơn, giảm tái hấp thu canxi ruột giảm tái hấp thu canxi thận… Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,502 > 0,05 Vì người lớn tuổi tình trạng thối hố cột sống xẹp lún đốt sống phổ biến, thường gây tượng tăng T-score đốt sống bị xẹp lún Do ảnh hưởng đến kết đo Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan cộng sự(5) Mối liên hệ giới với lỗng xương Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ loãng xương nữ cao gấp lần nam giới số Tscore nữ -3,57 ± 0,13 thấp so với nam 2,32 ± 0,17 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Vì phụ nữ ngồi lỗng xương ngun phát xảy loãng xương sau mãn kinh thiếu hụt estrogen gây cân trình huỷ xương tạo xương, giảm tiết hormon cận giáp trạng, tăng thải canxi qua nước tiểu Kết nghiên cứu phù hợp với hầu hết nghiên cứu trước đó(5,2,6,Error! Reference source not found.) Mối liên hệ BMI với lỗng xương Qua nghiên cứu chúng tơi thấy BMI thấp số T-score thấp, mức độ loãng xương nặng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Nghiên cứu Y học Mối liên hệ dùng corticoid kéo dài với loãng xương Sử dụng corticoid kéo dài: nghiên chúng tơi 88,5% bệnh nhân dùng corticoid kéo dài có lỗng xương, tỷ lệ mắc lỗng xương nhóm sử dụng corticoid cao hẳn so với nhóm khơng sử dụng corticoid khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,03 0,05 - Mối liên hệ nơi với lỗng xương có ý nghĩa thống kê, mối liên hệ triệu chứng đau với lỗng xương khơng có ý nghĩa thống kê KHUYẾN NGHỊ Bệnh nhân lớn tuổi đến khám điều trị nội trú bệnh viện nên khám đo mật độ xương dễ phát sớm, điều trị kịp thời ngăn ngừa biến chứng nặng loãng xương Đặc biệt bệnh nhân nữ lớn tuổi, dùng corticoid kéo dài, mắc nhiều bệnh kèm theo bệnh tim mạch, viêm phế quản mạn, COPD… Mối liên hệ loãng xương với nơi Trong nghiên cứu bệnh nhân thành phố chiếm đa số 77%, bệnh nhân nông thôn chiếm có 23% bệnh viện chúng tơi nằm địa bàn thành phố Mật độ xương nhóm dân thành thị (T-score -3, 249 ± 0,128) thấp so với nơng thơn (-2,715 ± 0,216) khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,021 < 0,05 Và tỷ lệ lỗng xương nhóm dân thành thị cao so với nơng thơn Dân cư thành phố có lối sống vận động, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời so với nông thôn nguyên nhân làm tăng tỷ lệ loãng xương thành phố KẾT LUẬN - Tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi điều trị nội trú khoa nội Cơ Xương Khớp mắc bệnh loãng xương 71,7% - Mối liên hệ giới, bệnh tim mạch, viêm phế quản – COPD, dùng corticoid kéo dài với lỗng xương có ý nghĩa thống kê - Mối liên hệ tuổi, BMI, bệnh xương khớp, bệnh đái tháo đường với lỗng xương khơng có ý nghĩa thống kê 262 TÀI LIỆU THAM KHẢO Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA, (1999) Motality after all major types of opteoporosis fracture is men and women: an doservational study Lancet; 353; 878-82 Hồ Phạm Thục Lan cộng (2011) Chẩn đốn lỗng xương: ảnh hưởng giá trị tham chiếu- thời y học 01 02/2011 số 57 Lau EM (2002) osteoporosis – A world wide problem at the in plications is Asia Ann A cad Med singapore 31(1) 67-68 Linray R (1995) The Burden of Osteoporosis Cost, Am J Med 1995, 98, 95-115 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010) Bệnh học xương khớp nội khoa - NXB giáo dục Việt Nam tr276 Tào Minh Thuý cộng (2013) Khảo sát yếu tố nguy loãng xương phụ nữ Miền Bắc Việt Nam từ 50 tuổi trở lên Nội Khoa, 249-256 Trần Đức Thọ (2005) Bệnh loãng xương người cao tuổi NXB Y học, tr34-45 Ngày nhận báo: 11-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20-04-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... lệ mắc loãng xương bệnh nhân lớn tuổi điều trị khoa Nội Cơ Xương Khớp Mối liên hệ yếu tố nguy cơ: tuổi, giới, BMI, tiền sử dùng corticoid kéo dài, bệnh kèm theo (viêm phế quản mạn, COPD, bệnh tim... - Tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi điều trị nội trú khoa nội Cơ Xương Khớp mắc bệnh loãng xương 71,7% - Mối liên hệ giới, bệnh tim mạch, viêm phế quản – COPD, dùng corticoid kéo dài với lỗng xương có... người lớn tuổi (71,03 ± 10,67 tuổi) bệnh nhân điều trị nội trú khoa mắc nhiều bệnh khác kèm theo nên tỷ lệ loãng xương cao Tỷ lệ loãng xương tăng theo tuổi q trình lão hố tạo cốt bào, làm xuất tình